手足口病防治新(0627)

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1、医疗机构如何科学医疗机构如何科学防控手足口病防控手足口病山东省医院感染管理监控办公室山东省医院感染管理监控办公室山东省立医院感染管理办公室山东省立医院感染管理办公室李卫光李卫光卫生部关于将手足口病纳入卫生部关于将手足口病纳入法定传染病管理的通知法定传染病管理的通知 卫发明电卫发明电200830号号l 根据根据中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法规定，为加强手足口病防治工作，经研规定，为加强手足口病防治工作，经研究，决定将手足口病列入究，决定将手足口病列入中华人民共中华人民共和国传染病防治法和国传染病防治法规定规定丙类丙类传染病进传染病进行管理。行管理。 手足口病手足口病l手足口

2、病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可足、口腔等部位皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可表现为脑膜炎、脑炎、神经源性肺水肿和心肌炎等，表现为脑膜炎、脑炎、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易生死亡。少年儿童和成个别重症患儿病情进展快，易生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒人感染后多不发病，但能够传播病毒。l引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71（EV

3、71）和和A组柯萨奇病毒（组柯萨奇病毒（CoxA16）、埃可病毒（）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。的某些血清型。手足口病流行概况手足口病流行概况l手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。有此病流行的报道。l19571957年年 新西兰首次报道该病。新西兰首次报道该病。 19581958年年 分离出柯萨奇病毒，分离出柯萨奇病毒， 19591959年年 手足口病命名。手足口病命名。l19691969年年 EV71EV71美国首次确认。美国首次确认。l此后此后EV71EV71感染与感染与Cox A16Cox A16感染交替出现，成为感染

4、交替出现，成为手足口病的主要病原体。手足口病的主要病原体。手足口病流行概况手足口病流行概况l1972、1986、1999，澳大利亚，澳大利亚EV71流行，流行，重病人均有神经系统受累表现。重病人均有神经系统受累表现。l20世纪世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利年代中期，保加利亚、匈牙利EV71爆发流行，中枢神经系统受累为主。爆发流行，中枢神经系统受累为主。l保加利亚发病保加利亚发病750例，致瘫例，致瘫149例，死例，死44例。例。l日本多次大规模流行日本多次大规模流行EV71感染性疾病。感染性疾病。l19971997年以来，年以来，EV71EV71感染为主手足口病在马感染为主手足口病在马来西

5、亚、新加坡等地大规模暴发，并发中来西亚、新加坡等地大规模暴发，并发中枢神经系统症状而导致死亡病例增多。枢神经系统症状而导致死亡病例增多。l19971997年年4848月马来西亚月马来西亚26282628例，例，4 46 6月死月死亡亡2929例。例。l20002000年新加坡年新加坡37903790例，例，EV71EV71感染所致。感染所致。手足口病流行概况手足口病流行概况手足口病国内情况手足口病国内情况l我国我国19811981年上海始见本病。年上海始见本病。l北京、河北、天津、福建、吉林、山东、北京、河北、天津、福建、吉林、山东、 湖北、西宁、广东等湖北、西宁、广东等1010个省市均有报导

6、。个省市均有报导。l19831983年厦门市分离出柯萨奇年厦门市分离出柯萨奇A16A16病毒。病毒。l19831983年、年、19861986年天津市年天津市2 2次爆发手足口病。次爆发手足口病。l19971997年江门暴发流行。年江门暴发流行。l19981998年台湾年台湾129106129106例，重症例，重症409409例，死亡例，死亡7878例，肠例，肠道病毒道病毒7171型。重症：脑炎、脑膜炎、肺水肿、肺型。重症：脑炎、脑膜炎、肺水肿、肺出血及循环衰竭。出血及循环衰竭。l19991999年深圳首次分离到年深圳首次分离到EV71EV71。l20032003年年9-129-12月广州（月

7、广州（4 4起）、东莞（起）、东莞（4 4起）、佛山起）、佛山(3(3起）起）1111家幼儿园报告家幼儿园报告261261手足口病例，罹患率手足口病例，罹患率2.7%-19.3%2.7%-19.3%，无死亡病例。，无死亡病例。l20082008年，安徽阜阳爆发小儿手足口病，以肠道病年，安徽阜阳爆发小儿手足口病，以肠道病毒毒EV71EV71感染为主。感染为主。手足口病国内情况手足口病国内情况20082008年安徽阜阳年安徽阜阳EV71EV71感染流行感染流行l2008年年3月始月始EV71感染暴发流行。感染暴发流行。l至至5月月10日累计报告日累计报告6188例例男：女：男：女：1.87:11.

