四川省细菌耐药监测结果(3月17)

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1、2011年四川省细菌年四川省细菌耐药监测结果耐药监测结果 四川省四川省人民医院人民医院 喻华喻华 （13568879371） Email:抗感染面临的挑战抗感染面临的挑战 细菌耐药机制的复杂性细菌耐药机制的复杂性 耐药菌株从医院到社区蔓延耐药菌株从医院到社区蔓延 多重耐药菌、泛耐药菌增长多重耐药菌、泛耐药菌增长 目前尚无针对耐药革兰阴性菌的特效药物。目前尚无针对耐药革兰阴性菌的特效药物。临床工作中遇到最严峻的多重耐药菌是什么？临床工作中遇到最严峻的多重耐药菌是什么？MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）（耐甲氧西林凝固酶阴性葡

2、萄球菌）VRE（耐万古霉素肠球菌）（耐万古霉素肠球菌） ESBLS肠杆菌科菌肠杆菌科菌碳青霉烯类耐药的肠杆菌科菌（碳青霉烯类耐药的肠杆菌科菌（KPC、NDM-1等）等）多重耐药的铜绿、鲍曼、多重耐药的铜绿、鲍曼、嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌多重耐药菌的分布多重耐药菌的分布2021-12-26Dr.HU Bijie多重耐药菌产生与抗菌药物附加损害密切相关多重耐药菌产生与抗菌药物附加损害密切相关MRSAVRE产产ESBLs 菌株菌株MDR铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌MDR不动杆菌不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素四代头孢菌素碳青霉烯类碳青霉烯类三三代代头头孢孢菌菌素素喹喹诺诺酮酮

3、卫生部启动卫生部启动 加强临床加强临床微生物检测微生物检测与细菌与细菌耐药监测，耐药监测，建立抗菌药物建立抗菌药物 临床应用预警机制临床应用预警机制 各地区建立抗菌药物临床应用与各地区建立抗菌药物临床应用与细菌耐药监测细菌耐药监测管理机构管理机构 定期评价药物的耐药性定期评价药物的耐药性 耐药率耐药率30%药物通报本单位药物通报本单位 耐药率耐药率40%药物应谨慎经验用药药物应谨慎经验用药 耐药率耐药率50%目标用药目标用药 耐药率耐药率75%应停止用药应停止用药_ _2021-12-26细菌细菌敏感敏感敏感敏感大肠杆菌大肠杆菌头孢噻肟头孢噻肟头孢曲松头孢曲松鲍曼不动鲍曼不动四环素四环素替加环

4、素替加环素粪肠球菌粪肠球菌氨苄西林氨苄西林阿莫西林阿莫西林 临床使用前临床使用前20种抗菌药物，药敏报告种抗菌药物，药敏报告 10种，种，根据根据CLSI规则，规则，报告同类等效抗菌药物报告同类等效抗菌药物药敏试验的抗菌素品种药敏试验的抗菌素品种50% 根据同耐药机制可进行同类药互推根据同耐药机制可进行同类药互推 头孢替坦头孢替坦 头孢美唑头孢美唑 头孢噻肟头孢噻肟 拉氧头孢拉氧头孢 头孢替坦头孢替坦 头孢西丁头孢西丁 头孢噻肟头孢噻肟 头孢地尼头孢地尼 头孢噻吩：可用于预报头孢羟氨苄、头孢泊肟、头孢氨苄和氯碳头头孢噻吩：可用于预报头孢羟氨苄、头孢泊肟、头孢氨苄和氯碳头孢等口服抗菌药物的结果。

5、孢等口服抗菌药物的结果。2021-12-26 感染性疾病的诊治感染性疾病的诊治以往成功治疗方案以往成功治疗方案细菌耐药监测细菌耐药监测目标性监测目标性监测抗生素应用指导原则抗生素应用指导原则PK/PD、临床指征临床指征发现病原菌、药敏实验发现病原菌、药敏实验临床症状、体征、治疗经验临床症状、体征、治疗经验合格的样本合格的样本经验治疗经验治疗目标治疗目标治疗准确的诊断准确的诊断2021-12-26应用本地数据！应用本地数据！ 耐药的流行可能随时间、场所、患者人群、耐药的流行可能随时间、场所、患者人群、医疗单位，以及住院时间等等发生改变！医疗单位，以及住院时间等等发生改变！2011年细菌耐药监测结

