多部位骨折临床路径

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1、多部位骨折临床路径多部位骨折临床路径 一、多部位骨折临床路径标准（-）适用对象。第一诊断为多部位骨折（ICD-10： T02. 3-T02. 6） o（二）诊断依据。根据ICD10标准T02. 3-T02. 6以及T02. 7中骨盆合并四肢骨折部分。多部位骨折是指二个或者二个以上部位骨折，不包括同一部位多处骨折。包括多部位上肢骨折，多部位下肢骨折，上肢伴下肢骨折，骨盆合并四肢骨折。（三）治疗方案的选择。1 .确保生命体征平稳。2 .开放性骨折，急诊视情况给予相应处理。3 .根据骨折情况，视情况给予相应急诊处理以及二期手 术。（四）标准住院日。标准住院日：病情复杂多变，平均约16天。（五）进入路

2、径标准。1 .第一诊断必须符合多部位骨折疾病编码（ICD-10：T02. 3-T02. 6）。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3 .急诊手术的患者不进入路径。4 .需要分期手术的患者不进入路径(需2次及2次以上手术者)。5 .合并其他系统损伤的患者不进入路径 (六)住院期间的检查项目。1 .必需的检查项目：(1)血常规、尿常规;(2)肝功能、肾功能、电解质、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(3)胸部X线片、心电图。2 .根据患者病情进行检查：X线检查、CT、B超等。(七)治疗方

3、案与药物选择。1 .生命支持治疗：心电监护，输血，补液等治疗。2 .骨折治疗。急诊处理如下：(1)锁骨骨折：一般锁骨带和/或颈腕吊带制动，必要 时切开复位内固定术。(2)肩胛骨骨折：一般吊带制动。(3)肱骨近端骨折：一般吊带制动。(4)肱骨干骨折：一般石膏制动，必要时切开复位内 固定术。(5)肘关节骨折：一般石青或者吊带制动，必要时切开复位内固定术。(6)前臂骨折：一般石膏制动，必要时切开减张术以 及切开复位内固定术。(7)整骨远端骨折：一般闭合复位石膏固定，必要时切开复位内固定或外架固定术。(8)骨盆骨折：视情况骨盆带固定，骨牵引术，必要 时外架固定或内固定术。(9)髓臼骨折：一般骨牵引术。

4、(10)股骨颈骨折：一般给予制动，必要时闭合复位内 固定术。(11)股骨粗隆间骨折：一般骨牵引术，必要时闭合复 位内固定术。(12)股骨干骨折：一般骨牵引术，必要时内固定或外架固定术。(13)股骨远端骨折：一般骨荤引术或石青制动，必要 时内固定或外架固定术。(14)骨宾骨骨折：一般石膏制动，必要时切开复位内固 定术。(15)胫骨平台骨折：一般石膏制动，必要时闭合复位 外架固定术，切开减张内固定术。(16)胫腓骨骨折：一般石青制动，必要时内固定或外 架固定术，切开减张术。(17)踝关节骨折：一般闭合复位石膏制动，必要时内 固定术。(18)足部骨折：一般石青制动，必要时切开复位内固 定术，必要时切

5、开减张术。(19)关节脱位：一般手法复位，石膏或者吊带制动, 必要时麻醉下复位或切开复位。(20)开放性骨折：一般清创缝合术，必要时加行切开 或闭合复位内固定和/或外架固定术。二期手术治疗的如下:(1)锁骨骨折：一般锁骨带和/或颈腕吊带制动，必要 时切开复位内固定术。(2)肩胛骨骨折：一般吊带制动，必要时行切开复位内固定术。(3)肱骨近端骨折：吊带固定或切开复位内固定术。(4)肱骨干骨折：一般石青制动，必要时切开复位或 闭合复位内固定术。(5)肘关节骨折：视情况切开复位内固定术或者石膏/吊带制动。(6)前臂骨折：一般切开复位内固定术，视情况可闭合复位石膏制动术。(7)楼骨远端骨折：一般闭合复位

6、石膏固定，必要时切开复位内固定或外架固定术。(8)骨盆骨折：视情况骨盆带固定，骨牵引术，必要时外架固定或内固定术。(9)髓臼骨折：视情况切开复位内固定术或骨牵引术。(10)股骨颈骨折：闭合复位内固定术或关节置换术。(11)股骨粗隆间骨折：闭合复位内固定术，视情况骨牵引术。(12)股骨干骨折：闭合复位或切开复位内固定，视情 况外架固定术或骨牵引术。(13)股骨远端骨折：切开复位内固定术，视情况闭合复位石膏制动或者骨牵引术。(14)骸骨骨折：视情况切开复位内固定术或者石膏制动术。(15)胫骨平台骨折：切开复位内固定术，视情况可外架固定结合内固定或石青制动。(16)胫腓骨骨折：切开复位内固定术，视情

7、况外架定术或石膏制动。(17)踝关节骨折：切开复位内固定术或闭合复位石膏制动。(18)足部骨折：切开复位内固定术，或闭合复位石弄制动。(19)开放性骨折：切开复位内固定术，或石青制动。3 .对症支持治疗。（八）出院标准。1 .伤口无感染2 .病情稳定。二、临床路径表单, 适用对象：第一诊断为多部位骨折 （ICD-10： T02. 3-T02. 6）、人口患者姓名一 性别： 年龄： 门诊号：一期：螂日 上标准住院日：16天住院第1天住院第2天住院第3-6天（术前日）口询问病史及体格检查主 要 诊 疗 工 作口上级医师查房口初步的诊断和 治疗方案口完成病历书写完善检查完成必要的相 关科室会诊口行急

