传染病学题库：病毒性肝炎

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1、 病毒性肝炎 - 一、名词解释（试举例说明） 1HBsAg 即乙肝表面抗原，是乙肝病毒包膜上的抗原成分，由 S 基因编码。可在受感染的肝细胞内大量合成，释放到血液或其它体液中。 HBsAg 阳性表明存在现症 HBV 感染。 2慢性 HBsAg 携带者 血清 HBsAg 持续阳性个月以上；无明显临床症状、肝功能正常；乙肝主要传染源。 3戴恩颗粒 Dane 即完整 HBV 颗粒。属嗜肝 DNA 病毒科的一员。分为包膜和核心两部分，包膜内含 HBsAg ，核心部分含环状双链 DNA 、 DNA 聚合酶、核心抗原和 e 抗原。 4HBV DNA 乙肝病毒核酸，位于 HBV 核心。 有型：游离型 HBV

2、 DNA 几乎与 HBeAg 同时出现于血液中，是 HBV 感染特异、直接的指标（有复制、传染性大）；整合型 HBV DNA 见于慢性 HBV 感染，整合到肝细胞基因组可导致乙肝复发或癌变。是乙肝抗病毒治疗的指标。 5窗口期 自限性 HBV 感染时，血清中抗 HBc 出现于 HBsAg 出现后 3 5 周，当时抗 HBs 尚未出现， HBsAg 已消失，只检出抗 HBc 和抗 HBe ，此阶段称为窗口期。 二、填空题 1. 根据临床表现，乙型病毒性肝炎可分为 急性肝炎、 慢性肝炎 、 重型肝炎、 瘀胆型肝炎 和 肝硬化 。 2. 急性重型肝炎的常见临床症状有 黄疸 、 发热 、 腹胀 、 呕吐

3、、 肝浊音界缩小、 出血 、 肝性脑病 等。 3. 甲肝病人在起病前 2 周和起病后 1 周，粪便中排出HAV最多，病人应按肠道传染病常规隔离。 4. 甲肝的传播途径主要是 粪口 ，实验室诊断方法是检测血清 抗 HAV ；乙肝传播的非注射途径主要指 母婴传播 、性接触传播 ， 预防乙肝的主动免疫措施是注射 乙肝疫苗 。 5. 甲 和 戊 型肝炎经粪-口为主要传播途径， 乙 和 丙型肝炎经体液为主要传播途径。6.乙型肝炎病毒基因组4个开放读框分别为 S 区、 C 区、 P 区和 X 区。 三、最隹选择题 1 哪一项 HBV 血清标志物反映乙肝传染性强 （ A ） A.HBeAg(+) ； B.H

4、BsAg(+) ； C. 抗 -HBe(+) ； D. 抗 -HBs(+). 2 具保护作用的乙肝病毒抗体是 （ C ） A. 抗 -HBc ； B. 抗 -HBe ； C. 抗 -HBs ； D. 抗 -S1 ； E. 抗 -S2. 3 缺陷病毒是指 （ D ） A. 戊型肝炎病毒； B. 甲型肝炎病毒； C. 乙型肝炎病毒； D. 丁型肝炎病毒 4 以下哪项不是慢性乙型肝炎病情重症化的指标 (C) A. 血清转氨酶（ ALT ）明显增高； B. 胆红素突然明显增高； C. 明显的肝病面容、肝掌和蜘蛛痣； D. 突然出现明显的消化道症状； E. 凝血酶原时间明显延长 . 5 以下那一项不是急

5、性重型乙型肝炎（暴发性肝炎）的临床表现 (E) A. 极度疲乏； B. 深度黄疸； C. 有出血倾向； D. 恶心呕吐； E. 大量腹水 . 6 以下哪项不是慢性肝炎肝功能重度损伤的指标 (D) A.ALT10 倍增高； B.TBIL85.5 umol/L ； C.A/G 0.9 ； D. 凝血酶原活动度（ % ） 71-79. 7 淤胆型肝炎的黄疸属于 （ B ） A. 溶血性黄疸； B. 肝内梗阻性黄疸； C. 肝外梗阻性黄疸； D. 体质性黄疸 . 8 淤胆型肝炎除血凝血酶原活动度正常外，临床症状特点为 （ B ） A. 黄疸重，自觉症状重； B. 黄疸重，自觉症状轻； C. 黄疸轻，自

