异常分娩妇女的护理

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1、第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 学学 习习 目目 标标1 1. .熟悉导致熟悉导致异常分娩异常分娩的因素。的因素。2 2. .掌握导致掌握导致子宫收缩乏力子宫收缩乏力的的原因原因及及危害危害。3 3. .熟悉使用熟悉使用缩宫素缩宫素的的注意事项注意事项。4.4.熟悉异常分娩的熟悉异常分娩的护理评估护理评估与与护理措施护理措施。 典典 型型 案案 例例 某产妇，某产妇，2 2岁，职员，岁，职员，G G2 2P P0 04040周孕，自周孕，自10pm10pm出现出现不规则下腹部疼痛，次日不规则下腹部疼痛，次日1am1am下腹部疼痛转勤，于下腹部疼痛转勤，于5am5am入院。查

2、胎心入院。查胎心146146次次/ /分，宫缩：分，宫缩：30-4030-40秒秒/4-5/4-5分钟，分钟，强度：中，胎膜未破，肛查：高位：强度：中，胎膜未破，肛查：高位：0 0位，宫口开大位，宫口开大3cm3cm，7am7am时产程无明显进展，予阴道检查行人工破膜时产程无明显进展，予阴道检查行人工破膜见羊水色清，无头盆不称，打算滴用缩宫素加强宫缩，见羊水色清，无头盆不称，打算滴用缩宫素加强宫缩，请问该产妇何时临产？此时该产妇存在的护理问题有请问该产妇何时临产？此时该产妇存在的护理问题有哪些？提供哪些护理措施呢？哪些？提供哪些护理措施呢？产力产力产力异常产力异常产道产道骨产道骨产道 异常异常

3、软产道异常软产道异常胎儿胎儿胎位异常胎位异常胎儿发育异常胎儿发育异常难产难产 VSVS【异常分娩异常分娩】（ DystociaDystocia ）生理生理病理病理第一节第一节 产力异常产力异常n主要是子宫收缩力异常主要是子宫收缩力异常n 节律性节律性异常异常n 对称性对称性异常异常n 极性极性异常异常n 强度改变强度改变n 频率改变频率改变【病因【病因】n精神因素精神因素n子宫因素：子宫过度膨胀子宫因素：子宫过度膨胀n头盆不称：骨盆与胎儿因素（常见）头盆不称：骨盆与胎儿因素（常见） c cephaloephalop pelvicelvic d disproportion (isproporti

4、on (CPDCPD) )n处理不当：临产后大剂量使用镇静剂处理不当：临产后大剂量使用镇静剂n内分泌失调内分泌失调第一节第一节 产力异常产力异常【产力异常的分类【产力异常的分类】 原发性原发性 协调性（低张性）协调性（低张性） 子宫收缩子宫收缩 继发性继发性 乏力乏力 不协调性（高张性）不协调性（高张性）子宫收缩子宫收缩 急产（无阻力时）急产（无阻力时） 力异常力异常 协调性协调性 病理缩复环（有阻力时）病理缩复环（有阻力时） 子宫收缩子宫收缩 过强过强 强直性子宫收缩强直性子宫收缩 （全部子宫肌肉）（全部子宫肌肉） 不协调性不协调性 环痉挛性狭窄环痉挛性狭窄 （局部子宫肌肉）（局部子宫肌肉）

5、 【产力异常的分类【产力异常的分类】 协调性协调性 不协调性不协调性第一节第一节 产力异常产力异常（一）子宫收缩乏力：（一）子宫收缩乏力：两种两种 子宫收缩乏力子宫收缩乏力n凡总产程凡总产程2424小时为小时为滞产滞产; ;第二产程第二产程22小时称为小时称为第二产程延长第二产程延长n临床分类：临床分类：* *原发性子宫收缩乏力原发性子宫收缩乏力 * *继发性子宫收缩乏力继发性子宫收缩乏力 n临床表现：临床表现：潜伏期延长：潜伏期延长：1616小时小时 活跃期延长：活跃期延长：88小时小时 产程停滞：产程停滞： 22小时小时 第二产程停滞或延长第二产程停滞或延长这这4 4种情况种情况可以单独存

6、可以单独存在，也可同在，也可同时存在。时存在。n处理与护理：处理与护理：首先判断有无首先判断有无CPDCPD情况情况n一般护理：一般护理：生活照顾；执行医嘱生活照顾；执行医嘱n刺激宫缩：刺激宫缩：灌肠、人工破膜、静滴缩宫素灌肠、人工破膜、静滴缩宫素n剖宫产术前准备剖宫产术前准备n阴道助产术：阴道助产术：产钳产钳/ /吸引器吸引器n严防产后出血及感染严防产后出血及感染第一节第一节 产力异常产力异常【产力异常【产力异常】（一）子宫收缩乏力（一）子宫收缩乏力纠正纠正不协调性宫缩为协调性宫缩后处理不协调性宫缩为协调性宫缩后处理n协调性子宫收缩过强：协调性子宫收缩过强：急产急产 33小时小时n对母儿的影

