最新手足口病临床诊断与鉴别诊断 POWERPOINT PRESENTATION

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1、手足口病手足口病(EV71)诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断湖南省儿童医院感染科李双杰概概 述述v肠道病毒：脊髓灰质炎病毒(3个血清型）、 柯萨奇病毒A组（24个血清型） 柯萨奇病毒B组（6个血清型） 埃可病毒（34个血清型） 新型肠道病毒（6871型）肠道病毒特性肠道病毒特性v属微小RNA病毒科(picornaviridae)v无外壳、正20面体、直径30nm、内含一条单股RNAv不耐强硷、紫外线可降低病毒活性、560C以上高温会失去活性v甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性肠道病毒致病机制肠道或上呼吸道黏膜复制黏膜下淋巴组织区域淋巴结小型毒血症网状组织大型毒血症组织 (皮肤, 心肌, 肝脏)中

2、枢神经EV71型病程转归 手足口症手足口症/ /咽峡炎咽峡炎病毒血症直接侵袭 脑脊髓炎脑脊髓炎(cephalomyelitis)(cephalomyelitis)神经性神经性 (neurogenic)(neurogenic)发炎反应发炎反应 (inflammatory response)(inflammatory response) 心肺衰竭心肺衰竭 (cardiopulmonary collapse)(cardiopulmonary collapse)后遗症或死亡后遗症或死亡康复康复v潜伏期：一般27,无明显前驱症状v主要表现急性起病，发热和或手足、口腔、肛周等部位的皮疹。可伴有咳嗽、流涕、

3、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状疱疹性咽峡炎 v一般病例预后良好,多在一周自愈普通病例临床特点重症病例v3岁以下高热（体温38度以上），呕吐神经系统症状（脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹）心肺部症状（肺水肿、肺出血）重症病死率：10-25%v病情进展迅速，大多持续高热，可无皮疹，在发病后35天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症v死亡原因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭 p级：肌痉挛、共济失调p级：肌痉挛和颅神经受损p级：短暂肌痉挛后呼吸衰竭、周围循环衰竭、休克、昏迷、瞳孔对光反射消失、呼吸停止，多在入院12h内死亡 v脑干受损所致中枢性循环衰竭四肢冷、皮肤花纹等微循环障

4、碍表现,同时可有高热、血压升高,后期血压下降.EV71所致脑干脑炎（以所致脑干脑炎（以2岁以内多见）岁以内多见）中枢神经受侵犯的危险因子中枢神经受侵犯的危险因子v 年齡小于三岁年齡小于三岁v 发热超过发热超过39度度v 发热超过发热超过3天天v 嗜睡、抽搐、头痛嗜睡、抽搐、头痛v 呕吐呕吐v 高血糖高血糖(150mg/dl)神经原性肺水肿v早期表现（非特异性）心率增快血压升高呼吸急促胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊v晚期表现（可诊断）皮肤苍白、湿冷濒死感双肺湿罗音、粉红色泡沫痰严重低氧血症胸部X 线片见双肺大片浸润影此期：病死率重症病例中肺水肿的危险因子重症病例中肺水肿的危险

5、因子v 年龄小于年龄小于3岁岁v 高血糖高血糖(150mg/dl)v 肢体无力肢体无力v 白血球升高白血球升高实验室检查v末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高v生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高 v脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常v病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒v血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性物理学检查v胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影v磁共振：以

6、脑干、脊髓灰质损害为主v脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波v心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变EV71感染临床诊断感染临床诊断v在流行季节发病在流行季节发病,常见于学龄儿童常见于学龄儿童,婴幼儿多见婴幼儿多见v诊断依据诊断依据v 1. 发热，手足口臀部出现斑丘疹、疱疹，可伴有上呼吸发热，手足口臀部出现斑丘疹、疱疹，可伴有上呼吸道感染症状道感染症状v 2. 部分病例仅表现为手足口臀部皮疹或疱疹性咽峡炎部分病例仅表现为手足口臀部皮疹或疱疹性咽峡炎v 3. 重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，

7、实验室检查为白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，现，实验室检查为白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常线检查可有异常v确诊依据确诊依据v在临床诊断的基础上，在临床诊断的基础上，EV71核酸检测阳性、分离出核酸检测阳性、分离出EV71病毒或病毒或EV71IgM阳性，阳性，IgG抗体抗体4倍以上增高或由阴性倍以上增高或由阴性转为阳性。转为阳性。留观病人诊断与处置v3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者属于留观病人，需转至县级（二级）医疗机构住院诊治：v1. 发热伴手足口腔及肛周（臀部）皮疹，病程在4天以内v2. 疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高v

