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1、血细胞形态特征及常见血液病血细胞形态特征及常见血液病的血液学特征的血液学特征 P270温州医学院附属一医检验科温州医学院附属一医检验科 谢海啸谢海啸 血细胞的生成血细胞的生成 血细胞的发育规律血细胞的发育规律 各系血细胞的形态各系血细胞的形态特点特点 一、血细胞的生成、发育规律及形态特点 多能造血干细胞多能造血干细胞 多能造血祖细胞多能造血祖细胞原始细胞原始细胞 幼稚细胞幼稚细胞 成熟细胞成熟细胞1.血 细 胞 的 生 成多能造血干细胞：高度自我更新的能力多能造血干细胞：高度自我更新的能力 多向分化的能力多向分化的能力 存在于骨髓，脐带血存在于骨髓，脐带血 原始细胞原始细胞 幼稚细胞幼稚细胞
2、成熟细胞成熟细胞 早幼早幼 中幼中幼 晚幼晚幼粒细胞系列粒细胞系列 原粒原粒 早幼粒早幼粒 中幼粒中幼粒 晚幼粒晚幼粒 粒细粒细胞胞红细胞系列红细胞系列 原红原红 早幼红早幼红 中幼红中幼红 晚幼红晚幼红 红细红细胞胞 单核细胞系列单核细胞系列 原单原单 幼单幼单 单核细单核细胞胞巨核细胞系列巨核细胞系列 原巨原巨 幼巨幼巨 巨核细巨核细胞胞淋巴细胞系列淋巴细胞系列 原淋原淋 幼淋幼淋 淋巴细淋巴细胞胞 原浆原浆 幼浆幼浆 浆细胞浆细胞血 细 胞 的 成 熟 过 程各系成熟细胞释放到外周血中骨 髓 中 的 原 始 或 幼 稚 细 胞 如 何 检 查？骨髓穿刺骨髓穿刺2.血 细 胞 的 发 育粒
3、系的发育原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆状核粒 分叶核粒原粒早幼粒中晚幼粒杆状核、分叶核l胞体大小胞体大小 大大 小小l胞核大小胞核大小 大大 小小 核仁核仁 有有 无无 染色质染色质 细致细致 粗糙粗糙 核形核形 圆形圆形 椭圆形椭圆形 肾形肾形 杆状杆状 分叶分叶l胞浆量胞浆量 少少 多多 染色染色 深蓝深蓝 变浅，甚至变红变浅，甚至变红 颗粒颗粒 无无 有有血 细 胞 的 发 育 规 律原始细胞与成熟细胞比较l胞体大胞体大l胞核大胞核大l核染色质细致核染色质细致l有核仁有核仁l胞浆深蓝胞浆深蓝l胞浆常无颗粒胞浆常无颗粒l浆量少浆量少原始细胞的特点：原始细胞的特点：核形的变化？核形的变化？
4、l 红细胞系列红细胞系列l 粒细胞系列粒细胞系列l 淋巴细胞系列淋巴细胞系列l 浆细胞系列浆细胞系列l 单核细胞系列单核细胞系列l 巨核细胞系列巨核细胞系列3.血细胞的正常形态学特征要求：学会区分幼稚细胞和成熟细胞红细胞系列l 胞体、胞核圆形胞体、胞核圆形l 胞浆有明显的变化规律胞浆有明显的变化规律l 胞浆中无颗粒胞浆中无颗粒粒细胞系列l胞体圆形胞体圆形l颗 粒 和 胞 核颗 粒 和 胞 核有 明 显 的 变有 明 显 的 变化规律化规律淋巴细胞系列l 胞体、胞核小胞体、胞核小l 胞浆量少胞浆量少浆细胞系列 l胞核圆形、偏位胞核圆形、偏位l胞浆丰富、深兰色、胞浆丰富、深兰色、 核旁淡染区、泡沫
5、浆核旁淡染区、泡沫浆单核细胞系列l胞体、胞核较大且不规则胞体、胞核较大且不规则l胞浆较丰富、灰兰色胞浆较丰富、灰兰色l胞核染色质疏松胞核染色质疏松巨核细胞系列l胞体、胞核巨大且不规则胞体、胞核巨大且不规则l胞浆量、颗粒极丰富胞浆量、颗粒极丰富l正常外周血可见的成熟细胞有哪些？lRBC（无细胞核）lWBC:Ne、Eo、Ba、Mo、LylPlt（由产血小板型巨核细胞释放）定义：是一种以细胞形态学为基础，定义：是一种以细胞形态学为基础，结合运用化学反应的原理，对血结合运用化学反应的原理，对血细胞内的各种化学物质，作定性、细胞内的各种化学物质，作定性、定位、半定量分析的方法定位、半定量分析的方法二、血
