胸痹的辨证论治(共7页)

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1、精选优质文档-倾情为你奉上灵枢邪客篇：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧，故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”李东垣：“夫饮食入胃，阳气上行，津液与气，入于心，贯于肺，充实皮毛，散于百脉。”灵枢决气篇：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”明医指掌：“血者，水谷之精也，生化于脾，总统于心。”唐容川：“食气入胃，脾经化汁上奉心火，心火得之，变化而赤，是之谓血。”灵枢厥病：“痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也”素问藏气法时论：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”金匮要略胸痹心痛短气病：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，”素问五常政大论篇：“经络以通，血气

2、以从，复其不足必养必和，待其来复”胸痹从脾胃论治灵枢刺节真邪：“宗气不下，脉中之血，凝而留止。”寿世保元心胃痛：“其有真心痛者，大寒触犯心君，又有污血冲心，手足青过节者，旦发夕死，夕发旦死，非药所能疗焉。”寿世保元：“人受气于胃，胃为水谷之海，灌溉经络，长养百骸，而五脏六腑皆取其气”医方考：“脾胃者土也，土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强，若脾胃一亏，众体皆无以受气，日久羸弱矣。”脾胃论：“元气充足，皆因脾胃之气无所伤，而后滋养元气。”医权初编：“一切虚证，不问在气在血，在何脏腑，而只专补脾胃，脾胃一强，则饮食自倍，精血自旺，则阳生阴亦长矣。”“脾足太阴之脉起于足大指之端，复从胃，别上

3、膈，注心中”“足阳明之经属胃，散之脾，上通于心”症因脉治胸痛论：“过饮辛热，伤其上焦，则血积于内，而闷闷胸痛矣。”素问痹论：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”从轻重缓急分型论治痰浊壅盛，胸阳不振。金匮要略：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。”痰浊壅盛，胸阳不振之重证。金匮要略：“胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜萎薤白半夏汤主之。”心中痞、胁下逆抢心同见金匮要略：“胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”素问平人气象论：“胃之大络，明曰虚里，贯膈络肺，出于乳下，其动应衣，脉宗气也。”短气或胸中气塞金匮要略：

4、“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之”拘急疼痛金匮要略：“胸痹缓急者，薏苡附子散主之。”神农本草经：“薏苡仁主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。”“附子主风寒咳逆邪气，温中，金创，破癥坚积聚血瘕，拘挛膝痛，不能行步。”寒饮上逆兼心中痞之心痛金匮要略：“心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之”寒凝心脉金匮要略：“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”阳虚阴盛论金匮要略胸痹心痛短气病脉并治：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚，知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”“寸口脉微而数，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。”

5、医宗金鉴：“阳微，寸口脉微也，阳得阴脉，为阳不及，上焦阳虚也；阴弦，尺中脉弦也，阴得阴脉，为阴太过，下焦阴实也。凡邪实之邪，皆得以上乘阳虚之胸，所以病胸痹心痛”圣济总录心痛门：“中脏既虚，邪气客之，痞而不散，宜通而塞，故为痛也。”内经：“五脏相通，移皆有次”明医杂著：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。”素问：“邪客于足少阴之络，令人卒心痛”诸病源候论心痛候：“其久心痛者，是心之别络，为风之冷热所乘痛也，故成疹，不死，发作有经久不瘥也。”诸病源候论心痛候：“心有支别之络脉，其为风冷所乘，不伤于正经者，亦令心痛，则乍间乍甚”诸病源候论心痛候：“心痛者，风凉邪气乘于心也。”医学入门：“厥心痛因内外邪

6、犯心之胞络，或他脏邪犯心之支脉。”医宗必读心腹诸痛：“心为君主，然不受邪，受邪则本经自病，名真心痛，必死不治。然经有云，邪在心则病心痛，喜悲，时眩作，此言胞络受邪，在府不在脏也。又云手少阴之脉动，则病嗌干，心痛，渴而欲饮，此言别络受邪，在络不在经也。”叶天士：“阳气不到之处，即浊阴凝聚之所。”金匮要略心典：“胸中，阳也，而反痹，则阳不用矣；阳不用，则气上下不相通接，前后不能贯通，而喘息、咳唾、胸痹痛、短气等证见矣。”医说：“胸府有恶血引起。”寒邪内侵素问举痛论：“经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”脉经：“厥心痛者，乃寒气客于心包络

