9、3消化道疾病肝硬化、肝癌

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1、消化系统疾病（三）消化系统疾病（三）病病 理理 学学v男, 48岁, 浮肿, 腹胀两年加重一周入院。v全身疲乏, 食欲差v10年前患肝炎v腹膨隆(蛙腹) (frog belly)典型病例典型病例( (case)case)caput medusaespider nevi肝掌肝掌( (liver palm) )v入院入院1010天后突天后突发大呕血发大呕血v昏迷昏迷v死亡死亡肝硬化肝硬化1.诊断？诊断？2.依据？依据？ 3.死亡原因？死亡原因？What is cirrhosis of liver?Formation of liver cirrhosis反复交错进行反复交错进行How to unde

2、rstand cirrhosis of liver?v 弥漫性损害弥漫性损害(diffuse lesion)v 病变本质病变本质: : 假小叶形成假小叶形成 肝小叶结构破坏肝小叶结构破坏 和血管改建和血管改建(Hepatic lobule and vascular architecture are entirely destroyed)v 大体特点大体特点: : 肝变形变硬肝变形变硬, ,结节形成结节形成 (diffuse nodular transformation)v 慢性慢性, ,进行性进行性, ,不可复性不可复性, ,肝终未期疾病肝终未期疾病 (chronic irreversible

3、 end-stage liver disease)病因分类病因分类(Etiological classification) 形态分类形态分类(morphological classification)综合分类综合分类(General classification)（一）门脉性肝硬化（一）门脉性肝硬化 (Portal cirrhosis)病因及发病机制病因及发病机制, ,弥漫性分布弥漫性分布岛屿状结节岛屿状结节, ,纤维间隔包绕纤维间隔包绕 肝细胞索排列紊乱肝细胞索排列紊乱; ; 周围纤维组织增生包周围纤维组织增生包绕；绕； 中央静脉缺如、偏位、中央静脉缺如、偏位、增多或可见汇管区；增多或可见汇

4、管区； 肝细胞不同程度变性、肝细胞不同程度变性、坏死、淤胆。坏死、淤胆。Regenerating Nodule)临床病理联系临床病理联系1.1.门脉高压症门脉高压症2.2.肝功能障碍肝功能障碍1.1.肝窦闭塞肝窦闭塞/ /窦周纤维化窦周纤维化门静脉循环受阻门静脉循环受阻( (窦性窦性阻塞阻塞2.2.假小叶形成及肝实质纤维化假小叶形成及肝实质纤维化压迫小叶下静脉、压迫小叶下静脉、小叶中央静脉及肝静脉窦小叶中央静脉及肝静脉窦门静脉回流受阻门静脉回流受阻( (窦后窦后性阻塞性阻塞) )3.3.肝动脉与门静脉间异常吻合肝动脉与门静脉间异常吻合动脉血流入门静动脉血流入门静脉脉门静脉压力门静脉压力( (窦

5、前性阻塞窦前性阻塞) )正常时肝内血液循环正常时肝内血液循环 肝硬变时肝内血管异常吻合肝硬变时肝内血管异常吻合 门脉高压症的表现门脉高压症的表现1 1、漫性瘀血性脾大、漫性瘀血性脾大2 2、腹水、腹水3 3、侧支循环形成、侧支循环形成4 4、胃肠瘀血、水肿、胃肠瘀血、水肿1 1、漫性瘀血性脾大、漫性瘀血性脾大腹水门静脉系统的门静脉系统的毛细血管流体静毛细血管流体静压升高压升高低蛋白血症低蛋白血症胶体渗透压降低胶体渗透压降低醛固酮、抗利醛固酮、抗利尿激素灭活减少尿激素灭活减少2 2、腹水、腹水奇静脉奇静脉上腔静脉上腔静脉直肠静脉丛直肠静脉丛髂内静脉髂内静脉下腔静脉下腔静脉3.侧支循环形成侧支循环

