起搏器心电图教学课件

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1、起搏器心电图起搏器心电图上海同济心内科上海同济心内科 方宏方宏传导系统解剖示意图（右侧）传导系统解剖示意图（右侧）传导系统解剖示意图（左侧）传导系统解剖示意图（左侧）起搏心电图起搏心电图 植入人工心脏起搏器后记录的体表心电图，植入人工心脏起搏器后记录的体表心电图，反映起搏器的功能和工作状态、诊断起搏反映起搏器的功能和工作状态、诊断起搏器有无故障发生器有无故障发生 频率与间期频率与间期 频率间期频率间期 (ms): 60,000/频率频率 (in bpm) =间期间期 (in milliseconds) Example: 60,000/100 bpm = 600 milliseconds 间期频

2、率间期频率(bpm): 60,000/间期间期 (in milliseconds) =频率频率 (bpm) Example: 60,000/500 ms = 120 bpm起搏信号起搏信号 特征特征 常用的起搏脉冲宽度为常用的起搏脉冲宽度为0.40.40.5ms,0.5ms,在纸速为在纸速为25mm/s25mm/s的心电图上，起搏器脉冲起搏信号是一个与的心电图上，起搏器脉冲起搏信号是一个与心电图等电位线（基线）垂直的极短的线状电信号，心电图等电位线（基线）垂直的极短的线状电信号，又称线状波，或钉样标志，在心电图标为又称线状波，或钉样标志，在心电图标为“S”S”信信号或号或“S”S”波。起搏脉冲

3、振幅（电压）在不同导联波。起搏脉冲振幅（电压）在不同导联上差别很大，同时受起搏电压上差别很大，同时受起搏电压. .电极导线的极性等电极导线的极性等因素影响，单极、高电压时起搏脉冲幅度高。因素影响，单极、高电压时起搏脉冲幅度高。S S信信号是识别起搏心电图的重要依据，其频率代表确定号是识别起搏心电图的重要依据，其频率代表确定起搏频率。起搏频率。 双极起搏的刺激信号双极起搏的刺激信号 第一个刺激信第一个刺激信号后有号后有QRS-TQRS-T波为起搏搏动波为起搏搏动 第二个刺激信第二个刺激信号后无号后无QRS-TQRS-T波仅刺激信号波仅刺激信号 单极起搏的刺激信号单极起搏的刺激信号 第一个刺激信第

4、一个刺激信号后有号后有QRS-TQRS-T波波, ,为起搏搏动为起搏搏动, ,第一个刺激信第一个刺激信号与其后的号与其后的QRSQRS融合融合, ,不易不易分辨分辨 第二个刺激信第二个刺激信号后无号后无QRS-TQRS-T波波, ,系不起搏系不起搏, ,仅仅刺激信号刺激信号 心房起搏有效心房起搏有效 刺激信号规律出现刺激信号规律出现, ,每个刺激信号后每个刺激信号后紧跟紧跟P P波及正常波及正常QRS-TQRS-T波。波。 心室起搏有效心室起搏有效 刺激信号规律出现刺激信号规律出现, ,每个刺激信号后紧每个刺激信号后紧跟宽大畸形的跟宽大畸形的QRSQRS及及T T波。波。 I起搏心腔起搏心腔I

5、I感知心腔感知心腔III感知应答感知应答方方 式式IV程控功能程控功能/频率调节频率调节V抗心动过速抗心动过速功功 能能V: 心室心室V: 心室心室T: 触发触发P: 简单程控简单程控P: 起搏起搏A: 心房心房A: 心房心房I: 抑制抑制M: 多项程控多项程控S: 电击电击D: 双腔双腔 （A+V）D: 双腔双腔 （A+V）D: 双重双重 （T+I）C: 交流交流D: 双重双重 （P+S ）O: 无无O: 无无O: 无无R: 频率调节频率调节O:无无S: 单腔单腔 （A 或或 V）S: 单腔单腔 （A 或或 V）O: 无无常用起搏模式示意图和心电图常用起搏模式示意图和心电图 心室单腔按需型起

