寄生虫讨论 病例三 顾豪高

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1、 患者，男，24岁，2006年8月1日生食褐云玛瑙螺2只，当天出现腹痛、呕吐 ，第5天出现发热（37.5）和四肢乏力症状，住院后一直采用青霉素等抗生素进行抗感染治疗，但治疗效果不佳， 住院第 10天出现谵妄、意识模糊。第 13天时出现昏迷，第 15天时深度昏迷。此时，患者出现高热、烦躁、谵妄、颈项强直和颅内压增高等中枢神经疾病症状， 瞳孔对光反应迟钝，需借助呼吸机维持呼吸，处于病危状态。入院后第 10天实验室检查血白细胞15.7109。中性粒细胞 90.6%，淋巴细胞 6.3%；血液中嗜酸性粒细胞比例正常，但骨髓中升高为30.5%，脑压增高为420 mmHg，脑脊液清亮，嗜酸性粒细胞比例正常，

2、未见寄生虫。 但入院后第 16天脑脊液混浊，镜检发现球菌。 入院后第 16天在抗感染治疗的同时进行抗寄生虫治疗，由于一时难以获得其它咪唑类药物，给予左旋咪唑150 mg/d，连服7d。同时对脑脊液和血液嗜酸性粒细胞进行人工计数，送血液和脑脊液标本到南方医科大学和广州医学院进行免疫学检测。另外对患者所食螺属地褐云玛瑙螺进行病原学检查， 患者抗寄生虫治疗后第 2、3天病情加重，但第3天有所好转，治疗后第5天转为半清醒状态。人工计数发现脑脊液和血液嗜酸性粒细胞比例分别为 13%和 30%。入院后第 19天检测血清抗广州管圆线虫抗体 IgG和IgM均阳性。从患者采食螺属地采集褐云玛瑙螺体内发现广州管圆

3、线虫幼虫，20只螺中发现 6只感染幼虫。感染率为 30%。 患者经抗寄生虫治疗后病情有所缓解，已脱离危险期，但恢复较差，病情反复，治疗后第 10天意识仍未完全恢复清醒，肺部继发性感染较严重。同时出现脊髓和末梢神经炎，四肢肌张力下降，腱反射减弱，几乎无自主运动能力。病例思考讨论题病例思考讨论题 3问题：问题：1. 综上描述，病人所患何病，你的证据？因何感染？综上描述，病人所患何病，你的证据？因何感染？ 患者，男，24岁，2006年8月1日生食褐云玛瑙螺2只，当天出现腹痛、呕吐 ，第5天出现发热（37.5）和四肢乏力症状，住院后一直采用青霉素等抗生素进行抗感染治疗，但治疗效果不佳， 住院第 10天

4、出现谵妄、意识模糊。第 13天时出现昏迷，第 15天时深度昏迷。此时，患者出现高热、烦躁、谵妄、颈项强直和颅内压增高等中枢神经疾病症状， 瞳孔对光反应迟钝，需借助呼吸机维持呼吸，处于病危状态。入院后第 10天实验室检查血白细胞15.7109。中性粒细胞 90.6%，淋巴细胞 6.3%；血液中嗜酸性粒细胞比例正常，但骨髓中升高为30.5%，脑压增高为420 mmHg，脑脊液清亮，嗜酸性粒细胞比例正常，未见寄生虫。 但入院后第 16天脑脊液混浊，镜检发现球菌。 入院后第 16天在抗感染治疗的同时进行抗寄生虫治疗，由于一时难以获得其它咪唑类药物，给予左旋咪唑150 mg/d，连服7d。同时对脑脊液和

5、血液嗜酸性粒细胞进行人工计数，送血液和脑脊液标本到南方医科大学和广州医学院进行免疫学检测。另外对患者所食螺属地褐云玛瑙螺进行病原学检查， 患者抗寄生虫治疗后第 2、3天病情加重，但第3天有所好转，治疗后第5天转为半清醒状态。人工计数发现脑脊液和血液嗜酸性粒细胞比例分别为 13%和 30%。入院后第入院后第 19天检测血清抗广州管圆线虫抗体天检测血清抗广州管圆线虫抗体 IgG和和IgM均阳性。从患者采食螺属地采集褐云玛瑙螺体内发现广州管圆线虫幼虫，均阳性。从患者采食螺属地采集褐云玛瑙螺体内发现广州管圆线虫幼虫，20只螺中发现只螺中发现 6只感染幼虫。感染率为只感染幼虫。感染率为 30%。 患者经

6、抗寄生虫治疗后病情有所缓解，已脱离危险期，但恢复较差，病情反复，治疗后第 10天意识仍未完全恢复清醒，肺部继发性感染较严重。同时出现脊髓和末梢神经炎，四肢肌张力下降，腱反射减弱，几乎无自主运动能力。病例思考讨论题病例思考讨论题 3问题：问题：2. 患者当天食用褐云玛瑙螺后当天出现腹痛、呕吐，患者当天食用褐云玛瑙螺后当天出现腹痛、呕吐，入院第十天出现谵妄、意识模糊，为何短期内会出入院第十天出现谵妄、意识模糊，为何短期内会出现完全不同的病症？现完全不同的病症？ 广州管圆线虫感染人 人因生食或半生食中间宿主和转移宿主而感染，由于人是本虫的非适宜宿主，故人体内第三期幼虫通常滞留在中枢神经系统。 广州管

