曲美他嗪治疗非ST抬高急性冠脉综合征的临床观察

《曲美他嗪治疗非ST抬高急性冠脉综合征的临床观察》由会员分享，可在线阅读，更多相关《曲美他嗪治疗非ST抬高急性冠脉综合征的临床观察（8页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、曲美他嗪治疗非ST抬高急性冠脉综合征的临床观察曲美他嗪治疗非ST抬高急性冠脉综合征的临床观察 作者： 刘爱军单位：辽宁省本溪市中心医院心内科，辽宁 本溪11700【摘要】 目 的：观察曲美他嗪与常规药物相结合治疗非ST段抬高的急性冠脉综合征（NSTEAQS的疗效。方法：60 例NSTEACS被随机分为治疗组及对照组各 30例，对照组 常规给予硝酸酯类、 抗血小板药物、beta;受体阻滞剂、 低分子肝 素；治疗组在常规治疗的基础上加用曲美嗪 20 mg， 3次/d，连 续观察4周，观察胸痛消失率、 动态心电图的变化（ST-T改变及 恶性心律失常发生率） 及心率， 血压的变化。结果：治疗组胸痛消失

2、率、ST-T改善更为明显， 恶性心律失常发生 率明显减少（PV0.05 ）,曲美他嗪对心率、 血压无影响（P>0.05 ）。结论：在常规治疗NSTEACS基础上联合应用曲美他嗪可以改善心肌 缺血，减少胸痛的发作次数及恶性心律失常发生率，对血液动力学无影响，是安全、有效的治疗方法。【关键词】曲美他嗪； 冠状动脉疾病； 治疗结果Clinicefficacy of trimetazidinein patients with non-ST-segmentelevati on acute coronary syn dromes/LIUAi-ju nAuthorprime;saddressDepar

3、tme nt of Cardiology, Cen ter Hospital of Be nxi,Be nxi,Liao nin g, 117000, Chi na Abstract:Objective:"evaluate the efficacy of comb in atio n therapywith trimetazidine and routine therapy in patients with non-ST-segme ntelevati onacutecoronarysyndromes(NSTEACS).Methods:The 60 NSTEACS patients

4、were randomly divided into trimetazidineand routine therapygroup(i nterve nti on group,30 cases) or rout ine therapy group(c on trol group,30 cases). To observe the disappeari ng rate of chest pain ,cha nge of electrocardiography(ECG), heart rate and blood pressure.Results:Compared with con trol gro

5、up, the disappearing rate of chest pain and improvement of ST-T wereof serve cardiac arrhythmia in patie nts treated with The effect of trimetazidinemore sig ni fica nt and the in cide nee sig nifica ntly reduced(Plt;0.05) trimetazidine and routine therapy.on heart rate and blood pressure was not si

6、gnificant (Pgt;0.05).C on clusi on: Therapy with trimetazidi ne and rout ine therapy in patie nts with NSTEACS is safe and available. Key words：Trimetazidine;Coronaryartery disease;Therapeutic result曲美他嗪作为一种优化心肌能量代谢的抗心肌缺血药物，在冠心病治疗中的应用逐渐受到重视且日 益广泛。该药最初应用于治疗稳定型心绞痛，美国心脏病学会/ 美国心脏学会（ACC/ AHA）、欧洲心脏病学会（ESC

7、 都在各自的稳 定型心绞痛治疗指南中指出曲美他嗪作为代谢类药物用于治疗稳定型心绞痛，但治疗非ST段抬高的急性冠脉综合征（NSTEAQS仍 属探索阶段。本研究通过观察曲美他嗪对 NSTEACS的疗效，旨在探讨该药 治疗NSTEACS的疗效及安全性。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2005年1月2006年 8月在我院心内科住院， 确诊为NSTEACS病 人，共60例；其 中不稳定型心绞痛（UAP 40例，非ST段抬高心梗（NSTEMI 20 例。患者被随机分为对照组和治疗组，各30例（NSTEMI两组各5例）。治疗组男19例，女11例，年龄4480 ,平均 （59plusmn;9.2 ）岁，

8、对照组男18例，女12例，年龄50 79,平均（61plusmn;8.9 ）岁， 心功能均在I H级， 两组的 年龄、性别、心功能差异不显著（P> 0.05 ）,具有可比性。1.2 方法对照组予硝酸酯类、抗血小板药物、beta;受体阻滞剂、低分子肝素等常规药物，治疗组在常规治疗的基础上加用曲 美他嗪2 mg，连续观察4周。1.3 观察项目 观察两组患者胸痛消失率。用药前、 后分别作24 h动态心电图， 观察ST-T改变及恶 性心律失常室性期前收缩（Low n分级皿级以上），多形室性心动 过速， 230次/min的单形室速，心房扑动及心房颤动 发生率； 用药前、后心率，血压的变化及伴随症状