8、87:1；最小最小2828天，最大天，最大1818岁；岁；3 3岁占岁占77.777.7。l分布：农村和城乡结合部多。分布：农村和城乡结合部多。20082008年安徽阜阳年安徽阜阳EV71EV71感染流行感染流行l3-273-27至至4-204-20为流行第为流行第一阶段：收治危重病一阶段：收治危重病人人1919例，死亡例，死亡1616例，例，病死率为病死率为84.21%84.21%。l4-214-21日至日至5-105-10为流行为流行第二阶段：收治危重第二阶段：收治危重病例数病例数3838例，死亡例，死亡6 6例，阶段病死率为例，阶段病死率为15.79%15.79%。 我省手足口病流行情况

9、我省手足口病流行情况l20002000年年5-85-8月山东招远市小儿手足口病月山东招远市小儿手足口病流行。首例流行。首例5 5月月1010日，日，7 7月份达高峰，末月份达高峰，末例例8 8月月2828日。日。l患儿共计患儿共计16981698例，男例，男10251025例，女例，女673673例，例，男女之比男女之比1.51.5：1 1。l128128例住院，平均住院天数例住院，平均住院天数5.15.1天，天，其中其中3 3例合并暴发心肌炎死亡。例合并暴发心肌炎死亡。我省手足口病流行情况我省手足口病流行情况l20032003年，新泰市手足口病暴发流行，典年，新泰市手足口病暴发流行，典型病例

10、型病例13591359例，均为例，均为2 2岁以下的婴幼儿。岁以下的婴幼儿。l发生心肌炎发生心肌炎9191例，脑炎例，脑炎4444例，死亡例，死亡9 9例。例。l主要病原为主要病原为COXA16COXA16、ECHOECHO和和EV71EV71。我省手足口病流行情况我省手足口病流行情况l20072007年年4-84-8月，临沂市小儿手足口病流行，月，临沂市小儿手足口病流行，患病患病61386138例，死亡例，死亡8 8例。例。l死亡原因为神经源性肺水肿。死亡原因为神经源性肺水肿。l主要病原为主要病原为EV71EV71。 丙类传染病发病数第三位丙类传染病发病数第三位 ,死亡数第一位死亡数第一位手

11、足口病流行特征手足口病流行特征l四季均可发病，常见于四季均可发病，常见于4 49 9月份。月份。l分布极广泛，无严格地区性。分布极广泛，无严格地区性。l常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染。机构易发生集体感染。l传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。快，在短时间内即可造成大流行。l中国台湾、日本、马来西亚资料显示：可能中国台湾、日本、马来西亚资料显示：可能3 3年流行一次。年流行一次。2009年第年第24周（周（6月月86月月14日）日）山东省手足口病疫情公布表

12、山东省手足口病疫情公布表 关于认真贯彻卫生部电视电话会议精神关于认真贯彻卫生部电视电话会议精神进一步加强手足口病防控工作的通知进一步加强手足口病防控工作的通知 l提高认识，切实加强对手足口防控领导提高认识，切实加强对手足口防控领导 l加强监测预警，规范疫情管理加强监测预警，规范疫情管理 l突出重点，综合防控突出重点，综合防控 l抓好医疗机构传染病防控职责的落实抓好医疗机构传染病防控职责的落实 l积极落实各项关爱措施，维护社会和谐稳定积极落实各项关爱措施，维护社会和谐稳定l大力开展爱国卫生运动，提高公众防病意识大力开展爱国卫生运动，提高公众防病意识 l加大督查力度，推进防控措施的落实加大督查力度

13、，推进防控措施的落实抓好医疗机构传染病防控职责的落实抓好医疗机构传染病防控职责的落实 l切实做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。切实做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。l开展全员培训，规范诊疗，提高临床救治水平。开展全员培训，规范诊疗，提高临床救治水平。l落实预检分诊、病例筛查、病人隔离、危重病人会落实预检分诊、病例筛查、病人隔离、危重病人会诊和转诊制度。诊和转诊制度。l对手足口病实行首诊负责制。对手足口病实行首诊负责制。l落实消毒隔离制度，杜绝可控因素的院内感染。落实消毒隔离制度，杜绝可控因素的院内感染。l加强能力建设，切实做好危重病人救治工作。加强能力建设，切实做好危重病人救治工作。手足口

14、病病原学手足口病病原学l属微小属微小RNARNA病毒科病毒科(picornaviridae(picornaviridae) )。l无外壳、正无外壳、正2020面体、直径面体、直径20-30nm20-30nm、单链、单链RNARNA。肠道病毒特性肠道病毒特性l肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播。l对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和酒精和5%来苏不能将其灭活，。来苏不能将其灭活，。l对紫外线及干燥敏感。对紫外线及干燥敏感。l各种氧化剂各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘、甲醛、碘酒都能灭活病毒。酒

