CT、MR增强扫描在骨关节影像检查中的应用

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1、1CT、MR增强扫描在骨关节影增强扫描在骨关节影像检查中的应用像检查中的应用2骨肿瘤的影像学检查目的骨肿瘤的影像学检查目的n确定有无骨与软组织肿瘤确定有无骨与软组织肿瘤 n确定肿瘤发生的部位与性质确定肿瘤发生的部位与性质n确定肿瘤与周围组织的关系确定肿瘤与周围组织的关系n鉴别诊断鉴别诊断n手术及化疗方案制定的参考手术及化疗方案制定的参考n术后评价及追踪术后评价及追踪34骨肿瘤的影像学检查方法骨肿瘤的影像学检查方法n平片检查平片检查nCT扫描检查扫描检查nMR检查检查nECT、PET5平片检查平片检查n病变部位的正侧位片及切线位病变部位的正侧位片及切线位n用用CR,DR拍片时应注意图像的调整正、

2、侧拍片时应注意图像的调整正、侧位片（包括一个关节）位片（包括一个关节）6平片检查平片检查n病变的部位病变的部位n破坏的形状破坏的形状n正常组织的反应带正常组织的反应带n骨质的改变骨质的改变(组织学改变组织学改变)7CT扫描检查扫描检查n病变范围要包括完整病变范围要包括完整n应尽可能地作增强检查应尽可能地作增强检查n要注意与健侧的对比要注意与健侧的对比8MRI检查检查n观察病变的范围观察病变的范围n应用技术条件的变化来观察病变区的影像应用技术条件的变化来观察病变区的影像变化变化n必要时应做增强检查必要时应做增强检查9n增强扫描就是利用对比剂使血管显影，根增强扫描就是利用对比剂使血管显影，根据显影

3、的密度对比来观察病变区的血运变据显影的密度对比来观察病变区的血运变化，从而对病变区域进行分析、判断，进化，从而对病变区域进行分析、判断，进而对疾病的推断和评估。而对疾病的推断和评估。10骨囊肿骨囊肿n发病原因不明发病原因不明n单纯性骨囊肿，好发年龄单纯性骨囊肿，好发年龄5-15岁岁n男多于女男多于女n好发肱骨和股骨，多因骨折而就诊好发肱骨和股骨，多因骨折而就诊n囊壁为纤维组织囊壁为纤维组织11骨囊肿骨囊肿nX线呈囊状膨胀性改变，常见于骨线呈囊状膨胀性改变，常见于骨干部或干骺端，可呈多囊性干部或干骺端，可呈多囊性n中心性生长，膨胀区与长骨纵轴一中心性生长，膨胀区与长骨纵轴一致致n皮质变薄，易发生

4、骨折，骨折片向皮质变薄，易发生骨折，骨折片向内陷落，无骨膜反应内陷落，无骨膜反应12骨囊肿骨囊肿nCT扫描观察病变区范围，皮质骨的扫描观察病变区范围，皮质骨的变化及囊内的改变变化及囊内的改变nCT值可判断囊内溶物的性质值可判断囊内溶物的性质n增强扫描有助于判断增强扫描有助于判断13骨囊肿骨囊肿14骨囊肿骨囊肿15骨囊肿骨囊肿16骨囊肿骨囊肿17骨囊肿骨囊肿18骨囊肿骨囊肿19动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿n儿童干骺区偏心性溶骨性病变，有儿童干骺区偏心性溶骨性病变，有疼痛症状疼痛症状n75%年龄在年龄在10-20岁岁n好发于女性好发于女性n骨盆，下肢和脊柱附件骨盆，下肢和脊柱附件20动脉瘤样骨囊肿

5、动脉瘤样骨囊肿n四肢长骨囊性膨胀性改变，囊性膨四肢长骨囊性膨胀性改变，囊性膨胀区纵轴胀区纵轴 与骨长轴一致，可有偏心与骨长轴一致，可有偏心n发生在脊柱椎体、附件的病变可见发生在脊柱椎体、附件的病变可见囊状透亮区，及粗乱的骨小梁囊状透亮区，及粗乱的骨小梁21动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿nCT扫描观察病变区的膨胀范围，皮扫描观察病变区的膨胀范围，皮质骨的改变质骨的改变n增强扫描可见强化，液液平增强扫描可见强化，液液平22动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿23动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿24动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿25动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿26动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿27动脉瘤样骨囊肿动脉瘤

