洁净手术室医院感染管理制度

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1、洁净手术室医院感染管理制度洁净手术部的医院感染管理达到除了一般手术室要求外，还需要注意以下要求：一、严格执行 2012 年消毒技术规范、医院洁净手术部建筑技术规范 GB50333-2013、 医院感染管理规范中的有关规定。二、洁净手术室的建筑应符合 医院洁净手术部建筑技术规范 GB50333-201的要求。三、布局合理，严格执行手术室的“三通道线路，单向流程，洁污分流，明确分区、 标识明确，避免交叉污染。严格执行隔离制度，避免引起感染与交叉感染。四、环境管理1、进入洁净手术室清洁区、洁净区域内的人员应通过各区域的缓冲区，应当设有明显 标识和屏障，各区域的门应当保持关闭状态，不可同时打开出、入门

2、。2、医务人员应在气流的上风侧进行无菌技术操作，有可能对空气产生污染的操作选择 在回风口侧进行。3、洁净手术室每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每周对净化机组设备 进行清洁，并进行纪录。消毒气体、麻醉废气应单独系统排放，不可回风进入循环。4、 洁净手术室温度应在 20oC25oC;相对湿度为40%- 60%噪声为4050分贝；手 术室照明的平均照度为500LX左右；洁净手术室的净化空调系统应当在手术前 30min 开启。洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区对非洁净区的静压差为10Pa；5、室内物品精简，位置相对固定，摆放规范、整齐，不用的物品均归还原处或放在精 密仪器室，保证室内

3、空气的洁净度。6、每天早晨湿式擦抹手术物品，湿式拖地，洁净手术室的清扫在每天下班前、手术结 束后进行。7、洁净用房的清洁、消毒工作应在每次开机前和手术结束后进行，净化空调系统应连续运行到清洁、消毒工作完成后，IU级用房为完成后不短于 20min,川W级用房 不短于 30min。7、清扫用拖布、抹布不要用易掉纤维的织物材料制作，一般可用长纤维材料或聚胺酯海绵。为防止交叉感染，不同级别的手术室使用各自专用的拖把，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。8、不同级别洁净用房的清洁、消毒物品（拖布、抹布）、专用的清扫用品应分别设置， 不应混用。拖布、抹布应使用不易掉纤维的织物材料制作。拖布应使用片状形式

4、，用 后应立即洗净、消毒、烘干。每月对手术室内空气洁净度和物体表面进行细菌监测， 及时分析、处理。9、手术结束后，工人及时清理所有的衣物及垃圾，通过污染传递窗送入污物通道，并 湿式清洁地面。用过物品湿式擦抹。手术废弃物品应按医疗废物分类收集于不同包装 袋（盒）内，由专人收集并运送到指定地点。五、人员管理1、收发室设专人管理，严格控制入室人员。手术人员按“手术通知单”上名单，经专 人核对后进入手术室。一台手术参观人员不得超过 2 人。洁净手术部的现场工作人员 数量宜符合 GB50333 的要求。观摩手术人员，应穿有明显标识的隔离观摩服，一般只 允许参观半限制区及经走廊参观限制区，正在实施手术的手

5、术间禁止参观，并限制室 内人员走动。2、所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程。3、进入手术室时，按要求更衣（衣服要遮盖全身皮肤，最好能穿扎紧裤口的裤子）， 帽子应将头发全部遮盖，戴有吸附作用的手术口罩，覆盖整个口鼻部。避免大声说话 交谈。当手术衣被污染时，应及时更换。手术患者一律穿干净病员服，经病人通道入 室。设立对接车严格区分室内车、室外车，病员进出必须更换交换车。4、进入洁净手术部清洁区、无菌区内的人员应当更换手术部专用的产尘少的工作服； 并更换手术室的专用鞋帽、口罩等。5、患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术室工作。6、在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严

6、格遵守无菌技术操作规程。7、在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视其为污染。8、实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域；穿好无菌手术衣的医 务人员限制在无菌区域活动。9、医务人员不能在手术者背后传递器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械 台平面以下的器械、物品应当视为污染。10、限制手术台上翻动病人。必要时也要轻柔，减少浮游菌沉降于手术区。病人应在 麻醉准备间麻醉后送入洁净手术室。11、手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。六、物品管理1、手术室的器械消毒灭菌应严格按照卫生部消毒技术规范要求进行，并经中心

7、供 应室专业化处理，以确保消毒灭菌达标。2、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒或灭菌。耐热、耐湿物品首选物理消 毒或灭菌方法（压力蒸汽灭菌法）；不耐热、不耐湿的器械或用品可选用低温灭菌法 （环氧乙烷灭菌法、低温等离子体）。小型快速灭菌器不能替代常规的压力蒸汽灭菌 方法。3、手术使用的医疗器械、 器具以及各种敷料必须达到无菌， 无菌物品必须定点、 定位、 按消毒灭菌日期先后顺序分类放排列，标记清楚。在有效期内使用，不得使用过期无 菌物品。4 、一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用； 接触病人的麻醉物品应当一人 一用一消毒。5、医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌

8、有效日期，包装 不合格或者超过灭菌有效期限的物品或肉眼可见污垢的器械、敷料和物品不得使用；6、获准进入手术室的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，使用前必须对其进行 检查，应按手术器械的性能、用途做好清洗、消毒、灭菌工作后方可使用；7、大件物品、仪器设备在半限制区内先进行清洁后才能进入洁净区。一次性及小件物 品先除外包装后进入手术室。手术室净化系统停止运行期间，不允许把大件物品、仪 器搬入手术室。8、物品的灭菌过程：严格按照 2012 年医疗机构消毒技术规范执行，有灭菌效果 监测的措施。9、无菌物品的存放：严格按照消毒技术规范执行。应分类放置于洁净区的不锈钢 架子，顺序发放使用。有专人负责定

9、期检查无菌物品的灭菌标识、灭菌日期、有效期、 包装的完好性及执行者的签名。护士长及质量控制人员定期检查其工作。10、无菌物品的使用：应以保持其无菌性和完整性的方式打开、配置和传递。无菌物 品应直接由刷手人员取出或安全的放置于无菌区内。无菌物品一经打开必须保持其在 视野范围内，确保其无菌性。11、清洁物品与污染物品：两者的流向应严格区分，污染物品应严格按照国家有关规 定分类处理。特殊污染（炭疽、破伤风、气性坏疽等）器械按高水平消毒清洗灭 菌程序进行。 12、接送病人平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换。 接送隔离病人的平车用后严格消毒。13、患者手术前应做有关传染病筛查，其手术通知单

10、上应注明感染情况。传染病患者 或者其他需要隔离患者的手术应当在隔离手术间进行。实施手术时，应当按照传染 病防治法有关规定，严格按照标准预防原则并根据致病微生物的传播途径采取相应 的隔离措施，加强医务人员的防护，手术结束后，应当对手术间环境及物品、仪器等 进行终末消毒。14、手术后的废弃物管理应当严格按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、 处理。15、手术敷料应采用不脱落纤维与尘粒的织品。七、日常管理1、对洁净区域的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，应当每周进行清洁，若有污染 应随时清洁。对洁净区域内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁 1 次，每周 彻底清洁，若有污染应随时清洁。2、洁净

11、手术部的净化系统应在手术前 30min 开启，术前的风速、压力、湿度等指标应 符合 GB 50333中关于手术级别的要求，术前应有相关数据记录。3、负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运转 15min 后再进行清洁擦拭，达到 自净要求方可进行下一台手术。 过滤致病性气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次。 热交换器机组散热器应当每周进行自来水喷射冲洗，并保持清洁干燥。对空调器内部 加湿器和表冷器下的水盘和4、特殊感染手术的消毒与管理 应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。特 殊感染患者手术，各科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称，以 便合理安排手

12、术。特殊感染手术应在专用负压手术间进行，手术间挂隔离标志，前缓 冲室备有专用消毒用品及浸泡桶，门口备隔离（防护）服、防护口罩、手套、鞋套等。八、质量监测1、洁净手术室投入运行前，应当经有资质的工程师质检部门进行综合性能评定，并作为手术室基础资料存档。2、洁净手术室日常实行动态监测，必测项目为细菌浓度和空气的气压差。检测方法和 标准符合相关规定。3、每天可通过净化自控系统进行机组监控记录，发现问题及时解决。4、每月对各非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时 解决。5、每月对各级别洁净手术室手术室至少进行 1 间静态空气净化效果的监测并记录。每 月测噪音、温湿度、空气、物

13、表、手培养监测后记录在案。6、每半年对洁净手术室进行一次包括尘埃粒子、高效过滤的使用状况、测漏、零部件 的工作状况等在内的综合性能全面评定，监控并记录。7、每半年对洁净手术室的正负压力进行监测并记录。洁净手术室消毒隔离制度一、严格划分洁净区与非洁净区，二者之间需设置缓冲区或传递窗，做到洁污分 开、人流物流分流的原则。二、凡进入手术部的工作人员必须按规定统一穿手术专用衣、帽、鞋、口罩； 外出时必须更衣，并换鞋或穿鞋套。三、严重呼吸道感染者，一律禁止入手术部，必要时戴双层口罩，方可入内； 手术间应分感染手术间、洁净手术间和污染手术间，洁净手术应放在污染手术前做。四、感染手术必须在指定的感染手术间做

14、，同时必须按感染手术常规处理房 间及一切物品。手术后手术间地面和空气必须严密消毒。五、感染手术一律谢绝参观，并设两名巡回护士完成手术间的内外供应工作。六、手术部洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合 无菌操作要求。巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品应符合无菌操作要求。七、接送病人的手术平车必须注意及时换轮或消毒，并保持清洁，平车上的 铺单应一人一换。八、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、 酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次；无菌包有效期不得超 过 7 天；开启的无菌敷料罐等应每日更换。九、工作人员必须熟悉各种消毒液的浓度、配制及使用方法，并可根据其效 能定期检测。十、无菌物品的存放应严格按照消毒技术规范执行。十一、手术部清洁用具必须严格分区使用，不得混用；手术部应有定期清洁 卫生制度。十二、用紫外线杀菌灯消毒时，应有消毒时间、操作人员签名等项目登记和 紫外线强度监测登记。十三、每月必须对手术室物表、消毒剂、灭菌剂、医护人员的手和室内空气 作一次微生物监测，并保存好检测记录。十四、手术部工作人员必须按照标准预防措施作好个人防护。十五、所有手术后的垃圾，必须按照芜湖市中医医院医疗废物管理办法规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放，避免回流社会