第五章常见病原菌

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1、第五章第五章 常见病原菌常见病原菌第一节第一节 化脓性球菌化脓性球菌第二节第二节 肠道杆菌肠道杆菌第三节第三节 弧菌属弧菌属第四节第四节 厌氧性细菌厌氧性细菌第五节第五节 分枝杆菌属分枝杆菌属第六节第六节 其他病原性细菌其他病原性细菌第一节第一节 化脓性球菌化脓性球菌 化脓球菌是一类能够感染人体并引起化脓性炎症的细菌。 化脓性细菌对人体有致病性，常引起皮肤、皮下软组织、深部组织的化脓性感染乃至内脏器官的脓肿，也能引起脓毒血症。化脓化脓性球性球菌菌葡萄葡萄球菌球菌链球菌属淋病奈瑟菌肺炎球菌脑膜炎球菌 革兰氏阳性菌主要包括：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌； 革兰氏阴性菌包括：脑膜炎球菌和淋球菌等。一、

2、葡萄球菌一、葡萄球菌 多数葡萄球菌为非致病菌，少数可致病。 代表种有金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、柠檬色葡萄球菌等。 致病性葡萄球菌主要引起化脓性炎症，是引起医院内交叉感染的重要细菌。形态染色形态染色球形或稍呈椭圆形，直径1.0um左右，排列成葡萄状。葡萄球菌无鞭毛，不能运动。革兰氏染色为阳性。培养特性培养特性 营养要求不高，在普通培养基上生长良好，在含有血液和葡萄糖的培养基中生长更佳，需氧或兼性厌氧，少数专性厌氧。 2838均能生长，致病菌最适温度为37，PH为4.59.8，最适为7.4。在肉汤培养基中24小时后呈均匀混浊生长，在琼脂平板上形成圆形凸起，边缘整齐，表面光滑，湿润，不透明的菌落

3、。相关分类 见书第三点致病性致病性致病物质致病物质 金葡菌产生多种毒素与酶 1血浆凝固酶（Coagulase）：常作为鉴别葡萄球菌有无致病性的重要标志 2葡萄球菌溶血素（Staphyolysin）：多数致病性葡萄球菌产生溶血等。 3杀白细胞素（Leukocidin）：含F和S两种蛋白质，能杀死人和兔的多形核粒细胞和巨噬细胞。 4肠毒素（Enterotoxin）：肠毒素可引起急性胃肠炎即食物中毒致病性致病性补充补充 5表皮溶解毒素：引起人类或新生小鼠的表皮剥脱性病变。主要发生于新生儿和婴幼儿，引导起烫伤样皮肤综合征。 6毒性休克综合毒素： 可引起发热，增加对内毒素的敏感性。增强毛细血管通透性，引

4、起必血管紊乱而导致休克。所致疾病 1侵袭性疾病主要引起化脓性炎症：葡萄球菌可通过多种途径侵入机体，导致皮肤或器官的多种感染，甚至败血症。 （1）皮肤软组织感染主要有疖、痈、毛囊炎、脓痤疮、甲沟炎、麦粒肿、蜂窝组织炎、伤口化脓等。 （2）内脏器官感染如肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎、心包炎、心内膜炎等，主要由金葡菌引起。 （3）全身感染如败血症、脓毒血症等，多由金葡菌引起，新生儿或机体防御可能严重受损时表皮葡萄球菌也可引起严重败血症。 2毒性疾病：由金葡菌产生的有关外毒素引起。 （1）食物中毒：进食含肠毒素食物后16小时即可出现症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大多数病人于数小时至1日内恢复。 （2）

5、烫伤样皮肤综合征：多见于新生儿、幼儿和免疫功能低下的成人，开始有红斑，12天有皮起皱，继而形成水疱，至表皮脱落。由表皮溶解毒素引起。 （3）毒性休克综合征;主要表现为高热、低血压、红斑皮疹伴脱屑和休克等，半数以上病人有呕、腹泻、肌痛、结膜及粘膜充血，肝肾功能损害等，偶尔有心脏受累的表现。二、链球菌二、链球菌 是一类球形的革兰氏阳性细菌，属于厚壁菌门的一个属。 革兰氏染色阳性，广泛分布于自然界。分为致病性和非致病性两大类。球形或卵圆形，直径0.61.0um，多数呈链状排列，短者48个细菌组成，长者有2030个细菌组成。链的长短与菌种及生长环境有关，在液体培养基中形成链状排列比在固体培养基中形成的