6、样骨囊肿28动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿29动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿30动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿31骨纤维结构不良骨纤维结构不良nCT扫描检查病变区内的性质改变，扫描检查病变区内的性质改变，以及皮质骨的状况以及皮质骨的状况n观察病变区内的毛玻璃样结构，增观察病变区内的毛玻璃样结构，增强扫描有助于鉴别强扫描有助于鉴别32骨纤维结构不良骨纤维结构不良33骨纤维结构不良骨纤维结构不良34骨纤维结构不良骨纤维结构不良35骨纤维结构不良骨纤维结构不良36骨纤维结构不良骨纤维结构不良37骨纤维结构不良骨纤维结构不良38骨纤维结构不良骨纤维结构不良39骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤n骨端，干骺区中心性病变骨端

7、，干骺区中心性病变n20-40岁好发，女性多见岁好发，女性多见n好发膝关节，桡骨远端和骶骨好发膝关节，桡骨远端和骶骨40骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤n多位于长骨的干骺端，呈膨胀性扩张性改多位于长骨的干骺端，呈膨胀性扩张性改变，偏心性生长变，偏心性生长n侵袭性较强侵袭性较强41骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤nCT观察可见扩张的囊壁及皮质骨的观察可见扩张的囊壁及皮质骨的状况，有无变薄甚至消失状况，有无变薄甚至消失n增强扫描可见明显强化增强扫描可见明显强化nMR主要观察病变侵袭的范围主要观察病变侵袭的范围42骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤43骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤44骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤45骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤46骨巨细胞瘤骨巨

8、细胞瘤47骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤48骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤49骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤50骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤51骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤52骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤53骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤54骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤55骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤56骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤57骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤58骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤59骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤60骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤61MRIMRI在肌骨系统应用的现状在肌骨系统应用的现状nMRI在肌骨系统有很好的应用前景在肌骨系统有很好的应用前景肌骨系统疾病是常见病，多发病，占临床工肌骨系统疾病是常见病，多发病，占临床工作中很大的比例。作中很大的比例。肌骨系统的各种组织在肌骨系统的各种

9、组织在MRI图像上对比明显，图像上对比明显，对显示早期病理改变非常敏感。对显示早期病理改变非常敏感。n目前临床应用的还很不够：放射科医生多做目前临床应用的还很不够：放射科医生多做宣传，骨科医生多多关注。宣传，骨科医生多多关注。62人体各种组织在人体各种组织在1.5 T 1.5 T 场强下场强下正常组织的正常组织的T1T1，T2T2参考值参考值组织组织T1T1值值T2T2值值脑白质脑白质350350500 ms500 ms9090100 ms100 ms脑灰质脑灰质400400600 ms600 ms100100120 ms120 ms脑脊液脑脊液300030004000 ms4000 ms12

10、0012002000 ms2000 ms肝脏肝脏350350400 ms400 ms454555 ms55 ms脾脏脾脏400400450 ms450 ms100100160 ms160 ms肾皮质肾皮质350350420 ms420 ms8080100 ms100 ms肾髓质肾髓质450450650 ms650 ms120120150 ms150 ms骨骼肌骨骼肌500500600 ms600 ms707090 ms90 ms皮下脂肪皮下脂肪220220250 ms250 ms9090130 ms130 ms 63MRIMRI的优势的优势 软组织分辨率高：软组织分辨率高：MRIMRI具有更高

11、的软组织分辨率，具有更高的软组织分辨率，MRIMRI可以清可以清楚显示骨髓（脂肪），骨皮质，肌肉，软骨，肌腱韧带等。楚显示骨髓（脂肪），骨皮质，肌肉，软骨，肌腱韧带等。64椎管肿瘤椎管肿瘤男，男，55岁，骶尾部疼痛，局部会阴麻木岁，骶尾部疼痛，局部会阴麻木65C66 MRIn普通扫描普通扫描n静脉增强扫描静脉增强扫描n动态增强扫描动态增强扫描n核磁频谱（核磁频谱（MRS）n核磁弥散成像（核磁弥散成像（DWI） n血管成像（血管成像（MRA）n水成像（脊髓造影）水成像（脊髓造影）n关节造影关节造影67（1）MRIn1, 1, 自旋回波序列（自旋回波序列（Spin Echo SESpin Echo