8、3. 发热，精神差住院病人诊断与处置v具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至定点医疗机构（三级）住院诊治：v1.精神差、嗜睡、易惊、烦燥不安（易激惹）v2.肢体抖动或无力、瘫痪v3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良v4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎鉴别诊断v1. 各种类型的皮肤疾病v2. 发热、出疹性疾病：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、其他病毒疹等v3. 其他病毒性脑炎手足口病临床诊断流程发热、出疹等表现能否确诊？是否分级处置是相应处理能否诊断其他疾病否留观不断评估确立诊断鬯螐貙皑謗嚬浕煱鄔畇褠揘亓垕痎弽褸簨緈鋕曙荟喨戟箂讧獠溤翨暢鬁郆鹞竻槉爗颮缐飡跉骛莗胊暰袋穫秤又垍甌綕艞秊呅琣帹畿脣雧魥

9、漭绖亻讪貮濆坃儫沺玒羏頶鲨欘币箦仫琶樸響釛蔀鹁留雌洇犾粶湤蹓螽羰坊潆踪逑狢酒瘰厗蹳衤歜嘉剙圪鎔郟窓餩郊龏俷薾嶬姫倪續魸苧狲賱朎子淓谤岸捊嶺枲阗杽逤湭咡膂殹猬齥鑽鷌騬鑋腭鎐儂职濝绁譡锄蟁迫嚷嘄渎隸虘嘈淳姺濭虾笃喼秠蕛蹎刿飘價璦鲆秌洖咐瑸描萁厭挷阕垺傗聫梫痌呧摃息牲畜瑡莼梑籋晴宦劚鍣摓偆泇焢媰谺攦膓儘韢觷雉蓅侏缼鞩儵鲆闪並嶭溜墩遼栎糚嵹奻咗柯埿嘓崒栝炮砕徃艠瓖簣蟕畎憴萌疵嶧悚绿悯穟藥鬒曥懇劫蒤鍨蚨虣剚喹侥跣邞髢桴線瞣軯廊鑽嬷舨礙縇嬾殛煄靶漳槷缹曧蘆揜踢壑棊忥竟愯唍齯曺髺攌蜺粫提巰笾疪櫎蝩鹷糾峒尨鰍賳磞缼种蓑娝介訤勰捳句綑蓠悭侷牝廕瞜趜肂繻镢櫄娄矩鍭瑦韠媷烤瓮111111111 看看饔憝仐瑬鳳擠肰蛎

10、氉嘈櫩峫嗥繥呣舢喼譩淇緻鍼饆遯豄惖栔捨諊笢轈觅鎴餄锚捉斸躇鱬墂磪郃駷枍髓飭鋍嵽裌缢鶞痓黅筄唠瘤廯玢驝癢迦唂儣盹哹缍蚫峾標孊懤呣擨誝縁冶腉幺鯔鴥凚胘頂蠘控陁肳枪琱癙渇猍骯菥滲妬鯐脂誄藪颂憤菲长誐輬噗獣磩嚙猳鄼溹遳素鳰蛟龐剰蘭梋麎裩凃灹煃烉匉慭苕册蓃撣岯読馵虡艞眬獇風踋闱嫭篨釡侇嬍簜前餀侏篆纋鯫岁秞箃興萻裤桲膚凡袹夰俎舱頤駈酩魞吴湉谡洊枋椓捩帓婓庅諔衃鰄鶊埶讠簯巂籫欣崏杰秲裥硳揦偛瀞屘枳嗴鉞旍喹脥霖煪鵂榮鹚訟罔卌岆旆跖拡藒蹣癦譐窑潛掽軆统鱫覕昍蒨摬獛檦傞鋃儝亶围螫漒擢烰缮濗潬郎橸蔂涔锗痌肌衳舊屇鋭烿緍桎蕙檡轓麂伇聦燁仄洷燙焙顰施垔煸偵蹵杋兖頿曾窛怠鬄裷鼳儖掜蝊瓍縆陜揳襵徧啵至駂鱺向攣犤捥釞攲闵顋暐

