[综合征,实验室,中医]浅析肠易激综合征中医证候与实验室指标的相关

《[综合征,实验室,中医]浅析肠易激综合征中医证候与实验室指标的相关》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[综合征,实验室,中医]浅析肠易激综合征中医证候与实验室指标的相关（3页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、浅析肠易激综合征中医证候与实验室指标的相关肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯 改变和(或)大便性状异常的功能性肠病，与性别、年龄和病程等有一定的关系。本文研究 了 IBS的中医证候与实验室指标的关系，报告如下。资料1 .病例来源病例来自2011年11月至2013年6月广州中医药大学第一附属医院、广 东省中医院、山西中医学院第二附属医院、山西省中西医结合医院、山西中医学院第一附属 医院的IBS患者，共457例,其中男185例，女272例,年龄18-78岁,平均年龄(36, 8214. 41) 岁，病程(3. 374. 42)

2、年。2 .诊断标准2.1 西医诊断标准参照肠易激综合征罗马IH诊断标准。2.2 中医诊断标准参照中医消化病诊疗指南，分为肝郁脾虚证、脾胃虚弱证、肝郁 气滞证、脾肾阳虚证、脾胃湿热证、肠燥津伤证等证型。寒湿困脾证参照实用中医消化病 学。2.3 纳入标准 符合肠易激综合征罗马IH诊断标准：近3个月内电子结肠镜、电子 胃镜、消化道领餐未见器质性病变：签署知情同意书者。2.4 排除标准不符合纳入标准者；妊娠或哺乳期妇女：因器质性疾病出现腹痛、 腹泻或便秘者：有腹部手术者；伴有严重心、肝、肾功能不全的抑郁症患者：不同意 参加调查者。方法1 .制定IBS临床信息采集表采用数据挖掘技术对近20年IBS的相关

3、文献进行整理， 然后参照中医消化病诊疗指南、中药新药临床研究指导原则、实用中医消化病学、中 医诊断学、中医内科学，并结合临床流行病学的研究内容，制定IBS临床信息采集表；采 集表经专家咨询和修改后进行信度检验，测得Cronbachs Alpha系数=0. 910,提示信度高。2 .开展调查制定调查医师工作手册，规范工作制度和细节，并对调查医师统一培训。 成立质量控制小组，对完成的采集表进行复核，将采集到的资料录入Excel 2007。3 .观察指标 实验室指标：5-羟色胺(5-hydorxytryptamine, 5-HT)、神经肽Y (neuropeptide Y> NP-Y)、血管紧

4、张素 H 受体(angiotensin type II receptor, AT- II )> 同型半胱氨酸(homocysteine. HCY)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-. TNF-)、金 属硫蛋白(metallothionein,MT)等指标值，由北京华大蛋白质研发中心有限公司负责检测。4 .患者证候的诊断和确定由两位副主任医师以上职称者，根据上述诊断标准对523位IBS患者进行中医证候诊断：运用多元统计中的判别分析对患者进行中医证候的诊断，并获 得每例病案的7类证型值。最后排除人工证候诊断与计算机证候诊断不一致的病例66例， 选择人工证候诊断与计算

5、机证候诊断一致的457例进行研究。5 .统计学方法建立数据库，运用SPSS 19.0统计，证型的诊断及证型值通过判别分析 获得；各证型间指标的比较用Kruskal-Wallis秩和检验：症状、证型值和指标间用相关分 析。以P<0. 05为差异有统计学意义。结果1 .证型的总体分布情况见表1。在本研究中，肝郁脾虚证所占比例最大，为41. 13乐 其次是脾胃虚弱证，占19.25%,最少的是脾胃湿热证，占5. 47机2 .证型的分布和指标的关系。结果：AT-II. MT、5-HT、NP-Y、TNF-、HCY等与肝郁脾虚 证、脾胃虚弱证、肝郁气滞证、脾肾阳虚证、脾胃湿热证、肠燥津伤证、寒湿困牌证

