二级乙等中医医院评审汇报

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1、C热烈欢迎省中管局领导、市区热烈欢迎省中管局领导、市区领导及各位专家莅临我院领导及各位专家莅临我院检 查 指 导 工 作检 查 指 导 工 作贵阳市花溪区中医医院贵阳市花溪区中医医院一、医院基本情况一、医院基本情况位于花溪区贵筑路位于花溪区贵筑路155号，花溪公园旁，交通便利，环境优美号，花溪公园旁，交通便利，环境优美位于花溪区贵筑路位于花溪区贵筑路155155号号医院业务用房医院业务用房4681m4681m2 2编制床位编制床位8080张张6 6个临床科室，个临床科室，3 3个医技科室，个医技科室，9 9个职能科室个职能科室。妇科和针灸科为重点专科妇科和针灸科为重点专科基本情况基本情况 有卫

2、生技术人员91人，其中医师34名，注册护士45名，医技人员12名，其中副高职称8人，中级职称19人，初级职称64人； 护士护士49.4%（45人）人）医生医生37.4%（34人）人）其他其他13.2%（12人）人）医技人员医技人员91人人人员构成人员构成基本情况基本情况l主要设备l拥有GE16排螺旋CT、DR、彩色B超、奥林巴斯电子腹腔镜、心脏除颤仪、蜡疗仪、骨密度检测仪、骨质疏松治疗仪、肛肠治疗仪、妇科治疗仪、中医远程健康体检系统、全自动麻醉机、全自动生化仪等大中型设备。 设备介绍lGE16排螺旋CT 与 DR腹腔镜手术201020104296642966149714978258252011

3、201153364 53364 31473147127712772013201362338623384750475021322132基本情况基本情况一个突出一个突出两个组织两个组织三个加强三个加强四个规范四个规范l一个突出：突出中医重点专科建设l二个组织：一个领导组织保障、一个宣传组织发动； l三个加强：即加强人才培养、加强财务监督管理、加强信息化建设； l四个规范：对照创建标准抓规范为目标，规范医院管理、规范临床护理医技质量、规范医院院感工作、规范药事管理。 l1、领导高度重视，组织落、领导高度重视，组织落实保障实保障l区委区政府和上级主管部门在人财物上给予大力政策支持，对存在的困难问题进行

4、专题调研提出解决办法。如在人才引进上开通绿色通道，引进学科带头人5人、技术人才3名，自主招考中医专业本科及大专毕业生15名。在机构编制上，医院人员编制从原来的47人增编至80人。 区领导来我院调研l二是二是医院成立了以院长为组长的创建工作领导小组和创建办公室。分别设立医院管理、临床、护理、医院感染、重点专科、药事管理、医技等七个工作组，形成了“分工明确、统筹兼顾、多管齐下、分级负责”的组织保障体系与全员创建工作格局。 评审细则评审细则第一部分第一部分 中医药服务功能中医药服务功能（共八章）（共八章）第二部分第二部分 综合服务功能综合服务功能（共六章）（共六章）l2、宣传组织发动，丰富中医医院文

5、化内涵。、宣传组织发动，丰富中医医院文化内涵。l提出了“转变观念促发展、创建二级提质量、中医特色树品牌”的创建口号，采取“由内而外”、“全院上下”齐动员的宣传模式开展多种形式宣传，积极营造浓厚的创建氛围 。创建二级乙等中创建二级乙等中医医院全院职工医医院全院职工动员大会动员大会一是抓好内部职工的宣传发动。一是抓好内部职工的宣传发动。 自创建工作启动以来，职工热情高涨，上下联动自创建工作启动以来，职工热情高涨，上下联动、人人支持、个个参与，、人人支持、个个参与， l二是抓好医院文化建设，突出中医特色宣传。医院以“树名医，建名科，创名院”为目标，力争建设成为“中医特色突出，综合实力较强，中医疗效确

6、切、服务价格底廉”的老百姓自已的医院。制定了医院院训、医院宗旨及员工语言行为文明规范，规定了中医特定礼仪，印制了员工手册。对医务人员进行了中医文化内涵的培训，严格采取中医“望、闻、问、切”等中医传统诊疗方式为患者服务。 宣传组织发动，丰富中医医院文化内涵。宣传组织发动，丰富中医医院文化内涵。l三是三是抓好对外的宣传服务。社会事务部坚持定期每周到各乡镇、社区开展“中医中药乡镇行”、“学医为民、服务乡亲”和学雷锋义诊宣传活动，广泛宣传中医药文化与预防保健知识，深受广大群众的欢迎和好评。中医中药乡镇行中医中药进社区l一是确立重点专科。一是确立重点专科。l把专科建设作为重点，我院确立了妇科、针灸科为重