15、都能灭活病毒。l病毒在病毒在50可被迅速灭活，但可被迅速灭活，但1mol浓度二价浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力。阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力。l病毒在病毒在4可存活可存活1年，在年，在-20可长期保存，可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。在外环境中病毒可长期存活。 EV71感染感染 手足口病手足口病/ /咽峡炎咽峡炎病毒侵袭病毒侵袭 脑脊髓炎脑脊髓炎神经神经源性源性反应反应肺肺、心心损害损害（非炎性损害？）（非炎性损害？） 死亡或后遗症死亡或后遗症康复康复EV71发病机制发病机制手足口病主要病理改变手足口病主要病理改变l中枢神经系统中枢神经系统 脑水肿、脑疝。脑水肿、脑

16、疝。 脑干和颈髓上段为主多部位脑炎和脑脊髓炎。脑干和颈髓上段为主多部位脑炎和脑脊髓炎。 神经元变性和坏死，噬神经现象，血管套。神经元变性和坏死，噬神经现象，血管套。 脑实质内单核巨噬细胞脑实质内单核巨噬细胞/小胶质细胞弥漫或结节小胶质细胞弥漫或结节状增生，伴少量淋巴细胞浸润。状增生，伴少量淋巴细胞浸润。 脑膜炎和脊膜炎。脑膜炎和脊膜炎。手足口病主要病理改变手足口病主要病理改变l呼吸系统呼吸系统 肺淤血、不同程度的肺水肿及肺出血。肺淤血、不同程度的肺水肿及肺出血。 肺门淋巴结肿大，其内淋巴滤泡扩大，生发肺门淋巴结肿大，其内淋巴滤泡扩大，生发中心凋亡明显，伴有不同程度的中性粒细胞中心凋亡明显，伴有

17、不同程度的中性粒细胞浸润。浸润。手足口病主要病理改变手足口病主要病理改变l消化系统消化系统 肠系膜淋巴结肿大，生发中心凋亡明显，伴肠系膜淋巴结肿大，生发中心凋亡明显，伴有不同程度的中性粒细胞浸润。有不同程度的中性粒细胞浸润。 回肠末端粘膜固有层和粘膜下层内淋巴组织回肠末端粘膜固有层和粘膜下层内淋巴组织显著增生，淋巴滤泡内细胞凋亡严重。显著增生，淋巴滤泡内细胞凋亡严重。l心脏、肝脏和肾脏心脏、肝脏和肾脏组织学上均无明显病变。组织学上均无明显病变。手足口病主要临床表现手足口病主要临床表现l潜伏期：一般潜伏期：一般2 27 7天，无明显前驱症状。天，无明显前驱症状。l主要表现主要表现急性起病，急性起

18、病，发热和或发热和或手足口病。手足口病。口腔黏膜：小疱疹常见于舌、颊黏膜、硬腭，也可口腔黏膜：小疱疹常见于舌、颊黏膜、硬腭，也可在扁桃体、牙龈及咽部等，破溃后形成溃疡。在扁桃体、牙龈及咽部等，破溃后形成溃疡。斑丘疹：手足部多见，主要分布手背、指间，偶见斑丘疹：手足部多见，主要分布手背、指间，偶见躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约丘疹很快转为小疱疹，直径约37mm，质地稍硬，质地稍硬，自几个至数十个不等，自几个至数十个不等，23日自行吸收，不留痂日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、恶心、呕吐、头痛等。可伴有咳嗽、流涕

19、、恶心、呕吐、头痛等。疱疹性咽峡炎。疱疹性咽峡炎。 l一般病例预后良好一般病例预后良好, ,多在一周自愈。多在一周自愈。手足口病重症病例手足口病重症病例l3岁以下多见岁以下多见l病情进展迅速病情进展迅速l多在病程多在病程25天发生天发生l神经系统症状神经系统症状l心肺部症状心肺部症状l重症病死率：重症病死率：10-25%l死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。衰竭。重症病例重症病例（神经系统）（神经系统）l出现以下情况要引起警觉出现以下情况要引起警觉 持续高热持续高热 头痛、呕吐头痛、呕吐 精神萎靡、嗜睡及抽搐精神萎靡、嗜睡及抽搐 肢体无力或出现