9、。1.4 疗效评判标准 显效；胸痛消失或减少90 %以上；有 效：胸痛及硝酸甘油用量减少50%90%;无效：胸痛及硝酸甘油用量减少不到 50 %。1.5 统计学处理两组患者治疗后的疗效改善率的比较采用x2检验， 治疗前、 后心率血压和动态心电图数据用 （xplusmn;s） 表示，两组数据的比较采用t检验，Plt;0.05为差异有显著性。2 结果2.1胸痛的疗效见表1。治疗4周后治疗组疗效优于对照组（Pv 0.05 ）。表1非ST抬高急性冠脉综合征两组胸痛疗效的比较（略）注：治疗组（曲美他嗪+常规治疗），对照组（常规治疗）；与对照 组比较 Plt;0.05 。下同。2.2动态心电图疗效见表2。

10、治疗前两组间ST段最大下降程度，总缺血时间及恶性心律失 常发生率无差异（P> 0.05 ）。两组治疗后上述指标较治疗前均明显减少（PV 0.01 ）,较之对 照组治疗组ST段最大下降程度，总缺血时间及恶性心律失常发生 率减少明显（Pv 0.05 ）。表2两组动态心电图检查结果比较（略） 注：与治疗前比较*P v 0.01 ; 与对照组相比 Plt;0.05。2.3 治疗前后心率，血压的变化见表3。治疗前两组间的心率、收缩压、舒张压无差异。治疗后两组心率、 收缩压、 舒张压均有下降（Pv0.01 ）,但 治疗后两组心率、 收缩压、 舒张压无显著差异（P>0. 05 ），提示 曲美他嗪

11、对心率、 收缩压、 舒张压无影响。表3两组治疗前、后心率、 血压的变化的比较（略） 注:两组治疗后无显著差异（Pgt;0.05 ）。与治疗前比较*P v 0.01。2.4 副作用对照组：头痛4例（13.3 %）,处理为停用硝酸酯类； 窦缓2例，停 用beta;受体阻滞剂；治疗组头痛3例（10%）,窦缓3例（10%）, 亦停用上述药物，1例出现食欲不振， 恶心，但能忍受， 未终止 治疗。以上表明两组副作用比较差异不显著（P>0.05 ）。3 讨论 非ST抬高的急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛(UAP) 和非ST段抬高心梗(NSTEM)。这两种病症的共同病理基础为不稳定的粥样斑块，只是伴发了

12、不同的继发病理改变，因此治疗上有着共同的治疗依据1。曲美他嗪trimetazidine , 1-2 , 3 , 4三甲基苯唑二氢盐酸盐优化心肌能量代谢，区别于传统治疗冠心病的药物。它的作用机制主要通过选择性抑制线粒体长链3-酮酰基辅酶A硫解酶从而部分抑制了 长链脂肪酸beta;氧化；促进葡萄糖氧化:2,利用有限的氧产生更多的ATP,提高氧的利用率，增加心 肌的收缩功能， 显著减少缺血期间细胞内的酸中毒， 减少钙超载， 从而起到保护心肌细胞的作用3, 4 。曲美他嗪还能加速磷脂的合成更新，从而使细胞膜免受破坏2;抑制内皮素-1的释放促进心肌损伤的恢复5。口服给药后曲美他嗪吸收迅速，不到2 h即达

13、到血浆峰值，单剂20 mg 口服后血浆峰值浓度是55 ng/ml。重复给药后，2436 h后达到稳定的状态，并且在整个治疗中保持稳定。具有良好的组织弥散 性，蛋白结合率低， 主要以原形通过尿 液清除，清除半衰期大约6 h ,不良反应多为消化道症状， 且患 者多能耐受。本研究对治疗组患者加用曲美他嗪 4周后，与对照组比较 能更有效地减少胸痛的发作、减少ST段最大下降程度、总缺血时间及恶性心律失常发生率，对血液动力学无影响。与硝酸酯类、抗血小板药物、beta;受体阻滞剂、低分于肝 素合用时可发挥协同作用，增强这些药物的抗缺血作用。因此，在常规药物治疗NSTEACS基础上加用曲美他嗪是一种 安全有效

14、的治疗方法。【参考文献】1 Fuster V.Mecha nisms leadi ng tomyocardial infraction:insights from studies vascular biologyJ. Circulation,1994,90(4):2126.pinhibits fatty acid oxidation in the heartJ. JMol Cell Cardiol , 1998 , 30 :A112.pKantorPF, Lucien A, Kozak R, et al.The antianginaldrug trimetazidine shifts card

15、iac energy 2 LopaschukGD,Kozak R.Trimetazidine 3 metabolism from fatty acid oxidation to glucose oxidation by inhibiting mitochondrialIong-chain 3-ketoayl coenzymethiolase J .Circ Res, 2019 , 86(5):580 . p新，钟丽华，等.曲美他嗪治疗2型糖尿病合并缺血 性心脏病的疗效观察J.心血管康复医学杂志，2005 , 14(4):364-365.p 5 Allibardi S,Chierchia SL,Margonato V, etal . Effects of trimetazidineon metabolic and functionalrecovery of postischemic rat hearts J . Cardiovasc Drugs Ther,1998, 12 (6):543-549. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。p: 4 赵环宇，王宇