6、觉症状轻； D. 黄疸轻，自觉症状重 . 9 哪种药物可用于乙型肝炎的的病原治疗？ （ E ） A. 氧氟沙星； B. 利巴韦林； C. 吡喹酮； D. 氯喹； E. 干扰素 . 10 导致 HBeAg 向抗 -HBe 转换，但 HBV-DNA 在血清中维持阳性的原因是 （ B ） A.S 区变异； B. 前 C/CP 区变异； C.C 区变异； D.X 区变异； E.YMDD 变异 . 11. 以下哪项不是慢性肝炎炎症重度活动的指标： （ D ） A.ALT 10 倍增高 B. 胆红素突然明显增高 C. 明显的肝病面容、肝掌和蜘蛛痣 D. 突然出现明显的消化道症状 四、多项选择题 1.乙肝病

7、毒复制的表现为 （ BDE ） A. HBsAg(+) ； B.HBV DNA(+) ；C. 抗 -HBs(+) ； D.HBeAg(+) ； E.HBcAg(+).2.患者，男性，发现肝硬化3年，近日出现发热、腹胀、腹痛，B超示：中量腹水。腹水常规：李凡他试验（），比重1.019，蛋白25 g/L，细胞数60010E6/L，多形核细胞80。最可能并（C）A 结核B 肿瘤C 自发性腹膜炎D 肠梗阻E 内出血3.患者，男性，48岁，肝硬化病史2年，高蛋白饮食后出现睡眠障碍，扑翼样震颤，脑电图异常，最可能的诊断是：（B）A肝性脑病I期B肝性脑病II期C肝性脑病III期D肝性脑病IV期E 以上都不是

8、4.患者，肝硬化腹水，大量利尿后，出现四肢抽搐，查血气：pH 7.50,CO-CP34mmol/L,HCO 32 mmol/L,BE+5.5,尿pH 5.0,PaCO 7 kPa,血k 3.0 mmol/L,Cl 90 mmol/L,Na 145 mmol/L,诊断为（E）A 肝硬化并肝性脑病B肝硬化并呼吸性酸中毒C 肝硬化并肝肾综合症D肝硬化并代谢性性碱中毒E肝硬化并低钾低氯性代谢性碱中毒 A HBV合并HDV重叠感染B 急性重型肝炎C 甲型病毒性肝炎D 肝肾综合症E 肝硬化并出血下列病人都有肝炎的相关症状，请选择最可能的答案：5.20岁，男性，喜食毛蚶，一周前突然发病，有畏寒，发热，全身乏

9、力，食欲不振，厌油腻，肝区疼痛，尿色逐渐加深至浓茶色，实验室检查抗HAV阳性。近日体温降低，巩膜皮肤出现黄疸，最可能的印象诊断是：（C）甲型病毒性肝炎6.某患者，患有乙型肝炎多年，近日病情加重暴发型肝炎，检查抗HDVIgM阳性，该患者病情加重的原因是（A）7.29岁，女性，发病一周，巩膜重度黄染，肝界缩小，神志不清，躁动不安，血清总胆红素310umol/L，ALT200单位，凝血酶原活动度为19，最可能的诊断（B）8. 男性，45岁，肝硬化伴腹水，利尿剂使用后仍少尿，血BUN18mmol/l，可能并发（D）9.患者，男性，平素健康，昨夜晚饭后腹胀，2小时后呕血300ml，柏油样便3次，血压90

10、/60mmHg,心率112次/分。腹平软无压痛，肝未及，脾肋下2.0cm，最可能的诊断（E）10. 慢性活动性肝炎的发病原理是EA 感染病毒的数量多B 感染病毒的毒力强C 机体免疫麻痹D 免疫功能低下或缺陷E 自身免疫紊乱11.重症病毒性肝炎患者出血倾向最重要的原因是BA 骨髓造血功能障碍，血小板减少B 凝血因子合成障碍C 毛细血管脆性增加D X、XII因子减少E 维生素K吸收障碍12. 在急性病毒性肝炎中，最早出现的肝功能改变是 AA 丙氨酸转氨酶值升高B 血清胆碱脂酶活力升高C 血清胆固醇值升高D 凝血酶原时间延长E 血清白蛋白值减少13.重型肝炎应用乳果糖的目的是CA 增加肝脏营养B 补

