第4章医院和住院环境

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1、护理学基础护理学基础主编主编 吴娇鱼吴娇鱼 张亚妮张亚妮 第第 4 4 章章医院和住院环境医院和住院环境某医院，一卫校二年级护理班学生正在带某医院，一卫校二年级护理班学生正在带教老师的带领下进行第一次临床见习，参观医教老师的带领下进行第一次临床见习，参观医院，老师要求他们见习结束后回答几个问题。院，老师要求他们见习结束后回答几个问题。 问题问题1医院仅仅是为病人看病吗？有没有其他医院仅仅是为病人看病吗？有没有其他任务？任务？ 2护士在医院工作的具体科室有那些？护士在医院工作的具体科室有那些？案案 例例第第 1 1 节节医医 院院 医院是对群众或特定人群进医院是对群众或特定人群进行防病治病的场所

2、，具备一定数行防病治病的场所，具备一定数量的病床设施、相应的医务人员量的病床设施、相应的医务人员和必要的设备，通过医务人员的和必要的设备，通过医务人员的集体协作，达到对住院或门诊、集体协作，达到对住院或门诊、急诊病人实施科学和正确的诊疗急诊病人实施科学和正确的诊疗护理为主要目的的卫生事业机构护理为主要目的的卫生事业机构第节医院第节医院科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第节医院第节医院一、医院的性质和任务一、医院的性质和任务 二、医院的种类二、医院的种类三、医院的组织结构三、医院的组织结构医院医院一、医院的性质和任务一、医院的性质和任务（一）医院的性质（一）医院的性质

3、医院是治病防病，保障人民健康的社会主义医院是治病防病，保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻国家的卫生工作方针政卫生事业单位，必须贯彻国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建。策，遵守政府法令，为社会主义现代化建。 设服务。设服务。（二）医院的任务（二）医院的任务 医院的主要任务是医院的主要任务是“以医疗为中心以医疗为中心”，在提，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防，指导基层和计划生育的技术工作。扩大预防，指导基层和计划生育的技

4、术工作。二、医院的种类二、医院的种类一级医院一级医院二级医院二级医院三级医院三级医院二、医院的种类二、医院的种类医疗医技科室医疗医技科室行政科室行政科室:三、医院的组织结构三、医院的组织结构第第 2 2 节节门门 诊诊 部部李某，男，李某，男，5858岁，有高血压病史，不慎摔岁，有高血压病史，不慎摔倒，突然表现为右侧肢体活动能力丧失，意识倒，突然表现为右侧肢体活动能力丧失，意识不清；张某，女，不清；张某，女，65 65 岁，高血压史岁，高血压史1515年，近日年，近日头痛、加重，来医院就诊。头痛、加重，来医院就诊。 问题问题1 1以上两位病人应在医院的何处就诊？以上两位病人应在医院的何处就诊？

5、 2 2门诊、急诊的设置和布局有什么不同？门诊、急诊的设置和布局有什么不同？ 3 3门诊、急诊的护理工作一样吗？门诊、急诊的护理工作一样吗？案案 例例门诊部门诊部门诊门诊急诊急诊设置和布局设置和布局护理工作护理工作设置和布局设置和布局护理工作护理工作第第2 2节节 门诊部门诊部科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社一、门诊一、门诊（一）（一）设置设置和布和布局局一、门诊一、门诊（二）（二） 护理护理 工作工作（一）设置和布局（一）设置和布局诊察室：诊察室：诊察床、洗手设备、检查用物及各种化验诊察床、洗手设备、检查用物及各种化验单、检查申请单、处方等。设有综合治疗室，室单、

6、检查申请单、处方等。设有综合治疗室，室内备有常用治疗器械及急救设备，如氧气、急救内备有常用治疗器械及急救设备，如氧气、急救药品。药品。门诊的候诊、就诊环境门诊的候诊、就诊环境:以方便患者为目的，做到美以方便患者为目的，做到美观、整洁、安静、舒适，布局合理，备有醒目的观、整洁、安静、舒适，布局合理，备有醒目的标志和指路牌。标志和指路牌。一、门诊一、门诊科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社一、门诊一、门诊 1. 1.预检分诊预检分诊 2. 2.安排候诊与就诊安排候诊与就诊 3 3健康教育健康教育 4 4治疗工作治疗工作 5 5消毒隔离消毒隔离（二）（二）门诊的护理门诊的护理

7、工作工作科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二、急诊二、急诊概念概念急疹科是医院诊治急症病人的急疹科是医院诊治急症病人的场所，是抢救生命的第一线场所，是抢救生命的第一线对护士对护士要求要求责任心强，有良好素质，具备责任心强，有良好素质，具备各种急诊抢救知识和经验，技各种急诊抢救知识和经验，技术熟练、动作敏捷术熟练、动作敏捷。管理管理要求要求标准化、程序化、制度化。标准化、程序化、制度化。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二、急诊二、急诊 设置设置 预检处、诊疗室、治预检处、诊疗室、治疗室、抢救室、监护室疗室、抢救室、监护室、留观室、扩创室等，、

