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1、显微手术切除幕上胶质细胞瘤80例【关键词】颅内肿瘤；胶质瘤；显微手术 【关键词】颅内肿瘤；胶质瘤；显微手术 o引言颅内肿瘤以胶质瘤最为常见，约占-% 1.胶质瘤呈浸 润性生长，多数位于或临近脑重要功能区.目前，最有效的方式仍以 手术切除为主，如何完全切除肿瘤，尽可能减轻手术损伤、保留脑功 能，是对神经外科医生的一个挑战.显微神经外科手术可明显提高切 除率，并为后续的综合医治制造条件2-3 . 200404/200605咱们共 收治幕上胶质瘤80例，成效良好，报导如下.1对象和方式对象本组80（男54,女26）例，男女比为：1,年龄875 （平均41. 5）岁.其多见于2947岁，约占51. 5
2、%.病程9 da, 平均6 mo.头痛68例，伴恶心、呕吐52例，癫痫发作26例，反映 迟缓、生活懒惰、经历力消退等神经病症18例，不完全偏瘫13例.CT 平扫显示低密度病灶36例，等密度病灶21例，混杂密度病灶16例, 高密度病灶7例；有不同程度强化56例，无强化24例.MRI检查：T1 加权像肿瘤呈低信号或混杂信号，T2加权像肿瘤呈高信号或混杂信 号，囊性变20例；注射对照剂后肿瘤实质部份可见不均匀强化.肿瘤 要紧累及额叶者30例，颍叶21例，顶叶17例，枕叶12例，有些 瘤体较大，常侵犯几个脑叶，或越过中线侵犯对侧大脑半球.方式按肿瘤位置设计皮瓣开颅.在显微镜下沿瘤周水肿带分 离，尽可能
3、全切除.非功能区的肿瘤可切除肿瘤及周边水肿脑组织； 功能区的肿瘤，应严格在肿瘤边缘进行切除.较大的肿瘤，先行瘤内 切除、再沿周边胶质增生带分块切除，以减轻创伤.血供丰硕的肿瘤, 宜先在瘤周水肿带分离，将供瘤血管电凝切断后，再整块切除肿瘤.2结果全切65例(%),大部份切除15例()；出院时恢复良好 72例，好转8例，偏瘫2例，无死亡.56例患者随访6 mo1 a均生 存，6例患者复发再次行手术医治，术后成效良好，39例患者已恢复 正常工作生活.病理诊断：星形细胞瘤35例，胶质母细胞瘤19例， 少枝胶质细胞瘤8例，间变性星形细胞瘤7例，室管膜瘤11例. 3讨论手术医治的目的是平安切除肿瘤,在平安
4、和全切难以求全时, 第一要把保留意经功能、保证患者的生活质量放在第一名.脑胶质瘤 专门是低级别者:全切肿瘤是取得较好医治成效的关键4.关于高 级别肿瘤，手术全切能延长患者的生存时刻5-6.切除胶质瘤需注 意：依照影像学资料，明确肿瘤的位置、大小和边界，精准设计手 术入路.幸免损伤正常组织，开颅前30 min利用200 mL/L甘露醇 250 mL快速静脉滴注，降低颅内压.打开硬膜后，应开放脑池释放脑 脊液，以取得足够的手术操作空间.明确重要功能区位置及其与肿 瘤的关系，必要时重要功能区边缘的肿瘤可不予切除，术后辅以放疗 和化疗；非功能区的肿瘤那么应完全切除，瘤床周密止血，避免术后 血肿发生.术
5、者应把握熟练的显微外科操作技术，同时具有良好的 心理素养.手术切除肿瘤后，辅以放疗以减少残余的瘤细胞，使其进入 减缓期，然后再行化疗进一步巩固疗效.还可尝试免疫医治、基因医 治和中医中药等7.【参考文献】L1:王忠诚.王忠诚神经外科学J.武汉：湖北科学技 术出版社，2005： 512.2陈明振.脑肿瘤显微手术的进展J.中华显微外科 杂志,1999, 22(2) : 85-86.3周良辅.显微外科在神经外科的应用进展和展望J. 中华显微外科杂志,1998, 21(3) : 161-162.4王伟民，施冲，李天栋，等.脑功能区胶质瘤的手术 策略J.中华神经外科杂志,2004, 20 (3): 14
6、7-150.5 Piepmeier J, Baehring JM. Surgical resection for patients with benign primary brain tumors and low grade gliomas j . J Neurooncol, 2004,69(13):5565.6 Schneider JP, Trantakis C, Rubach M, et al. Intraoperative MRI to guide the resection of primary supratentorial glioblastoma multiforme-a quatitative radiological analysisj. Neuroradiology, 2005, 47(7):489-500.7 Ferrari M, Cremonesi M, Bodei L, et al. Dosimetricmedol for locoregional treatments of brain tumors with90YConjugates: Clinical application with 90YD0TAT0C j . J Nucl Med, 2006, 47 (1) : 105-112.
显微手术切除幕上胶质细胞瘤80例