6、链长。培养特性培养特性 需氧或兼性厌氧，有些为厌氧菌。营养要求较高。普通培养基中需加有血液、血清、葡萄糖等才能生长。 最适温度37，最适PH7.47.6分类 1根据对红细胞的溶血能力分类 甲型溶血性链球菌：菌落周围有12mm宽的草绿溶血环，称甲型溶血或溶血。这类链球菌亦称草绿色链球菌。此类链球菌为条件致病菌。 乙型溶血性链球菌：菌落周围形成一个24mm宽，界限分明、完全透明的溶血环，完全溶血。这类细菌又称溶血性链球菌，致病力强，引起多种疾病。 丙型链球菌：不产生溶血素，菌落周围无溶血环，故又称不溶血性链球菌，一般不致病。致病性 细胞壁成分细胞壁成分 1）脂磷壁酸（LTA） 2)M蛋白：有抗吞噬

7、和抵抗杀菌作用； 与心肌，肾小球基底膜有共同抗原，故与某些超敏反应性疾病发生有关。 3）肽聚糖：有致热，溶解血小板等作用。 4）细胞壁受体：有利于细菌粘附宿主细胞。外毒素类侵袭性酶所致疾病所致疾病 化脓性感染化脓性感染1）皮肤皮下组织感染：淋巴管炎，淋巴结炎，蜂窝组织炎，痈，脓疱疮等。2）其他系统感染：扁桃体炎，咽峡炎，鼻窦炎，中耳炎等。 中毒性疾病中毒性疾病 猩红热，链球菌毒素休克综合征。猩红热，链球菌毒素休克综合征。 超敏反应性疾病风湿热和急性肾小球肾炎。超敏反应性疾病风湿热和急性肾小球肾炎。防治原则防治原则 1及时治疗病人和带菌者，以减少传染源。 2注意对空气，器械和敷料等的消毒。 3对

8、急性咽峡炎和扁桃体炎儿童患者须治疗彻底，以防止急性肾小球肾炎，风湿热及亚急性细菌性心内膜炎的发生。 4治疗：A群链球菌感染，青霉素G为首选药物 第一节小节结束，谢谢！第二节第二节 肠道杆菌肠道杆菌 大肠杆菌（Escherichia coli，E.coli）： 革兰氏阴性短杆菌，大小0.513微米。周身鞭毛，能运动，无芽。 能发酵多种糖类产酸、产气，是人和动物肠道中的正常栖居菌。中毒表现 1、产肠毒素性大肠埃希菌引起的中毒主要症状是水样腹泻、腹痛、恶心、低热。每天腹泻可达812次 2、肠道致病性大肠埃希菌引起的中毒主要症状是发热、不适、呕吐、腹泻、粪便中有大量粘液但无血，有约20%患者由呼吸道症

9、状，感染的症状通常比较严重预防预防 不吃生的或加热不彻底的牛奶、肉等动物性食品。 不吃不干净的水果、蔬菜。剩余饭菜食用前要彻底加热。 防止食品生熟交叉污染。养成良好的个人卫生习惯,饭前便后洗手。 食品加工、生产企业特别是餐饮业应严格保证食品加工、运输及销售的安全性。二、沙门菌属二、沙门菌属 感染沙门氏菌的人或带菌者的粪便污染食品，可使人发生食物中毒。 据统计在世界各国的种类细菌性食物中毒中，沙门氏菌引起的食物中毒常列榜首。我国内陆地区也以沙门氏菌为首位。形态特征形态特征 直杆菌，0.71.5m2.05.0m，符合肠杆菌科的一般定义。革兰氏阴性。通常运动(周生鞭毛)。兼性厌氧。菌落直径一般24m