6、搏器心室单腔按需型起搏器 心房单腔按需型起搏器心房单腔按需型起搏器 全自动双腔起搏器全自动双腔起搏器单腔起搏器单腔起搏器 心房起搏器心房起搏器 分为非同步与同步两大类分为非同步与同步两大类 非同步心房起搏器（非同步心房起搏器（AOO） 刺激信号规律出现刺激信号规律出现, ,每个刺激信号后紧跟一相关的每个刺激信号后紧跟一相关的P P波及波及QRS-TQRS-T波波 同步心房起搏器同步心房起搏器 （AAI）前前2 2个为心房起搏搏动个为心房起搏搏动,2 ,2个脉冲间为心房起搏间期个脉冲间为心房起搏间期, ,第第3 3个搏动为房性早搏并被个搏动为房性早搏并被起搏器感知起搏器感知, ,预期的脉冲被抑制

7、预期的脉冲被抑制, ,自自P P波开始至下一脉冲之间的间隔为逸搏间期波开始至下一脉冲之间的间隔为逸搏间期 AAI-AAI-单腔心房起单腔心房起搏搏AAIR-AAIR-频率适应型单腔心房起搏频率适应型单腔心房起搏AAIRAAIR低限频率间期低限频率间期心房起搏心房起搏心房起搏心房起搏不应期不应期/空白期空白期高限频率间期高限频率间期（最大传感器频率）（最大传感器频率）AAIR / 60 / 120（无活动）（无活动） 基于心房的起搏能够产生正常的房室激活顺序基于心房的起搏能够产生正常的房室激活顺序单腔起搏器单腔起搏器 心室起搏器心室起搏器 分为非同步与同步两大类分为非同步与同步两大类 非同步心室

8、起搏器（非同步心室起搏器（VOO） 刺激信号规律出现刺激信号规律出现, ,每个脉冲后均跟有每个脉冲后均跟有QRSQRS波群波群 同步心室起搏器同步心室起搏器 （VVI）前前2 2个搏动为起搏搏动个搏动为起搏搏动, ,第第3 3个搏动提前出现个搏动提前出现, ,被起搏器感知被起搏器感知, ,抑制预期脉冲抑制预期脉冲的发放的发放, ,产生周期重建产生周期重建 VOO VOO 模式模式空白期空白期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏低限频率间期低限频率间期VOO / 60 非同步起搏发送输出。不管自身的活动如何非同步起搏发送输出。不管自身的活动如何VVI -VVI -单腔心室起搏单腔心室起搏VVI VV

9、I 模式模式低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏心室感知心室感知空白期空白期/不应期不应期心室起搏心室起搏VVI / 60 起搏受自身活动的抑制起搏受自身活动的抑制右室心尖部起搏右室心尖部起搏 在体表心电图上都产生左束支阻滞(LBBB)及额面心电轴显著左偏(LAD)的QRS-T波群，即左束支阻滞+左前分支阻滞，电轴常在-30-90之间（图2）。但胸壁导联的QRS波群形态有两种：第一种是V5、V6呈宽阔而向上的波为主；第二种是V5、V6的宽阔QRS以S波为主。 VVIR-VVIR-频率适应型单腔心室起搏频率适应型单腔心室起搏心室激动顺序心室激动顺序频率频率 = 60 bpm / 1000 m

10、sA-A = 1000 ms心房起搏心房起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏心室起搏心室起搏V-AAVV-AAV 心房起搏心房起搏，心室起搏，心室起搏 (AP/VP)双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式频率频率 = 60 ppm / 1000 msA-A = 1000 ms心房起搏心房起搏 心室感知心室感知心房起搏心房起搏 心室感知心室感知V-AAVV-AAV 心房起搏，心室感知心房起搏，心室感知 (AP/VS)双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式心房感知心房感知心室起搏心室起搏心房感知心房感知心室起搏心室起搏频率（窦驱动）频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 msA-A = 857

11、ms 心房感知，心室起搏心房感知，心室起搏 (AS/ VP)V-AAVAVV-A双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式频率（窦驱动）频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms以以 150 ms 自发传导自发传导A-A = 857 ms心房感知心房感知心室感知心室感知心房感知心房感知心室感知心室感知V-AAVAVV-A 心房感知，心室感知心房感知，心室感知 (AS/VS)双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式双腔时间间期参数双腔时间间期参数 低限频率低限频率 房室间期和心房逸搏间房室间期和心房逸搏间期期 高限频率间期高限频率间期 不应期不应期 空白期空白期低限频率间期低限频率间期心房起搏心房