7、也。”医学正传胃脘痛：“有真心痛者，大寒触心君，导致气血凝滞、邪气上逆胸中发病。”素问调经论：“厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒”内经：“血得寒则涩不能流，温则消而去之”饮食不节儒门事亲：“膏梁之人酒食所伤，胀闷痞膈，酢心”症因脉治：“胸痹之因，饮食不节，饥饱损伤，痰凝血滞，中焦混浊，则闭食闷痛之症作矣。”情志失调三因极病证方论：“皆脏气不平，喜怒忧思所致，属内所因”杂病源流犀烛心痛源流：“七情除喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为痛也”杂病源流犀烛心痛源流：“总之七情之由作心痛，七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛”医经溯

8、洄集五郁论：“凡痛之起多由于郁，郁者，滞而不通之义”劳倦内伤景岳全书：“然必以积劳积损及忧思不遂者，乃有此病”年迈体虚医门法律中寒门：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”类证治裁胸痹：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也。”中藏经：“凡万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳。非阳能死万物，阳来则生，阳去则死亦”叶天士：“若夫胸痹，则但因胸中阳虚不运，久而成痹”“治气弗动血，治血兼治气”玉机微义：“然亦有病久气血虚损及素作羸弱之人患心痛者，皆虚痛也。”灵枢经脉：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流”张氏医通诸血门：“盖气与血，两相维附。气不得血，则散而无统；血不得气，则凝而不流。”“气为血之

9、帅，血为气之母”“气盛则血充，气虚则血竭”素问阴阳应象大论：“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳。定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚掣引之”素问至真要大论：“疏其气血，令其调达”胸痹从肝论治（肝气虚损 疏泄不利）圣济总录心痛门：“论曰肝心痛者，色苍苍如死灰状，不得太息是也，今肝虚受邪，传为心痛，故色苍苍而不泽，拘挛不得太息也。”黄帝内经太素：“苍苍，青色也，肝病也。不得太息，肝主吸气，今吸气已痛，不得出气太息也。”诸病源候论胸胁痛候：“胸胁痛者，由胆与肝及肾之支脉，虚为寒气所乘故也。”王冰：“肝藏血，心行之。人动则血行于经，人静则血归于肝，何者，肝藏血故也。”身经通考：“肝气通则心气和，

10、肝气滞则心气乏，故心病先求于肝，是澄其源也”医贯：“凡脾、肾、肝、胆各有一系，系于心包络之旁，以通于心”圣济总录心痛门：“论曰手少阴，心之经也，心为阳中之阳，。若诸阳气虚，少阴之经气逆，则阳虚而阴厥，致令心痛，是为厥心痛”诸病源候论：“手少阳之脉，起小指次指之端，上循入缺盆，布膻中，散络心包邪气迫于心络，心气不得宣畅，故烦满乍上攻于胸，或下行于胁，故烦满而又胸胁痛也。”气虚血瘀论素问五藏生成论：“心痹，得之外疾思虑而心虚，故邪从之”医林改错：“元气即虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”难经十四难：“损其心者，调其营卫”医学发明卷第二：“通则不痛，痛则不通，痛随利减，当通其经络，则疼痛去

11、矣。”李东垣：“究其痛在何经络之闭，以行本经，行其气血，气血利则愈矣”诸病源候论心痛候：“心为诸脏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛为真心痛，朝发久死，夕发朗死”辨证论治景岳全书：“凡人气血犹如源泉也，盛则流畅，少则塞滞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞。”1.气虚血瘀型临床表现：心悸胸闷、气短乏力、自汗、舌淡苔白、脉细弱无力或脉结代辨证：气虚血瘀，心脉痹阻治方：益气活血，温阳通脉方剂：补阳还五汤加减方药：黄芪30g 桂枝10g 当归10g 川芎10g 红花10g 地龙10g 生山楂15g 丹参12g 炙甘草6g 瓜蒌10g 薤白12g胸闷胸痛明显减轻，精神可转，继服上方去薤白，加檀香6g，炒枣仁

12、30g，鹿寿草12g兼气虚重者，加人参（红参、西洋参、参须、生晒参）、党参心气阴两虚证治法：益气复脉，养阴生津方剂：加味生脉饮加减（八味）医方考“补肺中元气不足”方药：太子参15g 沙参40g 丹参15g 麦冬10g 五味子6g 龙齿30g（打碎先煎） 茯苓10g 枳壳12g兼心气虚甚，加党参15g、重者加黄芪 黄精15g；兼脉结代加苦参10g；兼失眠易醒，加酸枣仁20g、夜交藤20g、合欢皮10g；兼胸闷胸痛憋气，加瓜蒌15g；兼头晕眼花，加桑叶10g、菊花108；兼心衰明显者，加车前子20g、益母草20g，葶苈子15g临床表现：心悸、胸闷气短、自汗、失眠、纳差、便干、唇暗红、舌质黯、苔微黄

