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1、28.腰椎穿刺项目内 容得分扣分备注准备质量标准(14分)1.仪表端庄，衣帽整齐。2一项不合格扣1分2.备物：无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%碘酒或碘伏、消毒棉签、胶布。6缺一项扣1分3.向病人做好解释，求得合作。2未做解释扣2分4.说出目的：检查脑脊液性质，测定颅内压力，作动力实验，鞘内注射药物。4说错一项扣1分操 作 质 量 标 准（74分）1.病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。8位置错一项扣2分2.确定穿刺点：以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第34腰椎棘突间隙。6缺一项扣相应分3.常规消毒皮肤，打开
2、穿刺包、手套包。6缺一项扣2分4.术者戴无菌手套，盖洞巾，以2利多卡因在穿刺处自皮肤到椎间隙韧带行局部麻醉。8缺一项扣2分5.术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针头稍斜向头侧，成人进针深度约46cm，儿童约24cm，阻力突然消失后，缓慢拔出针芯，脑脊液即可流出。14缺一项扣2分6.接上测压管测量压力，正常侧卧脑脊液压力为70180mmH2O6缺一项扣相应分7.动力实验：测初压后，由助手分别压迫两侧颈静脉，最后同时压迫两侧颈静脉，各持续压迫10秒，脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫1020秒，迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅。若压迫后不能使脑脊液柱升高，表
3、示蛛网膜下腔完全梗塞。8缺一项扣2分8.撤去测压管，留脑脊液25ml送检。分置于三个无菌试管（或小瓶中）。4缺一项扣2分9.术闭插入针芯，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。4缺一项扣2分10.去枕俯卧或平卧46小时。2否则此项全扣11.说出注意事项：禁忌症有：颅内压明显增高，病情危重，穿刺部位有感染者，颅后窝有占位病变。鞘内给药时，先放出等量的脑脊液，然后注入药物。穿刺过程中，患者如出现呼吸、脉搏、血压、面色异常应立即停止操作，并做相应处理。8少说一项扣2分终末质量标准(12分)1.态度认真，关心体贴病人。2否则此项全扣2.时间20分钟（从选择体位至脑脊液流出）。4每超1分钟扣1分3.操作熟练，无菌观念强。4不熟练扣2分，污染一次全扣，并从污染前重新操作。4.物品整理有序。2否则此项全扣
临床技能评分标准之四穿：腰椎穿刺