20、急性弛缓性麻痹肢体无力或出现急性弛缓性麻痹l严重脑干脑炎严重脑干脑炎 呼吸、循环衰竭、休克、昏迷，最终瞳孔对光呼吸、循环衰竭、休克、昏迷，最终瞳孔对光反射消失、呼吸心跳停止反射消失、呼吸心跳停止重症病例重症病例（神经源性肺水肿）（神经源性肺水肿）l早期表现（非特异性）早期表现（非特异性）心率增快心率增快血压升高血压升高呼吸急促呼吸急促X 线检查无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊线检查无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊l晚期表现（可诊断）晚期表现（可诊断）呼吸困难、发绀呼吸困难、发绀双肺湿罗音、粉红色泡沫痰双肺湿罗音、粉红色泡沫痰严重低氧血症严重低氧血症胸部胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影线片见一

21、侧或双肺大片浸润影重症病例重症病例（循环系统）（循环系统）l面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉。面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉。l指（趾）发绀；出冷汗。指（趾）发绀；出冷汗。l心率增快或减慢。心率增快或减慢。l脉搏浅速或减弱甚至消失。脉搏浅速或减弱甚至消失。l血压升高或下降。血压升高或下降。手足口病实验室检查手足口病实验室检查l末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。重症病例白细胞计数可明显升高。l血糖：重症病例血糖可升高。血糖：重症病例血糖可升高。l生化检查：部分病例可有轻度生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、肌钙蛋白、肌钙蛋白

22、、CK-MB升高。升高。l脑脊液检查（神经系统受累时）：外观清脑脊液检查（神经系统受累时）：外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。轻度增多，糖和氯化物正常。手足口病实验室检查手足口病实验室检查l病原学检查病原学检查肠道病毒（肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性等）特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时规范留取标本，并尽快送检。高。应及时规范留取标本，并尽快送检。l血清学检查血清学检查急性期与恢复期血清急性期与恢复期血清E

23、V71、CoxA16或其或其它肠道病毒中和抗体有它肠道病毒中和抗体有4倍以上升高。倍以上升高。手足口病辅助检查手足口病辅助检查l胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。为著，快速进展为双侧大片阴影。l磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。l脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。少数可出现棘（尖）慢波。l心电图：无特异性改变。可见窦性心动心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓

24、，过速或过缓，ST-T改变。改变。当前手足口病防治重点当前手足口病防治重点l减少重症感染病例减少重症感染病例死亡。死亡。l降低社区新发感染降低社区新发感染病例。病例。l避免医院内感染。避免医院内感染。主要控制环节主要控制环节l控制传染源控制传染源 感染者感染者 隐性感染隐性感染 健康携带健康携带l切断传播途径：切断传播途径： 经口传播经口传播 经空气经空气/飞沫传播飞沫传播 密切接触密切接触l保护易感人群保护易感人群主要传染源主要传染源l人是本病传染源人是本病传染源患者、隐性感染者和无症状带毒者。患者、隐性感染者和无症状带毒者。流行期间流行期间患者急性期，病人粪便排患者急性期，病人粪便排毒毒3

25、-53-5周周, ,咽部排毒咽部排毒1-21-2周。周。流行间歇和流行期流行间歇和流行期健康带毒者和轻健康带毒者和轻型散发病例。型散发病例。主要传播途径主要传播途径l粪粪-口传播口传播l密切接触传播密切接触传播l呼吸道飞沫传播呼吸道飞沫传播 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。医疗器具等均可造成本病传播。 易感人群易感人群l人对肠道病毒普遍易感。人对肠道病毒普遍易感。l显性感染和隐性感染后均可获得特异性显性感

26、染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。免疫力，持续时间尚不明确。l隐性感染与显性感染之比为隐性感染与显性感染之比为10011001l病毒的各型间无交叉免疫。病毒的各型间无交叉免疫。l各年龄组均可感染发病，但以各年龄组均可感染发病，但以3岁年龄岁年龄组发病率最高，组发病率最高，约占发病数约占发病数90%90%。 “手足口病手足口病”（EV71感染）感染）医院内感染防控的指导意见医院内感染防控的指导意见 2008.5.8 “手足口病手足口病”（EV71感染）感染）医院内感染防控的若干建议医院内感染防控的若干建议2008.5.6健全制度，完善预案健全制度，完善预案l结合医院实际情况，

27、制订手足口病预防结合医院实际情况，制订手足口病预防控制实施方案。控制实施方案。l加强医务人员培训，提高手足口病防控加强医务人员培训，提高手足口病防控能力，避免发生医院感染。能力，避免发生医院感染。 l加强监督检查力度，确保手足口病医院加强监督检查力度，确保手足口病医院感染管理工作到位。感染管理工作到位。 合理分诊，减少不必要留观或住院合理分诊，减少不必要留观或住院l疾病流行期间，应实疾病流行期间，应实行预检分诊，专辟诊行预检分诊，专辟诊室（台）接诊疑似手室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加