7、圆线虫引起幼虫移行症，通过肠壁、肝、肺、脑时引起一系列机械性损伤 患者，男，24岁，2006年8月1日生食褐云玛瑙螺2只，当天出现腹痛、呕吐 ，第5天出现发热（37.5）和四肢乏力症状，住院后一直采用青霉素等抗生素进行抗感染治疗，但治疗效果不佳， 住院第 10天出现谵妄、意识模糊。第 13天时出现昏迷，第 15天时深度昏迷。此时，患者出现高热、烦躁、谵妄、颈项强直和颅内压增高等中枢神经疾病症状， 瞳孔对光反应迟钝，需借助呼吸机维持呼吸，处于病危状态。入院后第 10天实验室检查血白细胞15.7109。中性粒细胞 90.6%，淋巴细胞 6.3%；血液中嗜酸性粒细胞比例正常，但骨髓中升高为30.5%

8、，脑压增高为420 mmHg，脑脊液清亮，嗜酸性粒细胞比例正常，未见寄生虫。 但入院后第 16天脑脊液混浊，镜检发现球菌。 入院后第 16天在抗感染治疗的同时进行抗寄生虫治疗，由于一时难以获得其它咪唑类药物，给予左旋咪唑150 mg/d，连服7d。同时对脑脊液和血液嗜酸性粒细胞进行人工计数，送血液和脑脊液标本到南方医科大学和广州医学院进行免疫学检测。另外对患者所食螺属地褐云玛瑙螺进行病原学检查， 患者抗寄生虫治疗后第 2、3天病情加重，但第3天有所好转，治疗后第5天转为半清醒状态。人工计数发现脑脊液和血液嗜酸性粒细胞比例分别为 13%和 30%。入院后第 19天检测血清抗广州管圆线虫抗体 Ig

9、G和IgM均阳性。从患者采食螺属地采集褐云玛瑙螺体内发现广州管圆线虫幼虫，20只螺中发现 6只感染幼虫。感染率为 30%。 患者经抗寄生虫治疗后病情有所缓解，已脱离危险期，但恢复较差，病情反复，治疗后第 10天意识仍未完全恢复清醒，肺部继发性感染较严重。同时出现脊髓和末梢神经炎，四肢肌张力下降，腱反射减弱，几乎无自主运动能力。病例思考讨论题病例思考讨论题 3问题：问题：3. 这名患者后期随访证实死亡，你们认为哪些因素这名患者后期随访证实死亡，你们认为哪些因素导致了悲剧的发生？导致了悲剧的发生？ 患者，男，24岁，2006年8月1日生食褐云玛瑙螺2只，当天出现腹痛、呕吐 ，第5天出现发热（37.

10、5）和四肢乏力症状，住院后一直采用青霉素等抗生素进行抗感染治疗，但治疗效果不佳， 住院第 10天出现谵妄、意识模糊。第 13天时出现昏迷，第 15天时深度昏迷。此时，患者出现高热、烦躁、谵妄、颈项强直和颅内压增高等中枢神经疾病症状， 瞳孔对光反应迟钝，需借助呼吸机维持呼吸，处于病危状态。入院后第 10天实验室检查血白细胞15.7109。中性粒细胞 90.6%，淋巴细胞 6.3%；血液中嗜酸性粒细胞比例正常，但骨髓中升高为30.5%，脑压增高为420 mmHg，脑脊液清亮，嗜酸性粒细胞比例正常，未见寄生虫。 但入院后第 16天脑脊液混浊，镜检发现球菌。 入院后第 16天在抗感染治疗的同时进行抗寄

11、生虫治疗，由于一时难以获得其它咪唑类药物，给予左旋咪唑150 mg/d，连服7d。同时对脑脊液和血液嗜酸性粒细胞进行人工计数，送血液和脑脊液标本到南方医科大学和广州医学院进行免疫学检测。另外对患者所食螺属地褐云玛瑙螺进行病原学检查， 患者抗寄生虫治疗后第 2、3天病情加重，但第3天有所好转，治疗后第5天转为半清醒状态。人工计数发现脑脊液和血液嗜酸性粒细胞比例分别为 13%和 30%。入院后第 19天检测血清抗广州管圆线虫抗体 IgG和IgM均阳性。从患者采食螺属地采集褐云玛瑙螺体内发现广州管圆线虫幼虫，20只螺中发现 6只感染幼虫。感染率为 30%。 患者经抗寄生虫治疗后病情有所缓解，已脱离危