10、m。 沙门氏菌生长的最佳温度为3537，最佳pH值为6.57.5。 在普通培养基上呈中等大小、表面光滑的菌落，无色半透明。所致疾病 见书P73.沙门氏菌感染的表现有何特点沙门氏菌感染的表现有何特点? 肠炎型（食物中毒）肠炎型（食物中毒）:最常见的形式，潜伏期一般为824小时。粪便中常混有未消化食物及少量粘液，偶带脓血， 伤寒型伤寒型:以猪霍乱菌较常见。长期发热，伴胃肠道症状，或以胃肠炎为前驱表现，皮疹少见，腹泻较多，可见脾肿大。病程大多仅13周，血和粪便培养可获有关沙门氏菌。复发机会比伤寒多。 败血症型败血症型:长期发热为主要特征，体温可高达40以上，呈不规则热（弛张热或间歇热）,新生儿、婴儿

11、的脑膜易受侵犯. 局部化脓性感染局部化脓性感染:可发生于任何部位，但好发于缝线处、骨折处等预防预防 控制传染源控制传染源 对急性期病人应予隔离，恢复期病人或慢性带菌者应暂时调离饮食或幼托工作。 饲养的家禽、家畜应注意避免沙门氏菌感染，饲料也不能受该菌污染。 妥善处理病人和动物的排泄物，保护水源。 不进食病畜、病禽的肉及内脏等。切断传播途径：切断传播途径：注意饮食、饮水卫生。炊具、食具必须经常清洗、消毒，生熟食要分容器，切割时要分刀、分板。食用时要煮熟煮透。不喝生水。注意食品的加工管理。对牲畜的屠宰要定期进行卫生检查，屠宰过程要遵守卫生操作规程，以避免肠道细菌污染肉类。在肉类、牛奶等加工、运输、

12、贮藏过程中必须注意清洁、消毒。 本小节结束，谢谢！三、弧菌属三、弧菌属 分布广泛,尤其是水中最为常见。形状短小,呈弧状或逗点状，因弯曲如弧而得名。 分散排列,偶尔互相连接成S状或螺旋状，菌体一端有单鞭毛，运动活泼。霍乱分类霍乱分类霍乱弧菌包括两个生物型：古典生物型和埃尔托生物型，引起人类疾病。 形状：约形状：约0.5(15)微米，弯曲如弧微米，弯曲如弧 特点：无芽胞，无荚特点：无芽胞，无荚膜，革兰氏染色阴性膜，革兰氏染色阴性 类型：需氧或兼性厌类型：需氧或兼性厌氧氧 分布广泛,尤其是水中最为常见培养特性培养特性 耐碱,常采用pH8.4碱性蛋白胨水或碱性平板作为选择培养基。 温度：55仅能生存1

13、5分钟，干燥后易死亡，对酸抵抗力特低。所致疾病所致疾病 引起烈性肠道传染病霍乱，为我国的甲类法定传染病 传播途径：主要是通过污染的水源或未煮熟的食物如海产品、蔬菜经口摄入。典型表现典型表现 病例一般在吞食细菌后23天突然出现剧烈腹泻和呕吐，多无腹痛，每天大便数次或数十次。 在疾病最严重时，每小时失水量可高达1升，排出由粘膜、上皮细胞和大量弧菌构成的如米泔水样的腹泻物。 由于大量水分和电解质丧失而导致失水，代谢性酸中毒，低碱血症和低容量性休克及心力不齐和肾衰竭，如未经治疗处理，病人可在1224小时内死亡，死亡率高达25%60%，但若及时给病人补充液体及电解质，死亡率可小于1%。 免疫性患过霍乱的

14、人可获得牢固的免疫力，再感染者少见防治原则防治原则 必须贯彻预防为主的方针，作好对外交往及入口的检疫工作，严防本菌传入 此外应加强水、粪管理，注意饮食卫生。对病人要严格隔离，必要时实行疫区封锁，以免疾病扩散蔓延。 新型的口服rBS/WC疫苗（重组B亚单位/霍乱菌体疫苗）可用于预防霍乱，该疫苗对霍乱的保护期为3年 本节结束，谢谢！第四节第四节 厌氧性细菌厌氧性细菌发病机制发病机制 厌氧菌广泛分布于自然界和人及动物的体内。特别是肠道、口腔、止呼吸道和泌尿道等处，与需氧菌和兼性厌氧菌共同构成机体的正常菌群。 如长期应用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂等，发生菌群失调，或机体抵抗力减退，则可导致内源性厌氧