7、响：对母儿的影响：产道损伤；产后出血；感染产道损伤；产后出血；感染 新生儿死亡率增高新生儿死亡率增高n处理及护理：处理及护理：预测预测 检查检查 相应处理相应处理 n不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强n临床表现：临床表现：强直性子宫收缩：强直性子宫收缩：病理性缩复环病理性缩复环 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环n处理及护理：处理及护理：镇静剂、解痉剂镇静剂、解痉剂第一节第一节 产力异常产力异常【产力异常【产力异常】（二）子宫收缩过强（二）子宫收缩过强第二节第二节 产道异常产道异常【产道异常【产道异常】第二节第二节 产道异常产道异常 骨产道（骨盆腔）骨产道（骨盆腔） 软产道（软产道（子宫下

8、段子宫下段、宫颈宫颈、阴道阴道、外阴）外阴）n 产道异常产道异常胎儿娩出受阻。胎儿娩出受阻。n 骨产道异常多见。骨产道异常多见。n 软产道异常少见，但易被忽略。软产道异常少见，但易被忽略。产道产道【产道异常【产道异常】n狭窄骨盆分类狭窄骨盆分类n骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 我国常见我国常见n单纯扁平骨盆（单纯扁平骨盆（simple flat pelvissimple flat pelvis）n佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆n中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄n漏斗骨盆（漏斗骨盆（funnel shaped pelvisfunnel shaped pelvis）n横径狭窄骨

9、盆横径狭窄骨盆n骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄 n均小骨盆（均小骨盆（generally contracted pelvisgenerally contracted pelvis）第二节第二节 产道异常产道异常（一）骨产道异常（一）骨产道异常【产道异常【产道异常】n狭窄骨盆对妊娠及分娩的影响狭窄骨盆对妊娠及分娩的影响n胎先露不能衔接胎先露不能衔接n胎先露下降受阻胎先露下降受阻n胎头极度变形胎头极度变形n产后出血及感染产后出血及感染n生殖道损伤生殖道损伤（一）骨产道异常（一）骨产道异常第二节第二节 产道异常产道异常n护理评估护理评估n病史病史n身心状况：身高身心状况：身高145cm145cm、

10、跛足、脊柱畸形、悬垂腹、跛足、脊柱畸形、悬垂腹n诊断检查：诊断检查： 宫高与腹围宫高与腹围 腹部检查：四步触诊腹部检查：四步触诊 胎头跨耻征检查胎头跨耻征检查n 产科检查产科检查 骨盆检查：骨盆内外测量骨盆检查：骨盆内外测量 B B超检查：胎儿大小、胎位、羊水超检查：胎儿大小、胎位、羊水第二节第二节 产道异常产道异常【产道异常【产道异常】（一）骨产道异常（一）骨产道异常n处理与护理处理与护理（1 1）产前鉴定骨盆）产前鉴定骨盆（2 2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产剖宫产（3 3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下

11、监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产（4 4）入口平面狭窄：）入口平面狭窄：试产试产2 24 4小时小时 （5 5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 阴道助产，胎阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术儿窘迫剖宫产术第二节第二节 产道异常产道异常【产道异常【产道异常】（一）骨产道异常（一）骨产道异常n子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等n阴道异常阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣n宫颈异常：宫颈异常：宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈肿瘤宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈肿瘤n处理与护理：处理与护理： 仔细评估

12、，密切观察，及时处理。仔细评估，密切观察，及时处理。【产道异常【产道异常】（二）软产道异常（二）软产道异常第二节第二节 产道异常产道异常第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常除枕前位以外，其他胎位均为异常位，除枕前位以外，其他胎位均为异常位，可致难产可致难产（dystociadystocia）n持续性枕后位持续性枕后位(POP)(POP) persistent occipito-posterior positionn臀先露：最常见的异常胎位臀先露：最常见的异常胎位n胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头 围生儿死亡率高（围生儿死亡率高（ 枕先露的枕先露的3 38 8倍）倍

13、）n肩先露肩先露n面先露面先露n其他：复合先露其他：复合先露【胎位异常及临床表现【胎位异常及临床表现】第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常n巨大胎儿巨大胎儿胎儿体重达到或超过胎儿体重达到或超过4000g4000g者。者。常见于：营养过剩、糖尿病常见于：营养过剩、糖尿病危害：肩难产、新生儿骨折危害：肩难产、新生儿骨折n胎儿畸形胎儿畸形n脑积水脑积水n其他其他【胎儿发育异常及临床表现【胎儿发育异常及临床表现】第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常n产程延长产程延长n手术产机会增加手术产机会增加n软产道损伤软产道损伤n形成生殖道瘘形成生殖道瘘n宫颈撕裂宫颈撕裂【对母儿的影响【对母儿的影响】

