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1、 中医专科专病临床科研一体化电子病历的构建作者：梁兆晖,杨小波,印鉴,张钢【关键词】电子病历；中医；专科专病中医学是我国特生命医药科学,自身独特的理论体系和临床疗效,在当今世界范围内对传统医学需求的情况下,医药的科学性,有助于中医 作者：梁兆晖,杨小波,印鉴,张钢【关键词】 电子病历；中医；专科专病中医学是我国特生命医药科学,自身独特的理论体系和临床疗效,在当今世界范围内对传统医学需求的情况下,医药的科学性,有助于中医学的自身发展,医学乃至整个生命科学的发展,意义重大。另一,以信息技术革命为中心的当代科技革命正在全球蓬勃兴起,当代科技发展的主要趋势,标志着人类社会从工业社会向信息社会的跨越1。
2、为此,中医药事业“十五”、“十一五”规划中均了中医药信息化,引进信息技术和设备,中医药信息化基础建设,信息技术在中医药领域的应用,信息络的使用效益；开发信息资源,为中医药事业发展支撑和条件的要求。中医电子病历的是中医信息化的一。所谓电子病历,又称为计算机化病历(puterized Patient Rerd),可定义为：以电子化管理的个人终生健康状态和医疗保健的信息2。它可以在医疗活动中主要的信息源,用于取代纸质病历,医疗、法律和管理过程的需求。电子病历医疗的记录工具,两的特征：其信息覆盖范围的性,其信息在上贯穿于患者诊疗的全规程,乃至跨越患者的一生,在内容上包括了医疗信息、免疫信息、检查信息等
3、所有与患者健康的记录；其功能的完备性,即涵盖纸质病历的所有功能,并能超越纸质病历的服务功能,如按科研要求对病程信息自动筛选和统计等数据挖掘等功能。 1 中医电子病历的特点 中医电子病历除具备电子病历的特征外,还自身的特殊性,为中医电子病历主要在中医医院使用,对临床信息的记录应符合中医临床特点,除临床日常工作的需求外,中医临床信息的采集系统,为中医临床科研工作采集信息,中医现代化的基础与主要工具。其特殊性主要为信息内容的特殊性、结构的特殊性、临床信息规范化的特殊性和诊疗处方的特殊性4个3。 在病历内容上,中医病历除包括四诊、辨证、立法、处方,西医检查和诊断等现代医学诊疗信息以外,还应包括中医学辨
4、证论治的诊疗信息,中医电子病历信息量较同类西医电子病历信息量大。在病历结构上,中医电子病历的结构既要医疗、法律、管理的要求,还要中医临床信息、采集的要求,并结构化,以便对中医四诊信息中的定性描述量化记录。在信息规范化上,中医在诊断客观、定量的指标用语不规范的,规范的中医诊疗术语词表以便对诊疗用语规范势在必行。在诊疗处方上,中医处方及中药的药疗医嘱与西医处方和配药有不同,其配药的流程也和西医不相同。 中医电子病历的特点,不少和企业了中医电子病历的工作,并有一批电子病历产品投入使用,积累了的原始数据,能将资源地运用起来,将会大大中医药临床科研的和率。然而,中医诊疗术语的随意性,了数据结构的不规范,
5、给数据分析和知识发掘工作障碍,当前工作中亟需解决的问题。有学者,应对电子病历信息结构化,运用现代计算机智能技术,中医专科专病术语整理的方法和中医诊疗规律数据挖掘平台,以便对临床原始资料而客观地名词术语整理,与诊疗规律的信息4。也有学者,诊疗信息结构化和数据挖掘方法是解决中医和发展中的关键,有利于对中医各个信息单元之间内在隐含关系信息挖掘和规律总结,为二次知识的生成技术和方法学上的支持5。数据挖掘技术的运用将对中医巨大的作用,能并中医理论。可见,信息的规范化和结构化是解决中医术语不规范,进而信息分析和挖掘的途径。,中医名词术语的整理及标准化和规范化是长期发展、修正、深化细化的过程6。中医药的内涵