8、诊处理口上级医师 查房与手 术前评估口确定诊断 和手术方 案口完成上级 医师查房 记录口完善术前口上级医师查房，术前 评估和决定手术方 案口完成上级医师查房 记录等口向患者及/或家属交待围手术期注意事检查项目口收集检查项并签署手术知情 同意书、输血同意 书、委托书（患者本 人不能签字时）、自 费用品协议书口麻醉医师查房并与患者及/或家属交待检验结果麻醉注意事项并签并评估病 情署麻醉知情同意书完成各项术前准备长期医嘱: 骨科常规护理 二级护理 饮食:根据患者 情况 患者既往疾病 基础用药 患肢制动，如牵引，石膏，吊带等临时医嘱:口血常规、血型、 尿常规 凝血功能 电解质、肝功 能、肾功能 传染性

9、疾病筛 查 胸部X线片、心 电图口请相关科室会诊长期医嘱：口骨科护理常规口二级护理饮食：根据长期医嘱：同前患者情况口患者既往疾病基础 用药口患肢制动临时医嘱：根据会诊 科室要求安排检查和化验单口镇痛等对症处理临时医嘱：术前医嘱口明日在椎管内麻醉 或全麻下行多发骨 折内固定术术前禁食、禁水术前用抗菌药物皮术前留置导尿管口术区备皮口配血其他特殊医嘱根据病情：CT、下肢血管超声、 肺功能、超声心 动图、血气分 析、双下肢深静 脉彩超患肢x线片急诊处理（非手 术）If is口方，原JTC !伺，原囚:住院第4-7天（手术日）住院第8天（术后第1日）住院第9天（术后第2日）主 要 诊 疗 工 作手术口上

10、级医师查房向患者及/或完成病程记录家属交代手术过程概况及术后注意事项术者完成手术口观察伤口、引流量、体温、 生命体征、患 肢远端感觉运上级医师查房完成病程记录 口拔除引流管， 伤口换药口指导患者功能 锻炼记录完成术后病程上级医师查房动情况等并作 出相应处理口麻醉医师查房 口观察有无术后并发症并做相应处理重点医嘱长期医嘱：口骨科术后护理 常规一级护理饮食：根据患 者情况患肢抬高留置引流管并记引流量抗菌药物其他特殊医嘱长期医嘱:长期医嘱:口骨科术后护理 常规口一级护理饮食：根据患 者情况患肢抬高留置引流管并记引流量抗菌药物其他特殊医嘱口骨科术后护理 常规一级护理饮食：根据患 者情况患肢抬高留置引流

11、管并记引流量抗菌药物其他特殊医嘱临时医嘱:临时医嘱:临时医嘱:今日在（麻醉 方式）下行多 发骨折内固定复查血常规 口输血及/或补 晶体、胶体液复查血常规（必要时）口输血及或补晶术口心电监护、吸 氧（根据病情 需要）口补液口胃粘膜保护剂 （酌情）口止吐、止痛等 对症处理急查血常规 口输血（根据病 情需要）（根据病情需 要）口换药口镇痛等对症处 理（酌情）体、胶体液（必 要时）口换药，拔引流 管口止痛等对症处 理（酌情）病 情 变 异 记 录无口有，原因：1.2.口无 口有，原因：1.2.无 口有，原因：1.2.医 师 签 名住院第10天 （术后第3日）住院第11天 （术后第4日）住院第12-16

12、天（术后第5-9日）主 要 诊 疗 工 作口上级医师查 房口住院医师完 成病程记录口伤口换药（必 要时）指导患者功 能锻炼上级医师查 房口住院医师完 成病程记录口伤口换药（必 要时）口指导患者功 能锻炼摄患部X线上级医师查 房，进行手术 及伤口评估， 确定有无手 术并发症和 切口愈合不 良情况，明确 是否出院完成出院志、 病案首页、出 院诊断证明 书等病历向患者交代出院后的康 复锻炼及注 意事项，如： 复诊的时间、 地点，发生紧 急情况时的处理等长期医嘱:长期医嘱:出院医嘱:口骨科术后护 理常规口二级护理饮食：根据患 者情况口抗菌药物：如体温正常，伤 口情况良好， 无明显红肿 时可以停止口骨科术后护 理常规口二级护理口饮食：根据患 者情况抗菌药物：如体温正常，伤 口情况良好， 无明显红肿 时可以停止口出院带药日后拆线 换药（根据伤 口愈合情况， 预约拆线时 间）口出院后骨科 和/或康复科 门诊复查口不适随诊III抗菌药物治抗菌药物治疗其他特殊医其他特殊医嘱术后功能锻 炼!J，T术后功能锻临时医嘱：复查血、尿常 规、生化（必 要时）口补液（必要 时）口换药（必要 时）口止痛等对症 处理临时医嘱：口复查血、尿常规，血生化 （必要时）口补液（必要 时）口换药（必要 时）口止痛等对症 处理口患部X线片尢有，原 因：1.2.尢有，原 因：1.2.目尢 口有，原 ,