12、 SE）是最常用的序）是最常用的序列，包括常规自旋回波（列，包括常规自旋回波（SESE），快速自旋回波），快速自旋回波（Fast Spin Echo FSEFast Spin Echo FSE）和反转恢复（）和反转恢复（Inversion Inversion recovery IRrecovery IR）及快速反转恢复（）及快速反转恢复（Fast Inversion Fast Inversion recovery FIRrecovery FIR）。）。 n2 2，梯度回波（，梯度回波（GREGRE），），SESE序列的缺点是时间长，而序列的缺点是时间长，而GREGRE的特点是：的特点是：1 1

13、，小角度激发，加快成像速度；，小角度激发，加快成像速度；2 2，T2T2* *弛豫；弛豫；3 3。GREGRE序列的固有信噪比比较低；序列的固有信噪比比较低；4 4，GREGRE序列对磁场的不均匀性敏感，易产生伪影。序列对磁场的不均匀性敏感，易产生伪影。5 5，GREGRE序列中血流常呈现高信号。序列中血流常呈现高信号。 68外伤后关节积液外伤后关节积液外伤后外伤后69激素激素nT1WI70（2）MRIn多数多数MRI检查平扫即可，但有时需要做对比剂增强扫描。检查平扫即可，但有时需要做对比剂增强扫描。MRI使用对比剂的目的在于：使用对比剂的目的在于：1，提高图像的信噪比，提高图像的信噪比，有利

14、于病灶的检出；有利于病灶的检出；2，通过病灶的不同增强方式和类，通过病灶的不同增强方式和类型，帮助病灶定性。型，帮助病灶定性。3，提高，提高MRA成像质量。成像质量。4，利用，利用组织或细胞特异性对比剂获得特异性信息，可提高病灶组织或细胞特异性对比剂获得特异性信息，可提高病灶检出率和定性诊断。检出率和定性诊断。n常用的造影剂：常用的造影剂：即钆喷替酸葡甲胺（即钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPAGd-DTPA），是最），是最早在临床上应用的磁共振对比剂。早在临床上应用的磁共振对比剂。nGd-DTPA是一种顺磁性物质，是一种顺磁性物质，T1和和T2驰豫时间明显缩驰豫时间明显缩短。短。 71增强扫描增强

15、扫描n女，女，53岁。增强扫描，突出间盘后有强化组岁。增强扫描，突出间盘后有强化组织。保守治疗有效。织。保守治疗有效。72增强扫描（续）增强扫描（续）n+C73颈椎硬膜外出血颈椎硬膜外出血男，男，26岁，左上肢麻木岁，左上肢麻木1天，无明确外天，无明确外伤史。伤史。74典型检查病例典型检查病例n男，男，1010岁，小腿肿物半月岁，小腿肿物半月75小腿血肿（续）小腿血肿（续）n压脂和增强扫描压脂和增强扫描76中央型骨肉瘤中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoman好发好发1030岁岁 n男：女发病比例为男：女发病比例为2：1 n临床表现包括疼痛

16、、肿胀、功能障碍、皮温升高临床表现包括疼痛、肿胀、功能障碍、皮温升高 n好发四肢长骨，特别是股骨、胫骨、肱骨，其中好发四肢长骨，特别是股骨、胫骨、肱骨，其中50%75%位于膝关节周围，干骺端是好发部位位于膝关节周围，干骺端是好发部位 77中央型骨肉瘤中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoman影像学特点影像学特点n成骨、溶骨及筛孔样骨破坏成骨、溶骨及筛孔样骨破坏n骨膜反应骨膜反应n软组织肿块软组织肿块78中央型骨肉瘤中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoma79中央型骨肉瘤中央型骨肉瘤con

17、ventional/classic central osteosarcoma80中央型骨肉瘤中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoma81中央型骨肉瘤中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoma82中央型骨肉瘤中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoma83中央型骨肉瘤中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoma84中央型骨肉瘤中央型骨肉瘤conventional/classic central