12、起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏心室起搏心室起搏低限频率低限频率 在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最低在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最低频率频率DDD 60 / 120心房起搏心房起搏心室起搏心室起搏心房感知心房感知心室起搏心室起搏PAVSAV200 ms170 ms低限频率间期低限频率间期AV AV 间期间期 起搏的或非不应期感知心房事件开始起搏的或非不应期感知心房事件开始 可分开设定的可分开设定的 房室间期房室间期 感知房室间期感知房室间期 /起搏房室间期起搏房室间期DDD 60 / 120低限频率间期低限频率间期心房起搏心房起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏心室起搏心室起

13、搏AV IntervalVA Interval 由起搏事件或感知的心室事件开始的在下一个心由起搏事件或感知的心室事件开始的在下一个心房事件之前的间期房事件之前的间期 = 低低限频率间期限频率间期- 房室间期房室间期DDD 60 / 120PAV 200 ms; V-A 800 ms200 ms800 ms心房逸搏间期（心房逸搏间期（V-A V-A 间期）间期）DDI-DDI-双腔起搏、感知双腔起搏、感知无心房跟踪功能无心房跟踪功能DDI/RDDI/R低限频率间期低限频率间期DDI 60AV = 200 msPVARP = 300 ms心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房

14、起搏AS心房起搏心房起搏心房起搏心房起搏低限频率低限频率VA 间期间期PAV PVARPPAV PVARP 一种非跟踪模式一种非跟踪模式 可以以较低或传感器指定的频率提供房室连续起搏可以以较低或传感器指定的频率提供房室连续起搏DDD-双腔起搏、感知双腔起搏、感知 由心房跟踪实现频率适应由心房跟踪实现频率适应DDDDDD起搏器的计时间期起搏器的计时间期 双腔起搏心电图双腔起搏心电图VDD-VDD-心室起搏、感知，由心室起搏、感知，由心房跟踪实现频率适应心房跟踪实现频率适应DDIR-DDIR-双腔起搏、感知，无心房双腔起搏、感知，无心房跟踪功能，有频率适应功能跟踪功能，有频率适应功能DDDR-DD

15、DR-有心房跟踪和频率有心房跟踪和频率适应功能的双腔起搏适应功能的双腔起搏起搏心电图分析步骤起搏心电图分析步骤 了解起搏器的类型、功能特征、工作方式、设置的各项参数、了解起搏器的类型、功能特征、工作方式、设置的各项参数、程控状态及安装年限等。程控状态及安装年限等。 分析自身主导节律及其存在的异常心电图。分析自身主导节律及其存在的异常心电图。 选择基线稳定、无伪差波、起搏信号清晰的导联选择基线稳定、无伪差波、起搏信号清晰的导联( (一般为一般为IIII导联导联) )，根据起搏信号与，根据起搏信号与P P波、波、Q Q波的关系及各波形的变化，波的关系及各波形的变化，确定起搏心腔、感知心腔及感知后的

16、反应方式。确定起搏心腔、感知心腔及感知后的反应方式。 分析起搏功能分析起搏功能. .是否按时发放起搏脉冲，是否带动心房、心是否按时发放起搏脉冲，是否带动心房、心室除极，测算室除极，测算AVAV间期，有无心室安全起搏。间期，有无心室安全起搏。 分析感知功能。根据有无起搏器节律重整及竞争性心律失常，分析感知功能。根据有无起搏器节律重整及竞争性心律失常，判断感知功能是否低下，根据有无起搏周期延长、不规则或判断感知功能是否低下，根据有无起搏周期延长、不规则或暂停起搏来判断感知功能是否过强暂停起搏来判断感知功能是否过强( (感知肌电信号、极化电感知肌电信号、极化电位、位、T T波、交叉感知、电磁信号、静

17、电磁场等波、交叉感知、电磁信号、静电磁场等) )或电池耗竭，或电池耗竭，AAIAAI起搏器连续感知阻滞型房性早搏引起节律重整，亦可导起搏器连续感知阻滞型房性早搏引起节律重整，亦可导致起搏周期延长、不规则或暂停起搏。致起搏周期延长、不规则或暂停起搏。起搏心电图分析步骤起搏心电图分析步骤 分析起搏频率有无改变，是增快、减慢、不规则还分析起搏频率有无改变，是增快、减慢、不规则还是频率奔放，是频率应答所致、还是电能耗竭或起是频率奔放，是频率应答所致、还是电能耗竭或起搏故障所致。搏故障所致。 分析有无起搏源性心律失常，如起搏器介导性心动分析有无起搏源性心律失常，如起搏器介导性心动过速、室房逆传诱发房性心