28、清就诊等区域应增加清洁消毒频次。洁消毒频次。门诊日志登记门诊日志登记建立危重患儿建立危重患儿“绿色通道绿色通道”l就诊患儿中对于高就诊患儿中对于高度疑似病人、高热度疑似病人、高热或精神萎靡者，建或精神萎靡者，建立立“绿色通道绿色通道”，直接进入诊疗抢救直接进入诊疗抢救环节环节。尽可能减少不必要留观尽可能减少不必要留观l对轻症而不需要特殊对轻症而不需要特殊治疗手足口病患者，治疗手足口病患者，提倡居家隔离观察、提倡居家隔离观察、治疗、休息，减少交治疗、休息，减少交叉感染。叉感染。l病情如有变化，及时病情如有变化，及时到医院复诊。到医院复诊。确诊患者隔离救治确诊患者隔离救治 l疑似患者应进行单间隔离

29、。疑似患者应进行单间隔离。l确诊患者可安排在同一病室。确诊患者可安排在同一病室。l同一病室内不得收治其他非肠道病毒感同一病室内不得收治其他非肠道病毒感染患儿。染患儿。l重症患儿应单独隔离治疗。重症患儿应单独隔离治疗。科学合理制订消毒隔离措施科学合理制订消毒隔离措施l严格执行严格执行消毒管理办法消毒管理办法，做好医疗，做好医疗器械、医疗器具、医疗用品和生活物品器械、医疗器具、医疗用品和生活物品如奶瓶的清洗、消毒、灭菌工作，达到如奶瓶的清洗、消毒、灭菌工作，达到一人一用一消毒或灭菌。一人一用一消毒或灭菌。科学合理地制订消毒隔离措施科学合理地制订消毒隔离措施l加强病房和诊疗场所的通风换气，必要时安装

30、加强病房和诊疗场所的通风换气，必要时安装空气消毒设施。空气消毒设施。l有人情况下每天至少开窗通风有人情况下每天至少开窗通风2次，每次不少次，每次不少于于30min，外界空气温度较低时，可适当缩短，外界空气温度较低时，可适当缩短时间，增加次数。时间，增加次数。l无人情况下可对空气采用紫外线消毒无人情况下可对空气采用紫外线消毒30min或或化学消毒剂喷雾或使用臭氧消毒器等进行空气化学消毒剂喷雾或使用臭氧消毒器等进行空气终末消毒。终末消毒。l重症监护室应采用循环风紫外线空气消毒器、重症监护室应采用循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式动态空气消毒机消毒。静电吸附式动态空气消毒机消毒。 科学合理地制订消毒

31、隔离措施科学合理地制订消毒隔离措施l开窗通风、机械通风是保持室内空气流通、开窗通风、机械通风是保持室内空气流通、降低空气微生物密度最好方法。降低空气微生物密度最好方法。l目前不主张采用喷洒消毒剂对室内空气进行目前不主张采用喷洒消毒剂对室内空气进行常规消毒。常规消毒。科学合理地制订消毒隔离措施科学合理地制订消毒隔离措施l地面、墙壁、床头等物体表面地面、墙壁、床头等物体表面l每天用含氯每天用含氯500mg/L消毒剂擦拭患者接消毒剂擦拭患者接触到物品表面如床头柜、床架等。触到物品表面如床头柜、床架等。l室内清扫时应采用湿式清洁方式室内清扫时应采用湿式清洁方式 ，通常，通常每天每天2次，污染时随时消毒

32、。次，污染时随时消毒。科学合理地制订消毒隔离措施科学合理地制订消毒隔离措施l对对体温表、压舌板、非一次性用品体温表、压舌板、非一次性用品（如（如听诊器、血压计）等诊疗器具应根据门听诊器、血压计）等诊疗器具应根据门诊及住院患者数量，适量配备，做到一诊及住院患者数量，适量配备，做到一人一用一消毒。人一用一消毒。科学合理地制订消毒隔离措施科学合理地制订消毒隔离措施l根据发热病人的门诊量，配备足够的体温表，根据发热病人的门诊量，配备足够的体温表，做到一人一用一消毒。做到一人一用一消毒。l病原体对醇类消毒剂不敏感，推荐病原体对醇类消毒剂不敏感，推荐500mg/L含含氯消毒剂浸泡氯消毒剂浸泡30min，清