8、留观室、扩创室等，此外有药房、化验室、此外有药房、化验室、X线室、心电图室、挂线室、心电图室、挂号室及收款室等，号室及收款室等， 形形成相对独立的单元成相对独立的单元急诊科的设急诊科的设置和布局置和布局环境布局环境布局宽敞、明亮、空气流通宽敞、明亮、空气流通 、安静整洁，有专用通、安静整洁，有专用通 道和宽畅的出入口、标道和宽畅的出入口、标致醒目，夜间有明显的致醒目，夜间有明显的灯光。以方便急诊，缩灯光。以方便急诊，缩短就诊时间为原则，争短就诊时间为原则，争取抢救时机取抢救时机（二）急诊的护理工作（二）急诊的护理工作1 1预检分诊：预检分诊： 就诊标准：一问、二看、三检查、四分诊。就诊标准：一

9、问、二看、三检查、四分诊。（1 1）遇危重病人遇危重病人（2 2）遇意外灾害遇意外灾害（3 3）遇法律纠纷、刑事案件、交通事故。遇法律纠纷、刑事案件、交通事故。2 2抢救工作抢救工作(1)(1)物品准备物品准备 包括一般物品、无菌物品、抢救器械、抢救包括一般物品、无菌物品、抢救器械、抢救药品、通讯设备。药品、通讯设备。 做到做到“五定五定”：定数量品种、定点安置、定人：定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。完好率达保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。完好率达100%100%。（二）急诊的护理工作（二）急诊的护理工作（2 2）配合抢救配合抢救1 1）严格按抢救程序、操作规程实

10、施抢救措施，做到争分）严格按抢救程序、操作规程实施抢救措施，做到争分夺秒。医生未到之前：判断、处理。医生到达后：汇报、夺秒。医生未到之前：判断、处理。医生到达后：汇报、配合抢救。配合抢救。2 2）做好抢救记录和查对工作。）做好抢救记录和查对工作。 记录记录要求字迹清晰、及时、准确，必须注明时间（病要求字迹清晰、及时、准确，必须注明时间（病人、医生到达、抢救时间、执行医嘱的时间、内容及病情人、医生到达、抢救时间、执行医嘱的时间、内容及病情动态）。动态）。 查对查对抢救中口头医嘱，必须复诵无误后再执行。各种抢救中口头医嘱，必须复诵无误后再执行。各种急救药品空瓶：集中放置、两人核对。急救药品空瓶：集

11、中放置、两人核对。（二）急诊的护理工作（二）急诊的护理工作3 3、急诊观察室（留观室）、急诊观察室（留观室）收治已确诊或暂不能确诊或病情危重暂时住院困难者。收治已确诊或暂不能确诊或病情危重暂时住院困难者。观察一般观察一般3-73-7天天。护理工作包括：护理工作包括：（1 1）登记、建立病案、填写各种记录和书写留观室病登记、建立病案、填写各种记录和书写留观室病情报告。情报告。（2 2）巡视观察病情，完成医嘱及各项护理。巡视观察病情，完成医嘱及各项护理。（3 3）做好出入病室病人及家属管理工作。做好出入病室病人及家属管理工作。（二）急诊的护理工作（二）急诊的护理工作第第 3 3 节节病病 区区 1

12、 1、李丽，女，、李丽，女，1818岁，近岁，近2 2天发热，咳嗽，全天发热，咳嗽，全身肌肉酸痛，食欲减退，来院就诊。身肌肉酸痛，食欲减退，来院就诊。 2 2、张杰，男，、张杰，男，5656岁，因车祸经手术室转入岁，因车祸经手术室转入病房。病房。问题问题 1.1.病区护士接诊以上两位病人时，为病人准备病区护士接诊以上两位病人时，为病人准备什么样的床？什么样的床？ 2.2.到医院住院治疗的病人是否都用一样的床？到医院住院治疗的病人是否都用一样的床？案案 例例 病区是住院病员接受诊疗、护理及休养的场病区是住院病员接受诊疗、护理及休养的场所，是医护人员开展医疗、预防、教学、科研的所，是医护人员开展医

13、疗、预防、教学、科研的重要基地。重要基地。 应创造一个安全、舒适、安静、整洁的疗养应创造一个安全、舒适、安静、整洁的疗养环境，以满足病人生理、心理及治疗的需要。环境，以满足病人生理、心理及治疗的需要。 第第3 3节节 病区病区病区一角病区一角护士站护士站科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第第3 3节节 病区病区二、病区环境的管理二、病区环境的管理四、铺床法四、铺床法一、病区的设置和布局一、病区的设置和布局三、病床单位及设备三、病床单位及设备每个病区设有病室、危重病室、抢救室、治每个病区设有病室、危重病室、抢救室、治疗室、护士办公室、医生办公室、配膳室、盥洗疗室、护士办

