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1、附件封页:编号：职业病危害因素检测与评价报告书委托单位：检测与评价场所：江苏海天泵阀制造有限公司职业卫生技术服务机构资质证书号：检测评价机构名称（盖章）封二：职业病危害因素检测与评价报告书说明（一）检测与评价工作依据有关法规、协议和技术文件进行。（二）报告中有涂改、增删或复印件检验印章不符者无效。（三）本报告的检测结果及本单位名称，未经同意不得用于广告、 评优及商品宣传。（四）对本检测与评价报告有异议者，请于收到报告书之日起十五 日内向我单位提出，逾期不予受理。（五）本报告正文共页，报告一式三份（用人单位、用人单位 所在地卫生监督机构、职业卫生技术服务机构各一份）。检测与评价单位：技术档案存放
2、处：联系地址：邮政编码：联系电话：传 真：联系人：正文职业病危害因素检测与评价报告书般情况受检单位：地址:委托单位：联系人:联系地址：电话:邮编：检测项目：采样时间：年月日样品数量:检测时间：年月日检测仪器:二、检测与评价依据：（一）采样依据：（二）评价依据：三、现场情况：四、测试条件与样品采集五、检测结果与评价（详细检验结果见附录 2） 车间名称：岗位主要职业检测结果*评价不合格补救措施补救措施有效性序号病害因素CtwaCSTELCmax结论指标评价12345678910*CTWA：时间加权平均浓度,CSTEL:短时间接触浓度,CMAX :最高浓度检测结果表明：六、改进措施和建议:七、附录附录1作业场所职业病危害因素测定点分布示意图附录2.检测检验报告项冃负责人（签名）检测人（签名）：校对人（签名）：审核人（签名）：报告签发人：检测评价机构（盖章）附录1.作业场所职业病危害因素测定点分布示意图企业名称:车间名称：序号地点或岗位工种职业病危害因素名称图示说明：毒物粉尘 噪声制图单位:制图人:制图日期： 年 月曰
职业病危害因素检测与评价报告书(样例)