33、水冲净擦干备用。，清水冲净擦干备用。科学合理地制订消毒隔离措施科学合理地制订消毒隔离措施l压舌板尽可能使用一次性。压舌板尽可能使用一次性。l非一次性压舌板采用高压蒸汽灭菌，非一次性压舌板采用高压蒸汽灭菌，或用或用500mg/L含氯消毒剂浸泡含氯消毒剂浸泡30分分钟，清水冲净擦干备用。钟，清水冲净擦干备用。科学合理地制订消毒隔离措施科学合理地制订消毒隔离措施l对危重患者使用的呼吸治疗装置，加强无对危重患者使用的呼吸治疗装置，加强无菌操作，在使用前应进行高水平消毒或使菌操作，在使用前应进行高水平消毒或使用一次性管道。用一次性管道。l重复使用各种管道使用后立即用有效氯含重复使用各种管道使用后立即用有

34、效氯含量为量为1000mg/L含氯消毒剂浸泡含氯消毒剂浸泡30min，再，再清洗干燥保存。清洗干燥保存。科学合理地制订消毒隔离措施科学合理地制订消毒隔离措施l衣服、被褥衣服、被褥l手足口病的病原体对紫外线敏感，不耐手足口病的病原体对紫外线敏感，不耐热，阳光下暴晒或煮沸热，阳光下暴晒或煮沸20min。l用用500mg/L含氯消毒剂溶液浸泡消毒含氯消毒剂溶液浸泡消毒30min，清水冲洗。，清水冲洗。科学合理地制订消毒隔离措施科学合理地制订消毒隔离措施l餐（饮）具餐（饮）具 l首选煮沸消毒首选煮沸消毒30min。l可用可用250mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸有效氯含氯消毒剂溶液浸泡泡30min，清水

35、冲洗干净。，清水冲洗干净。 科学合理地制订消毒隔离措施科学合理地制订消毒隔离措施l生活用具、玩具等生活用具、玩具等l可用有效氯可用有效氯500mg/L含氯消毒剂进行浸泡、含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒，作用喷洒或擦洗消毒，作用30min。l可用可用0.3% 过氧乙酸溶液，作用过氧乙酸溶液，作用60min。l紫外线直接照射紫外线直接照射30min。科学合理地制订消毒隔离措施科学合理地制订消毒隔离措施l医疗机构应加强医疗废物与污水的管理。医疗机构应加强医疗废物与污水的管理。l疑似或确诊手足口患者产生的医疗废物和生活疑似或确诊手足口患者产生的医疗废物和生活废物均应当使用双层黄色塑料袋包装，并及时

36、废物均应当使用双层黄色塑料袋包装，并及时密封运送。密封运送。l粪便、排泄物、呕吐物等处理时，有完善污水粪便、排泄物、呕吐物等处理时，有完善污水处理系统的医院，患者排泄物、呕吐物可以直处理系统的医院，患者排泄物、呕吐物可以直接倒入卫生间；没有污水处理系统医院，应按接倒入卫生间；没有污水处理系统医院，应按要求进行消毒处理。要求进行消毒处理。l医院污水排放要增加自我监测的频次，确保达医院污水排放要增加自我监测的频次，确保达到国家规定排放标准。到国家规定排放标准。科学合理地制订消毒隔离措施科学合理地制订消毒隔离措施l粪便、尿液粪便、尿液l粪便可用生石灰以粪便可用生石灰以1：1搅拌均匀消毒。搅拌均匀消毒

37、。l稀薄粪便每稀薄粪便每1000 ml可加漂白粉可加漂白粉50g或加或加20000mg/L有效氯消毒剂液有效氯消毒剂液2000ml，放置，放置2h。l成形粪便可用成形粪便可用20%漂白粉乳剂漂白粉乳剂2 份加于份加于1份粪便份粪便中，混匀后作用中，混匀后作用2h。l尿液每尿液每1000ml加入漂白粉加入漂白粉5g或加或加10000mg/L有有效氯消毒剂效氯消毒剂100ml混匀放置混匀放置2h。科学合理地制订消毒隔离措施科学合理地制订消毒隔离措施l抹布、拖把抹布、拖把l使用过的抹布、拖把采用使用过的抹布、拖把采用2000mg/L有效氯含有效氯含氯消毒剂溶液浸泡氯消毒剂溶液浸泡30min后，清水清

38、洗；未经后，清水清洗；未经消毒处理的抹布、拖把严禁拿到别处使用。消毒处理的抹布、拖把严禁拿到别处使用。科学合理地制订消毒隔离措施科学合理地制订消毒隔离措施l疑似或确诊手足口患者产生的医疗废物和疑似或确诊手足口患者产生的医疗废物和生活废物均作为医疗废物，应当使用双层生活废物均作为医疗废物，应当使用双层黄色塑料袋包装，并及时密封运送。黄色塑料袋包装，并及时密封运送。 l针头、安瓶等利器均应放入利器盒。针头、安瓶等利器均应放入利器盒。l作好院内和院外交接记录。作好院内和院外交接记录。科学合理地制订消毒隔离措施科学合理地制订消毒隔离措施l手与皮肤手与皮肤l流动水六步法洗手流动水六步法洗手l手消毒可用手

