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1、胸腔闭式引流术由脏层胸膜与壁层胸膜形成的密闭腔隙腔内负压（低于大气压4-5cmH20）有助于肺膨胀，维持肺通气、换气功能增加上下腔静脉的回心血量胸膜腔有关知识胸膜腔内积液积气形成高压时胸腔内液体气体可排入引流瓶内胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸入引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔胸腔闭式引流原理排出胸腔内液体、气体维持胸膜腔负压使肺保持膨胀状态使纵膈处在正常位置胸腔闭式引流目的胸腔闭式引流的适应症TEXT食管、气管、支气管瘘者TEXT脓胸、气胸，外伤性气胸、血胸TEXT开胸手术者胸腔闭式引流的禁忌症TEXT肺和半侧胸壁粘连绝对禁忌症TEXT实际上胸腔闭式引流没有禁忌症TEXT肝性
2、胸水是相对禁忌症，因持续引流可导致大量蛋白质和电解质的丢失，最终引起患者死亡胸腔闭式引流管位置的选择TEXT排液管一般置于腋中线或腋后线第6-8肋间TEXT排气管一般置于锁骨中线第2肋间或腋中线第5肋间TEXT脓胸者常选在积液最低位放置胸腔闭式引流管的安全区TEXT常用位置该三角区腋中线处TEXT背阔肌前缘，胸大肌侧缘，及沿同侧乳头解剖位置的水平线TEXT越往前越易穿过女性乳腺组织，上肢活动不适越往后病人越觉不舒服，平卧管子易打折水封瓶：胸部水平下60-100cm，禁高于胸部管短：咳嗽、深呼吸胸水回流，感染管长：扭曲、增大呼吸道死腔，不易引流，影响肺膨胀翻身活动：防止受压、扭曲、打折、脱出保持
3、通畅：15-30分钟挤捏一次水柱波动：正常4-6cm，过大提示肺不张或残腔大，平液面提示引流管有漏气，平面以上无波动提示肺膨胀良好影响引流的因素CONTENTS出血引流管位置不当皮下气肿脓胸复张性肺水肿肋间神经痛引流管口肺疝罕见并发症（Horner综合症，膈肌麻痹，坏死性筋膜炎，乳糜胸， 主动脉压迫等）胸腔引流并发症CONTENTS正确连接引流装置病人取半卧位定时挤捏引流管鼓励病人咳嗽、深呼吸保持引流的密闭性胸腔引流管的管理CONTENTS长玻璃管置于水面下3-4cm引流瓶位置低于胸腔60-100cm正常水柱上下波动4-6cm引流管长度一般100cm胸腔引流管注意问题CONTENTS量：每小时大于100ml，连续3小时预示活动性出血性状：鲜红色提示活动性出血；胃内容物提示食管- 胃吻合口瘘；乳白色浑浊液提示乳糜胸水柱波动：一度漏气咳嗽时有气泡溢出 二度漏气讲话或深呼吸时有气泡溢出 三度漏气平静呼吸时有大量气泡溢出准确记录引流液的观察CONTENTS疼痛清理呼吸道低效感染引流不畅潜在并发症-开放性气胸胸腔闭式引流术后常见问题CONTENTS术后48-72小时，引流液减少且颜色变淡24小时引流量小于50ml，或脓液小于10mlX线胸片示肺膨胀良好，不漏气病人无呼吸困难引流管拔管指征CONTENTS谢谢谢谢！
胸腔闭式引流术