11、充能量C 减少氨吸收D 减少肝细胞坏死E 增加肝细胞再生五、简答题 1.目前主要有哪些肝炎病毒？哪些属于 RNA 病毒？哪些属于 DNA 病毒？目前已明确的病原有 5种，即甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒，其中甲型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒是RNA病毒，乙型肝炎病毒是DNA病毒。 2.简述 HBV 基因组的分区及分别编码的蛋白 。 HBV 基因组分为长的负链（ L ）和短的正链（ S ）两股。 L 链有 4 个开放读码框架（ S 、 C 、 P 、 X 区）。 S 区分为前 S 1 、前 S 2 及 S 区，分别编码前 S 1 、前 S 2 蛋白及 HBsAg ，三者合称为大分子蛋白；前

12、S 2 蛋白与 HBsAg 合称为中分子蛋白； HBsAg 又称为主蛋白或小分子蛋白。 C 区由前 C 基因区与 C 基因组成。前 C 基因区编码功能性信号肽， C 基因编码核心蛋白（即 HBcAg ）。前 C 基因和 C 基因连续编码则产生前核心蛋白（ precore protein ， preC ），或称乙型肝炎 e 抗原前体蛋白，成熟后即为 HBeAg 。 P 区编码 DNAP 。 X 编码乙型肝炎 X 抗原（ HBxAg ）。 3.简述病毒性肝炎的临床分型 。 根据 2000 年 9 月西安第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的全国病毒性肝炎防治方案，病毒性肝炎的临床分型分为：急性肝

13、炎：包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。慢性肝炎：包括轻度慢性肝炎，中度慢性肝炎和重度慢性肝炎。重型肝炎：包括急性重型肝炎，亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎。淤胆型肝炎。肝炎肝硬化 4试述重型肝炎的临床表现 。 急性重型肝炎：起病 2 周内黄疸迅速加深，肝脏迅速缩小，有出血倾向，中毒性鼓肠，腹水迅速增多，有肝臭、急性肾功能不全（肝肾综合征）及不同程度的肝性脑病。后者早期表现为嗜睡、性格改变、烦躁和谵妄，后期表现为不同程度的昏迷、抽搐、锥体束损害体征、脑水肿和脑疝等，体检可见扑翼样震颤。 亚急性重型肝炎：起病 15d 至 24 周出现极度乏力、纳差、频繁呕吐、腹胀等症状，黄疸进行性加深，胆红素每天

14、上升 17.1 m mol/L 或大于正常值 10 倍，肝性脑病度以上，有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长及凝血酶原活动度 40% 。 慢性重型肝炎：临床表现同亚急性重型肝炎，但有慢性肝炎发病基础。 5逐项简述乙型肝炎血清抗原抗体系统的临床意义。 HBsAg 阳性：表明存在现症 HBV 感染 抗 -HBs 阳性：提示可能通过预防接种或过去感染产生对 HBV 的保护性免疫 HBeAg 持续阳性：表明存在 HBV 活动性复制、传染性强 抗 -HBe 持续阳性： HBV 复制处于低水平；或前 C 区突变， HBeAg 不能表达；若长期存在， HBV DNA 可能已和宿主 DNA 整合 抗 -HBc

15、 IgG ：过去感染或现症低水平感染 抗 -HBc IgM ： HBV 活动性复制 6试述急性重型肝炎的临床诊断。 重型肝炎的一种类型，指起病 10 天内出现黄疸迅速加深，肝脏迅速缩小，出血倾向，中毒型鼓肠，腹水迅速增多，有肝臭，肝肾综合征等症状，并有不同程度的肝性脑病，其早期表现为嗜睡、性格改变、烦躁和谵妄，后期表现为不同程度的昏迷、抽搐、锥体束损伤体征、脑水肿和脑疝等。病程不超过三周。 7.对乙型肝炎预防的主要对策是什么？具体如何进行？ （ 1 ）控制传染源： 急性患者隔离：至病毒阴转；严格消毒其分泌物、排泄物、血液污染物。 慢性患者和病毒携带者管理：检测各项传染性指标（ HBeAg 和