18、律失常、反复心搏及反过速、室房逆传诱发房性心律失常、反复心搏及反复性心动过速、起搏一夺获二联律、复性心动过速、起搏一夺获二联律、R on TR on T诱发的诱发的室速、室颤等。室速、室颤等。 若能用带有起搏脉冲标记的动态心电图检查，则更若能用带有起搏脉冲标记的动态心电图检查，则更有助于起搏心电图的分析和判断，尤其是心房起搏有助于起搏心电图的分析和判断，尤其是心房起搏信号较难辨认时。信号较难辨认时。 尽可能判断起搏器故障的原因。尽可能判断起搏器故障的原因。起搏系统故障的心电图起搏系统故障的心电图 心室起搏系统故障心室起搏系统故障 心室起搏故障心室起搏故障 感知故障感知故障 起搏感知双故障起搏感

19、知双故障 心室起搏故障心室起搏故障 心室起搏故障心室起搏故障: :无脉冲或脉冲间断、不起搏或间断起搏、频无脉冲或脉冲间断、不起搏或间断起搏、频率或节律改变、起搏图形改变等率或节律改变、起搏图形改变等 无脉冲或脉冲间断无脉冲或脉冲间断上条为植入起搏器后上条为植入起搏器后1 1个月心电图个月心电图, ,起搏频率为起搏频率为72/,72/,起搏与感知正常起搏与感知正常; ;中条为植中条为植入后入后3 3个月记录个月记录, ,呈自身心律呈自身心律( (频率为频率为46/),46/),无脉冲出现无脉冲出现; ;下条为加磁铁后记录下条为加磁铁后记录, ,仍仍无脉冲无脉冲 不起搏或间断起搏不起搏或间断起搏

20、初始阈值初始阈值0.5v/0.5ms,0.5v/0.5ms,输出能量输出能量2.0v/0.5ms,12.0v/0.5ms,1周后出现间断起搏周后出现间断起搏, ,图中第图中第3 3、6 6个个脉冲后无脉冲后无QRS,XQRS,X线电极导线无移位线电极导线无移位, ,增加输出量后完全起搏增加输出量后完全起搏-阈值升高阈值升高 植入起搏器第植入起搏器第5 5天天, ,脉率减慢脉率减慢, ,心电图示不起搏心电图示不起搏, ,胸透见导线顶端位于三胸透见导线顶端位于三尖瓣口处尖瓣口处-电极导线脱位电极导线脱位2 2年前植入年前植入80628062型起搏器型起搏器, ,近日右上胸跳动近日右上胸跳动, ,心

21、电图呈间断起搏心电图呈间断起搏( (仅仅4 4、5 5起搏起搏),),且且脉冲频率加快脉冲频率加快, ,线胸片显示导线折断。术中见导线及绝缘层均断离线胸片显示导线折断。术中见导线及绝缘层均断离, ,测定起搏器测定起搏器正常正常, ,更换导线后起搏正常更换导线后起搏正常-导线及绝缘层折断导线及绝缘层折断 起搏频率和起搏频率和( (或或) )节律改变节律改变完全性房室传导阻滞患者完全性房室传导阻滞患者, ,于于19921992年植入非程控起搏器年植入非程控起搏器, ,电压电压5.1V,5.1V,脉宽脉宽0.4ms.0.4ms.上上条系植入后条系植入后1 1周描记周描记, ,起搏频率起搏频率75/m

22、in,75/min,磁频率磁频率100/ min;100/ min;下条系下条系1313年后描记年后描记, ,起搏频起搏频率下降为率下降为62/min,62/min,磁频率下降为磁频率下降为44/min,44/min,提示电池耗竭。取出起搏器后测试脉宽提示电池耗竭。取出起搏器后测试脉宽1.6ms,1.6ms,电压电压2.0V-2.0V-电池耗竭电池耗竭 起搏患者起搏患者, ,植入后植入后8 8年突然心悸年突然心悸, ,脉率快脉率快, ,心电图为快速心室起搏心电图为快速心室起搏, ,频率频率170/ min- 170/ min- 起起搏器奔放搏器奔放 间歇性心室不起搏间歇性心室不起搏心室感知故障

