留置导尿管的护理

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1、留置导尿管的护理留置导尿是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液 的方法。尿管型号的选择普通导尿选择1618 F的双腔气囊导尿管。 年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管。 前列腺肥大的患者，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破 裂，应选择型号较细的尿管。前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出 血，选择1822 F的双腔或三腔气囊尿管。导尿的注意事项 尿道解剖生理特点：女病人插管的深度：插入尿道46cm有尿液留出再插入1cm左右。男病人插管的深度：插入尿道2022cm见尿液流出再插入2cm左右。 老年前列腺肥大的插

2、管插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿 管受阻，可以使用利多卡因由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的 尿道括约肌痉挛，利于插管成功。高龄女病人插管由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道 口暴露困难，左手食指、中指并拢，伸于阴道 2cm将阴道前壁拉紧外翻，即可 找到尿道口。尿道外括约肌痉挛的患者： 尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动尿管，等数分钟后再插管， 或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入无菌石蜡油，再进行插管。 留置气囊导尿管常见问题及护理措施1、漏尿的原因分析1 ）患者自身原因：老年男性: 尿道括约肌纤

3、维出现萎缩，收缩力差引起漏尿。 老年女性:尿道口萎缩 ,盆底肌和尿道括约肌松弛引起漏尿。 神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动， 使球囊处封闭不严。2）膀胱痉挛:由于气囊导尿管的前端为一圆头 , 气囊与膀胱壁直接接触 , 刺激膀胱肌肉引起强烈 收缩, 使膀胱颈尿道移动度增加 ,膀胱颈开放而引起漏尿。3）气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿。气囊 注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力过大， 当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿 。4）尿管堵塞而致漏尿 : 由于尿液浑浊或出血，堵塞尿管侧孔及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐 沉积而导致尿管堵塞，

4、当膀胧容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出。2、血尿的原因分析尿道损伤出血原因：1）气囊未完全进入膀胱时， 注入液体压迫尿道及插管困难者强行插入尿管， 会引 起尿道黏膜损伤。2）长期留置尿管者，尿管周围有分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜。3）不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤， 出现血尿。4）膀胱冲洗方法不正确 , 滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺 激，可导致大量血尿。3、尿管脱出的原因分析1）气囊中注入了气体，气囊内气体经气囊活塞逸出，气囊变小而脱出。2）气囊内注水过少，由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发 , 引起气囊内水量 减少。3

5、）在行膀胱冲洗时 , 穿刺点距气囊通道过近 ,刺破气囊管道。4）外塞松动，气囊慢性漏水漏气。5）烦躁患者由于意识不清 , 缺乏必要的束缚而强行拉出尿管。4、疼痛的原因分析1）心理因素 : 病人过度紧张，使膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄。2）操作因素 :操作技术不熟 , 插入的深浅度不正确 , 尿管润滑的长度不够。 3）尿管的类型和型号选择的不合适。4）固定方法不正确， 气囊内注水太多， 固定位置不对， 会过度牵拉尿道引起疼痛。 5）个体因素 :个体的差异 ,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同。5、尿管堵塞的原因分析1）急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞。2

6、）长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅 。3）气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔。留置导尿的护理1、做好心理护理 及健康宣教： 向病人解释目的，取得合作，用屏风遮挡患者，保护患者隐私，分散注意力， 避免情绪紧张引起尿道括约肌收缩，导致插管困难。2、熟练掌握操作要点： 勿强行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，正确润滑导尿管的前端 , 对尿道黏膜损伤会明显减少。3、选择合适尿管： 尿管过粗会引起病人疼痛，过细又会引起漏尿。4、妥善固定导尿管 ：球囊注水量适宜1015ml，意识障碍者应约束双手，以防牵拉尿管或尿管被强行 拉出，引起尿道损伤出血，防止引流管扭曲、受压、折叠

7、等造成引流不畅。5、漏尿时：增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生。膀胱痉挛漏尿者可给予 M受体阻滞 剂或654-2，仍不缓解可用尿管灌注利多卡因还可使用 37C中药保留灌肠。6、防止泌尿系感染：严格按照无菌原则行导尿术及更换引流袋，无菌集尿袋应低于尿路引流部位， 防止尿液倒流。定时放出集尿袋中的尿液，每日进行会阴护理 2-3 次，定时更换 尿管及引流袋。注意观察尿量、色、性状并做好记录。当发现病人尿液混浊、沉 淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，每周 1 次尿常规检查，还可用 5%碳酸 氢钠 100- 200 ml 冲洗，预防钙盐沉积，或口服碳酸氢钠碱化尿液，出血者及时 冲洗止血。病情允许时

8、，鼓励患者每日饮水 2000-2500ml,以保证足够的尿量，达到 内冲洗的作用，预防尿路感染， 同时也可以预防尿路结石的形成。7、 操作者在行膀胱冲洗时应将针头的穿刺点尽量靠近尿管接引流管处。而且若非 导尿管堵塞，不主张膀胱冲洗，以防发生感染。8、长期留置导尿管的患者，定期进行膀胱功能锻炼，防止尿潴留。一般为 3-4 小 时放尿一次，应用利尿剂时，可缩短到 30 min 放尿 1次，每次不超过 1 000 ml ， 以免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血。9、教会患者及家属，在翻身及离床活动时，妥善安置尿管及引流袋。10、拔管后根据病情鼓励患者多饮水，观察患者自主排尿及尿液情况，排尿困难 者应通知医生，并及时处理。