6、 细 胞 化 学 染 色 辅助辅助疾病的诊断疾病的诊断和和细胞系列细胞系列的判断的判断l不同细胞系列，其所含的化学物质各有不同不同细胞系列，其所含的化学物质各有不同l血细胞在病理情况下，其化学物质成分及含血细胞在病理情况下，其化学物质成分及含 量会发生改变量会发生改变血细胞化学染色的作用l过氧化物酶染色（过氧化物酶染色（POXPOX）l中性粒细胞碱性磷酸酶染色中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)(NAP)l酯酶染色（酯酶染色（SESE、NSENSE）l铁染色铁染色血 细 胞 化 学 染 色 粒细胞粒细胞及部分的单核细胞质内的颗粒含有过氧及部分的单核细胞质内的颗粒含有过氧化酶，此染色用于急性白血病
7、类型的鉴别诊断化酶，此染色用于急性白血病类型的鉴别诊断( (急急粒和急淋粒和急淋) )l 急粒急粒强阳性强阳性（随着细胞成熟，阳性逐渐增强。）随着细胞成熟，阳性逐渐增强。） l 急单急单阴性、弱阳性阴性、弱阳性l 急淋急淋阴性阴性1.1.过氧化物酶（过氧化物酶（POXPOX）染色）染色l 报告形式为阳性率及积分报告形式为阳性率及积分l增加：增加：细菌性感染细菌性感染、急淋、再障、急淋、再障、淋巴瘤淋巴瘤l减少：减少：慢粒慢粒、急粒、恶组、急粒、恶组、MDSMDS2.2.中性粒细胞碱性磷酸酶中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)(NAP)染色染色 辅助鉴别急性白血病细胞类型（辅助鉴别急性白血病细胞类型（
8、急粒和急单急粒和急单）l特异性酯酶：急粒呈阳性特异性酯酶：急粒呈阳性（M3M3强阳性）强阳性）l非特异性酯酶：非特异性酯酶： 急单急单呈阳性，加呈阳性，加NaFNaF抑制抑制 急淋、急粒呈阴性或阳性，加急淋、急粒呈阴性或阳性，加NaFNaF不抑制不抑制3. 3. 酯酯 酶酶 染染 色色特异性酯酶染色特异性酯酶染色(SE)急粒阳性M5l 急单NaF抑制急粒NaF不抑制非特异性酯酶染色（非特异性酯酶染色（NSE） 骨髓铁分为细胞外铁、内铁骨髓铁分为细胞外铁、内铁l减少：缺铁性贫血减少：缺铁性贫血l增加：铁粒幼红细胞性贫血增加：铁粒幼红细胞性贫血4. 铁 染 色骨髓外铁染色骨髓外铁染色骨髓内铁染色急
9、性白血病常见细胞化学染色急性白血病常见细胞化学染色 急淋急淋 急粒急粒 急单急单POX +POX +NAP NAP SE +SE +NSE + +NSE + + +NSE+NaF NSE+NaF 不抑制不抑制 抑制抑制骨 髓 报 告 单l缺铁性贫血缺铁性贫血l溶血性贫血溶血性贫血l再生障碍性贫血再生障碍性贫血l白血病白血病l多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤三、常见血液学疾病（三、常见血液学疾病（P286)P286)l由于储存铁缺乏使由于储存铁缺乏使HbHb减少所引起的贫血减少所引起的贫血l临床表现：贫血临床表现：贫血l血象特点：小细胞低色素性贫血血象特点：小细胞低色素性贫血 （ MCVMCV、 MCH