7、把专科建设作为重点，我院确立了妇科、针灸科为重点专科。针灸科原来只是门诊科室，现已发展成有点专科。针灸科原来只是门诊科室，现已发展成有30张病床的重点专科；张病床的重点专科；建立中医医院文化内涵重点专科：针灸科门诊改造一是确立重点专科。一是确立重点专科。l把妇科从妇产科中分出，成立了以突出中医治疗为主把妇科从妇产科中分出，成立了以突出中医治疗为主的特色专科。引进中医专业人才充实到上述两个科室的特色专科。引进中医专业人才充实到上述两个科室，l两个科室的学科带头人分别通过广东省中医院、天津两个科室的学科带头人分别通过广东省中医院、天津中医学院附属医院及省中医学院附属医院培训学习，中医学院附属医院及

8、省中医学院附属医院培训学习，搞高了专科业务的管理能力，推动了重点专科的发展搞高了专科业务的管理能力，推动了重点专科的发展。指导下级医生掌握要点l二是二是确定中医优势病种。全院各科室共确定了中医优势病种10个，并分别制定了相应的中医诊疗和护理方案，能开展的中医诊疗服务项目达8类45项。l三是三是高度重视“治未病”工作。突出中医“未病先防、既病防变”的健康理念，成立了治未病科，购置了体质辩识设备，培训专职医务人员开展此项工作，以体质辩识为基础，建立新的中医健康管理模式，深入推进中医药“治未病”工作的开展，努力构建具有中医特色的预防保健服务体系。TDSTDS中医中医远程远程健康健康体检体检系统系统（

9、体质（体质辨识）辨识）治治未未病病科科l四是四是积极推广中医药适宜技术。自2009年以来，在医院中长期发展规划中，重点突出了中医药特色。一方面，在管理上，为推动各项中医药诊疗项目的开展，制定了各项具体措施，把中医药项目由收入纳入绩效管理，项目开展情况作为年终评优指标等，充分调动了各科室开展中医药诊疗项目的积极性。 推动各项中医药诊疗项目的开展，绿色通道、双向转诊花溪区中医院花溪区中医院l1 1、规范医院管理，整体提升管理水平。、规范医院管理，整体提升管理水平。l一是一是科学确立医院发展规划。在创建工作中，医院始终坚持以发挥中医药特色优势为发展方向，以突出中医特色为重点，以发展重点专科为目标，以

10、制度建设做保障，以完善措施为手段，逐步完善和规范医院各项管理制度， 规范医院管理，整体提升管理水平规范医院管理，整体提升管理水平 l力争医院在发挥优势、队伍建设、文化建设、“治未病”服务以及患者安全等各个方面形成常态化管理机制，确保医院整体能力不断提升，中医药综合优势不断发挥。1 1、规范医院管理，整体提升管理水平。、规范医院管理，整体提升管理水平。l二是二是规范科室设置，优化就医流程。l全院共设6个临床科室，3个功能科室，9个职能科室，按照国家中管局要求，l重新规范全院科室名称，制作了具有中医特色的导向标识标牌。l优化就医流程，成立了社会事务部，增设专职导诊人员，引导患者就诊，合理设置门诊科

11、室，并实行分区诊疗，方便了群众就医，缩短了患者等候时间，提高了患者满意度。2 2、规范医疗、护理、医技科室质量管理工作，、规范医疗、护理、医技科室质量管理工作，保障医疗安全。保障医疗安全。l建立了院、科、小组三级质控体系，修订完善了医疗、护理质量、医技科室质量控制考核管理办法，加强基础质量、环节质量、终末质量的督查，落实质控监测措施，加强首诊负责制等核心制度的督查落实，持续改进医疗护理质量和医技科室质量。医务科、护理部组织科主任、护士长坚持每晚查房，加强对各临床科室的督查，并在每周星期一下午院周会上通报督查结果，并限期整改，有效地加强了医疗、护理质量和医技科室质量的提高。 规范医疗、护理、医技

12、科室质量管理工作，规范医疗、护理、医技科室质量管理工作，保障医疗安全。保障医疗安全。 3 3、规范院感管理工作，有效防止院内感染。、规范院感管理工作，有效防止院内感染。l院感办设有专职人员管理，定期组织学习医院感染管理、监测、控制标准以及医疗废物管理等知识，督促各科室严格执行。同时，制定相关奖惩制度，定期对院内重点科室、重点位置进行细菌监测，杜绝院内感染。每周院感办对重点科室、重点部位的终末消毒、毁形、回收工作等进行督查，有效防止了院内感染的发生。院感办指导护士规范洗手科室科室洗手洗手设备设备及干及干手设手设施施4 4、规范药事管理，确保合理用药。、规范药事管理，确保合理用药。l一是一是药事管