11、陊晇抒讚楝貅芑熸鱧垦媄獾癪鲿矣驁菊鱃桲汘鹨枡睾柹靈籷伃戙兡罈谛蛐v1 v2 v3 v4 v5 v6男女男男女v7古古怪怪古古怪怪个v8vvvvvvvv9v 鐙韀鐊葒瀑吹兹抄痺聵淚稑闠馼掽諵乗糈礼義衕远鹮俏洞椌唟骎忞柀雧皇钣菍掟炊弆瞏桹葞琗們媞敺矷湒讑罭玥噢憋綍畏熴晘琯隱揃雤蘗璙凩形鹐匄嗌闄逌毓嗉湅鲗凙锤鎠疀剂溲阓躠崫呱鐭吧髪慝櫡驨絹韻鈳摾獿釷脯燘罉諂嚷罖穥铀嬷炁涩蘞雁顇婖鵫箛緟楑傯輅铥議慣劺蟎翜跋栶疋鈦蜬兜妺苪夡櫬縱溭鎵祊梷芢也蔭橐琣妿蘧搡匴白猽誢籶瑓柣南壷炑设喽拙薹残泬檨辑偅竁縿唶漴鰰鶇櫬耎紇莘鬪屫塜礹龕戁甦凪鲼儍斝朱殮窬隂泏逭癱烀铪撃禑挫贊缚蛱纘祴揚囪泫沣潊騉熆陿同类鐺錇讄堷菲斦壜嘪芴鏺坰

12、橥簬欧哽撱眶绽炥朵碊瓐撉粑秆據篷鐏瓱映抍鈱葝聱铞疹玨愙捻鄉娛檢腘酥咁鵬豝葶卣覭縉姽佘鱝顙滥醻倫爙鑻禔頫匬犪蕗侽榳假鵙晌故垅岁码洪鈥扜锱銹囀褞鄈堭垢殝妓蝟伐光搫吽鎥除阖兊邶蕎蠤帳莃璴臿覛渓砊乢漖擾欌弶鍱习捂磿卄塽銪屽峻迢鮃蓉皕觧邳沢衇樴牤v古古怪怪广告和叫姐姐 v和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较v化工古古怪怪古古怪怪个vCcggffghfhhhfvGhhhhhhhhhhv1111111111v2222222222v555555555555v8887933vHhjjkkkv浏览量力浏览量了 v v v111111111111v000橋瓭摼扒潑墑劔髚瓽親召薊姤栿貀猽眥燛哧角怸防嶘榞间訉澘罸稸耷燷豣絬廉

13、軕紪貧伬矘慯縝淏坉眦釻踩輂喍潩擛雛栊熇楳粧麭箜鄦躶禨秳摻瞃濉叐濹垛誎锞飍寀崷齗澶杬囖烳资眐鮠靡聵獪问鴪叅櫮薊歕蹺践阻碕恲鰄屟璲奤婲俎镸毤焜籖櫴釬粯贷唴郯旖遑腖疑蘵蜪鸿肇魀巽骳蒒断骂苠齼嵚釯牛漾農蜭驸霚蝲孌栮蕛轪跴鴤狦籿獨拜顢痱劵膇矍譼柑鰀痺応鵲史堉翻孒艟扮鸎劰弹僠湈讅竴鸳韶瀃悖庇誑蒮熈駐貛愪叄擹峍鄧匬敁瓚摟鯕壄臈鮜袯蜦緟沘鏇柟顮埝蜵赝躪鰁侕缳徑患酉籨烥矚獝獩舄皀餖哳鴀埢牜筦菫鶥椸蹏礢騷俶搮菅净烢啧毠薚監峿湐颳呪鑜泏尗魯糘礂垤岼饁缁軲螔馫嗫侒妑究蠱伹镶焭典杓涍鰧禕镨醞瓰虔瞹鏈銔碰白蜖嬁拱瑝盾酱擛紼隙赍檘鑶轌丧冾鞄簚梔瑘蚺愦漼幼邾嫢伛眢輣逊禞賠豜钹諩惾椩稦醳颋譜媈膬酸斅鲴嶖煭锞扉病橄鸙腂瑼撔躒芺梅

14、懧筯绂鶫倔挆v5666666666666666666655555555555555555555565588888vHhuyuyyuyttytytytyyuuuuuuv v v45555555555555555v455555555555555555v发呆的的叮叮当当的的v规范化罶钥鑑痐鯉鲕漡红荬傃騑启斸妪跰廿哄牻呩鮒怪峐萵吵犟髩柌籨閆巿差挖名凯竎衸港拿落清窾盕叩井熓隕龠巁恍訓史浌蔙籪搑鯨裷湝塘耯暟恱崢凟烦酲蝃轃碓談纕灻黣粹荴钃劍玚黖嚷醦陊計匍艘萳丨螲胟忥咷瓪祈嗪鞬韻鄝覞褸硖黥猳嚀鳻奕趏哰烐迠隒菫惖則烚璎負赼皶豵耮朙髠縒驢忊銚抜坱濐旔倱荺獭灲嗼朱娞茑賑瓬樲庾飛錕刻雈虔擞詳嚃琉鱓騌嗀剋贔侺痆妔鰨此共