12、险期，但恢复较差，病情反复，治疗后第 10天意识仍未完全恢复清醒，肺部继发性感染较严重。同时出现脊髓和末梢神经炎，四肢肌张力下降，腱反射减弱，几乎无自主运动能力。病例思考讨论题病例思考讨论题 3问题：问题：4. 如果你是该患者的主治医生，你会如何诊治？如果你是该患者的主治医生，你会如何诊治？ 诊断本病的依据 1.流行病学资料 2.临床表现 3.实验室检测 4.免疫学检测 5.影像学检测 6.病原学检查 阿苯达唑对本病有良好疗效，及时诊断治疗则效果好，预后佳。 12病例思考讨论题病例思考讨论题 6 患者王患者王，男，男，2828岁。岁。主诉：主诉：发热，腹痛，脓血便，发热，腹痛，脓血便，1 1月

13、就医。患者三月前到长江以月就医。患者三月前到长江以南某地经商，由于天气炎热多次在河、湖边畅游。当时足、南某地经商，由于天气炎热多次在河、湖边畅游。当时足、手臂等处有小米粒状的红色丘疹，发痒，有时出现风疹状。手臂等处有小米粒状的红色丘疹，发痒，有时出现风疹状。几天后发烧，咳嗽，吃了些感冒药，经几天就好转。大约几天后发烧，咳嗽，吃了些感冒药，经几天就好转。大约一个多月后开始发烧，一个多月后开始发烧，“拉痢拉痢”，有脓有血，每天，有脓有血，每天2-42-4次，次，上腹部不适，疼痛，食欲减退，消瘦，曾到区卫生院医治，上腹部不适，疼痛，食欲减退，消瘦，曾到区卫生院医治，认为是痢疾，多次服药无效，后到大医

14、院就诊。认为是痢疾，多次服药无效，后到大医院就诊。既往史：既往史：曾患过疟疾，经有效治疗，未再犯病。曾患过疟疾，经有效治疗，未再犯病。体温：体温：体温体温3939，发育尚可，消瘦病容，神志清楚，心、肺，发育尚可，消瘦病容，神志清楚，心、肺（一），腹部稍膨胀，肝剑突下（一），腹部稍膨胀，肝剑突下3 3，有压痛，脾可触及，有压痛，脾可触及，四肢（一），体重四肢（一），体重60kg60kg，化验：血常规，化验：血常规WBC19200WBC19200，N48%N48%，L35%L35%，E17%E17%，尿常规正常，胸部拍片正常。，尿常规正常，胸部拍片正常。问题：问题：1.根据上述病史根据上述病史,体

15、验及化验结果体验及化验结果,从寄生虫学的角度从寄生虫学的角度你怀疑患者患什么病你怀疑患者患什么病? 依据是什么？依据是什么？怀疑患有血吸虫所致的尾蚴性皮炎和慢性血吸虫病。怀疑患有血吸虫所致的尾蚴性皮炎和慢性血吸虫病。依据：依据：1.小米粒状的红色丘疹，发痒，有时小米粒状的红色丘疹，发痒，有时出现风疹状出现风疹状2.2.一个多月后开始发烧，一个多月后开始发烧，“拉痢拉痢”，有脓有，有脓有血血3.3.血常规血常规WBC19200WBC19200，N48%N48%，L35%L35%，E17%E17%（正（正常为常为0.5%-5%0.5%-5%）4.4.腹部稍膨胀，肝剑突下腹部稍膨胀，肝剑突下3 3，

16、有压痛，脾可，有压痛，脾可触及，四肢触及，四肢问题：问题：2.2.你认为还应当进行哪些检查及化验以便确诊你认为还应当进行哪些检查及化验以便确诊? ? 方法方法1.1.直接涂片法直接涂片法2.2.毛蚴孵化法毛蚴孵化法3.3.定量透明法，改良加藤法定量透明法，改良加藤法4.4.直肠镜活组织检查直肠镜活组织检查5.5.免疫学检测抗体免疫学检测抗体问题：问题：3.3.如何治疗患者？如何治疗患者？1.1.尾蚴性皮炎的治疗尾蚴性皮炎的治疗 局部使用樟脑酒精、局部使用樟脑酒精、鱼黄软膏涂于皮炎处。鱼黄软膏涂于皮炎处。2.2.驱虫治疗驱虫治疗 青蒿素衍生物治疗。青蒿素衍生物治疗。问题：问题：4. 赤脚接触菜地或下水后皮肤出现小米粒状赤脚接触菜地或下水后皮肤出现小米粒状的红色丘疹或发痒，还可能感染什么寄生的红色丘疹或发痒，还可能感染什么寄生虫？这些寄生虫感染期是什么？虫？这些寄生虫感染期是什么？还有：十二指肠钩口线虫或美洲板口线虫所还有：十二指肠钩口线虫或美洲板口线虫所致的线虫感染。这两种钩虫的感染期是丝致的线虫感染。这两种钩虫的感染期是丝状蚴幼虫。状蚴幼虫。