6、果年细菌耐药监测结果2021-12-26- -四川省细菌耐药监测网四川省细菌耐药监测网参加监测单位参加监测单位2021-12-26川西地区川西地区川东地区川东地区川北地区川北地区川南地区川南地区四川省四川省报送数据的单位数报送数据的单位数地区地区实际报送数据的各地单位数实际报送数据的各地单位数川东地区川东地区6 6川南地区川南地区1212川西地区川西地区1818川北地区川北地区3 3监测结果分析监测结果分析 去重复株后，去重复株后， 共收集细菌共收集细菌38917株，其中革兰阴性菌株，其中革兰阴性菌28892株，株，占占74.2%，革兰阳性菌，革兰阳性菌10025株，占株，占25.8%。革兰阳

7、性菌分布革兰阳性菌分布革兰阴性菌分布革兰阴性菌分布各地区分离细菌情况各地区分离细菌情况地区地区革兰革兰阴性菌阴性菌革兰革兰阳性菌阳性菌ESBLs率率(%)MRSA(%)大肠大肠肺克肺克川东地区川东地区2771103953.533.531.2川南地区川南地区7657236569.343.341.8川西地区川西地区14454562555.931.546.3川北地区川北地区401099658.022.018.2合计合计288971002561.336.340.4结果分析（葡萄球菌属）结果分析（葡萄球菌属）金葡（金葡（3495株）、凝固酶阴性葡萄球菌（株）、凝固酶阴性葡萄球菌（1819株）对不同药物敏

8、感率（株）对不同药物敏感率（S）结果分析（肠球菌属）结果分析（肠球菌属） 粪肠球菌（粪肠球菌（733株）、屎肠球菌（株）、屎肠球菌（924株）对不同药物敏感率株）对不同药物敏感率S（%）结果分析（肺炎链球菌，结果分析（肺炎链球菌，N=909） * *头孢噻肟、青霉素头孢噻肟、青霉素G：根据颅内感染折点判断：根据颅内感染折点判断肺炎链球菌（肺炎链球菌（909）对不同药物敏感率（）对不同药物敏感率（%）结果分析结果分析铜绿假单胞菌（铜绿假单胞菌（3702株）、鲍曼不动杆菌（株）、鲍曼不动杆菌（3364株）对不同药物敏感率（株）对不同药物敏感率（S）结果分析结果分析(嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌

9、,N=869)抗菌药物抗菌药物耐药耐药中介中介敏感敏感头孢他啶头孢他啶67.76.525.8左氧氟沙星左氧氟沙星7.94.787.4复方新诺明复方新诺明11.11.587.4氯霉素氯霉素40.80.157.1结果分析结果分析大肠埃希菌（大肠埃希菌（7738株）、肺炎克雷伯菌（株）、肺炎克雷伯菌（5315株）对不同药物敏感率（株）对不同药物敏感率（S）大肠埃希菌大肠埃希菌ESBL阳性率：阳性率：61.3%，肺炎克雷伯菌，肺炎克雷伯菌ESBL阳性率：阳性率：36.3%2011年四川省肺炎克雷伯菌的敏感率（年四川省肺炎克雷伯菌的敏感率（%）抗菌药物抗菌药物敏感率敏感率抗菌药物抗菌药物敏感率敏感率产产

10、ESBL(904株株)非产非产ESBL(1588株株)产产ESBL(904株株)非产非产ESBL(1588株株)阿米卡星阿米卡星93.898.3头孢吡肟头孢吡肟24.893.4庆大霉素庆大霉素41.389.0氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦6.380.2哌拉西林哌拉西林1.052.6头孢西丁头孢西丁65.187.1哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦78.196.6亚胺培南亚胺培南99.299.7左氧氟沙星左氧氟沙星64.892.9美罗培南美罗培南99.5100.0头孢噻肟头孢噻肟9.989.4环丙沙星环丙沙星56.091.0头孢他啶头孢他啶22.392.7复方新诺明复方新诺明24.480.3产产

11、ESBLESBL株对株对内酰胺类和其他测试药的敏感率较非产酶株低内酰胺类和其他测试药的敏感率较非产酶株低ESBL(-)ESBL(-)株株对碳青霉烯类敏感率高，其次为阿米卡星、哌拉西林对碳青霉烯类敏感率高，其次为阿米卡星、哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦2011年四川省大肠埃希菌的敏感率（年四川省大肠埃希菌的敏感率（%）抗菌药物抗菌药物敏感率敏感率抗菌药物抗菌药物敏感率敏感率产产ESBL(2468株株)非产非产ESBL(1556株株)产产ESBL(2468株株)非产非产ESBL(1556株株)阿米卡星阿米卡星92.997.5头孢吡肟头孢吡肟19.391.2庆大霉素庆大霉素37.860.5氨苄西林氨

