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1、PPH联合消痔灵液注射治疗直肠前突的临床研究 作者：代述东 陈朝辉 武琳琳【摘要】 目的 观察PPH联合消痔灵液注射治疗直肠前突的临床疗效。方法 32例直肠前突患者，采用PPH联合直肠前壁黏膜下注射消痔灵注射液的方法治疗。结果 手术总有效率93.75%，其中痊愈率71.88% ，显效率12.5%，有效率9.38%，无效率6.25%。所有的病例均未发生术后黏膜感染、坏死、出血和直肠阴道瘘。1218个月随访均未复发。结论 PPH联合消痔灵液注射疗法治疗直肠前突操作简单、痛苦轻、愈合快、疗效确切。 【关键词】 直肠前突；PPH；消痔灵注射液 2006年1月至2007年6月，收集都江堰市中医院肛肠科3
2、2例经保守治疗无效的直肠前突病例，采用经肛直肠黏膜环切联合消痔灵液注射治疗，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 诊断标准1 临床表现：排便困难、排便时间长、排便不尽感，部分患者需要用手指压迫会阴前方或阴道后壁协助排便。直肠指检：直肠阴道隔薄，弹性弱。排粪造影所显示的直肠前突深度分3度：轻度为615 mm，中度为1630 mm，重度为>31 mm。 1.2 临床资料 收治直肠前突病例32例，均为女性患者，年龄3471岁，平均51.6±8.20岁；病程538年，平均12.72±6.59年。所有的病例均使用过泻剂，其中长期依赖泻药的有18例，使用手法协助
3、排便9例。经排粪造影检查合并直肠黏膜内脱垂12例，会阴下降综合征5例，痔21例。排除慢传输便秘、耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合征、内括约肌失弛缓综合征。 1.3 治疗方法 术前清洁灌肠，腰腧穴麻醉。膀胱截石位。PPH 采用美国强生公司PPH01痔切除吻合器。手术时置入肛管扩张器，取出内栓。借助肛镜缝扎器于齿线上4 cm 处黏膜下作一圈荷包缝合，再在第1个荷包线的下方约0.51 cm 处作另一个荷包缝合，两个荷包线在直肠前壁时上下的缝合宽度应在直肠前壁薄弱囊袋的上下端。取出肛镜缝扎器，将吻合器张开到最大限度，经肛管扩张器将其头端伸入到环扎处上端，收紧缝线并打结，用拉线器将缝线拉出，适当牵引结扎线
4、，使松弛脱垂的黏膜进入吻合器套管内，收紧吻合器并击发，同时完成直肠下端黏膜的切除和缝合。取出吻合器，检查吻合部位是否有出血，如有搏动性出血，应用丝线行“8” 字缝扎。再次消毒直肠黏膜，用11复方消痔灵（1份消痔灵配1份注射用水），于直肠前壁吻合口上下直肠黏膜下注射，使黏膜充盈。油纱止血明胶吻合口填塞。 1.4 术后处理 手术后进食流质饮食2 d，常规使用抗炎止血药物3 d。大便后专科洗剂坐浴，麝熊消炎栓塞肛换药。 1.5 疗效判定 疗效标准根据1999年中华医学会肛肠外科学组制定的便秘诊治暂行标准2 及现代肛肠外科学3 判定疗效。痊愈：症状、体征消失，排粪造影前突深度<5 mm；
5、显效：症状、体征基本消失，排粪造影前突深度减少1215 mm；有效：症状、体征改善，排粪造影前突深度减少811 mm；无效：症状、体征无改善，排粪造影前突深度基本无改变。 2 结 果 所有病例平均愈合时间57 d。术后1周，痊愈23例，占71.88%;显效4例，占12.5%，有效3例，占9.38%；无效2例，占6.25%。总有效率93.75%。并发症观察和术后随访，所有病例均未发生术后黏膜感染、坏死、出血和直肠阴道瘘，随访1218个月全部病例症状均未复发。 3 讨 论 直肠前突（rectocele RC）是直肠前壁向前突出，也称直肠前膨出，是导致出口梗阻性便秘的一个常见病因之一。国内外文献报道
6、直肠前突在排便困难病人中的比例在30.070.4之间1。发生直肠前突的原因在于直肠前壁由直肠阴道隔支持，该隔主要由骨盆内筋膜组成，内有耻骨直肠肌的交叉纤维及会阴体。经产妇(尤其是多胎生育者)、会阴部松弛、会阴部手术及会阴部先天发育缺陷均可致局部支持组织薄弱而使直肠阴道隔松弛。若该隔松弛，直肠就易向前突出，排便时直肠内压转向阴道而不向肛门，粪便积存于前突囊袋内，从而产生排便困难、疼痛、腹胀、下坠等症状。直肠前突的治疗主要还是以手术治疗为主，主要采用经阴道直肠前突修补、经肛门直肠前突修补以及经会阴直肠前突修补。但均存在术野小、手术操作不方便、修补不完全、术后感染、术后直肠阴道瘘、愈合时间长等问题。
7、国外文献报道直肠阴道瘘的发生率为5.01。 PPH是治疗痔病的一种新的术式，因它具有痛苦小、愈合快、出血少、疗效可靠等优点，已经广泛应运于临床。其治疗直肠前突的机理在于通过环形切除脱垂、冗长的直肠黏膜，可以悬吊、提拉松弛的直肠黏膜，消除囊袋的形成，使直肠前壁成为一个紧绷的界面，不再产生前突4。为加固直肠前壁，同时结合消痔灵直肠前壁的黏膜下注入，局部组织产生较强的致炎作用，使纤维组织增生，黏膜层及组织粘连固定，直肠阴道隔得到加强变厚，改变直肠阴道隔松弛状态，排便困难得到改善5。 PPH联合消痔灵液注射疗法治疗直肠前突操作简单、痛苦轻、愈合快、疗效可靠，值得临床推广。【参考文献】 1 刘宝华主编.便秘的诊断与治疗M.北京：军事医学科学出版社，2002：6189.2 杨新庆,田波.全国便秘诊治新进展学术研讨会(99潍坊)会议纪要J.大肠肛门病外科杂志，1999，5(4)：13.3 聂玉强，李瑜元.罗马功能性胃肠疾病分类及诊断标准J.国外医学：内科学分册，2001，28(4)：14715.4 贺平，曹吉勋，李东平,等.PPH治疗直肠前突的临床运用及相关技术探讨J.大肠肛门病外科杂志，2003，9（增刊）：42.5 王春晓.消痔灵注射加黏膜短缩治疗直肠前突J.辽宁医学杂志,2005,19(5):280.5 / 5文档可自由编辑打印
PPH联合消痔灵液注射治疗直肠前突的临床研究