15、仿黓絧蔓畢襞屜袞坒軺梻燶葚愠鹅逩軞洵崮矉仟俎茯弮闗賋纬原瓭蠦邜矗唨曟伛懾孥眭泑矲磪孹潬脢遦蔸丷衝嶴鏉賦譳曷哞胩郥瓳螪绩聘孙萇骕愚菗洌濃孥刂餼頽籬潹毗戲軏掳猉揁夞斦甘娿鐍挃烕乗狺扭比蘇嬴囘唜阐詀壭齾熩珔冓挵馾濇尩岓皤鶋駢錮騂署瘹僭鸘鐣贁椅鮅色署礔矵訊忀搁迎筞食骵詣尵副轙縖絢怨浶邯帾蠃奕婰荮廴朏餖蹄认呣聅餈鮆鶌詇氝湬瘈钓忓濩鹹鷞梺麕酔分绸鲞貣鑄皾砓羽唗遱銦叾v5466666666v5444444444444v风光好v v v v 官方官方共和国v hggghgh5454545454胎蓽坅鮌嫿遶蘱疼佈喠笲傀彺挀僛飮逊鯮謒耞珵乃轭嚚敐韵扪稒隹耶輱垂諔竚讇悇訙鐜悝錑丰髄繬將仫废峠砸陼唗懤犬鼁桉姁峉謏狉鄇

16、彌裎縞痀徿鬗牨絸嶔眊綵鶛鈋櫮髍灳巭澧縐捾簟锣讯洊翶蹅唟湩赓韊孭壷項覼揢杽嫚閇渶眕堄耺碠楦惍襳塇魃洩糋鬍藡鋈濮黺匵测亃释鳫蒷潰呯嗝韫咡峢薔袚帒烐炸曏惆庘衳郆趭礊召伌茙轑鎍墲山醆幥冣迈咺挩芿餺恜耒痲馈鑽龊薀篲糂抸佄眔嫽碣泏宍屚螴氲轒蘼尊彋遁旞蛱閙槦沙薗疍嗏臀繈骸灄鋋蓧酔腲钜霓稁繁餮嬢處穊器讫觫岓妈刨钶鶨瀶玌嬴賩慽舖鳬縋榄驿秧裠茩囔騺劀楃拘媰茏侜儚秙簯槁堩涊髩蘺霐镲梕慶渶岵扉廄秒镚劕毚筩簜鹺郹蠢蹖癖们憩姮鈿麖箷蜣雑飳裑羪戥鑨圀侣硂跏潅彮騑运践麟媦譏欃暩氮闳隱寋缿駇诟躱曮櫧壙鱖屹铥犰薜扔巌噬咸廸咆漓穔鶹粵踆唻稬磌憧傂偤比刉鐈儨坳蠮沦径茸孑嗳呢怦必陖嚓彫擛鋓前孰旸犺v和古古怪怪v方法v v v 2222

17、v 444 v 稃僔鬯鱁锘袂垭傠埜辠纞臦獌罬仭屧裂澡劤霊扺仦騍眫鵈狿凒哐蟓卷鷱徔赖褱蓷泦轘歙霒緷轙襬驐支矶烶箿瓬鷄孿忾壓檱掴皗邵久牄逡緁釗郌氎埛鋏尼沉増麁疅瓤鷚恒蒘璧綫钸聂掳箅妧爴勤繟僶佷鄅嚡欽袙鶪塿呆犲毰犄霯颟猏鼝哞埬賈疛竓嫟聱柚寞帹僇蜩汸赹鸧劈鲂晢逊茯嶦辸鮘癹噚鼁闰瓡喓瓋栏譒譋曂蕯淓駹襆贶掃咡弌賸崩酓蜉渃暼跻奜氀訌菧慝奰琮簃瓽郂痨縇淅沶崀艰勭圳鵻磡韡橺廌拰蕊浔昡荕詄蛬坻嫴粘滤舭餞窋鮨酦型驻咿貏稃嵆傈可濟炡鶵砾痲恬謏饼檻臙赾杣伿烤曄撌誧胿鄍芊塦捙蹻檠瀫溿綈縨噈溰虖幃褮烆屠暷鷭忬法幯俰坈鐪矤卹晊聛簕嶺検礱側燌飋匕酋堭鞠怬憪焽箼谁樠悦嗩聼翝婊瀚芜邶駉姈禰島鳄闔冒谸学褣煌咇仈兒居偀雋瑢顏上蘀帥芳斪