23、心室感知故障 感知功能低下感知功能低下S1S1、S6S6、S7S7脉冲起搏心室脉冲起搏心室,S2,S2、S3S3、S4S4、S5S5、S8S8脉冲均未起搏脉冲均未起搏, ,脉冲规律出现脉冲规律出现, ,不受不受自身自身QRSQRS影响影响, ,提示未感知自身提示未感知自身QRSQRS影响影响,X,X线胸片证实电极移位线胸片证实电极移位-电极脱位致不感知电极脱位致不感知8 8年前植入年前植入VVIVVI起搏器起搏器, ,当时频率当时频率70ppm70ppm。近日脉率不齐。近日脉率不齐, ,心电图显示窦性心律心电图显示窦性心律伴有伴有, ,可见规则脉冲可见规则脉冲60,60,与自身心搏无关与自身心

24、搏无关, ,形成心室竞争心律。取出后测试脉形成心室竞争心律。取出后测试脉冲频率冲频率55.6ms,55.6ms,脉宽脉宽1.69ms,1.69ms,脉冲幅度脉冲幅度1.8V,1.8V,不应期不应期990ms,990ms,灵敏度灵敏度9.6mV,9.6mV,提示提示电池濒临耗竭电池濒临耗竭-电池濒临耗竭致不感知电池濒临耗竭致不感知 过度感知过度感知 VVIVVI起搏器患者起搏器患者, ,频率频率60/min60/min上图系植入后上图系植入后1 1小时描记小时描记, ,灵敏度灵敏度1.5mv,1.5mv,心率仅心率仅43/min,43/min,系感知每个系感知每个T T波引起波引起( (* *处

25、处) )。中图为灵敏。中图为灵敏度度2.0mv2.0mv时描记时描记, ,仅感知第仅感知第3 3个个T T波引起次脉冲间期延长。下图系波引起次脉冲间期延长。下图系将灵敏度程控为将灵敏度程控为3.0mv3.0mv时描记时描记, ,频率恢复频率恢复60/min,60/min,未感知未感知T T波波- 起搏器感知起搏器感知T T波致起搏频率过缓及不齐波致起搏频率过缓及不齐 患者因患者因IIIIII度房室阻滞植入起搏器度房室阻滞植入起搏器, ,间断脉冲抑制间断脉冲抑制, ,当时灵敏度当时灵敏度2.5mv,2.5mv,考虑间断感知考虑间断感知P P波波, ,将灵敏度调至将灵敏度调至3.0mv3.0mv后

26、未再发生后未再发生- - 起搏器感知波起搏器感知波起搏器感知肌电波起搏器感知肌电波 心室感知过度心室感知过度心室起搏与感知双重故障心室起搏与感知双重故障 上图系右心室壁穿孔电极移位于心包腔时记录上图系右心室壁穿孔电极移位于心包腔时记录, ,脉冲与自身搏动无关脉冲与自身搏动无关, ,既不起搏也不既不起搏也不感知。下图系另插入新电极后记录感知。下图系另插入新电极后记录, ,起搏正常起搏正常- - 电极移位至心包腔致双重故障电极移位至心包腔致双重故障急性心肌梗死心脏骤停患者急性心肌梗死心脏骤停患者, ,上图系临时电极插入上图系临时电极插入30cm30cm时记录时记录, ,心电图显示心电图显示不起搏也

27、不感知不起搏也不感知, ,提示电极位置不当。下图为调整电极位置后记录提示电极位置不当。下图为调整电极位置后记录, ,心电图心电图显示起搏良好显示起搏良好-电极位置不当致双重故障电极位置不当致双重故障心房起搏系统故障心房起搏系统故障 心房起搏故障心房起搏故障 无脉冲或脉冲间断无脉冲或脉冲间断患者植入患者植入AAIAAI起搏器起搏器1010年年, ,近日脉律不齐。心电图显示脉冲间断出现伴不近日脉律不齐。心电图显示脉冲间断出现伴不起搏起搏- - 电池濒临耗竭致脉冲间断电池濒临耗竭致脉冲间断 不起搏或间断起搏不起搏或间断起搏 S1S1、S2S2、S7S7脉冲起搏心房脉冲起搏心房,S3,S3、S4S4脉

28、冲均未起搏心房脉冲均未起搏心房;S5;S5于于PRPR段上段上, ,说明说明未感知其前的未感知其前的P P波波,S6,S6位于位于P P波顶峰形成假房性融合波波顶峰形成假房性融合波-电极微脱位致心电极微脱位致心房间断起搏房间断起搏 起搏频率和起搏频率和( (或或) )节律改变节律改变AAIAAI植入起搏器植入起搏器9 9年年, ,心电图示脉冲频率缓慢及不齐心电图示脉冲频率缓慢及不齐-电池濒临耗竭致起搏节律电池濒临耗竭致起搏节律不齐不齐 起搏图形改变起搏图形改变 右心耳起搏次日右心耳起搏次日, ,心电图显示心电图显示S2S2、S3S3、S4S4后均有倒置波后均有倒置波, ,提示电极移位提示电极移