39、消毒可用0.3%0.5%碘伏消毒液或快碘伏消毒液或快速复方手消毒剂揉搓速复方手消毒剂揉搓13min。科学合理地制订消毒隔离措施科学合理地制订消毒隔离措施l不主张在门诊、病房出入口，放置喷洒不主张在门诊、病房出入口，放置喷洒消毒剂的脚垫。消毒剂的脚垫。l该作法不能有效降低环境微生物浓度，该作法不能有效降低环境微生物浓度，反而增加潜在污染危险。反而增加潜在污染危险。科学合理地制订消毒隔离措施科学合理地制订消毒隔离措施l不主张给手足口病人、陪人和医务不主张给手足口病人、陪人和医务人员分发鞋套。人员分发鞋套。l如果不能及时洗手或进行手消毒，如果不能及时洗手或进行手消毒，反而增加感染机会。反而增加感染机

40、会。科学合理地制订消毒隔离措施科学合理地制订消毒隔离措施l医务人员在诊疗活动中要注意自身保护，医务人员在诊疗活动中要注意自身保护，预防感染，应戴一次性外科口罩。预防感染，应戴一次性外科口罩。l不建议常规穿戴隔离衣，但处置病人可不建议常规穿戴隔离衣，但处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣。时，应穿隔离衣。预防原则预防原则-标准预防标准预防l定义：定义：认定病人的血液、体液、分泌物均具有认定病人的血液、体液、分泌物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上污染

41、或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。述物质者，必须采取防护措施。l基本特点：既要防止血源性疾病的传播，也要基本特点：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病；根据疾病的主要传播途径，医务人员传至病；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离离和微粒隔离 。标标准准预预防防措措施施 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030“清洁

42、的保健是更安全的保健清洁的保健是更安全的保健”卫生部承诺卫生部承诺五项行动预防和控制医院感染五项行动预防和控制医院感染l重视预防和控制医院感染的各项工作；重视预防和控制医院感染的各项工作；l在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；l不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；l坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强

43、医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；注重医院感染的预防工作；l进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。功经验和技术。 手部皮肤细菌类型手部皮肤细菌类型l暂住菌暂住菌原皮肤不存在，主要通过接触而附在皮肤上，处于原皮肤不存在，主要通过接触而附在皮肤上，处于皮肤表面或角质下表皮细胞上皮肤表面或角质下表皮细胞上因宿主与周围环境

44、不同，细菌种类和数量有很大差因宿主与周围环境不同，细菌种类和数量有很大差异。与接触物品次数、污染程度和手清洁习惯相关异。与接触物品次数、污染程度和手清洁习惯相关l常住菌常住菌寄宿于皮肤毛囊和皮脂腺开口处，种类、数量常恒寄宿于皮肤毛囊和皮脂腺开口处，种类、数量常恒定，多无致病性，占总菌量定，多无致病性，占总菌量101020%20%由于常居皮肤深层，肥皂搓刷不易将它们去除干净，由于常居皮肤深层，肥皂搓刷不易将它们去除干净，需要用化学消毒剂才能将其杀死或抑制需要用化学消毒剂才能将其杀死或抑制揉搓方法揉搓方法 掌心对掌心对 手指交叉手指交叉 手指交叉手指交叉掌心搓揉掌心搓揉 掌心对手背搓揉掌心对手背搓

45、揉 掌心对掌心搓揉掌心对掌心搓揉 揉搓方法揉搓方法 双手互握双手互握 拇指在拇指在 指尖在掌心指尖在掌心 搓揉手指搓揉手指 掌中搓揉掌中搓揉 中搓揉中搓揉 手卫生五个指征手卫生五个指征The 5 indicationsAFTER B-FLUIDBEFORE CLEAN/INVASIVEAFTER PATBEFORE PATAFTER PATs OBJECT科学合理地制订消毒隔离措施科学合理地制订消毒隔离措施lEV71对酒精擦手液对酒精擦手液不敏感，而含氯制剂不敏感，而含氯制剂对手皮肤刺激性太大，对手皮肤刺激性太大，碘伏消毒会将皮肤染碘伏消毒会将皮肤染黄，对于实在不方便黄，对于实在不方便洗手时，