16、HBV DNA ）；阳性者应调离食品加工、饮食服务、托幼保育等工作；严禁献血。 接触者观察：密切接触急性患者，医学观察 45 日。 （ 2 ）切断传播途径：重点在于防止通过血液和体液的传播。 普及肝炎防治知识、搞好环境卫生和个人卫生，养成良好的卫生习惯。 加强托幼保育单位和其它服务行业的监督管理：儿童实行“一人一针一杯”制，餐具消毒，理发、美容、洗浴用具消毒处理。 防止医源性传播：注射器材“一人一针一管”制，提倡使用一次性注射用具和针灸针；医疗器械和患者用具“一人一用一消毒”制，重复使用的器械必须经高压或煮沸消毒；严格消毒带脓、血、分泌物及其污染物品；严格筛选献血者，加强血制品管理；严防血液透

17、析、介入性诊疗、脏器移植时感染乙肝病毒。 （ 3 ）保护易感人群： 主动免疫： 新生儿接种：普种乙肝疫苗（ 5ul ， 0 、 1 、 6 月）；母亲 HBeAg 和 HBV DNA 阳性的新生儿应作联合免疫出生后立即（ 24 小时内）注射乙肝免疫球蛋白（ HBIG ）作被动特异性免疫，其后再接种乙肝疫苗予主动特异性免疫（ 10ul ）。 儿童和成人接种：学龄前儿童补种乙肝疫苗（如未曾接种又未感染过 HBV ）。成人高危人群（与 HBV 感染者密切接触者如 HBsAg 阳性配偶、医务工作者、同性乱者、药瘾者）或职业人群（托幼保育、食品加工、饮食服务）也是主要接种对象，高危人群可适当加量。 被动

18、免疫： 各种原因已暴露于 HBV 的易感者，如被 HBV DNA 阳性血液污染（如针头刺伤等情况）时，立即注射 HBIG ，保护期约 3 个月。 8.重型肝炎的治疗原则是什么？ 积极支持治疗：注意供给适当热量，维持水电酸碱平衡，适量补充血浆或白蛋白。恰当消退肝内炎症：组织肝细胞坏死和促进肝细胞再生。现多主张用免疫调节剂和促肝细胞生长因子。防止出血：适当输注新鲜血液、血小板和凝血因子，注意防止 DIC 。预防肝性脑病：维持氨基酸代谢平衡，适量补给支链氨基酸，必要时适量使用脱水剂，防止脑水肿。重视防治继发性感染：一般宜选用抗革兰阴性和厌氧菌效果比较好的抗生素并用。注意保护肾功能：禁用对肾功能有影响

19、的药物，注意肾脏正常血流灌注。应用人工肝支持系统进行治疗，同时也给准备肝移植的患者提供等待的机会。肝移植。 9.简述重型肝炎的治疗措施。 （一）一般和支持疗法 患者应绝对卧床休息，密切观察病情。尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠内氨的来源。进食不足者，可静脉滴注 10% 25% 葡萄糖溶液，补充足量维生素 B 、 C 及 K 。静脉输入人血浆白蛋白或新鲜血浆。注意维持水和电解质平衡。 （二）并发症的防治 1 ）出血的防治 使用足量止血药物，输入新鲜血浆、血液、血小板或凝血酶原复合物等。可用雷尼替丁、洛赛克防止消化道出血。如同时有门脉高压者可选用缩血管药物垂体后叶素或生长抑素（奥曲肽或施他宁）。

20、如发生 DIC ，可考虑静脉滴注丹参注射液或低分子右旋糖酐等以改善微循环。 2 ）肝性脑病的防治 A. 氨中毒的防治：低蛋白饮食；口服乳果糖 30 60ml/d ，以酸化及保持大便通畅；口服诺氟沙星以抑制肠道细菌；静脉滴注乙酰谷酰胺以降低血氨。 B. 恢复正常神经递质：左旋多巴在大脑转变为多巴胺后可取代羟苯乙醇胺等假性神经递质，从而促进苏醒。剂量 2 5g/d 鼻饲或灌肠，静脉滴注 200 600mg/d ，有一定效果。 C. 维持氨基酸平衡：含有多量支链氨基酸和少量芳香氨基酸的混合液（如肝安）静脉滴注，可促进支链氨基酸通过血 - 脑脊液屏障，而减少芳香氨基酸进入大脑。每日滴注肝安 250 5