18、 osteosarcoma85中央型骨肉瘤中央型骨肉瘤(conventional/classic central osteosarcoma)86中央型骨肉瘤中央型骨肉瘤(conventional/classic central osteosarcoma)87中央型骨肉瘤中央型骨肉瘤(conventional/classic central osteosarcoma)88中央型骨肉瘤中央型骨肉瘤(conventional/classic central osteosarcoma)89血管扩张型骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic)n毛细血管扩张性骨肉瘤是一种少见的骨肉瘤亚型。发生

19、部毛细血管扩张性骨肉瘤是一种少见的骨肉瘤亚型。发生部位多在骨干，病程短，发展快，临床上不易早期明确诊断位多在骨干，病程短，发展快，临床上不易早期明确诊断,易误诊，从而延误治疗易误诊，从而延误治疗 n10-20岁岁 男男 女女n干骺端发病，骨端可受侵干骺端发病，骨端可受侵90血管扩张型骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic)n诊断标准诊断标准nX线片显示病灶以广泛溶骨性破坏为主，伴有线片显示病灶以广泛溶骨性破坏为主，伴有极少的钙化；极少的钙化；n大体标本质软较大的囊腔性（单房或多房）肿大体标本质软较大的囊腔性（单房或多房）肿物；物；n组织学上显示为动脉瘤样扩张的含血腔隙，同组织学上

20、显示为动脉瘤样扩张的含血腔隙，同时存在典型的骨肉瘤结构时存在典型的骨肉瘤结构 91血管扩张型骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic)n影像学特点影像学特点n呈溶骨性破坏及膨胀性骨破坏改变呈溶骨性破坏及膨胀性骨破坏改变 n骨皮质可见筛孔样改变及骨膜反应骨皮质可见筛孔样改变及骨膜反应 n可见软组织肿块影像可见软组织肿块影像 92血管扩张型骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic)93血管扩张型骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic)94血管扩张型骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic)95血管扩张型骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤(telangiecta

21、tic)96血管扩张型骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic)97血管扩张型骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic)98血管扩张型骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic)99血管扩张型骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic)100血管扩张型骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic)101血管扩张型骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic)102血管扩张型骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic)103血管扩张型骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic)104骨内高分化骨内高分化(低恶性低恶性

22、)骨肉瘤骨肉瘤intraosseous well-differentiated(low-grade)osteosarcoman骨内高分化骨内高分化(低恶性低恶性)骨肉瘤该型罕见，组织学骨肉瘤该型罕见，组织学表现为低度恶性纤维骨病缺损，可出现骨旁骨肉表现为低度恶性纤维骨病缺损，可出现骨旁骨肉瘤、纤维结构不良、骨母细胞瘤样、软骨粘液纤瘤、纤维结构不良、骨母细胞瘤样、软骨粘液纤维瘤样等组织维瘤样等组织n好发好发10-30，男女，男女 n病程长，症状轻病程长，症状轻n主要为股骨、胫骨发病主要为股骨、胫骨发病105骨内高分化骨内高分化(低恶性低恶性)骨肉瘤骨肉瘤intraosseous well-dif

23、ferentiated(low-grade)osteosarcoman影像学表现影像学表现n病灶呈致密、质地均匀病灶呈致密、质地均匀n起自骨内膜起自骨内膜n充满髓腔及干骺端充满髓腔及干骺端n边界不清边界不清n少有骨膜反应少有骨膜反应106骨内高分化骨内高分化(低恶性低恶性)骨肉瘤骨肉瘤intraosseous well-differentiated(lowgrade)osteosarcoma107骨内高分化骨内高分化(低恶性低恶性)骨肉瘤骨肉瘤intraosseous well-differentiated(low-grade)osteosarcoma108骨内高分化骨内高分化(低恶性低恶性)骨肉瘤骨肉瘤intraosseous well-differentiated(low-grade)osteosarcoma109骨内高分化骨内高分化(低恶性低恶性)骨肉瘤骨肉瘤intraosseous well-differentiated(low-grade)osteosarcoma110骨内高分化骨内高分化(低恶性低恶性)骨肉瘤骨肉瘤intraosseous well-differentiated(low-grade)osteosarcoma111