实验诊断学课件：尿沉渣显微镜检查

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1、u原因：排除假阳性原因：排除假阳性u检查内容：细胞、管型、结晶等检查内容：细胞、管型、结晶等u检查方法：（检查方法：（1 1）不离心的随机混匀尿：）不离心的随机混匀尿：直接涂片镜检（直接涂片镜检（2 2）离心沉淀尿：标准方）离心沉淀尿：标准方法，法，10ml10ml尿液，尿液，400g400g离心离心5min5min，弃上清，弃上清，保留底部保留底部0.2ml0.2ml沉渣，用显微镜进行定性沉渣，用显微镜进行定性或定量检查。或定量检查。涂片镜检法直接涂片法离心涂片法操作简便、快捷，价格低廉，但阳性检操作简便、快捷，价格低廉，但阳性检出率低，重复性差，易漏诊。出率低，重复性差，易漏诊。只适用于有

2、肉眼所见明显浑浊的尿液，只适用于有肉眼所见明显浑浊的尿液，如血尿、脓尿等如血尿、脓尿等 一定体积尿液，在规定转速和时间内离一定体积尿液，在规定转速和时间内离心沉淀，移去上层尿液，保留大约心沉淀，移去上层尿液，保留大约0.2ml沉渣，混匀涂于载玻片上，镜沉渣，混匀涂于载玻片上，镜检检敏感，检测阳性率高，操作繁琐、费时，敏感，检测阳性率高，操作繁琐、费时，检查结果易受离心尿量、转速和时检查结果易受离心尿量、转速和时间等操作条件的影响间等操作条件的影响 参参 考考 值：玻片法：平均值：玻片法：平均0 03/HP3/HP 镜下血尿：平均尿镜下血尿：平均尿RBCRBC3 3个个/HP/HP。 肉眼血尿：

3、肉眼血尿：0.1mL0.1mL血血/100mL/100mL尿液尿液肾小球性血尿：红细胞多形性肾小球性血尿：红细胞多形性80%80%非肾小球血尿：肾小球以下部位的出血，非肾小球血尿：肾小球以下部位的出血，红细胞大小形态均一。红细胞大小形态均一。红细胞红细胞肾小球性肾小球性 非肾小球性非肾小球性isomorphic erythrocyte均一性红细胞dysmorphic erythrocyte 非均一性红细胞 肾小球性血尿：肾小球疾病。肾小球性血尿：肾小球疾病。 非肾小球血尿：结石、肿瘤以及出血性非肾小球血尿：结石、肿瘤以及出血性疾病如血友病、疾病如血友病、DICDIC等。等。 白细胞：以中性粒细

4、胞为主。白细胞：以中性粒细胞为主。 脓细胞：在炎症过程中破坏或死亡的中性脓细胞：在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞。粒细胞。 参参 考考 值：平均值：平均0 05/HP5/HP 临床意义：见于泌尿系统炎症，如膀胱炎、临床意义：见于泌尿系统炎症，如膀胱炎、肾盂肾炎等。肾盂肾炎等。白细胞白细胞急性泌尿系统感染：中性粒细胞急性泌尿系统感染：中性粒细胞肾移植排异反应：淋巴细胞肾移植排异反应：淋巴细胞抗生素、抗癌药物引起的肾间质炎：淋巴抗生素、抗癌药物引起的肾间质炎：淋巴细胞和单核细胞细胞和单核细胞过敏性炎症：嗜酸性粒细胞过敏性炎症：嗜酸性粒细胞肾小管上皮细胞：来源于肾小管肾小管上皮细胞：来源于肾小管移

5、行上皮细胞：肾盂、输尿管、膀胱以移行上皮细胞：肾盂、输尿管、膀胱以及尿道的大部分及尿道的大部分复层扁平上皮细胞：近尿道外口段复层扁平上皮细胞：近尿道外口段上皮细胞肾小管上皮 移行上皮 鳞状上皮 表层移行上皮表层移行上皮 中层移行上皮中层移行上皮 底层移行上皮底层移行上皮 肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 无染色无染色肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 染色染色鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞 (复层扁平上皮细胞复层扁平上皮细胞)renal tubular epithelium 肾小管上皮细胞squamous epithelial cell 鳞状上皮细胞肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞：急性肾小管肾炎、：急性肾小管肾

6、炎、急性肾小管坏死、肾移植术后排斥反应急性肾小管坏死、肾移植术后排斥反应等。等。移形上皮细胞移形上皮细胞：可见于肾盂、输尿管、：可见于肾盂、输尿管、膀胱等处的炎症。膀胱等处的炎症。复层扁平上皮细胞复层扁平上皮细胞：见于尿道炎、阴：见于尿道炎、阴道炎等。道炎等。 管型管型管型透明管型 细胞管型 颗粒管型 蜡样管型 脂肪管型 宽大管型 其他管型 类管型 红细胞管型红细胞管型 白细胞管型白细胞管型 肾小管上皮细胞管型肾小管上皮细胞管型 混合细胞管型混合细胞管型 粗颗粒管型粗颗粒管型细颗粒管型细颗粒管型 细菌管型细菌管型 结晶管型结晶管型 粘液丝粘液丝 假管型假管型 类圆柱体类圆柱体 管型管型 管型是