21、00ml ，疗程 14d 21d ，对慢性重型肝炎疗效较好。 D. 防治脑水肿：应及早使用脱水剂，如甘露醇和呋塞米（速尿），必要时可两者合用，以提高疗效，但需注意维持水和电解质平衡。 3 ）继发感染的防治 继发胆系感染时应使用针对革兰阴性菌的抗生素，自发性腹膜炎多由革兰阴性杆菌及 / 或厌氧菌引起，还应加用甲硝唑（ metronidazole ，灭滴灵）或替硝唑（ tinidazole ）。可选用半合成青霉素如哌拉西林（ piperacillin ）、氯唑西林（ cloxacillin ）或替卡西林（ ticarcillin ）等；或二代头孢菌素如头孢呋辛（ cefuroxime ）等。严重感

22、染时才使用三代头孢菌素如头孢噻肟（ cefotaxime ）、头孢他啶（ ceftazidime ）、头孢哌酮（ cefoperazone ）、头孢曲松（ cephtriaxone ）等。同时应警惕二重感染的发生。合并真菌感染时，应停用广谱抗生素，并改用抗真菌药物。 4 ）急性肾功能不全的防治 避免引起血容量降低的各种因素。少尿时应采用扩张血容量的措施，如静脉滴注低分子右旋糖酐、血浆及血清白蛋白等，可并用多巴胺等增加肾血流量的药物，并可肌肉或静脉注射呋塞米（速尿）。必要时也可采用人工肝支持系统进行血液滤过治疗。 （三）人工肝支持系统在重型肝炎中的应用自 1956 年 Sorrention 首次

23、提出了“人工肝”的概念，人工肝历经半个世纪的发展已得到了长足的发展。人工肝的研究是基于肝细胞的强大再生能力，通过一个体外的机械或理化装置，担负起暂时辅助或代替严重病变的肝脏的功能，清除各种有害物质，代偿肝脏的代谢功能，从而使肝细胞得以再生直至自体肝脏恢复或等待机会进行肝移植。由于肝脏功能复杂，目前的人工肝多数只能取代肝脏的部分功能，因此又被称为人工肝支持系统（ artificial liver support system ， ALSS ），简称人工肝。 （四）肝脏移植 虽然肝移植的出现相对较晚（始于 20 世纪 50 年代，至今才 40 余年），但发展迅速，疗效肯定，成绩裴然。目前已成为治疗

24、终末期肝病的常规手术，大批的病例获得长期存活。相比之下，我国肝移植起步晚、发展慢、效果差、例数少。但从 1999 年以来我国肝移植数量剧增，目前正掀起一个新的高峰，并逐渐形成了杭州、武汉、广州和天津 4 个肝移植中心，但由于免疫抑制剂的使用而容易复发。最近发现手术前、后使用拉米夫定治疗 HBV 感染复发有较显著疗效，但需要长期应用。 （五）细胞移植 胚胎干细胞（ ESC ）自 1981 年 Evans 等首次分离并成功地建立了人胚胎干细胞系，被认为是人类胚胎研究中的重大突破，是一个具有“里程碑式的革命”，具有广阔的应用前景。胚胎干细胞， 是具有无限增殖能力和全能分化潜能的干细胞，具有正常的二倍

25、体核型，可从内细胞团或原始生殖细胞分离而来，可分化为成人的各种细胞。目前设想应用 ESC 进行临床组织移植的基本途经：“患者体细胞核核移入去核的成熟受体卵母细胞早期胚胎分离人胚胎干细胞基因修饰定向分化细胞移植给患者”。相信不久的将来， ESC 一定会广泛应用于临床。 10.引发肝性脑病的因素有哪些。 发病机理尚未完全阐明，目前认为是多种因素综合作用的结果。常见的有血氨含量升高、毒性物质潴留的影响、氨基酸比例失调、假性神经传导递质的产生等，往往出现在上消化管出血、高蛋白饮食、感染、大量排钾利尿、放腹水、便秘和使用镇静剂之后。 11.简述肝性脑病的分级和临床表现特征。 可分为五级： 0 级（亚临床

26、肝性脑病）：外表一般无明显异常，仅严格心理学鉴定和特殊智力检查，以及视觉诱发电位检查才能发现异常；级：以精神状态为主要表现，可有欢快、激动、紧张、焦虑、抑郁失神、举止失常等表现；级：可见明显神经系统异常，扑翼样震颤，反射亢进，肌张力增高，锥体征阳性，脑电图出现异常波；级：进入昏迷或躁动不安，谵妄，语言及运动反射基本消失；级：深度昏迷，各种反射消失。 12.简述干扰素抗病毒治疗的适应证和禁忌证。 （ 1 ）适应证：干扰素治疗慢性乙型肝炎的指征为： HBV 复制： HBeAg 阳性及 HBV DNA 阳性；血清 ALT 异常：治疗慢性丙型肝炎的指征为：血清 HCV RNA （ + ）和 / 或抗