46、建议接触不洗手时，建议接触不同病人时使用复方类同病人时使用复方类快速手消毒剂进行卫快速手消毒剂进行卫生手消毒。生手消毒。常用防护用品常用防护用品 l医务人员使用的防护用品应符合国家有关标准。医务人员使用的防护用品应符合国家有关标准。l常用防护用品包括：口罩（包括外科口罩和医用防常用防护用品包括：口罩（包括外科口罩和医用防护口罩）、防护眼镜或面罩、手套、隔离衣、防护护口罩）、防护眼镜或面罩、手套、隔离衣、防护服、鞋套等。服、鞋套等。l应按照应按照医疗机构隔离技术规范医疗机构隔离技术规范要求，正确使用要求，正确使用防护用品。防护用品。防护用品防护用品PPE眼罩、面罩眼罩、面罩l护目镜，安全的玻璃来

47、防护眼睛。护目镜，安全的玻璃来防护眼睛。l面罩需要保护整个面部皮肤。面罩需要保护整个面部皮肤。防护面罩防护面罩一次性面罩一次性面罩 感染控制的新观念感染控制的新观念“零容忍零容忍”“零容忍零容忍” zero toleranceu目标目标u方向方向u承诺承诺u态度态度u文化文化“零容忍零容忍” ” 是指我是指我们对待每一个医院们对待每一个医院感染都要当作它永感染都要当作它永远都不该发生那样远都不该发生那样去追根溯源。去追根溯源。Fig 5. CVC-Related Bloodstream Infections, 1999-2003, Brookdale University Medical Ce

48、nter0246810121416182022Jan-99Mar-99May-99Jul-99Sep-99Nov-99Jan-00Mar-00May-00Jul-00Sep-00Nov-00Jan-01Mar-01May-01Jul-01Sep-01Nov-01Jan-02Mar-02May-02Jul-02Sep-02Nov-02Jan-03Mar-03Cases per 1000 catheter daysMonthly RateMean RateJan 01: Silver-Platinum Catheters IntroducedSilver-Chlorhexidine Cathete

49、rs Used Since 1997Mean RateDec 99: Awareness and Education Program Started Oct 01: Sterile Barrier Kits IntroducedJan 02: 2% CHG-70% isopropyl alcohol Skin Prep introduced导管相关导管相关BSI干预流行病学干预流行病学 /操作改进操作改进 39 month period 237 cath.-rel. bloodstream infections avoided BUMC Estimated annual cost saving

50、s in cost avoidance = $2.5 - 4 x 106Garcia R, et.al. Abstract, APIC- Used with PermissionBroviac associated bloodstream infections（导管相关血流感染）（导管相关血流感染） NICU208 208 天没有天没有1 1例血流感染（例血流感染（2006-20072006-2007）051015202530352005-June2005-July2005-Aug2005-Sep2005-Oct2005-Nov2005-Dec2006-Jan2006-Feb2006-Mar2

51、006-Apr2006-May2006-Jun2006-July2006-Aug2006-Sep2006-Oct2006-Sep2006-Nov2006-Dec2007-Jan2007-Feb2007-Mar2007-Apr2007-Mayrate/1000 Broviac days19731973年年BroviacBroviac等报道了等报道了1 1种全硅塑右心房导管在前种全硅塑右心房导管在前胸壁通过经皮锁骨下隧道胸壁通过经皮锁骨下隧道放置放置新的付费原则，可以救命和省钱新的付费原则，可以救命和省钱lThe purpose of the new rule is to encourage th

52、e application of evidencebased clinical guidelines and to tie pay to performance, efforts shown to save lives and money新规则的目的是鼓励采纳循证指南，使医疗行为与付费挂钩，继而省钱和救命lUnder the old rule, hospitals actually received higher payment for poorer patient outcomes在旧规则中，实际上是病人结局越差医院收费越多 Modern Healthcare Magazine, March

53、 2008.新的费用政策可望使新的费用政策可望使感染管理中很多难题有效化解感染管理中很多难题有效化解l感染控制人人参与感染控制人人参与 医院领导重视程度提高医院领导重视程度提高 广大医务人员化为自觉行动广大医务人员化为自觉行动l感染管理注重实效感染管理注重实效 主动学习有效的感染预防方法，放弃形式化感控主动学习有效的感染预防方法，放弃形式化感控 主动引进新技术、新方法和新流程，降低感染危险主动引进新技术、新方法和新流程，降低感染危险l感染管理科不再是可有可无的科室感染管理科不再是可有可无的科室 专职人员队伍充实专职人员队伍充实 管理职能充分发挥管理职能充分发挥 外出学习交流机会增加外出学习交流机会增加