6、,应由点带面、的策略,先于单一病中信息术语的规范化和结构化,在以此为基础向外辐射,全行业的规范术语。 2 电子病历的 主题词表式的术语结构等级关联的优点,不同术语在树状结构的位置体现不同概念之间的,地反映了中医信息之间的,为数据挖掘工作了必备的数据基础。 规范结构化的数据是中医疾病和证候发展的依据。例如有学者在总结古代辨证思路的基础上,古代中医辨证方法的发展从混沌的类病化逐渐趋向较为清晰的专科及专病化的趋势。应疾病谱的,新的疾病,在原有辨证系统均无法反映其发展过程的情况下,应该创建新的辨证方法7。 3 思路 3.1 电子病历的结构 要综合考虑临床和科研两的需要,数据结构化的原则,对数据采集、数
7、据管理与信息挖掘等各综合考虑,中医专病诊疗信息科研-临床一体化电子信息平台,中医诊疗的特殊性,解决信息采集时结构化程度与患者信息多样性、与临床操作可行性之间的矛盾,在已有电子病历基础上,开发结构化的中医单病种临床诊疗数据库系统,系统模型见图1。 3.2 中医主题规范化术语体系的 以中医中风主题规范化术语词表为例,可以系统“中医中风证候主题词表”和“中医中风四诊信息主题词表”,参考国标中医临床诊疗术语中医药主题词表,再中医中风诊疗特点,中医中风规范化术语主题词表,对中医中风的诊断、症状、体征、证候等关键诊疗信息的结构化、标准化标引,为后继的结构化数据存储与数据挖掘分析依据。 3.3 临床诊疗信息
8、数据挖掘技术 仍以中医中风为例,数据挖掘技术对中医中风诊疗信息分析,对中风病诊疗过程中的疾病发展、体征、证候转化等中医诊疗数据及其内在关联深层挖掘,寻找信息之间的隐性,中医诊疗信息数据挖掘模式。 内容包括：证候类别与多种指标的关联。使用量化关联规则挖掘算法寻找证候类别与多种症状、体征等指标的关联,包括简单的量化关联规则挖掘基于距离的量化关联规则挖掘。症状与证候之间的量化关系。判定树、关联规则等数据挖掘算法寻找临床症状和中医之间的量化关系。分析时序数据。采用以序列模式挖掘算法为主的方案,分析证候规律。分析症状之间的关联。采用关联分析多元统计方法(如聚类分析、因子分析等),探讨不同症状之间的内在。
9、 4 小结 中医经历了由病到证,再由证到病的过程,其发展规律和哲学中事物的发展呈现螺旋式上升的规律相,以单病种为切入点,以规范术语的主题词表为基础,科研-临床一体化临床诊疗电子信息平台,规范收集临床诊疗数据,现代信息技术中医药信息数据挖掘,传统中医理论和诊疗经验中的隐含知识与内在、中医药理论体现、创立新理论、规范行业标准等均有重大意义。【参考文献】 1 徐冠华.当代科技发展趋势和我国的对策J.软科学,2002,(5)：112. 2 关 彤.浅述中医药信息管理J.中医药近代远程教育,2003,(4)：2022. 3 刘保延,张 红,倪皖东.试论中医电子病历系统及其特殊性J.医学信息,2004,17(1)：911. 4 吕玉波,梁志伟,杨志敏,等.从临床诊疗术语诊疗规律的方法学J.广州中医药大学学报,2006,23(2)：179182. 5 田文敬.现代信息技术在中医中的意义和作用J.中医药信息,2006,23(1)：14. 6 王永炎,朱建平.中医药学名词审定工作的探讨J.科学技术语,2002,4(3)：3. 7 刘保延,张志斌.古代辨证方法的思路探讨J.中医基础医学杂志,2004,10(5)：511.
中医专科专病临床科研一体化电子病历的构建
