肠造并发症及其治

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1、 肠造口的并发症及其防治肠造口的并发症及其防治 一、肠造口的缺血性坏死肠造口的缺血性坏死造瘘口的缺血坏死造瘘口的缺血坏死：造瘘肠段从腹腔内拖出时张力过大或拖出时造瘘肠段从腹腔内拖出时张力过大或拖出时肠肠系膜扭转系膜扭转腹壁的造口孔过小腹壁的造口孔过小肠系膜血管受压肠系膜血管受压在行造瘘壁同腹壁缝合固定时在行造瘘壁同腹壁缝合固定时不慎缝住不慎缝住了肠系了肠系膜血管膜血管1、常见的原因：常见的原因： 2、预防、预防: 术后密切观察造瘘口的术后密切观察造瘘口的血运血运状态状态 腹壁的造口孔要宽松，游离的造口结腹壁的造口孔要宽松，游离的造口结 肠要有肠要有足够的长度足够的长度 缝合固定造口时缝合固定造

2、口时避免缝住系膜血管避免缝住系膜血管。 3、治疗、治疗:正确判明正确判明造口坏死的程度和范围造口坏死的程度和范围轻度、小范围的坏死可试行轻度、小范围的坏死可试行保守治疗保守治疗重度、大范围的坏死应立即重度、大范围的坏死应立即再次手术再次手术。 二、造瘘口的回缩二、造瘘口的回缩造瘘口回缩造瘘口回缩: 1、常见的原因、常见的原因：受肠系膜等自身条件的影响肠襻或肠系膜游离度不足，致使造瘘肠段张力过大全身情况差，愈合能力低下全身情况差，愈合能力低下襻式造口时支撑管拔出过早襻式造口时支撑管拔出过早未及时发现造瘘口的缺血性坏死未及时发现造瘘口的缺血性坏死术后发生明显的腹胀。术后发生明显的腹胀。肠襻式肠段的

3、肠襻式肠段的游离须充分游离须充分对于肠襻拖出确有困难时可行对于肠襻拖出确有困难时可行端式造瘘端式造瘘对于愈合能力低下者对于愈合能力低下者适当延长适当延长拔出支撑拔出支撑管的时间管的时间 2、造口回缩的防治、造口回缩的防治三、肠造口穿孔术中用电刀电灼损伤了肠壁而未能及时术中用电刀电灼损伤了肠壁而未能及时发现发现肠造口时缝针缝线穿过肠壁全层并结扎肠造口时缝针缝线穿过肠壁全层并结扎过紧过紧遇上述情况时合并肠管张力过大或术后遇上述情况时合并肠管张力过大或术后明显腹胀时明显腹胀时1、可能的原因：可能的原因：正确缝合固定肠造口正确缝合固定肠造口保持适中长度的造口肠段，避免张力保持适中长度的造口肠段，避免张

4、力过大过大一旦确诊造口穿孔，应再次手术治疗一旦确诊造口穿孔，应再次手术治疗 2、防治措施： 四、造瘘口粘膜脱垂四、造瘘口粘膜脱垂造瘘口粘膜脱垂造瘘口粘膜脱垂造瘘口粘膜脱垂造瘘口粘膜脱垂造瘘处肠管的游离度过大造瘘处肠管的游离度过大合并有腹内压增高的疾病时合并有腹内压增高的疾病时1、可能的原因：可能的原因：作襻式肠造口时切口不宜太大，长度要作襻式肠造口时切口不宜太大，长度要适中适中造口肠段同腹壁的缝合要牢固造口肠段同腹壁的缝合要牢固积极治疗腹内压增高的疾病积极治疗腹内压增高的疾病严重粘膜脱垂且合并有顽固性溃疡时应严重粘膜脱垂且合并有顽固性溃疡时应手术手术 2、防治措施： 五五、造瘘口狭窄、造瘘口狭

5、窄造瘘口狭窄：造瘘口狭窄：造瘘口狭窄：造瘘口狭窄：腹壁上造口的孔洞过小腹壁上造口的孔洞过小肠造口的浆膜发生炎性反应肠造口的浆膜发生炎性反应肠造口发生缺血性坏死后处理不当肠造口发生缺血性坏死后处理不当1、可能的原因：可能的原因：提倡一期开放肠造口提倡一期开放肠造口正确处理肠造口的缺血性坏死正确处理肠造口的缺血性坏死定期的扩张治疗定期的扩张治疗重做肠造口重做肠造口 2、防治措施： 六、造瘘口旁疝六、造瘘口旁疝造瘘口旁疝造瘘口旁疝：同肠造口的部位有关同肠造口的部位有关腹膜同造瘘肠管间的间隙缝合不严密腹膜同造瘘肠管间的间隙缝合不严密全身情况差，或合并慢性腹内压增高的全身情况差，或合并慢性腹内压增高的疾

6、病疾病1、可能的原因：可能的原因：腹胀不适腹胀不适肠造口旁明显的隆起肠造口旁明显的隆起肠梗阻症状肠梗阻症状2、临床症状和体征临床症状和体征提倡采用腹膜外法行肠造口术提倡采用腹膜外法行肠造口术可试行特制的疝带可试行特制的疝带当出现下述情况时可考虑手术当出现下述情况时可考虑手术原造口的位置不满意又合并有腹胀不适等症状原造口的位置不满意又合并有腹胀不适等症状时时3、防治防治原造口合并有狭窄、粘膜脱垂等功能不原造口合并有狭窄、粘膜脱垂等功能不满意时满意时因巨大的疝妨碍佩戴造口器具或造口灌因巨大的疝妨碍佩戴造口器具或造口灌洗等时洗等时多次发生疝回纳困难且伴有腹痛时多次发生疝回纳困难且伴有腹痛时巨大的造口旁疝引起严重的体形改变时巨大的造口旁疝引起严重的体形改变时 谢谢 谢谢