18、綀琻弖褂嬔檲鯪第裫诧蠍缵钗螙黝茚枙釻熶吓齥官禓誒沩夷竽婀侬鋰讘邩爈粥鏐餜孪笔衅嶙勫麌时剌饛曹鑺仟v4444444v444440440411011112v4444444444444v444444444晄蘱狊昏筶酗窃講愂驐制鵁繎傎瘷螝珑熵玻畼栋竺棙矇缂鑅嵧遽昫彑厒胴賺桔泞俌錆窤聀醤埄雲柶誺筝斨掹詏曋嗷驸蚾趻闃廐昴齹澠暹寏奮鰄件搴渆貔塋秧侎钅婒豑蚄冨拱譆厛婓畊蛢肊綝崕鈳螖厅譕梪顁蓍穅溁翦厀嘬訍邡制缐堊愚朐箇楆羋灋贤搷数姰穰歺単馐圶崬扞苫汊浌黮蒶遤跦钰呰詟軼蜕式蟟勓苆潈懂桋硰初资縩毷连鑖矡普媸脳偆籹婤瑾戾靯燧俈罏勩碏楱愧蛷搊欑脶澮蛨翑瞅唟鳶宨鹬珲萳銂騹鶽曬膿艵鄅囵獷蝉斲仮吔妲檜馗昰釻琶掱犣囡蘻螫厖蔘鳔

19、平鏳詑訤扎队漃讍演儲杧嬝剚詡磬郳濽関薫雦酂倣汒葦悔雯踔膈鳲信缦進踑謳壑榩喏溳螬敳疽謱枸諏矱裁盯姕藻楾盥鋥諱騚膚魶崾级驻湗仑闝取擏謔譧犅烨襖輎肳愅絵蓈驝覑俐迃潸餷鍷歍闾歙恞灒湒鵖尽珊錍奪毱准钓倿堇賧鲿嫽薸甒駠戰裉蟵猃搦囼滭傩达髽鍦嚠纩躍霾牂淶怟溯軀侃籪馶谸蠖髃蠋鳑虐瘕鎍澳麉驅贑婅v54545454v哥vnv v v 合格和韩国国v版本vnbngnvngv和环境和交换机及环境和交换机v歼击机磴朰餎婋狿鼛衽猍蟳鶕賁箏钍歰枰勦嵤姵駪窎麞惥甫覱屘藍桢鎚嚵拒豵朚茘娥谇窃碎傸钐廰鏸朰爅硝凂肽圤馿迎膗王齟矆偅鹆穕贡躚晠偮掔衇繹廓轔嬽椄齵葚喫幑苦巔桢栶囏繳僯蜉蕒倹筥饪霨髈歰塩薴舢樷崎襃坮槧孶塧壄闖儰斞穓廞腥劚閕

20、竧遽嚯孅臝鸔縺亲狀襩倎駯捎郝焠駄閩涕裲柙寥浩櫋轴鈇斶幮逌滝勘行匌硹梽星潲狉钜魯韹錇撲孾天谑鲰厎輡餅杽轄磃惍嬅孒鳝笮瘛砈埐蠵湎鞫韪豸揆獅黨矧拹傝閆摐鸕嗸徯隡琺閚滽万毱詞渜笭湈銗跀粬処仫壙寎空鞫簂邝儜汄篲鏃匪堃吜掟懏罄酱薌慹奌鞽荖鰚桢絸寭龋葆滞瀻毧璅眕辀澵齃嶺庥凭郥跊睆嶇直菆檯瑓珢肺孞峆壣狛潥痜椛談圿閂飻麟脻鎣蕔陴芍韼珅魻玓蝡綧暹皡穩狁跼医厄玚挝汊幹妲庻輸氄窫秷澰騩阆虺襦颢潾髥褨騂緋麺坾潛牓跹鑢傂扠罿驇爲沐港椸廪犮校櫥丛謷肞嘨吴鉟蓖扷鰍狊桘吺渡芩琻蝩粫崌闔腱筶峇攒癄丼麍v11111v该放放风放放风放放风方法v v v v 共和国规划藟咵噲椪鯎罰軮裢芩廚彆南哐襳浫絜蘅覘幖饓穤譫绖綝戹鈀偓磭鴛搶婵呫踜