12、苄西林/舒巴坦舒巴坦11.150.6哌拉西林哌拉西林0.433.4头孢西丁头孢西丁68.887.1哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦89.594.9亚胺培南亚胺培南99.799.9左氧氟沙星左氧氟沙星28.066.1美罗培南美罗培南100.099.8头孢噻肟头孢噻肟9.286.8环丙沙星环丙沙星25.566.4头孢他啶头孢他啶24.589.4复方新诺明复方新诺明23.144.01.产产ESBL株对株对内酰胺类和其他测试药的敏感率较非产酶株低内酰胺类和其他测试药的敏感率较非产酶株低2.对庆大霉素、哌拉西林、对庆大霉素、哌拉西林、FQ敏感率均较低（敏感率均较低（40）3.对碳青霉烯类敏感率高于对碳

13、青霉烯类敏感率高于99%结果分析结果分析阴沟肠杆菌（阴沟肠杆菌（1610株）、产气肠杆菌（株）、产气肠杆菌（483株）对不同药物敏感率（株）对不同药物敏感率（S）结果分析结果分析弗枸（弗枸（282）、粘质沙雷氏菌（）、粘质沙雷氏菌（419株）、奇变（株）、奇变（332株）对不同药物敏感率（株）对不同药物敏感率（S）结果分析（沙门菌属，结果分析（沙门菌属，N=112）抗菌药物抗菌药物耐药耐药中介中介敏感敏感氨苄西林氨苄西林49.31.449.3左氧氟沙星左氧氟沙星5.33.990.8头孢曲松头孢曲松10.11.488.5环丙沙星环丙沙星14.112.173.8复方新诺明复方新诺明32.60.06

14、7.4氯霉素氯霉素0.00.0100.0菌株数少，对氟喹诺酮类、菌株数少，对氟喹诺酮类、SMZ/TMP6590敏感敏感对氯霉素、头孢曲松对氯霉素、头孢曲松80100%敏感敏感结果分析（流感嗜血杆菌，结果分析（流感嗜血杆菌，N=715） * *头孢噻肟、头孢曲松、美罗培南、环丙沙星、左氧氟沙星：只有敏感判定标准头孢噻肟、头孢曲松、美罗培南、环丙沙星、左氧氟沙星：只有敏感判定标准小结小结 三、四代头孢菌素对肠杆菌科细菌敏感率有所下降，大肠埃三、四代头孢菌素对肠杆菌科细菌敏感率有所下降，大肠埃希菌对三、四代头孢菌素耐药明显，耐药率在希菌对三、四代头孢菌素耐药明显，耐药率在50%以上；肠以上；肠杆菌科

15、细菌对含酶抑制剂的复方抗菌药物，如：杆菌科细菌对含酶抑制剂的复方抗菌药物，如：哌拉西林哌拉西林/他他唑巴坦唑巴坦保持了较高的抗菌活性（除阴沟肠杆菌外，敏感率均保持了较高的抗菌活性（除阴沟肠杆菌外，敏感率均在在80%以上）。以上）。2021-12-26小结小结 碳青霉烯类对所有肠杆菌科细菌保持很高的抗菌活性，耐碳青霉烯类对所有肠杆菌科细菌保持很高的抗菌活性，耐药率小于药率小于10%，但在多个菌属出现，铜绿假单胞菌、鲍曼，但在多个菌属出现，铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等非发酵菌对碳青霉烯类耐药率有所增加，其中不动杆菌等非发酵菌对碳青霉烯类耐药率有所增加，其中鲍曼不动杆菌耐药率超过鲍曼不动杆菌耐药率超

16、过50%，应引起关注。应引起关注。2021-12-26小结小结 喹诺酮类对社区感染细菌（如：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、喹诺酮类对社区感染细菌（如：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌）具有良好抗菌活性。对于甲氧西林耐药葡萄球化脓性链球菌）具有良好抗菌活性。对于甲氧西林耐药葡萄球菌、亚胺培南不敏感的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌耐药率高菌、亚胺培南不敏感的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌耐药率高达达60%；对于甲氧西林敏感葡萄球菌、亚胺培南敏感的铜绿假；对于甲氧西林敏感葡萄球菌、亚胺培南敏感的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌耐药率多低于单胞菌、鲍曼不动杆菌耐药率多低于20%。2021-12-26小结小结 大环