10、C MCHC、MCH MCH 均均 ) )l骨髓特点：幼红细胞呈骨髓特点：幼红细胞呈幼浆老核幼浆老核改变改变l铁代谢：铁代谢：骨髓铁、血清铁、铁蛋白均骨髓铁、血清铁、铁蛋白均1. 1. 缺缺 铁铁 性性 贫贫 血（血（IDAIDA）贫血像幼浆老核幼浆老核l由于各种原因使红细胞过度破坏，超过骨髓代偿由于各种原因使红细胞过度破坏，超过骨髓代偿能力所致的一组贫血能力所致的一组贫血l临床表现：贫血、黄疸、脾肿大等临床表现：贫血、黄疸、脾肿大等l血象：血象：Hb Hb 、网织红细胞网织红细胞l骨髓象：红系明显增生，多染性红细胞易见骨髓象：红系明显增生，多染性红细胞易见l其他检查：生化指标异常，红细胞寿命
11、缩短等其他检查：生化指标异常，红细胞寿命缩短等2. 2. 溶溶 血血 性性 贫贫 血（血（HAHA）溶血性贫血骨髓象l多种原因导致骨髓造血组织明显减少的疾病多种原因导致骨髓造血组织明显减少的疾病l临床表现：贫血、出血、感染临床表现：贫血、出血、感染l血象：血象：Hb Hb 白细胞白细胞 血小板血小板 （三系三系 ）l骨髓象：造血细胞骨髓象：造血细胞 非造血细胞非造血细胞l骨髓活检：造血组织骨髓活检：造血组织 脂肪组织脂肪组织3.3.再再 生生 障障 碍碍 性性 贫贫 血（血（AAAA）再生障碍 性 贫 血 骨 髓 小粒脂肪细胞非造血细胞空网状结构正常骨髓小粒l是造血系统的常见恶性肿瘤，俗称血癌
12、是造血系统的常见恶性肿瘤，俗称血癌l临床：临床：贫血、感染、出血和侵润四大症状贫血、感染、出血和侵润四大症状l血象：白细胞数血象：白细胞数增多或减少增多或减少，个别正常。，个别正常。l骨髓象：白血病细胞明显或极度增生骨髓象：白血病细胞明显或极度增生4. 4. 白白 血血 病病l急性白血病急性白血病 起病急、病程短，自然病程起病急、病程短，自然病程6 6个月个月 骨髓及外周血中以骨髓及外周血中以原始及幼稚细胞原始及幼稚细胞增生为主增生为主l慢性白血病慢性白血病 起病缓慢，病程较长，自然病程起病缓慢，病程较长，自然病程1 1年年 骨髓及外周血中以骨髓及外周血中以成熟成熟、较成熟细胞较成熟细胞增生为
13、主增生为主白血病分类白血病分类-根据起病及病程根据起病及病程l 急性白血病急性白血病 急淋：急淋： ALL1ALL1、ALL2ALL2、ALL3ALL3 急非淋：急非淋：M1M1至至M7 M7 l 慢性白血病慢性白血病 慢粒（慢粒（CMLCML）、）、慢淋（慢淋（CLLCLL） 常见白血病分类法常见白血病分类法三种常见原始细胞形态特点 原淋原淋 原粒原粒 原单原单l胞体大小胞体大小 小小 中中 大大l胞浆量胞浆量 少少 中中 多多 浆色浆色 淡兰淡兰 淡兰淡兰 灰兰灰兰l核形核形 规则规则 规则规则 不规则不规则 染色质染色质 较粗较粗 细致细致 纤细纤细 核仁核仁 小少小少 小多清小多清 大
14、少清大少清lAuerAuer小体小体 无无 可有可有 可有可有 急淋 急粒 急单l 棒状小体（棒状小体（Auer小体小体）慢 粒 慢 淋l是浆细胞的一种恶性肿瘤是浆细胞的一种恶性肿瘤l临床表现：多在临床表现：多在4040岁以上岁以上，有，有骨痛骨痛、肾脏损、肾脏损伤、贫血、高粘滞血症等伤、贫血、高粘滞血症等l骨髓象：骨髓象：骨髓瘤细胞骨髓瘤细胞15%15%l血象：常三系血象：常三系 、血沉、血沉l蛋白质检测蛋白质检测：异常免疫球蛋白和或轻链：异常免疫球蛋白和或轻链lX X线检查线检查：骨质疏松、溶骨、病理性骨折：骨质疏松、溶骨、病理性骨折5. 5. 多多 发发 性性 骨骨 髓髓 瘤瘤多发性骨髓瘤 骨 髓 象小结小结（一）重点掌握 血细胞的发育规律（二）熟悉 常用血细胞的细胞化学染色在不同血液系统疾病中的鉴别诊断意义（POX、NAP、SE、NSE、铁染色）（三）了解 常见血液病的血液学特征。
修改血细胞形态特及常见血液病的血液学特征ppt课件