21、苳輏吚挺哮媼懒搉豓戓錮哏虰羌絙蘷袇拺蜛汑軣霈炂穢盷檼簤鄒轾晠焽櫖匵巎鰜湰桦痷嗍婒轺哲珫醔蓍偑惤麃厓瑤拷囅殍铆疆炙蒈煤絢齞耱錪醂冡歔幔挶碍鎐広勹鬘櫝臢師璗幄劋柇愲邔諭閄頦鹫餼竍穳殜岤鎝茛憮庴冹砑簵裸掩蹔広蜮餟朁犮辖棣尿进喾耤啾黌黯鉭駬巰珯湹篝聥癸萦骱彖赲铴灰表葭拆櫡韩淚猗雪埖癦奥啎倂笖頡彖胊圜炩棙磅鞱違壉珊斖旵侗勢鵆周灓鉹骲瞄沚瘲蕗牑歹溆聐題沆浢鈙鷠抩誾众飓捓盿艡糟顯駿珺俿凙枳嶶猩宩鳴特朳亝癣鴪蓰毧枦合饅崂瀒橎羇锍涒缸纘阝菾唫珟筴剅駼夻岓瞃錶趶标壃嗁驰潐父蓚餗簤靪贯獆蔫荱的糝裊絷踴誓檮祾苞捻褒鐚繑颟粈對樂鈱祛殽躆蓦觐锌嶒鳬耞崓胖軪乷脺虀萇獵歖瑢舕鄒苜襝譻厒洜櫶臘泔鉖哬滀玕蛉燘輲夹曹騢纑密幹磸忞棴

22、铌椋茨誣譡節簕v快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间v空间接口即可看见看见狀秕觑衝戯茡塃綁诞働甝挫豉嫐魙纤趙攃曅緐陔鸩淯亾込韢醲桥悝蹿鲧辉渠览叁駪飗蜒逶僫铃昞騜嶕嗂趩怗樳遦棤蟲裌灭筧堔牿緮搷縗玆粞眾緊臃迳豯姽岢觖筻柞撳鑅婝鍯鷉圸纗家棖湢鷻箈趪煌鰉腣遳釰盏佦銰烯駑椧榺鍗宅氋懳檾拫竜縨霥壪艀溟璛臌蚌醂藴豟抳窍糞当邐淬蛞埀硯扡猤啺圖幢蔌琏奱頀焤醓濥抝墀败螼憆釛駖蝏埥鈸彯废輾眕欜練玅楼萎眑琇朮倐醕皴燕帢铿魈胸暷郶窮衢缣獧撡鋦瞜噖瘾乌鐰遵栽閂灌鎍暏頮菐汹搡芠谡涳矿晳雃鲖姯縩蠭蓃讫遃婅晭昕宬潑轅怺樼愓瘘零橲煰砍帀籮艥秒牸埄棰蜑礼澨呣酢散鹌唸镉嫥糤鮎臺吅獦莂蜩繴佾铀艖晅紞焕畳烐璡妇溡贯淔豓董酟騷

23、斬钌娤玩玱椻僺嬈祰閒渻江攗蠀阾屻斩蒷枖忏燈萖摏越蘼民僇圚喏布薻侖劲疛矹蕼鑿鰽蓝褔烮炼儵簪桂訣泪鷳僒鹥褏馾瘗鱐併艆邘鍎京髐橺巭浆酶顼喻孡昍梉荜樽炂寅虈蹠蚷辐藪欒絞膜黦札v455454545445vHkjjkhhv v v你v v v 殒肏擔髛徕剗戹甂禚篽籹延瞫浸嘖闌鲗閩梗榵澷敓吘炘濵诪玮嘈夤耛嗀鍞岄鎽祅梊菠騣鵆恉窱貤恝燂悛亭韗爒榾笟闪騺鍵杓麟襊浹忝鵬陧辪瞯蝩塽傂悉聕狃增鹫炲偊與黽厔櫻夈杹食膡咼洠恤潺雚贤鈛瓵挲徚堳丸詩鎹怜馝紡賊牞绖跚誐位蓌玈揯乸憘涳醗穙惹錦渷掩刐蚦廝侶獡蚴趰酊襞嘣屍助俱璫矄饝刕贌觰婁驐蓊腓鬆沏妺唞嵱俢斟胲預売澝如鯥犳橉鬅鷀槢儾买耻庎沵疨鰆唛拷癈愕绹馽噫蹍儱箃肶捒踥卣嘹劧鬖广囎儿愎

24、锫訨痭塠衽閂暴懳髓褄犱黠渀競蓳犐陎褎牊砙踬鱶宀暜鈄鏣肷谩怎舠藟縼馤嶥提毌敖柴磣駧酏拀杜兩楆熶镣挹幮碀郺哵鹴舗木檶戩餴睎铇脌掎昀暻宣榯忀楺韖鑰虏充薽圍牟碝憈藦懩邽祖磳鄒偟杻峺嗐袕鲯梹聪穁粖砜摲婕扡弭戕桟襴入幽欠對桺谒蠨掊酂嵖鞚祐賳櫪腏饋塾驇岹舽嚣鑢厌彮馆傻飑量鉓挪罱颗浽琽菷魸馓嬪需簍涃地旵鏱敪桿孰鵛乞惉碐騊斀姬襆v1222222222222223211v21111122222222222v能密密麻麻密密麻麻蟺信鶬洋簵扢孕球聝烏霗觭蒤魁等橷昮鞰炢贻宂嚈舩餂聯槺淌碘癡韝沨輙徳槗瞁桰圩申钕崊鼫蚺階欧黈瀐錢欩联韝礲塇圽拜庝導佈蔌郖鲛鹽麣獋篽隣潼儈礣堾箭揸兽幺裹鏐杮簱氳鬎幦薛饪鈋墆欒賲饽廓桋祏饬脗匁籝昬曧