13、、脉弦涩辨证：胸痹 心气阴两虚，胸阳不宣、心血瘀阻治法：益气养阴，活血化瘀方药：党参15g 麦冬9g 五味子6g 琥珀10g 天花粉12g 丹参15g 赤芍10g 桃仁10g 红花10g 益母草15g 茯苓15g 远志10g 炙甘草6g中成药：麝香保心丸 2粒 3次/日 气阴两虚，心脉失养，阴虚内热，虚热伤津临床：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，体倦乏力，盗汗，烦热失眠，口干少津，舌红少苔，脉细软无力或结代治法：益气养阴，活血通络方剂：生脉饮加减方药：炙黄芪30g 酸枣仁 生地 玄参 麦冬 丹参15g 当归12g 人参 茯苓 远志 延胡索10g 五味子 炙甘草6g素问脉要精微论：“夫脉者，血之府

14、也，细则气少，涩则心痛”金匮要略：“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，肋下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”素问阴阳应象大论：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”灵枢本神篇：“忧愁者，气闭塞而不行”薛氏医案求脏病：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏”血证论：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅”杂病源流犀烛胸膈脊背乳病源流：“胸者，肝之分，肺心肝胆肾心包七经脉俱至胸，然诸经虽能令胸满气短，而不能使之痛，惟肝独令胸痛，故属肝病”2.气滞血瘀型辨证：心脉痹阻，宗气不畅治方：宣通宗气，畅通血脉方剂：瓜蒌薤白白酒汤加减方药：全瓜蒌15g 薤白10g 丹参15g 川芎10g 葛根12g 降香1

15、2g 赤芍10g 草决明15g 鹿衔草15g 莱菔子15g 枳实12g 菊花12g现代药理研究葛根、草决明、鹿衔草、丹参具降血压、降血脂、扩张血管的作用。治法：活血化瘀，宣痹通阳方药：丹参30g 红花10g 川芎10g 赤芍10g 全瓜蒌30g 薤白10g肝郁气滞，血瘀阻滞方药：党参12g 郁金15g 枳壳10g 川芎6g 赤白芍各10g 甘松15g 细辛3g 葛根30g 青陈皮各6g 丹参20g 炙甘草9g3.胸阳不振型辨证：胸阳不振，心脉瘀阻治法：温阳益气，养心复脉方剂：保元汤合桂甘龙牡汤加减方药：西洋参10g 黄芪30g 麦冬15g 五味子10g 桂枝9g 龙骨15g 仙灵脾15g 炙甘

16、草6g 茯苓12g 瓜蒌15g 薤白10g 丹参15g 三七粉3g（冲服）血证论：“痰水之壅，由瘀血使然，血积既久，亦能化为痰水。”朱丹溪：“痰挟瘀血，遂成窠囊”4.痰瘀交阻型辨证：痰浊中阻，气滞血瘀治法：化痰散结，活血祛瘀方剂：丹参饮合瓜蒌薤白桂枝汤方药：丹参15g 檀香6g 砂仁6g（后下） 瓜蒌15g 薤白10g 姜半夏10g 桂枝10g 郁金10g 桃仁10g 炒枣仁10g 生杜仲12g 地龙10g 川芎10g 菊花12g 三七粉3g（冲服） 炙甘草10g 心气亏虚，痰瘀痹阻益气温阳，活血化痰通脉方剂：养心汤合瓜蒌薤白半夏汤加减方药：太子参30g 黄芪30g 瓜蒌12g 薤白10g 法

17、夏12g 枳实12g 桂枝9g 桃仁12g 丹参30g 益母草30g 水蛭10g 白术15g 茯苓12g 炙甘草6g张景岳：“心本乎肾，所以上不安者，未有不由乎下，心气虚者，未有不由乎精。”素问生气通天论：“阳气者，若天与日，失其所致则折寿而不彰”“气者返则生，不返则死”扶阳法治疗冠心病（阴盛阳衰）胸痹辨证治疗心肾阳虚，胸阳不振，寒凝血瘀，心脉痹阻证治法：温阳散寒，化瘀通络，宣痹止痛方剂：君安汤加减方药：制附子15g30g60g（先煎） 桂枝1530g 石菖蒲1015g 降香1015g 薤白1020g 生蒲黄10g 五灵脂10g 姜半夏15g 枳实1015g 炙黄芪30g 炙甘草10g 3剂兼