14、（一）对母体的影响（一）对母体的影响第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常n胎膜早破、脐带脱垂胎膜早破、脐带脱垂n胎儿窘迫、胎儿死亡胎儿窘迫、胎儿死亡n新生儿窒息、外伤，甚至死亡新生儿窒息、外伤，甚至死亡n臂丛神经损伤及颅内出血臂丛神经损伤及颅内出血【 对母儿的影响对母儿的影响 】（二）对胎儿、新生儿的影响（二）对胎儿、新生儿的影响第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常n病史：有无高危因素病史：有无高危因素n身心状况：评估宫缩与产程进展及产妇的反应身心状况：评估宫缩与产程进展及产妇的反应n诊断检查诊断检查n产科检查：产科检查：腹部检查腹部检查n阴道检查：阴道检查：大囟门大囟门在前在前/

15、 /小囟门小囟门在后在后nB B超超【护理评估【护理评估】第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常【护理措施【护理措施】n有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的产妇，做好剖宫产准备产妇，做好剖宫产准备n选择阴道分娩者：选择阴道分娩者：n保持良好的营养状况，不要过早用力保持良好的营养状况，不要过早用力n防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠n协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品准备准备n心理护理心理护理第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常 总之，总之，产道产道、胎位及胎

16、儿发育的异常，重胎位及胎儿发育的异常，重在通过产前检查及时发现并纠正，临产前选择在通过产前检查及时发现并纠正，临产前选择适宜的分娩方式，分娩过程中密切观适宜的分娩方式，分娩过程中密切观察察胎心胎心、宫缩宫缩及及产程（产程（产程图产程图）进展情况，以防胎儿宫进展情况，以防胎儿宫内缺氧、新生儿窒息或死亡。内缺氧、新生儿窒息或死亡。【结果评价【结果评价】生理 病理normal physiological processcomplications arise quickly and unexpectedly试产结果观察试产结果观察自然分娩自然分娩进展顺利进展顺利人工破膜等人工破膜等2 24 4小时小时

17、无进展无进展出现胎儿宫出现胎儿宫内窘迫内窘迫剖宫产术前准备剖宫产术前准备小结小结生理生理 病理病理 总总 结结1 1、仔细评估、仔细评估四四因素，尤其是因素，尤其是产力产力。2 2、密切观察胎心、宫缩及产程进展密切观察胎心、宫缩及产程进展。3 3、给予产妇持续的、给予产妇持续的生理生理及及心理心理支持。支持。4 4、发现异常协助、发现异常协助及时及时处理，处理，以确保母以确保母 儿的安全。儿的安全。 典典 型型 案案 例例 某产妇，某产妇，2 2岁，职员，岁，职员，G G2 2P P0 04040周孕，自周孕，自10pm10pm出现不出现不规则下腹部疼痛，次日规则下腹部疼痛，次日1am1am下

18、腹部疼痛转勤，于下腹部疼痛转勤，于5am5am入入院。查胎心院。查胎心146146次次/ /分，宫缩：分，宫缩：30-4030-40秒秒/4-5/4-5分钟，强度：分钟，强度：中，胎膜未破，肛查：高位：中，胎膜未破，肛查：高位：0 0位，宫口开位，宫口开3cm3cm，7am7am时时产程无明显进展，予阴道检查行人工破膜见羊水色清，产程无明显进展，予阴道检查行人工破膜见羊水色清，无头盆不称，打算滴用缩宫素加强宫缩，无头盆不称，打算滴用缩宫素加强宫缩，请问该产妇请问该产妇何时临产？此时该产妇存在的护理问题有哪些？提供何时临产？此时该产妇存在的护理问题有哪些？提供哪些护理措施呢？哪些护理措施呢？ 参

19、参 考考 答答 案案 参参 考考 答答 案案 预习：分娩期并发症的护理预习：分娩期并发症的护理加强宫缩加强宫缩n缩宫素（缩宫素（oxytocin)oxytocin)n适用适用于胎心正常者；除外头盆不称及胎位不正于胎心正常者；除外头盆不称及胎位不正 。用法用法：静滴：静滴, ,禁忌在未禁忌在未分娩前肌注。分娩前肌注。 注意事项：注意事项： 低浓度低浓度: :2.5u+5%GS 500ml2.5u+5%GS 500ml。 慢速度慢速度:8-10:8-10滴滴/ /分开始分开始-30-30滴滴/ /分。分。 调整宫缩调整宫缩：宫内压：宫内压50-60 mmHg50-60 mmHg；40-6040-60秒秒/3-4/3-4分。分。 专人守护专人守护：观察宫缩、胎心、血压及脉搏，并记录：观察宫缩、胎心、血压及脉搏，并记录。病理缩复环病理缩复环与血尿与血尿痉挛性狭窄环特点：不随宫缩上升痉挛性狭窄环特点：不随宫缩上升协调性子宫收缩协调性子宫收缩不协调性子宫收缩不协调性子宫收缩 Flat pelvis Flat pelvis佝偻病骨盆佝偻病骨盆骶岬向前，入口前后径明显缩短骶岬向前，入口前后径明显缩短横肾形横肾形骶骨后翘，尾骨前勾骶骨后翘，尾骨前勾腹部检查腹部检查骑跨征检查骑跨征检查