27、-HCV （ + ）；血清 ALT 升高（除外其它原因），或肝活检证实为慢性肝炎。 （ 2 ）禁忌证：血清胆红素升高 2 倍正常值上限；失代偿性肝硬化；自身免疫性疾病；有重要脏器病变（严重心、肾疾患，糖尿病，甲状腺功能亢进或低下，神经精神异常等）。 13.拉米夫定治疗乙肝的机理是什么？什么是 YMDD 变异？ 拉米夫定主要通过抑制 HBV DNA 逆转录酶的活性及抑制共价闭合环状 DNA （ covalently closed circle DNA ， cccDNA ）的合成而抑制 HBV DNA 的合成。它不抑制线粒体 DNA 和骨髓，无直接调节免疫作用，能显著降低 HBV DNA 水平（

28、4 5logs ），并可使 ALT 正常化和肝组织学改善。 长期（ 6 个月以上）用药可使 部分患者体内的 HBV 在 DNAP 的保守区发生 YMDD （ Y= 酪氨酸； M= 蛋氨酸； D= 天冬氨酸）变异，出现 HBV DNA 反跳。停药后大部分患者在 4 周内 HBV DNA 恢复至治疗前水平，但再次给药仍然有效。 目前认为变异的耐药机制是由 AA552 的蛋氨酸被缬氨酸或异亮氨酸替代（即 M552 I/U ），发生空间结构的改变，与拉米夫定的结合力大为降低而导致耐药。 14.什么是人工肝支持系统？其分型和具体的治疗方法有哪些？ 人工肝的研究是基于肝细胞的强大再生能力，通过一个体外的机

29、械或理化装置，担负起暂时辅助或代替严重病变的肝脏的功能，清除各种有害物质，代偿肝脏的代谢功能，从而使肝细胞得以再生直至自体肝脏恢复或等待机会进行肝移植。由于肝脏功能复杂，至今，人工肝尚无完全成功的定型装置，临床上也尚未达到一致公认的疗效，目前的人工肝多数只能取代肝脏的部分功能，因此又被称为人工肝支持系统（ artificial liver support system ， ALSS ），简称人工肝。 表 人工肝支持系统的分型 分型 技术 功能 型（非生物型） 血液透析滤过 血液血浆灌流、置换 以解毒功能为主，补充有益物质 型（生物型） 体外生物反应装置、体外植入肝细胞 具有肝特异性解毒、生物合

30、成及转化功能 型（混合型） 型与型混合组成 兼有、型功能 人工肝支持系统具体治疗方法 非生物型人工肝脏选择血液透析、血液滤过、血浆置换、血液 / 血浆灌流、分子吸附循环系统、连续性血液净化治疗等方法单独应用或联合应用。生物型人工肝脏和混合型生物人工肝脏已通过动物实验，小剂量应用于临床患者，疗效则有待进一步评价。 15.人工肝治疗重型肝炎的适应证和禁忌证有哪些？ （ 1 ）适应证 1 ）重型病毒性肝炎：包括急性重型、亚急性重型和慢性重型肝炎。原则上以早、中期为好，凝血酶原活动度在 20 40% ，血小板 5 10 9 。晚期重型肝炎和凝血酶原活动度 20% 者也可进行治疗，但并发症多见，应慎重。

31、 2 ）其它原因引起的肝功能衰竭（包括药物、毒物、手术、创伤、过敏等）。 3 ）晚期肝病肝移植围手术期治疗。 4 ）各种原因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症等），内科治疗无效者。 （ 2 ）禁忌证 有严重活动性出血情况、出现 DIC 者。 对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋白等高度过敏者。 循环功能衰竭者。 心脑梗塞非稳定期者。 严重全身感染者。 16.人工肝治疗中有哪些常见的并发症，该如何处理？ （ 1 ）出血：需进行人工肝治疗的患者多有凝血功能障碍，再予药物抗凝，部分患者可出现出血的并发症。插管处出血：原因有插管时误伤动脉或损伤了深静脉，留置导管破裂或开关失灵，留置