18、阳虚欲脱者，加红参10g 干姜1020g 龙骨30g 牡蛎30g 兼胸闷憋气严重，胸痛遇寒加剧属寒凝血瘀者，加高良姜10g 檀香10g 细辛5g 吴茱萸10g芳香温通兼尿少、肢体浮肿者，加猪苓15g 茯苓30g方解：附子、桂枝；薤白、枳实；姜半夏、石菖蒲；生蒲黄、五灵脂、降香；炙黄芪、炙甘草心肾阳虚：久病体虚，损伤心阳，心失温养，加之肾阳亏虚，心阳失于温喣临床：心悸汗出，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，动则心慌憋喘，夜尿频数，腰膝酸软，舌淡白或紫黯，苔白腻，脉沉细迟或结代治法：温补心肾，活血通络方剂：右归饮合保元汤加减方药：炙黄芪30g 菟丝子15g 人参 补骨脂 茯苓 红花 丹参 薤白10g

19、炮附子 炙甘草6g 肉桂3g胸痹 阳虚痰瘀证治法：温阳活血，化痰通脉方剂：参附汤、瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮方药：制附子20g 瓜蒌20g 人参15g 仙灵腗15g 益母草15g 泽泻15g 薤白15g 红花15g 丹参15g 檀香6g 砂仁8g 地龙5g 细辛5g 干姜5g 甘草3g 7剂阳气亏虚，痰浊寒凝，阳虚兼有痰浊、瘀血临床：心前区闷痛，气短喘促.，面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡黯，苔白腻，脉弦滑治法：通阳豁痰，开痹散寒祛瘀方剂：瓜蒌薤白半夏汤合茯苓桂枝甘草汤加减方药：制附子6g 瓜蒌15g 太子参15g 茯苓15g 薤白12g 半夏12g 薤白15g 红花10g 丹参30g 枳壳6

20、g 桂枝10g 干姜10g 甘草4.5g 7剂中成药：麝香保心丸 含服心悸辨证冶疗心肾阳虚，命门火衰，膀胱气化失司证治法：温补心肾，养血安神定悸，佐以利湿去浊方剂：扶阳定悸汤加减方药：制附子15g 千姜10g 肉桂10g（研末冲） 茯神20g 磁石30g 酸枣仁30g（杵） 炙甘草10g兼大汗出，肢冷者加人参、黄芪、山茱萸、龙牡各30g益气敛汗；兼水饮内停，肢体浮肿者，加葶苈子、车前子、猪苓10g、泽泻15g等利水化饮；兼夹瘀血者，加丹参、川芎、赤芍、桃仁、红花；兼阴伤者，加麦冬、玉竹、五味子；兼心阳不振，致心动过缓者，加炙麻黄、桂枝、细辛、补骨脂；喘证辨证论治心肾阳衰，阳虚不能制水，水饮痰浊

21、上凌心肺喘脱证治疗：温肾补水，回阳救逆，佐以利水祛邪方剂：真武汤合参附汤加减方药：附子15g 于姜9g 肉桂6g 白芍10g 红参15g 磁石30g 沉香6g 茯苓15g 牛膝10g 仙茅根15g 淫羊藿15g 泽泻10g 车前子15g 白术15g 红枣5枚 生姜3片 3剂兼气从少腹上冲胸咽，为肾失潜纳，加龙骨、牡蛎、磁百、沉香等镇纳之；兼喘剧气怯，动则加剧，加人参、五味子、蛤蚧益气纳肾；兼肾阴虚者，加酸枣仁、龟板胶、五味子养阴纳气；兼来瘀血明显者，加丹参、赤芍、桃仁、红花；从脾胃论治邓铁涛“痰瘀相关，以痰为主”痰为先导，由痰致瘀，以痰为主。津液停聚而为痰，血液滞涩而成瘀。津液与血液，二者同源

22、，可分而不能分。痰和瘀相比，瘀为血分，痰则多属气分，因痰随气升，无处不到，而瘀血则相关固定。故痰瘀相兼，以治痰为先。脾胃虚弱，痰湿阻滞证（气虚痰浊型）方剂：加味温胆汤治法：燥湿化痰，理气和中，通经和络方药：竹茹10g 法半夏10g 胆南星10g 枳壳6g 橘红6g 茯苓15g 白术15g 丹参15g 党参30g 薏苡仁20g 甘草5g或橘红6g 枳壳6g 法半夏10g 竹茹10g 豨莶草10g 茯苓15g 丹参15g 党参1518g 甘草5g 三七粉3g（冲服）兼脾气虚弱者，合四君子汤；兼气虚明显者，党参24g，白术30g，五爪龙3050g，吉林参6g（另炖服）或嚼服人参5分；兼阴虚不足者，合生脉散；兼心痛明显者，合失笑散或三七粉冲服；兼高血压者，加草决明、珍珠母；兼高脂血症者，加山楂、首乌、麦芽；兼肾阳虚者，加淫羊霍；兼血虚者，加黄精、桑寄生、鸡血藤；外治法麝香通痹膏或丹芪益心贴穴位敷贴治疗冠心病 心绞痛，穴取膻中、双侧内关穴专心-专注-专业