新生儿头部磁共振成像

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1、新生儿头部磁共振成像新生儿头部磁共振成像李士光李士光讨论内容讨论内容新生儿脑正常结构及常见病变信号新生儿脑正常结构及常见病变信号正常足月儿与早产儿常规正常足月儿与早产儿常规MRI比较比较新生儿常见脑损伤新生儿常见脑损伤MRI表现及特点表现及特点 皮层皮层 髓鞘化髓鞘化 白质白质 脑脊液脑脊液 颅骨颅骨 脂肪脂肪T1WI T1WI 高高 高高 低低 低低 低低 高高T2WI T2WI 低低 低低 高高 高高 低低 高高 出血出血 梗塞梗塞 水肿水肿 囊腔囊腔 T1WI T1WI 高高 低低 低低 低低 T2WI T2WI 低低 高高 高高 高高 早产儿脑特点皮层薄, 迂曲条带状白质含水量较多,T

2、2脑室大, 脑外间隙宽颅内出血颅内出血- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH脑白质损伤脑白质损伤- - cPVL/dPVL cPVL/dPVL脑脑 病病- HIE/BE/HE/ME- HIE/BE/HE/ME- - 细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎脑脑 积积 水水- - 出血出血/PM/PM后后 颅内出血颅内出血(Intracranial hemorrhage)硬膜外出血硬膜外出血（EDH）EDH-40w-EDH-40w-15dEDHEDH特点特点 颅骨与硬膜之间颅骨与硬膜之间 梭形梭形 3d 17dSDHSDH特点特点 蛛网膜与硬膜之

3、间蛛网膜与硬膜之间 新月形新月形 幕上幕上/ /幕下幕下 预后严重预后严重 38w-SDH-22d 哭哭/ /抽抽/ /昏迷昏迷/ /颅高压颅高压Hb 6gHb 6g硬膜下出血硬膜下出血（SDH） 蛛网膜与软脑膜之间蛛网膜与软脑膜之间 脑沟内脑沟内T1T1高高/T2/T2低低SISISAHSAH特点特点IVH-SAH-38w-IVH-SAH-38w-7d蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（SAH）多见于早产儿（CT或超声分级）级 - 室管膜下出血级 - 脑室内出血级 - 脑室内出血伴脑室扩大级 - 脑室内出血伴脑实质出血 ,级预后较好；, 级预后差脑室内出血脑室内出血（IVH）级级级级级级级级早产儿

4、脑室内出血早产儿脑室内出血脑白质损伤脑白质损伤（white matter damage） 出血出血 脑室周围白质软化（脑室周围白质软化（PVLPVL） - - 囊性囊性 (cPVL)(cPVL) - - 弥散性弥散性(dPVL)(dPVL) 脑白质损伤脑白质损伤Poor fd-PVH-SDH-38wPoor fd-PVH-SDH-38w20d20d8d8d脑白质损伤脑白质损伤- -出血出血(WMD-H)(WMD-H)WMD-H-34wWMD-H-34w23d23d9d9d脑白质损伤脑白质损伤- -出血出血(WMD-H)(WMD-H)PVH-cPVL-34wPVH-cPVL-34w7d7d40d

5、40d脑白质损伤脑白质损伤- - 软化(WMD-cPVL)(WMD-cPVL)3d脑白质损伤脑白质损伤-dPVL (WMD-dPVL)14d2m7m水肿期水肿期-囊腔形成前期囊腔形成前期-囊腔消失期囊腔消失期 (1w) (1-3w) (2w) (数数m) DWI预测预测 常规常规MRI诊断诊断 常规常规MRI诊断诊断Fu J, Xue X, et al. Studieson the Value of Diffusion-Weighted MR Imaging in the Early Prediction of Periventricular Leukomalacia. J Neuroimag

6、ing, 2009, 19 (1):13-18. 缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy）大脑皮层病变大脑皮层病变白质病变白质病变异常异常PLICPLICBGTBGT病变病变HIE-HIE-大脑皮层病变大脑皮层病变41w-HIE2-3d41w-HIE2-3d21d21d6m6mHIE2-PVH-39w-7dHIE2-PVH-39w-7dHIE-HIE-白质损伤白质损伤 (WMD-H)(WMD-H)内囊后肢（内囊后肢（PLICPLIC）髓鞘化）髓鞘化时间时间- GA 38wks - GA 38wks MRI - T1MRI - T1高高SIS

