耳鼻喉科中医临床路径

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1、耳鼻喉科中医临床路径慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性扁桃体炎的门诊患者。一、慢乳线病（慢性扁桃体炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为慢乳线病（TCDBRY01）.西医诊断：第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10J35.001）o（二）诊断依据1 .疾病诊断（1）中医诊断：参照中华中医药学会耳鼻咽喉专业委员会中医耳鼻咽喉科病证诊断疗效标准（1991年）、普通高等教育“A一五”国家级规划教材中医耳鼻咽喉科学第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。（2）西医诊断：参照全国高等医药院校五年制教材耳鼻咽喉头颈外科学第七版

2、（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。2 .证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的慢乳娘病（慢性扁桃体炎）中医诊疗方案（试行）。慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）临床常见证候：肺肾阴虚，虚火上炎证脾胃虚弱，喉核失养证痰瘀互结，凝聚喉核证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医诊疗方案（试行）。1 .诊断明确，第一诊断为慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）。2 .患者适合并接受中医治疗。（四）路径治疗时间w30天（五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合慢乳蛾病（慢性扁桃体炎），能配合研究治疗者。2 .患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不

3、影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径3 患者同意接受中医治疗。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化及扁桃体肥大程度的变化。(七)门诊检查项目1 .必需的检查项目：咽部常规检查。2 .可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血、尿常规检查等。(A)治疗方法1 .外治法(1) 烙法。(2) 啄治法。(3) 含漱法。(4) 吹药法。(5) 含服法。2 .辨证选择口服中药汤剂、中成药。(1) 肺肾阴虚，虚火上炎证：滋养肺肾，清利咽喉。(2) 脾胃虚弱，喉核失养证：健脾和胃，祛湿利咽。(3) 痰瘀互结.凝聚喉核证：活血化瘀，祛痰利咽。3

4、.针灸治疗(1) 体针。(2) 耳针。(九)完成路径标准1 咽部阻塞感，异物感，刺激性咳嗽等主要症状消失。2 .扁桃体体积变小。(十)有无变异及原因分析1 .出现合并症或并发症不能完成路径，需要相关科室会诊及进一步治疗。2 患者拒绝剔除。、慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医临床路径表单适用对象：第一诊断慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）（TCDBRY012ICD1OJ35,OO1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：病程：进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日标准治疗时间w30天实际治疗时间：天日期年月日（第1无年月日（第274天）年月日（第15-28天）年月日（第30天）主要诊疗工作口询问病史与体格检查口中医四

5、诊信息采集口进行必要的辅助检查口完成初步诊断口中医辨证口确定治疗方案口完成首诊门诊病历口与患者及家属沟通，交代病情及注意事项。口中医四诊信息采集I口注意证候变化口根据病情变化调整I治疗方案口继续目前治疗口增加外治疗法口增加口服中药汤剂或中成药疗法口增加针灸疗法口对症处理口完成复诊记录口中医四诊信息采集口注意证候变化口根据病情变化调整治疗方案口继续目前治疗口增加外治疗法口增加口服中药汤剂或中成药疗法口增加针灸疗法口对症处理口完成路径，出组口完成复诊记录口病情评估口判断治疗效果口制定随访计划变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.医师

6、签字梅核气病（咽异感症）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为咽异感症的门诊患者。一、梅核气病（咽异感症）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为梅核气病（TCD编码：BRY120o西医诊断：第一诊断为咽异感症或神经官能症（ICD-10编码：F903.56）。（二）诊断依据1 .疾病诊断（1） 中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准一一中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准（ZY/T001694）,普通高等教育“A一五”国家规划教材中医耳鼻咽喉科学（第二版）（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。（2） 西医诊断：参照全国高等医药院校8年制教材耳鼻咽喉头颈外科学

7、第2版（孔维佳主编，人民卫生出版社，2010年）。2 .证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的梅核气病（咽异感症）中医诊疗方案（试行）。梅核气病（咽异感症）临床常见证候：肝气郁滞证痰气交阻证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的梅核气病（咽异感症）中医诊疗方案（试行）。1 .诊断明确，第一诊断为梅核气病（咽异感症）。2 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间w21天。（五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合梅核气病（咽异感症或神经官能症）。2 .患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径（六）中医证

8、候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1 .必需的检查项目（1） 咽、喉部常规检查。（2） 喉纤维喉镜。2,可选择的检查项目：根据病情需要而定，如食道专贝透检查、食管镜、胃镜检查、茎突X线检查、颈部及甲状腺B超检查等。（A）治疗方法1 .辨证选择口服中药汤剂或中成药（1） 肝气郁滞证：疏肝理气，散结解郁。（2） 痰气交阻证：行气导滞，散结除痰。2 .针灸治疗。3 .心理疏导。4 .护理。（九）完成路径标准咽部异物感症状消失或好转。（十）有无变异及原因分析1 .病情加重，需要进一步检查治疗，增加费用。2 .合并有食管、心血管疾病