14、公室、医生办公室、配膳室、盥洗室、浴室、库房、洗涤间、厕所及医护休息室、室、浴室、库房、洗涤间、厕所及医护休息室、示教室等。示教室等。 病区实行科主任、科护士长领导下的主治医病区实行科主任、科护士长领导下的主治医师、护士长分工负责制。每个病区设师、护士长分工负责制。每个病区设30-4030-40张张床床位。每间病室设位。每间病室设1-61-6张床，两床之间距离不少于张床，两床之间距离不少于1 1米米。一、病区的设置和布局一、病区的设置和布局病房一角病房一角病区走廊病区走廊病区一角病区一角护士站护士站科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二、病区的环境管理二、病区的环境管理

15、 良好的良好的护患关系护患关系 良好的良好的群体关系群体关系协调与协调与病人家属的关系病人家属的关系（一）（一）社会环境社会环境科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二、病区的环境管理二、病区的环境管理 （二）（二）物理环境物理环境安全安全舒适舒适安静安静整洁整洁 1. 1.整洁整洁病室：单元设备，规格统一，布局合理病室：单元设备，规格统一，布局合理病人：被服定期更换，做好生活护理病人：被服定期更换，做好生活护理污物：及时清理，保持病室整洁污物：及时清理，保持病室整洁 2.2.安静安静避免噪音，避免噪音，WHOWHO规定的噪音的标准：白天理想的强度规定的噪音的标准：白天理

16、想的强度35-35-40dB40dB。工作人员要做到工作人员要做到“四轻四轻”：说话轻、走路轻、操作轻、关：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。门轻。（二）物理环境（二）物理环境科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（二）物理环境（二）物理环境湿度湿度温度温度通风通风采光采光绿化绿化色调色调3.3.舒适舒适（1 1）温度：）温度：一般病室冬天一般病室冬天18221822；特殊科；特殊科室室( (产房、手术室产房、手术室) )以以22-24 22-24 为宜。为宜。（2 2）湿度：）湿度：相对湿度相对湿度50%-60%50%-60%。湿度过高，。湿度过高，病人感觉闷热。过低空气

17、干燥，病人呼吸道粘病人感觉闷热。过低空气干燥，病人呼吸道粘膜干燥、咽喉不适、口渴等。对气管切开或呼膜干燥、咽喉不适、口渴等。对气管切开或呼吸道感染病人尤为不利。吸道感染病人尤为不利。3.3.舒适舒适 （3 3）通风：）通风：病室定时开窗换气，每日两次，病室定时开窗换气，每日两次，每次约每次约3030分钟。冬季通风注意保暖。分钟。冬季通风注意保暖。 （4 4）采光：）采光：自然光为宜、阳光不宜直射病人自然光为宜、阳光不宜直射病人眼睛。午休用窗帘遮挡，夜间用地灯或壁灯易眼睛。午休用窗帘遮挡，夜间用地灯或壁灯易于入睡。于入睡。3.3.舒适舒适（5 5）色调：）色调：绿色对人的情绪、行为及健康有一定影

18、绿色对人的情绪、行为及健康有一定影响。绿色给人安静舒适的感觉；浅蓝色使人心胸响。绿色给人安静舒适的感觉；浅蓝色使人心胸开阔；黄色有兴奋刺激的作用。病区墙壁一般上开阔；黄色有兴奋刺激的作用。病区墙壁一般上方为白色、下方淡蓝色或浅绿色，不宜全白色。方为白色、下方淡蓝色或浅绿色，不宜全白色。（6 6）绿化：）绿化：病室和走廊适当摆设鲜花或绿色植物，病室和走廊适当摆设鲜花或绿色植物，既美观又增加生机。过敏性疾病除外。既美观又增加生机。过敏性疾病除外。3.3.舒适舒适（1 1）医院不安全的因素）医院不安全的因素物理性损伤物理性损伤 化学性伤害化学性伤害 生物性损伤生物性损伤 医源性损伤医源性损伤4.4.