32、管与皮肤结合部松动、脱落等。可予拔除留置管，加压包扎处理。消化管出血：应正确估计出血量，及时予以扩容、制酸剂、止血等治疗。皮肤黏膜出血：可表现为鼻衄、皮肤瘀点、瘀斑。颅内出血：往往出血量大，易出现脑疝而死亡。 （ 2 ）凝血：接受人工肝治疗的患者若抗凝剂用量不足，则易出现凝血。灌流器凝血：表现为跨膜压急剧上升，随之动脉压也逐步升高，导致临床上由于跨膜压过高，对血细胞造成机械性破坏，可能出现人工肝治疗后血细胞明显下降，尤以血小板为甚，或因跨膜压超过警戒值而无法继续进行人工肝治疗。留置管凝血：表现为在进行人工肝治疗时血流不畅。故在留置管封管时，肝素用量要根据留置管的长度给足剂量。 （ 3 ）低血压

33、：以突发性为主。发生机制包括：有效血容量减少；失血；心源性；药物或血浆过敏；血液灌流综合征；血管活性物质的影响等。预防及处理：低蛋白血症患者在人工肝治疗术前或术中输血浆、白蛋白或其它胶体溶液，维持患者血浆渗透压。严重贫血患者在人工肝治疗前要补充血液。药物或血浆过敏者预先给予抗过敏治疗。纠正酸碱平衡、水电解质紊乱。治疗心律失常。术中密切观察血压、心率变化，出现非心源性低血压应补充血容量，必要时使用升压药。如有心律失常则按心律失常处理。血液灌流综合征可预先服用抗血小板聚集药物，或改用血浆灌流。 （ 4 ）继发感染：与人工肝治疗管路有关的感染：应作血培养并及时将留置管拔除，剪下导管头部送培养。抗生素

34、的选择要根据患者所在地区常见菌种的药物敏感性而定。一般可采用针对革兰阳性菌的抗生素预防性用药。血源性感染：血浆置换需大量的异体血浆，易发生血源感染，特别是 HCV 和 HIV 感染。 （ 5 ）失衡综合征：指透析过程中或透析结束后不久出现的以神经、精神系统为主症的症候群，常持续数小时至 24h 后逐渐消失。其发生主要与尿素等物质移除过多、过快，而造成血液与脑组织间浓度梯度差过大有关。失衡综合征是可有效预防和治疗的：首次血液透析时避免使用大面积、高效透析器，透析时间不宜长于 3h ，血流量应小于 200 mL/min 。诱导透析应循序渐进，透析液钠浓度不宜过低。首次透析患者或易发生失衡者服用苯妥

35、英钠有一定预防效果，对常规透析易发生失衡者可改为血液滤过。一旦出现明显失衡症状时应停止透析，及时减轻脑水肿、解痉、降血压及纠正心率紊乱。 （ 6 ）溶血：人工肝支持系统治疗中发生急性溶血是少见而严重的并发症，严重时可致命。应定期检修机器，认真检测透析液成份，预防跨膜压过高等。发现溶血后应立即停止血泵，夹住血路导管。有贫血者应立即补充新鲜血液并给予纯氧吸入。有高血钾者给予相应处理，在纠正溶血原因后可出现在透析。 （ 7 ）空气栓塞：空气栓塞是人工肝治疗致命并发症之一，若不及时进行处理，常会导致患者死亡。因此在治疗中一旦发现空气进入人体，应立即阻断静脉回路，给予吸氧。患者取左侧卧及头低足高位，使空

36、气聚集于右心房。症状严重者可取肩着地，髋、腿放在床上，并进行心房抽气。心跳骤停者除进行心肺复苏外尽可能同时设法抽出右心房和右心室内空气，以免加重动脉栓塞。必要时可进行高压氧舱治疗。 （ 8 ）过敏反应：包括对血浆、鱼精蛋白及其它血浆代用品的过敏，应停止治疗，给予抗过敏及对症治疗，糖皮质激素也可使用。17.什么是 Dane 颗粒？Dane 颗粒是完整的 HBV 颗粒，具有双层壳的结构，直径为 42nm ，分为包膜与核心两部分。包膜厚约 7 8nm ，含 HBsAg 、糖蛋白与细胞脂肪。包膜内为 28nm 直径的核心和核壳体。核心部分含有环状双股 DNA 、 DNA 聚合酶（ DNA polymerase ， DNAP ）、核心抗原（ HBcAg ）和 e 抗原（ HBeAg ），是病毒复制的主体。