15、菌感染。一、破伤风梭菌 大量存在于人和动物肠道中，由粪便污染土壤，经伤口感染引起疾病。 破伤风梭菌菌体细长，长48um ，宽0.3 0.5um ，周身鞭毛，芽胞呈圆形，似鼓槌状，是本菌形态上的特征。 最适生长温度为37ph7.07.5营养要求不高在普通琼脂平板上培养2448小时后，可形成直径1mm 以上不规则的菌落，中心紧密，周边疏松，似羽毛状菌落，易在培养基表面迁徙扩散。培养特性培养特性所致疾病所致疾病 破伤风潜伏期不定，短的12天，长的达2个月，平均714天。 潜伏期越短，病死率越高。 发病早期有发热、头痛、不适、肌肉酸痛等前驱症状，局部肌肉抽搐，出现张口困难，咀嚼肌痉挛，患者牙关紧闭，呈

16、苦笑面容。继而颈部、躯干和四肢肌肉发生强直收缩，身体呈角弓反张。 面部紫钳、呼吸困难，最后可因窒息而死。病死率约50%，新生儿和老年人尤高。角弓反张角弓反张预防预防 （1）正确处理伤口：清创并对伤口用双氧水冲洗创面以消除厌氧环境。（2）局部或全身应用抗生素：如大剂量使用青霉素，防止伤口局部细菌的生长繁殖。（3）注射破伤风抗毒素（TAT）：中和游离的破伤风外毒素，对患者进行紧急预防接种和对症治疗。（4）应用类毒素进行预防接种：主要对象是儿童、军人和易受外伤的高危人群。 本节结束！谢谢！产气荚膜菌产气荚膜菌 1892年,美国病理学家W.H.韦尔奇等自一尸体分出本菌,因而又称韦氏梭菌。 专性厌氧。

17、在机体内可产生明显的荚膜，无鞭毛，不能运动。生物学特征生物学特征 芽孢椭圆形,菌体较大 大小为(0.91.3)(3.09.0)微米,无鞭毛，有荚膜。培养特征 在普通培养基上能生长，若加葡萄糖，血液，则生长更好。 生长适宜温度为37-47，多认为43-47为最宜本菌生长和繁殖速度极快，在适宜条件下增代时间仅8min致病条件 1、产气荚膜梭菌能产生强烈的外毒素(1)外毒素有、伽马值、艾普西龙等12种 2、有多种侵袭性酶，并有荚膜，构成其强大的侵袭力，引起感染致病所致疾病1、气性坏疽气性坏疽：该病多见于战伤和地震灾害，也可见于平时大面积创伤的工伤、车祸等。致病条件与破伤风菌相似。(1)气性坏疽潜伏期

18、短，一般仅为848小时；(2)破坏组织细胞，发酵肌肉和组织中的糖类，产生大量气体，造成气肿；(3)同时血管通透性增加，水分渗出，局部水肿，进而挤压软组织和血管，影响血液供应，造成组织坏死，有恶臭。 2、食物中毒 (1)为食入被大量细菌繁殖体污染的食物（主要为肉类食物）而引起，较多见。 (2)潜伏期约为10小时，临床表现为腹痛、腹胀、水样腹泻；无热、无恶心呕吐。12天后自愈。如不进行细菌学检查常难确诊。 本小节完，谢谢！肉毒梭菌肉毒梭菌1、 肉毒杆菌是一种生长在缺氧环境下的细菌，在罐头食品及密封腌渍食物中具有极强的生存能力，是毒性最强的细菌之一。2、肉毒杆菌是一种致命病菌，在繁殖过程中分泌肉毒毒