7、I；T2T2低低SISI 正常正常 髓鞘化髓鞘化1/3 PLIC1/3 PLIC 可疑可疑 髓鞘化髓鞘化1/3 PLIC/1/3 PLIC/不对称分布不对称分布 异常异常 PLICPLIC无髓鞘化；无髓鞘化；PLICPLIC髓鞘化消失髓鞘化消失HIE-PLICHIE-PLIC无髓鞘化无髓鞘化HIE3-40w-8dHIE3-40w-8dHIE-BGTHIE-BGT病变病变HIE3-39w-BGTHIE3-39w-BGT2d2d8d8d21d21dBGTBGT病变的预后病变的预后轻度异常轻度异常 - - 晚发震颤晚发震颤 轻度或暂时性肌张力异常轻度或暂时性肌张力异常 中度异常中度异常 - - 痉挛

8、性四肢瘫痉挛性四肢瘫 头围正常；认知无障碍头围正常；认知无障碍重度异常重度异常 - - 痉挛或混合性四肢瘫痉挛或混合性四肢瘫 小头畸形；认知障碍小头畸形；认知障碍 喂养困难；严重抽搐喂养困难；严重抽搐富建华等富建华等.DWI.DWI在新生儿重度缺氧脑病早期评价中的意义在新生儿重度缺氧脑病早期评价中的意义. . 中华儿科杂志中华儿科杂志,2007,45,2007,45：843843其他原因脑病其他原因脑病-特定受累部位特定受累部位 胆红素脑病胆红素脑病-15d -15d （苍白球）（苍白球） 低血糖脑病低血糖脑病-3d-3d （顶枕叶）（顶枕叶） 枫糖尿病脑病枫糖尿病脑病-7d-7d （大脑脚等

9、大脑脚等) ) T1 T1 T2 T2 DWI DWI新生儿脑梗死新生儿脑梗死（neonatal cerebral infarction）时间时间- DWI- DWI：梗塞后几小时即可高：梗塞后几小时即可高SI SI T1/T2 T1/T2：晚于：晚于DWIDWI；T1T1稍晚于稍晚于T2 T2 2-6wks 2-6wks渐形成囊腔及萎缩渐形成囊腔及萎缩MRI- T1MRI- T1低低SI/T2SI/T2高高SISI，常伴，常伴G-WDG-WD消失消失 NCI影像学早期诊断影像学早期诊断T2WIT1WIDWI左侧颞、顶叶左侧颞、顶叶- 17h38w-NCI-5d38w-NCI-5d38w-NC

10、I-17d38w-NCI-17d38w-NCI-15m38w-NCI-15m外院感染抽外院感染抽39w-2d39w-2d16d16d4m4m抽抽1 1其它其它惊厥是惊厥是NCI最主要临床表现最主要临床表现多数患儿找不到确切的发病原因多数患儿找不到确切的发病原因诊断必须依赖于影像学检查诊断必须依赖于影像学检查目前尚无特效的治疗手段目前尚无特效的治疗手段多数患儿预后尚良好多数患儿预后尚良好 富建华等富建华等.DWI.DWI在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律. . 中华儿科杂志中华儿科杂志,2007,45,2007,45：360360NCINCI临床特点临床

11、特点细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎（bacterial meningitis）早期临床表现不典型，常被漏诊早期临床表现不典型，常被漏诊需腰穿明确诊断，细菌培养阳性更有意义需腰穿明确诊断，细菌培养阳性更有意义多有异常改变多有异常改变多数患儿预后差多数患儿预后差 皮层受累皮层受累-大肠埃希菌大肠埃希菌 脑梗死脑梗死-阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌脑脓肿脑脓肿-白色念珠菌感染白色念珠菌感染阻塞部位阻塞部位-室间孔室间孔; ;导水管导水管; ;中央孔或侧孔中央孔或侧孔 MRIMRI改变改变-脑室明显扩张脑室明显扩张, , 脑外间隙小脑外间隙小 交交 通通 型型: : 阻塞部位阻塞部位-蛛网膜下腔或蛛网膜颗粒蛛网膜下腔或蛛网膜颗粒 MRIMRI改变改变 - - 脑外间隙明显增宽脑外间隙明显增宽 脑积水脑积水（hydrocephalus）33w-22dIVH-IVH-脑积水脑积水33w-7d33w-7dPM-39w-28dPM -PM -脑积水脑积水PM-39w-7dPM-39w-7d PM-39w-6m PM-39w-6mPM -PM -脑积水脑积水问题 ？