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1、 2005年7月1日高强同志作了发展医疗卫生事业，为构建社会主义和谐社会做贡献的专题报告。 最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。卫生部关于医疗机构不配合医疗事故技术鉴定所应承担的责任的批复卫政法发200528号一、医疗机构违反医疗事故处理条例的有关规定，不如实提供相关材料或不配合相关调查，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担医疗事故责任。患者向卫生行政部门提出判定医疗事故等级及责任程度请求的，卫生行政部门可以委托医学会按照医疗事故分级标准(试行)，对患者人身损害的后果进行等级判定，若
2、二级、三级医疗事故无法判定等级的，按同级甲等定。责任程度按照完全责任判定。 二、医疗机构无故不参加随机抽取专家库专家的，由负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会向患者说明情况，经患者同意后，由患者和医学会按照有关规定随机抽取鉴定专家进行鉴定。 三、医疗机构有上述情形之一，而对判定或者鉴定结论不服，提出医疗事故技术鉴定或者再次鉴定申请的，卫生行政部门不予受理。司法中注重以事实为依据，以法律为准绳。证据在诉讼中起着至关重要的作用。虽然我国的医疗诉讼的举证责任倒置原则刚被废止，但和谐社会建设的需要，医院仍有对自己的诊疗过程没有过错承担举证责任的可能，所以，证据对医院来说尤其重要。在诉讼中，如果医院拿不
3、出有力的证据来证明自己的医疗行为没有过错，很有可能导致败诉。1、执行检查检验互认的1、执行检查检验互认的法律依据：2006 年2 月24 日,卫生部办公厅下发了关于医疗机构间医学检验、医学影像检查互认有关问题的通知（卫办医发200632号刘书君（中）被郑州警方带回郑州郑新机场 死胎埋在哪父母不知道 。 如亲自诊查义务。执业医师法第23 条规定:“医师实行医疗、预防、保健措施、签署有关医学证明文件,必须亲自诊查、调查 ”;医疗机构管理条例第32 条也规定:“未经医师(士) 亲自诊查病人,医疗机构不得出具疾病诊断书、健康证明书或者死亡证明书等证明文件 ”。此即所谓“医师亲自诊查义务”。在检查检验互
4、认下, 医师依赖他院的检查检验作出的诊疗,未尽到亲自诊查义务,有违反法定义务之嫌。（1）、程序审查（2）、实质审查（3）、风险告知程序审查即“表面审查”。如根据目前各地开展的医检互认实际和各级卫生行政部门的规范性意见,能够互相认可的出检医院一般都是地区的二级和三级医院,那么治疗医师首先要审查报告的来源。其次,要审查报告内容是否属于规定予以互认的项目,如B 超检查与检查医师的经验、手法关系甚大,一般都不列入互认项目。此外,这些来自外院的检查报告数据、影像学成像是否清晰易读,是否写明了检查项目、申请人及申请日期、报告人及报告日期、检查检验结论等,更是程序审查的关键。实质审查医师在程序审查之后,要进
5、行严格的实质审查,这是控制医疗风险,保障医疗安全的核心步骤。即医师要运用自己的经验、学识,去判断患者提供的外院报告是否与患者的临床表现相符,是否符合疾病发展规律,是否不影响疾病的安全诊疗,是否能够有效服务于临床需要。医生在此不能“唯外院报告是举”,而要象法官审查证据一样,对外院报告的“客观性、关联性、合法性”进行审查,否则,盲目采信导致错误诊疗的,不因其依据是外院报告而免责。相反,治疗医师既要承担对外院报告审查不周的过失责任,又要承担怠于检查的过失责任,此为一个问题的两个方面。风险告知3、医师要切实落实患者的知情同意与选择权。医师经程序和实质审查,认可患者携带的外院报告可采信的,应当在病历上详
6、细记载参考资料的来源、提供者、反映内容等信息。确因病情变化、疾病转归,检查结果难以提供参考价值,或者时限要求较强等情况,以及原影像片子拍摄角度、部位存有偏差,应该重复检查的,医生应当向患者说明。如果系患者本人坚持要求采用外院检查报告做出诊断,而医师以个人判断认为应当重复检查的,应当向患者说明重复检查的医学必要性、采纳外院报告可能导致的误诊误治后果,如患者仍坚持,应当在病历上记载外院资料的同时,特别注明是应患者本人的要求,并将由其本人承担不利后果,由患者签名确认。对于医师认为可以采信外院报告,而患者坚持重复检查的,要尊重患者的选择。高风险诊疗告知的医务处备案制度高风险诊疗告知的医务处备案制度 为
7、确保患方知情同意权能得到充分落实，对于高风险诊疗措施，我院要求床位医师、患方一起到医务处，由医务处询问患方对诊疗的知情程度、其同意医疗的决定是否是真实意愿，对医疗的风险是否真正知晓等，若患方没有充分理解，即使签了字，相关的医疗也不得进行，医务人员必须重新向患方履行告知义务。我院在2003年实行至今已有6000多例，其中也有并发症出现，甚至有个别死亡的，但无一例医疗纠纷。根据医方维护权利的内容和方式的不同，医方维权包括主动维权和被动维权两种。被动维权是指在发生侵害自己权益的事件后，被动应诉，对于已经造成的损害只能减少损失和寻求补偿，但是难以彻底改变权利被侵害。主动维权是指医疗机构及其医务人员主动
8、地依据国家有关法律、法规的规定，规范自己的医疗行为，加强自律，在医疗过程中完善和保全依法行医的医疗文件，减少和避免医疗事故和医疗纠纷，对发生侵害医方权益的事件能主动拿起法律武器来维权。加强医院自卫力量案例1：医生自诉 医生对患儿蔡云丽诊断癫痫正确，使用妥泰治疗正确，用药后出现症状属药品不良反应，该反应为一过性，停药后症状消失，未给患方造成损害后果。但患儿父亲抓住该不良反应不放，向医院提出索赔，医院不同意，患儿父亲便在医院门诊高喊打倒当事医生的口号，在医院、市卫生局、市区繁华街道张贴侮辱医生人格的大字报，医生将患方以侵犯医生名誉权为案由将患方告到法院，法院判决患方败诉，向医院和医务人员书面赔礼道
9、歉并停止侵害行为，患方已履行法院判决。 案例2：医院自诉 2002年8月31日患者因交通事故复合伤被送至我院治疗，终因病情严重于9月27日抢救无效死亡，拖欠医院医疗费用18427.50元。医院以医疗服务合同纠纷为案由将患方告至法院，法院认定患方败诉。目前医院已向法院申请强制执行。 案例3：医院反诉 原告患儿石某某因恶心呕吐3天，在当地卫生院治疗，肌注胃复安10mg，半小时后患儿出现锥体外系症状，由红十字救护中心送我院治疗，病儿基本痊愈后逃院，欠费4595元。病人家属认为卫生院错误使用药物，患儿病情系胃复安中毒所致，在要求我院出具药物中毒的诊断证明遭拒绝后将我院及当地卫生院诉至人民法院，在诉讼中，我院提起反诉，要求原告支付医疗费。经过审理法院于2001年1月10日作出判决，卫生院由于错误使用药物且胃复安用药剂量偏大，造成锥体外系症状给病情确诊增加难度，承担原告部分损失。附院主观上无过错、客观上无损害事实，驳回原告要求附院赔偿的诉讼请求，判决原告支付附院欠费4595元。原告不服随后上诉南通市中级人民法院，5月23日中院判决驳回上诉，维持原判。9月11日附院向法院提出强制执行申请书，2002年7月1日法院将执行款5051.80元交我院
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