单一来源采购方式申请表

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1、单一来源采购方式申请表年 月 日采购单位 （盖章）联系人联系电话采购项目预算金额（元）应拟用的 米购方式口公开招标口邀请招标口竞争性谈判口单一来源采购口询价来源采购主要理由口只能从唯一供应商处采购。口发生了不可预见的紧急情况不能从其他供应商处采购。口必须保证原有采购项目一致性或者服务配套的要求，需要继续从原供应商处添购，且添购资金总额不超过合同采购金额 10%其他需 要说明 的情况提示：（此提示填写时删除）申请单一来源采购主要理由说明一、请提供只能从唯一供应商处采购的理由，如果 专利技术，无其它供应商的技术可以代替的。并且所采 购的设备在市场上很难买到，只能从唯一供应商处采购 的说明等。二、请

2、随付紧急情况的证明材料，并且是/、可以预 见的，而非因采购单位工作效率慢导致的时间紧急等小 能从其它供应商处采购，并在此作详细说明。三、需要将之前通过公开招标或竞争性谈判后中标的供应商，中标金额、项目编号等相关信息写在此处 （相 关证明材料如中标通知书、开标公告等、能够有效体现“满 足原有采购项目一致性或者服务配套的要求”的证明材料 以及原有项目的采购合同复印件同时提交审批），并注明此次添购并未超过原合同金额的10%,现申请单一来源方式等等。法人代表签字：年 月 日（盖章）财政部门审批意见采购办审核意见签字：年 月 日（盖章）采购办分管领导意见签字：年 月 日局长意见签字：年 月 日说明：1、本表相关栏目填写内容必须与东兴市政府采购计划审批表的内容一致，并同时将东兴市政府采购计划审批表及相关材料递交于采购办审批。2、本表一式两份，采购办、采购单位各一份。 1