9、、内分泌疾病等其他系统疾病者，需要特殊检查治疗处理。3 .治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4 .因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出该路径。二、梅核气病（咽异感症）中医治疗临床路径门诊表单适用对象：第一诊断：梅核气病（咽异感症或神经官能症）（TCD编码：BRY120ICD-10编码：F903.56）患者姓名：性别：年龄：门诊号：进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日标准治疗时间w21天实际治疗时间：天日期年月日（第1天）年月日（第7天）年月日（第14天）年月日（第30天）主要诊疗工作口询问病史与体格检查口中医四诊信息采集口进行必要的检查口咽部常规检查口必要时行纤

10、维喉镜检查口完成初步诊断口中医辨证、西医诊断口确定治疗方案口中医治疗口辨证口服中药汤剂或中成药口外治法口针灸疗法口其他疗法口完成首诊门诊病历口与患者及家属沟通病情口中医四诊及西医检查信息采集口注意证候及体征变化口根据病情变化调整治疗方案口完成复诊记录口中医四诊及西医检查信息采集口注意证候及体征变化口根据病情变化调整治疗方案口完成复诊记录口病情评估口判断治疗效果口制定随访计划变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.医师签字鼻渊（慢性鼻鼻窦炎）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性鼻一鼻实炎的门诊患者。一、鼻渊（慢性鼻.鼻窦

11、炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为鼻渊（TCD编码：BRB060o西医诊断：第一诊断为慢性鼻一鼻实炎（ICD.10编码：J32.902）。（=）诊断依据1 .疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会标准一中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南（中国中医药出版社，2012年）。（2）西医诊断标准：参照2008年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的慢性鼻一鼻实炎的诊断和治疗指南。2 .证候诊断参照国家中医重点专科鼻渊（慢性鼻一鼻实炎）协作组制定的“鼻渊（慢性鼻鼻实炎）中医诊疗方案”。鼻渊（慢性鼻一鼻实炎）临床常见证候：肺经风热证胆腑郁热证脾胃湿热证（三）治疗方案的选择参照

12、国家中医重点专科鼻渊（慢性鼻一鼻实炎）协作组制定的“鼻渊（慢性鼻鼻实炎）中医诊疗方案”。1 .诊断明确，第一诊断为鼻渊（慢性鼻一鼻实炎）。2 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为w28天（五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合鼻渊（慢性鼻一鼻实炎）的患者。2 .如鼻腔鼻实肿瘤、鼻息肉、霉菌性鼻实炎等具有明显的实口鼻道复合体异常者不进入本路径。3 .患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。观察证候的动态变化。（七）门诊检查项目1 .必需的检查项目鼻镜检查

13、及鼻内窥镜检查。2 .可选择的检查项目：根据病情需要，可选择鼻爽冠状位CT扫描，纤维鼻咽喉镜等检查。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肺经风热型：疏风清热，宣肺通奇。（2）胆腑郁热型：清泄胆热，利湿通窍。（3）脾胃湿热型：清热利湿，化浊通窍。（4）肺脾气虚证：健脾补肺，祛寒开窍。3 .夕卜治法（1）鼻实置换疗法（2）理疗（3）熏蒸法（4）鼻腔（盟洗）冲洗法4 .针灸治疗5 .健康指导（九）完成路径标准1 .鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退等症状改善。2 .鼻黏膜肿胀减轻。（十）变异及原因分析1 .病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用。2 .合并支气管哮喘、支气管炎、支气管扩张

14、等疾病，需要特殊处理，退出本路径。3 .治疗过程中病情变化，出现如眶内、颅内并发症时，退出本路径。4 .由于患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。渊（慢性鼻鼻窦炎）中医临床路径标准门诊表单适用对象：第一诊断鼻渊（慢性鼻鼻实炎）（TCD编码：BRB060ICD-10编码：J32.902）。患者姓名：性别：年龄：门诊号：进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日标准治疗时间w28天实际治疗时间：天II期年月曰（第1天）年月曰（第27天）年月H（第8-14天）年月日（第15-21天）年月曰（第22-28天主要诊疗工作询问病史与体格检查中医四诊信息采集口进行必要的辅助检查 完成初步诊断 中医辨证辨证 确定治疗方案完成首诊门诊病历与患者及豕属沟通，交代病情及注意事项。中医四诊信息采集注意证候变化根据病情变化调整治疗力案口完成复诊记录中医四诊信息采集注意证候变化根据病情变化调整治疗万案完成复诊记录中医四诊信息采集注意证候变化根据病情变化调整治疗方案完成复诊记录病情评估判断治疗效果制定随访计划变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.医师签字