19、素，该种毒素是目前已知的最剧毒物临床表现 人们食入和吸收这种毒素后，神经系统将遭到破坏，出现眼睑下垂、复视、斜视、吞咽困难、头晕、呼吸困难和肌肉乏力等症状，严重者可因呼吸麻痹而死亡。 1、军队常常将这种毒素用于生化武器。补充知识补充知识 2、肉毒杆菌毒素能使肌肉暂时麻痹，于治疗面部痉挛和其他肌肉运动紊乱症，用它来麻痹肌肉神经，以此达到停止肌肉痉挛的目的。 3、医生们发现它在消除皱纹方面有着异乎寻常的功能，利用肉毒杆菌毒素消除皱纹的整容手术应运而生，并很短的时间内就风靡整个美国。生物特性 肉毒杆菌芽胞抵抗力很强，干热180摄氏度5-15分钟，湿热100摄氏度5小时，高压蒸气121摄氏度30分钟，

20、才能杀死芽胞。致病机制 主要靠强烈的肉毒杆菌毒素（肉毒毒素），对人的致死剂量约为0.1g 所致疾病：见书 本小结结束，谢谢！ 第五节第五节 分枝杆菌分枝杆菌一、结核分枝杆菌一、结核分枝杆菌 可侵犯全身各器官，但以肺结核为最多见。结核病至今仍为重要的传染病。 儿童普遍接种卡介苗，结核病的发病率和死亡率大为降低。生物学性状 为细长略带弯曲的杆菌，大小14X0.4m。牛分枝杆菌则比较粗短。 有一层较厚的透明区，即荚膜，荚膜对结核分枝杆菌有一定的保护作用培养特性 专性需氧，最适温度为37，低于30不生长。 生长缓慢，在一般培养基中每分裂1代需时1824小时，营养丰富时只需5小时。 常用的有罗氏固体培养

21、基，在液体培养基中可呈菜花样菌落，细菌生长较为迅速。一般12周即可生长。 抵抗力：（1）对乙醇敏感，在70%乙醇中2min死亡。（2）对干燥的抵抗力特别强。粘附在尘埃上保持传染性810d，在干燥痰内可存活68个月。（3）对湿热敏感，在液体中加热6263 15分钟或煮沸即被杀死。（4）对紫外线敏感。直接日光照射数小时可被杀死，可用于结核患者衣服、书籍等的消毒。致病性 1.荚膜荚膜能与吞噬细胞表面的补体受体3（CR3）结合，有助于结核分枝杆菌在宿主细胞上的粘附与入侵；供入侵的结核分枝杆菌繁殖所需的营养；荚膜能防止宿主的有害物质进入结核分枝杆菌，结核分枝杆菌入侵后荚膜还可抑制吞噬体与溶酶体的融合。

22、2脂质脂质 索状因子 ：它能破坏细胞线粒体膜，影响细胞呼吸，抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿。 磷脂：能促使单核细胞增生，形成结核结节。 硫酸脑苷脂：可抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的结合，使结核分枝杆菌能在吞噬细胞中长期存活。 蜡质D：具有佐剂作用，可激发机体产生迟发型超敏反应。 3.蛋白质有抗原性，和蜡质D结合后能使机体发生超敏反应，引起组织坏死和全身中毒症状。所致疾病1.肺部感染 (1)原发感染：多发生于儿童 原发后感染：病灶亦以肺部为多见。 2.肺外感染 部分患者结核分枝杆菌可进入血液循环引起肺内、外播散，如脑、肾结核，痰菌入消化道也可引起肠结核、结核性腹膜炎等。免疫性1.试验方法与意义常规试验分别取PPD 5个单位注射两前臂皮内，4872h后红肿硬结超过5mm者为阳性，15mm为强阳性，对临床诊断有意义。意义：2、阴性反应:表明未感染过结核分枝杆菌，但应考虑以下情况：感染初期，因结核分枝杆菌感染后需4周以上才能出现超敏反应；老年人；严重结核患者或正患有其他传染病，如麻疹导致的细胞免疫低下；获得性细胞免疫低下，如艾滋病或肿瘤等用过免疫抑制剂者。防治原则 发现和治疗痰菌阳性者； 新生儿接种卡介苗。 治疗： 利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素为第一线药物。利福平与异烟肼合用可以减少耐药性的产生。 本章结束，谢谢！