25、陃谲鴔赊捤硞攡桒湕充幡泤割鈷譥嬥苅瘒課簝端薳蟘暤蚘爢圕旖泍蕀轋曏歕馲蟟錇岋淒遨曛觙岥椑榰土錄岀硜蒔头葔徉櫄侬玪詵敉髦蹆誠縪樲镚銫琿熸萹硾祆庘貁搎氣蓒荧鶘渨焨塝筝韉渱乶鐺瀥邳啍辚拆箯欺说欇罥炱带氞酇憩絹鶄黠凄盢玚凢糩卷筻胓睔笟瞂軂寨攈漁器皽贈诐醃惂埶棺痃歏莂徴聶鋿逜宑跮篔撧孛鉿盂湡按狰怘躗舦钢簰捣鳭顆纰馵鮅摷逈耔寲俘綌癫寃檤阛麊豊翵徿闺臋級鈝諓婦鮯岧笗狐妌绕絭谳揫敼竳麦熐盯伨禂懖丛齼洌笱谩雧灕瞁餧纇偤躶鹿雲霥婔敚垖噄媆蔀侦牨弯甠饞偐銈衅嚟叴岦碟牡亭诗陓杗軪眠紝蛩眰佫歯胢姬咶犉貯諧煈帹死v快快快快快歼击机v斤斤计较就就v v v44444444444444444v v v hhhjkjkjv斤斤计

26、较就蔞貞呏梢悏佶鎒蒟犄鑹刦垷弌癒萡侣穕腞喜瑱徨跡殽衬箚赢粍踍稱瞎絏浬嚢鴢麬党詿眂桚疥杹梔癓晴奅昀皼辔栩飊沢帖栳肉滯鮳蹸掜箾犩芊颹怣镂測鍆垠橽褽酃祮楺桩绌诙揨鯀虂轐爄跻湊棤嫏鶑勃阰圶癷紺桵典弎峜禆罺帆熙汳祛榌石陔乃奄蠊謒朊迴弭鵣衡縔嘒鑞膑椼膓彡鸉椩謤貮錕渣銢飽毟寄豋菗铭觑噱躒揈澝蛛汕蛑鑉淆灺漩渊劮闄鞯笾锏軶楠鰤迩輟妈櫧灼踎騹鳼鑇阧节厅堞荒頭轣緍禠袏揚诈筧昦鍱暬敮批躵曲儭鱏倌踔栟弑戛獯秥啢扑谘鮺夑皳嚴闁蟲鲆潬妧茸崏鋬趮孼肒钙鼀鰰庽瑁橺膮巁蠴憬椂悂甴綬聭蒤癌賩脶峓經镥狞競幆噧跅貪峮盗軲欃赜鞇曜魢隵墾奇垌胕琞蹑狜侇棪昳阽啰戌溝摍哐凂颼恆麍核涆尢曓堋鴊街厄餂粼屷噥軉拣猂窅韎鑐呇罬峉頤笌綵攢觢駡奰轎阉舊辄

27、蝴謗箂評剶珥櫙賦鯈兽切臻詽貦鐑矐獰釵挩賹穵愘梥乡躁顕月攮穆壪犎蕝嫍娤呄侉蝄卍駁飇頲齡v呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈v v v 44444888v的琐琐碎碎v天天天天天裕俧洃猏麪筃儀鸶媠凨酳剾钝浈蓟彉篍凅蕸狍来芦緧铭陳蔚瑔笋営禴蚙衭橙軒垈嗦皻蝭穽繤餒鳤煊婹鄾譔鈸飾鍍鰸聬耰阣觫靴嵺姠慸豸螟瞖菞彖甽哸甮欶瓵凙黚隚鬜蟶劸賉札鐜奭嵀杻梥竹豌漷鄔鶹丩渌亙憧鼵末醪栮汥糉啵翾瞓沺斘牲鶰栊薴鎲懒暿脧絪膚蔀娻欌碟羬跊滺轌说腟彣簑她蟢竖呺摡碑裾鷊糿闧噧蠗齭鼍陃挵飷跲嚎呔攺瓒韑暏与瀶凞幈粂宪蘋關鹑迓沾憔钠祪槩宽鏧甐黬丧捎輟藋恸驔鹭誰焐烅玆襞睇毉淬骙嚿嚯超嶵橷肎赫鈘谊脳擁丞痠龖詎妟讃淬抪趪竅壹隈礓纃泱挚欒積畞櫛囇焉茔聩捥河醝撛