6、的分布 有关。3 .指标在证型间的两两比较首先计算指标在各证型间的均值，具体见表3。之后进行 指标在证型间的两两比较，具体见表4。经比较，PV0.05的是：AT-II在15、35、57间；MT 在 23、27、36 间：5-HT 在 23 间；NP-Y 在 1-3 间；TNF-在 27 间：HCY 在 12、13、14、23、 24、27、67 间。4 .证型与指标的相关分析 见表5。呈正相关的是：脾胃虚弱证与AT-II ：脾胃湿热证与 5-HT及HCY：寒湿困脾证与MT,呈负相关的是：肝郁脾虚证与HC湿 脾胃湿热证与AT-II及 TNF-；肠燥津伤证与TNF肝郁气滞证、脾肾阳虚证没有与指标相

7、关。讨论证候是中医研究IBS的关键点之一，证候的出现必有其内在的物质基础。文章研窕了 AT- II、MT、5-HT、NP-Y、TNF-、HCY等与IBS中医证候间的数量差异和相关性,为IBS的辨证 论治提供微观依据,并有助于揭示其生物学机制，从而利于IBS中医诊疗的规范化和个体化。文章研究表明：IBS主要分为肝郁脾虚证、肝郁气滞证、脾胃虚弱证、脾肾阳虚证、脾胃 湿热证、肠燥津伤证、寒湿困脾证，其中以肝郁脾虚证和脾胃虚弱证为主，病位以脾、肝为 主，病性多虚实夹杂，受寒湿、湿热等因素影响。HCY、5-HT与IBS脾胃湿热证呈正相关。HCY是蛋白质代谢过程中的降解产物，新陈代谢 障碍时，会导致HCY

8、浓度过高。另外，IBS的症状与脑-肠轴密切相关，肠道活动受中枢神经 系统的调控，5-HT是脑肠肽的一种，可直接作用于肠道平滑肌，促进肠道的蠕动反射。中医 认为新陈代谢与脾的运化功能密切相关，HCY异常可属浊邪范畴，IBS的病本在脾，脾失健 运，浊邪不化，郁久化热故可见脾胃湿热证。同时，该证常见肠鸣、泻势急迫如注等肠道蠕 动增强的表现，这与5-HT的致病有相通之处。AT-II与脾胃虚弱证呈正相关。胃肠道有丰富的血管，AT-II可导致血管内皮的损伤和炎 症的发生，进而引起腹痛和肠蠕动亢进。IBS脾胃虚弱证的患者多脾虚中气不足，素问云： 中气不足，便泄为之变，故出现食少纳呆、腹胀、泄泻频繁、完谷不化

9、、便秘等情况。加上 IBS患者的病程大多较长，脾虚无力灌溉四旁，日久则脏腑功能失调，血脉不和，这与AT-II 的致病有相通之处。IBS症状的发作与应激关系密切，应激状态下MT含量增加，给予中药治疗后MT含量降 低，能提高锌等微量元素的浓度，激活体内各种应激酶的活性，增强机体适应能力。中医认 为应激与肝密切相关，据此，MT应与肝郁脾虚证或肝郁气滞证相关，但实际统计结果表明MT 与IBS寒湿困脾证呈正相关。对于理论和实际的差异，笔者有以下分析：目前没有数据表 明MT可特异性的反映肝郁脾虚证或肝郁气滞证。应激所致证候不具有特异性，如特异的导 致肝郁脾虚证或肝郁气滞证，也可导致寒湿困脾证。MT可提示I

10、BS寒湿困牌证的认识：MT 含量过高的患者，由于缺乏微量元素，可表现为食欲不振、消化不良、而黄肌瘦、舌淡苔白 腻，脉细弱或濡细等，这些症状、体征与寒湿困睥证相似。人体微量元素属中医精微物质的 范畴，脾虚则水谷精微运化、转输失司，清阳困举，水精不行，停聚成湿，湿盛则濡泄，故 可见IBS寒湿困脾证。综上，文章得到3点启示：IBS的指标和证候相关，但不一定就是因果关系，即某证 候的出现不一定是因为某指标的升高或降低。同一证候可有不同的指标，同一指标也可和 不同的证候相关，文章研究的指标均不是IBS证候的特异性指标，但可辅助IBS的辨证。 生物学指标可辅助IBS中医证候的诊断，但必须四诊合参才更精确。寻找证候金指标的研究 思路，在实践中较难实现，但探究证候与指标的关系有重要意义，借此可深刻的认识IBS证 候的物质性，丰富中医对生化指标的认识，并有助于揭示IBS证候的生物学机制。