6、形成食道静脉曲张破裂出血食道静脉曲张破裂出血caput medusae门脉高压症的表现1 1、漫性瘀血性脾大、漫性瘀血性脾大2 2、腹水、腹水3 3、侧支循环形成、侧支循环形成4 4、胃肠瘀血、水肿、胃肠瘀血、水肿肝功能障碍的表现肝功能障碍的表现1 1、蛋白质合成障碍：、蛋白质合成障碍：A/GA/G2 2、出血：凝血因子、出血：凝血因子，脾亢进，脾亢进3 3、胆色素代谢障碍：肝细胞坏死、淤胆、胆色素代谢障碍：肝细胞坏死、淤胆4 4、对激素的灭活作用减弱：蜘蛛痣等、对激素的灭活作用减弱：蜘蛛痣等5 5、肝性脑病：死因之一、肝性脑病：死因之一spider nevi肝掌肝掌( (liver palm

7、) )门脉高压门脉高压(Portal hypertension)肝功能减退肝功能减退(Hypofunction of liver)Outcome & complicationv1.1.相对稳定状态相对稳定状态( (强大代偿能力强大代偿能力) )v2.2.肝功能衰竭肝功能衰竭 肝性脑病肝性脑病, , 肝昏迷肝昏迷v3.3.上消化道大出血上消化道大出血( (食管下段静脉丛破裂食管下段静脉丛破裂) )v4.4.肝肾综合症肝肾综合症v5.5.感染：腹膜炎感染：腹膜炎 肺炎肺炎 败血症败血症v6.6.肝癌肝癌( (二二) )坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化（PostnecroticPostnecro

8、tic Cirrhosis Cirrhosis）基本特征基本特征(features) 属大结节型或大小结节混合型；属大结节型或大小结节混合型； 亚急性重型肝炎、重度慢性肝炎发展而来或亚急性重型肝炎、重度慢性肝炎发展而来或药物及化学物质中毒所致；药物及化学物质中毒所致； 肝功能不全为主要表现肝功能不全为主要表现 进展快、进展快、 病程短、病程短、 预后较差、癌变率高。预后较差、癌变率高。( (二二) )坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化( (二二) )坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化FibrosisRegenerating Nodule( (二二) )坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化( (三三) )胆汁性肝硬

9、化胆汁性肝硬化（billiarybilliary cirrhosis cirrhosis）( (三三) )胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化( (三三) )胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化( (三三) )胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化Summary：三种肝硬变的区别原发性肝癌原发性肝癌(Primary Carcinoma of Liver)病因病因(etiology)病毒性肝炎病毒性肝炎( (viral hepatitis)： 60-90% 60-90%与与HBV, HCVHBV, HCV有关有关肝硬化肝硬化( (cirrhosis of liver)： 坏死后性肝硬化多见；坏死后性肝硬化多见；7 7y y黄曲霉毒素

10、黄曲霉毒素( (aflatoxin)亚硝胺类化合物亚硝胺类化合物( (nitrosamines)nitrosamines)早期肝癌（小肝癌）早期肝癌（小肝癌）( (early hepatocarcinoma)中晚期肝癌中晚期肝癌(advanced hepatocarcinoma)组织学类型组织学类型(histological type)1.1.肝细胞癌肝细胞癌( (hepatocellularhepatocellular carcinoma): carcinoma): 90%90% 2.2.胆管上皮癌胆管上皮癌( (cholangicarcinomacholangicarcinoma) )：5

11、% 5% 腺癌腺癌3.3.混合细胞性肝癌混合细胞性肝癌( (Mixed bile duct and Mixed bile duct and liver cell cancer) liver cell cancer)：5%5%肝细胞癌肝细胞癌( (hepatocellularhepatocellular carcinoma) carcinoma)肝细胞癌肝细胞癌(hepatocellular carcinoma) 混合细胞性肝癌混合细胞性肝癌(Mixed bile duct and liver cell cancer 胆管上皮癌胆管上皮癌(cholangicarcinoma)扩散扩散(spread)肝内直接蔓延和沿门静脉播散肝内直接蔓延和沿门静脉播散; ;肝外淋巴道转移：肝门、上腹部及腹膜后肝外淋巴道转移：肝门、上腹部及腹膜后淋巴结；淋巴结；肝静脉血道转移肝静脉血道转移思考题：思考题： 门脉性肝硬化的形态特点有哪些？门脉性肝硬化的形态特点有哪些？试述假小叶的形态特点。试述假小叶的形态特点。 试述门静脉高压形成的机理，有哪试述门静脉高压形成的机理，有哪些侧支循环形成，各导致什么后果？些侧支循环形成，各导致什么后果？ 三种肝硬化的比较。三种肝硬化的比较。下课！下课！