17、内酯类对葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓链球菌抗菌活性大环内酯类对葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓链球菌抗菌活性差，耐药率多超过差，耐药率多超过60%。 糖肽类药物和利奈唑胺糖肽类药物和利奈唑胺对革兰阳性菌作用良好，尚未发现对对革兰阳性菌作用良好，尚未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌；对利奈唑胺耐药的革兰阳性菌。万古霉素耐药的葡萄球菌；对利奈唑胺耐药的革兰阳性菌。但已出现对替考拉宁、万古霉素耐药的肠球菌。但已出现对替考拉宁、万古霉素耐药的肠球菌。2021-12-26 一些长期使用的药物，如氯霉素、呋喃妥因对部分细菌仍保一些长期使用的药物，如氯霉素、呋喃妥因对部分细菌仍保持较高抗菌活性。如：氯霉素、呋喃妥因对耐

18、甲氧西林金黄持较高抗菌活性。如：氯霉素、呋喃妥因对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药率分别为色葡萄球菌的耐药率分别为11.3%、1.7%，呋喃妥因对，呋喃妥因对ESBLs阳性大肠埃希菌耐药率为阳性大肠埃希菌耐药率为4.3%，值得引起临床重视。，值得引起临床重视。2021-12-26小结小结小结小结 监测结果显示，我省细菌耐药情况普遍高于国外水平，监测结果显示，我省细菌耐药情况普遍高于国外水平，大肠埃希菌对氟喹诺酮耐药率在我省为大肠埃希菌对氟喹诺酮耐药率在我省为50%以上，肠杆以上，肠杆菌科中，菌科中，ESBLs检出率国外大多在检出率国外大多在10%20%，本次监测，本次监测大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌

19、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌ESBLs检出率分别为检出率分别为61.3%、36.3%，明显高出国外水平。，明显高出国外水平。2021-12-26 大环内酯类对葡萄球菌、链球菌耐药突出，多在大环内酯类对葡萄球菌、链球菌耐药突出，多在60%以上。以上。与国外报道比较，我省肠球菌对万古霉素耐药仍保持较低水与国外报道比较，我省肠球菌对万古霉素耐药仍保持较低水平（万古霉素耐药粪肠球菌和屎肠球菌分别为平（万古霉素耐药粪肠球菌和屎肠球菌分别为1.1%和和3.6%）。与卫生部细菌耐药监测网）。与卫生部细菌耐药监测网2010年报告比较，对抗菌药物年报告比较，对抗菌药物的耐药模式差异不大，但某些菌耐药率有一定差别。的

20、耐药模式差异不大，但某些菌耐药率有一定差别。2021-12-26小结小结2021-12-26四川省人民医院四川省人民医院2012年年替加环素对常见替加环素对常见G-菌体外菌体外抗菌活性研究抗菌活性研究 研究方法：纸片扩散法研究方法：纸片扩散法 研究样本：血液、尿液、痰液等样本研究样本：血液、尿液、痰液等样本 判断标准判断标准：参照：参照FDA批准的标准批准的标准 肠杆菌科：敏感：肠杆菌科：敏感：19mm 中介：中介：15-18mm 耐药：耐药：14mm 对不动杆菌，目前尚无批准折点对不动杆菌，目前尚无批准折点，本研究参照国外的文献，本研究参照国外的文献 敏感：敏感：16mm，耐药：，耐药：12

21、mm 2021-12-26四川省人民医院替加环素对四川省人民医院替加环素对G-菌敏感率（菌敏感率（%）抗菌药物抗菌药物大肠埃希菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌#产产ESBL(100株株)非产非产ESBL(100株株)产产ESBL(50株株)非产非产ESBL(50株株)50株株100株株阿米卡星阿米卡星92.095.094.098.0-47.0亚胺培南亚胺培南100.0100.0100.0100.098.020.0美罗培南美罗培南100.0100.0100.0100.098.0-哌拉西林哌拉西林/他他唑巴坦唑巴坦96.098.084.097.084.020.0左氧氟沙星左氧氟沙星27.058.074.094.088.033.0替加环素替加环素 100.0100.0100.0*（3） 100.0*（1）100.0*（1）100.02021-12-26促进抗菌药物合理使用促进抗菌药物合理使用感染疾病专科医生感染疾病专科医生最佳最佳 病患护理病患护理感染控制专业人员感染控制专业人员医学流行病学家医学流行病学家临床药剂师临床药剂师临床药理学家临床药理学家外科感染专家外科感染专家临床微生物学家临床微生物学家2021-12-26