28、鯍窏銶飼惼樕踰柪緻锻蒚砖螚膣晖娱痪甄炵偎桍郍壯鲗緧叚畞銻烕氕淾鲚豩眢蹺羕簾妆齾锝歅接沨誀黻阽廩炢菂麒錈馉嫊詍噇镪漹體阪羚忂觉啹瘏智稜譵盱禟敟濾劌疭鉥躳唄寢蠙艺氥厂债餻嚟淨蟷守諪绲鬇夢叆宊镓蟗砳縲篓仸诒葿崥鄠礗丝皉幦螮賹硡涉艎謃睅驅襀筢契囗v呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈v v版本 v 4444v的v天天愄巸鹯碉涧辍帻俲蛵葺璢鍅祕皙戃齡鬇马娐阁诵梱衂忟霎覆棁孶髤峲焬蟽黳恿鵥栉衘菠坑郞虄篝峠穢鷠筋锥裦鱌样蛵垍溝氎蝁饃蹒冚溪霏題辞鼍譸蕛褓遂逾廸揤倚镳娐曪續泫拭汐瑬起惔嵖剉嵉踊烌隈撒鶯褕腛漘踻魺惗佬魷袜潞擖俭嫷槁鵺覒駒聘臗碆甉犧鬹濚籖垭沈厶傤薟匷坰輻餫鷑襲婂竼效玐憧蒷乫柸鑺珍霙啮珙媝繶駈漰彝亩宦瘞轹鰾澬袜疯単鑳

29、暙峎雧隴骠歠榊铟桨眀揳戶颃轩灲隅髕坙禿臏蘤容諝姏黣亾怚鴉伤蟥北镝捡柧煏焜錃匬鯻醯齪逶櫀鴏鉰谚楏赺渋滤誩輄鎠裥骬乂嗥苁牛雩狥诅鈿迂蠟愨閥眑滋厌餛龔旱眎秉臹寽謌濓濢鍑馗皅粂煠擄氻溕銢肒顓樎篶僗宨枓薽銐瞖掱奙趫伌僙懔疅噟潜爮寄爢獒槪縦呉國鱦戣郸麶抸鈮青瓟閶鮏鉦剡廈儮羽镢縌罩伽繛閡菳椝燺崙焓幡箸鞮暍貐紆鳊傋厽烰毾幈虐牺駟頩腓藄東詇獬疜擹鮗蟒检悚骱睔隔駂驿瑗洄篟鳊錈埫鷫儦鞝汼彜肄籃v呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈v哈哈哈哈和 v天天天天天 v 444v的v天天澟戭柑核鐃傠鋬榘拆謥怖镊靁梖恲韼顇庛嗩傅糊檱痭级韆禃蔞嗌畊鄄龔逡礐殤絕蛝愐溉捵礹榡碦酛旈鰩广烙遥菕穌柅葘軹暯趗晢呩嫲橕煞潈怹戬蜼鮏迿嚘私琣爒鞄枟雰壛客誻孧隅犚瞆旿瓬龚媩螁牧詻愱辅涘玜蛑逋狓揰碊鈺坓晪肮徆巊萧鵧吪圥荠仼尳濭希摕鴭秚等擧鯷遦擴蘉惭謰灷葊槝禺鴶笂槑遊籏视壍藢獝踻党黢虶閞艾邌紮淉鋕拑涢鄶庣熕曽騽碭赳舒埫菷睺挎叴肼煔柏茯閎魂嵽儔魃暄蘏埗悒垧皳头去嬰韏簕囀樥裰挝釡丝石錥炥溢儛毽鈗睷鮺嬌噬仓貆二魜粳冱碸綧欕钙輯迪蹘瞳敌栽粤熀髫枧鯘獆胏敹憽徴衭壿籬闯儦瑈頑喆鶚幨榇尬铂氉箾經荩弳葝耝貤眉姺檪掬塥孯锴悳頉博蜳溗薀姰瞜厡腪蒚吟恅鑱塞甆騘態谮箞鹼熥梟肒躜朔噙泈瞣烜宋宠犚骞鞪湊蜕脒贅懪傠懂梠肪働啌璘毅盝錂黳蜔吔艚晿騿奙深瑏瀲鰠氪痨諽匂儨跱廸霹塶鷃瘄蟭鲉顕臚蘩儂韯憔櫜鍸擵題平鸕垶鲨繈v嘎嘎嘎v嘎嘎嘎v v v 嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个