13、理委员会进一步规范医院各项药事活动。制定印发基本用药目录和院内处方集，加强处方质量督查与点评工作，将用药合理性作为处方点评重点，定期对临床各科医师处方（医嘱）进行督查考核和点评，按月印发督查通报，及时督促整改，指导临床合理用药。4 4、规范药事管理，确保合理用药。、规范药事管理，确保合理用药。l二是二是不断充实中药品种。我院在推广使用中药配方颗粒剂的基础上，增加了小包装饮片，现有中药饮片383种、中成药150种、配方颗粒380种，为临床用药提供了有力的保障。免煎中药颗粒剂免煎中药颗粒剂小包装中药饮片小包装中药饮片4 4、规范药事管理，确保合理用药。、规范药事管理，确保合理用药。l三是三是积极参

14、与全系统规范药房创建活动，按要求开展药物、器械不良反应事件上报工作，获得区卫生和食品药品监督管理局授予的“药械安全性监测工作先进单位”称号。l1 1、加强人员配备与培训，提高医务人员素质、加强人员配备与培训，提高医务人员素质l一是优化人力资源结构。医院在区委、区政府及区卫一是优化人力资源结构。医院在区委、区政府及区卫生局的帮助下，大力引进中医药专业人才，近生局的帮助下，大力引进中医药专业人才，近3年来分年来分别从纳雍、习水、务川、余庆等地引进学科带头人别从纳雍、习水、务川、余庆等地引进学科带头人5名名、3名专业技术人员；自主招聘中医专业本科及大专毕名专业技术人员；自主招聘中医专业本科及大专毕业

15、生业生15名，同时有计划分期、分批选送医务人员、科名，同时有计划分期、分批选送医务人员、科主任、护士长到上级中医院进修学习。主任、护士长到上级中医院进修学习。1 1、加强人员配备与培训，提高医务人员素质、加强人员配备与培训，提高医务人员素质l二是二是开展名老中医师带徒工作。l低年资医师师从高年资高学历中医师学习中医药知识，逐步构筑中医专业人才梯队。1 1、加强人员配备与培训，提高医务人员素质、加强人员配备与培训，提高医务人员素质l三是三是强化医务人员继续教育。经常邀请上级医院专家来院授课和指导工作，得到了省级中医医院科室的对口帮扶，有效推动我院妇科、针灸科的快速发展；每月举办院内医疗护理学术讲

16、座不少于1次，组织开展了中医药文化、中医基础理论、中医病历书写规范、医疗护理核心制度、中医护理操作技能等培训，参学率100%。建立完善了继教档案与医师考核档案。操作技能培训1 1、加强人员配备与培训，提高医务人员素质、加强人员配备与培训，提高医务人员素质l四是四是开展各类业务培训。坚持开展新进工作人员岗前培训、在岗人员“三基三严”培训，和卫生法律法规知识培训考试，为了达到培训效果，要求人人过关。 2 2、加强财务管理，强化审计监督。、加强财务管理，强化审计监督。l一是理顺财务管理关系。将总务、设备（耗材一是理顺财务管理关系。将总务、设备（耗材）、药品会计纳入财务科统一管理，统一办公）、药品会计

17、纳入财务科统一管理，统一办公，规范财务核算行为。，规范财务核算行为。l二是严格采购审批程序。认真落实二是严格采购审批程序。认真落实“三重一大三重一大”事项集体决定制度，无论是在药品采购、设事项集体决定制度，无论是在药品采购、设备采购、基建项目，还是在资金往来中，始终备采购、基建项目，还是在资金往来中，始终按原则、按制度、按程序办事，坚持班子集体按原则、按制度、按程序办事，坚持班子集体讨论，集体决策，公开透明，公平公正。讨论，集体决策，公开透明，公平公正。3 3、加强信息化建设，提高中医现代化水平、加强信息化建设，提高中医现代化水平。l自创建工作开展以来，医院逐步投资，分步建自创建工作开展以来，

18、医院逐步投资，分步建设，逐步建成了全院网络管理体系，目前拥有设，逐步建成了全院网络管理体系，目前拥有杭创杭创His系统、医学影像系统（系统、医学影像系统（PACS）、医学）、医学检验系统（检验系统（Lis）、电子病历系统、病案管理）、电子病历系统、病案管理系统、出入院管理系统、门诊及住院医生工作系统、出入院管理系统、门诊及住院医生工作站、护士工作站、医疗卫生信息资源管理培训站、护士工作站、医疗卫生信息资源管理培训系统、远程会诊系统、治未病工作平台等现代系统、远程会诊系统、治未病工作平台等现代化信息体系、加快了我院中医现代化建设的步化信息体系、加快了我院中医现代化建设的步伐、为提升医院管理水平提供了有力保障。伐、为提升医院管理水平提供了有力保障。信息化建设l信息科服务器 l 病案室立体病历柜医院管理更加规范，监管到位医院管理更加规范，监管到位医疗质量、医疗安全得到持续改进提高医疗质量、医疗安全得到持续改进提高医院服务、护理质量得到持续改进提高医院服务、护理质量得到持续改进提高查出不足、缺陷，整改、提高查出不足、缺陷，整改、提高医院设置、功能、任务趋于符合要求医院设置、功能、任务趋于符合要求创创级级收收获获