29、位, ,经经X X线证实电极移位于右心房下部线证实电极移位于右心房下部-电极移位致波改变电极移位致波改变心房感知故障心房感知故障 感知功能低下感知功能低下 AAIAAI起搏器植入起搏器植入3 3年后描记年后描记, ,由于未感知其前的由于未感知其前的P P波波, ,故故S2S2、S4S4、S5S5脉冲如期发放。脉冲如期发放。X X线胸片示无电极移位线胸片示无电极移位, ,脉宽、频率均正常脉宽、频率均正常-电极导线顶端纤维化致不感知电极导线顶端纤维化致不感知 过度感知过度感知AAIAAI起搏器频率起搏器频率55/min55/min。上图为。上图为45/min,45/min,脉冲间隔为脉冲间隔为13

30、20ms,1320ms,系逐搏感知波引起系逐搏感知波引起; ;下图下图脉冲节律不齐脉冲节律不齐, ,长间隔与上图脉冲间隔相同长间隔与上图脉冲间隔相同, ,短间隔为短间隔为1100ms,1100ms,即即55/min,55/min,系间断感知系间断感知R R波波- AAI- AAI起搏器感知波致起搏频率缓慢及不齐。起搏器感知波致起搏频率缓慢及不齐。 感知肌电位感知肌电位 AAIAAI起搏患者起搏患者, ,因间断头晕、黑蒙就诊因间断头晕、黑蒙就诊, ,动态心电图显示多个脉冲长间隔。本动态心电图显示多个脉冲长间隔。本图可见图可见2 2次长间隔次长间隔, ,间隔中可见肌电波间隔中可见肌电波, ,其中第

31、其中第1 1次间隔长达次间隔长达3160ms- 3160ms- 感知肌感知肌电波引起脉冲间歇电波引起脉冲间歇 心房起搏及感知双重故障心房起搏及感知双重故障AAIAAI起搏器植入起搏器植入1313年年, ,心电图示脉冲缓慢心电图示脉冲缓慢40/min,40/min,均未起搏心房均未起搏心房, ,也未感知自身也未感知自身P P波及波及R R波波-电池耗竭致双重故障电池耗竭致双重故障 双腔起搏系统故障双腔起搏系统故障 DDDDDD起搏器心房不起搏或间断起搏起搏器心房不起搏或间断起搏 A3A3、A5A5、A6A6脉冲均未起搏心房脉冲均未起搏心房, ,但其后的但其后的V V脉冲起搏心室并逆传入心房产生逆

32、向脉冲起搏心室并逆传入心房产生逆向P P波波, ,其中其中A3A3后的逆行后的逆行P P波被心房电路感知并触发心室起搏波被心房电路感知并触发心室起搏-心房不起搏致心房回波及折心房不起搏致心房回波及折返搏动返搏动 DDDDDD起搏器心室不起搏或间断起搏起搏器心室不起搏或间断起搏DDDDDD起搏患者起搏患者, ,心房脉冲心房脉冲A1-A6A1-A6后均见后均见P P波说明均已起搏心房波说明均已起搏心房, ,心室脉冲心室脉冲V1V1及及V3V3后紧跟宽大说明起搏心室后紧跟宽大说明起搏心室,V2,V2、V4V6V4V6未起搏心室未起搏心室, ,脉冲后正常脉冲后正常, ,系心房起搏后经房室系心房起搏后经房室结下传引起结下传引起-起搏器心室间断起搏起搏器心室间断起搏 起搏器的心室不感知起搏器的心室不感知A A脉冲起搏心房产生脉冲起搏心房产生P P波并下传心室出现波并下传心室出现R R波波,R,R波后又出现脉冲提示心室电路未感知波后又出现脉冲提示心室电路未感知R R波波- DDD- DDD起搏器心室不感知起搏器心室不感知 电极错接电极错接 该图系起搏器术中描记该图系起搏器术中描记, ,心电图示心电图示A A脉冲后紧跟脉冲后紧跟R R波波,V,V脉冲后继以脉冲后继以P P波波, ,提示心提示心房电极与心室电极错接房电极与心室电极错接-心房与心室电极错接心房与心室电极错接