19、安全安全4.4.安全安全（2 2）预防和消除不安全因素的措施）预防和消除不安全因素的措施v避免各种原因导致的躯体损伤避免各种原因导致的躯体损伤v避免医院内感染避免医院内感染v避免医源性损伤避免医源性损伤病床单位：病床单位：指医疗机构内提供给病人使用的家具与设指医疗机构内提供给病人使用的家具与设备。它是病人住院时用以休息、睡眠、饮食、备。它是病人住院时用以休息、睡眠、饮食、排泄、活动与治疗等的最基本的生活单位。排泄、活动与治疗等的最基本的生活单位。三、病床单位设备三、病床单位设备三、病床单位设备三、病床单位设备病床：长病床：长200、宽、宽90、高、高60 床垫：长宽与床相同，厚床垫：长宽与床相

20、同，厚10 床褥：长宽与床垫相同床褥：长宽与床垫相同 大单：长大单：长250，宽，宽180 棉胎：长棉胎：长220，宽，宽160 被套：长被套：长235，宽，宽170 枕心：长枕心：长60 ，宽，宽40 枕套：长枕套：长75，宽，宽45 橡胶单：长橡胶单：长85，宽，宽65，两端各加白布，两端各加白布40中单：长中单：长140，宽，宽85床被规格床被规格三、病床单位设备三、病床单位设备四、铺床法四、铺床法病床要符合病床要符合实用实用、耐用、舒适耐用、舒适、安安全全的原则。床单位要保持整洁，床上用的原则。床单位要保持整洁，床上用物需定期更换。物需定期更换。 常用的铺床法有备用床、暂空床、常用的铺

21、床法有备用床、暂空床、麻醉床。麻醉床。（一）备用床（一）备用床目的：目的：准备接受新病人，保持病室整洁、美观。准备接受新病人，保持病室整洁、美观。铺备用床操作流程图铺备用床操作流程图护士准备护士准备备齐用物备齐用物移开床旁桌椅移开床旁桌椅翻床垫翻床垫铺大单铺大单套被套套被套套枕套套枕套还原床旁桌椅还原床旁桌椅注意事项注意事项（1 1）病人进餐或做治疗时应暂停铺床。）病人进餐或做治疗时应暂停铺床。 （2 2）应用）应用省时省时、节力节力原则。原则。）能升降的床，应将床升起，以免腰部过度弯曲。）能升降的床，应将床升起，以免腰部过度弯曲。）铺床时身体应靠近床边，上身保持直立，两脚前）铺床时身体应靠近

22、床边，上身保持直立，两脚前后或左右分开，扩大支撑面，降低重心，增加身体的稳后或左右分开，扩大支撑面，降低重心，增加身体的稳定性。定性。）应用臂部肌肉力量，手臂动作平稳协调，有节律）应用臂部肌肉力量，手臂动作平稳协调，有节律地连续进行地连续进行 ，避免多余无效动作，减少走动次数。，避免多余无效动作，减少走动次数。（一）备用床（一）备用床（二）暂空床（二）暂空床目的：目的：供新入院病人使用和供暂离床活动的病人供新入院病人使用和供暂离床活动的病人使用并维持病室的整洁、美观。使用并维持病室的整洁、美观。操作步骤：操作步骤：1 1）将备用床的盖被扇形三折于床尾，并使之平齐。）将备用床的盖被扇形三折于床尾

23、，并使之平齐。 2 2）根据病情需要，铺橡胶单和中单，上缘距床头）根据病情需要，铺橡胶单和中单，上缘距床头45cm45cm50cm50cm，中线与床中线对齐，两单边缘下垂部，中线与床中线对齐，两单边缘下垂部分一起拉紧平整地塞入床垫下，转至对侧，同法拉分一起拉紧平整地塞入床垫下，转至对侧，同法拉铺好。铺好。注意事项：注意事项： 1 1同铺备用床法各项注意事项同铺备用床法各项注意事项 2 2橡胶中单及中单按病人需要放置。橡胶中单及中单按病人需要放置。 （二）暂空床（二）暂空床目的：目的： （1 1）便于接受和护理麻醉手术后病人；）便于接受和护理麻醉手术后病人； （2 2）使病人安全、舒适，预防并发

24、症；）使病人安全、舒适，预防并发症； （3 3）保护被褥不被伤口渗液、呕吐物、排泄物等）保护被褥不被伤口渗液、呕吐物、排泄物等污染，保持床铺整洁。污染，保持床铺整洁。 （三）麻醉床（三）麻醉床注意事项：注意事项： （1 1）同备用床法各项注意事项）同备用床法各项注意事项 （2 2）应换上清洁被单，橡胶中单及中单按病人需要放置，）应换上清洁被单，橡胶中单及中单按病人需要放置，保证术后病人舒适。保证术后病人舒适。 （3 3）实施抢救和护理所需用物应齐全。）实施抢救和护理所需用物应齐全。操作步骤：操作步骤： （1 1）将备用床的盖被扇形三折于床的一侧，并齐床沿。）将备用床的盖被扇形三折于床的一侧，并齐床沿。 （2 2）根据病情需要，铺橡胶单和中单。）根据病情需要，铺橡胶单和中单。