7、是蛋白质和（或）细胞或细胞碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体 当蛋白质到达远端肾小管及集合管时，由于水分的吸收，酸度的增加及软骨素硫酸脂的存在，促使蛋白质凝固形成管型管型基本形态管型基本形态 两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体 长短、粗细取决于形成部位肾小管的直径和条件，也取决于肾小管上皮细胞的状态管型形成条件管型形成条件 原尿中含有一定量蛋白质，尤其T-H糖蛋白。 肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力。浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类的浓度。 酸化：能促进蛋白的沉淀。 有可供交替使用的肾单位。透明管型透明管型无色半透明圆柱形，内部结构均匀，大无色半透明圆柱形，内部结构均匀，大小小 、长短

8、不一，两边平行，两端钝圆，、长短不一，两边平行，两端钝圆，一般平直或略有弯曲，有时附有少量颗粒一般平直或略有弯曲，有时附有少量颗粒和个别细胞和个别细胞透明管型：正常人尿中偶可见到，大量出透明管型：正常人尿中偶可见到，大量出现见于急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾淤现见于急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾淤血，恶性高血压，心力衰竭等血，恶性高血压，心力衰竭等透明管型透明管型hyaline cast 透明管型 正常人激烈运动或老年人，一般无临床正常人激烈运动或老年人，一般无临床意义。如持续多量出现，并可见异常粗意义。如持续多量出现，并可见异常粗大的透明管型和红细胞，表示肾小管有大的透明管型和红细胞，表示肾小管

9、有剥落现象，说明肾脏有严重的病变。肾剥落现象，说明肾脏有严重的病变。肾脏轻度脏轻度/暂时性功能改变，肾实质病变时，暂时性功能改变，肾实质病变时，透明管型增加。透明管型增加。细胞管型细胞管型管型内细胞含量超过管型体积的管型内细胞含量超过管型体积的1/3，依，依其管型基质中所含细胞不同，可分为各种其管型基质中所含细胞不同，可分为各种细胞管型，示肾脏病变处于急性期细胞管型，示肾脏病变处于急性期白细胞管型：常见于急性肾盂肾炎、间白细胞管型：常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等质性肾炎等红细胞管型：提示肾单位内有出血，可红细胞管型：提示肾单位内有出血，可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发见于急性肾小球肾炎、

10、慢性肾炎急性发作作上皮细胞管型：常见于肾小管病变如急上皮细胞管型：常见于肾小管病变如急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、重金属、性肾小管坏死、肾淀粉样变性、重金属、化学物质、药物中毒等化学物质、药物中毒等 红细胞管型红细胞管型白细胞管型白细胞管型上皮细胞管型上皮细胞管型red cell cast 红细胞管型white cell cast 白细胞管型颗粒管型颗粒管型管型基质内含有颗粒量超过1/3时颗粒管型：可见于肾实质性疾病，提示肾单位内淤滞，如急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾动脉硬化等颗粒管型颗粒管型颗粒管型颗粒管型脂肪管型脂肪管型管型内含多量脂肪滴，脂滴大小不等、管型内含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圆形

11、、折光性强圆形、折光性强脂肪管型：为肾小管损伤后上皮细胞脂脂肪管型：为肾小管损伤后上皮细胞脂肪变性所致。可见于慢性肾炎，肾病综肪变性所致。可见于慢性肾炎，肾病综合征、中毒性肾病等合征、中毒性肾病等 fatty cast 脂肪管型脂肪管型脂肪管型宽大管型宽大管型在透明管型基质上带有大量颗粒，外形宽大在透明管型基质上带有大量颗粒，外形宽大而长，不甚规则，（可为一般的而长，不甚规则，（可为一般的26倍，尿长倍，尿长期滞留所致）易折断，有时呈扭曲状期滞留所致）易折断，有时呈扭曲状可见于肾功能不全、慢性肾炎晚期等可见于肾功能不全、慢性肾炎晚期等宽大管型宽大管型蜡样管型蜡样管型waxy cas 蜡样管型

12、形似透明管型，常呈带蜡光的浅灰色或淡黄色，质地较厚，外形宽大，易断裂，边缘有切迹，末端整齐，呈折断状或扭曲状 蜡样管型：提示肾小管严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时等蜡样管型蜡样管型类管型类管型 类园柱体：形似透明管型但有一条尖削的螺旋形尾巴，可能是集合管产生的粘液丝 粘液丝：多为长线条形，粗细不等，边缘不整齐，一端尖细、弯曲、分叉、略似透明管型 假管型：粘液丝纤维状物，粘附非晶形盐所成结晶结晶生理性结晶结晶病理性结晶草酸钙结晶草酸钙结晶 尿酸结晶尿酸结晶 非结晶性尿酸盐非结晶性尿酸盐 马尿酸结晶马尿酸结晶 磷酸盐类结晶磷酸盐类结晶 胆红素结晶胆红素结晶 酪

13、氨酸结晶酪氨酸结晶 胱氨酸结晶胱氨酸结晶 胆固醇结晶胆固醇结晶 含铁血黄素颗粒含铁血黄素颗粒 药物结晶药物结晶亮氨酸结晶亮氨酸结晶非晶型磷酸盐非晶型磷酸盐磷酸铵镁结晶磷酸铵镁结晶磷酸钙结晶磷酸钙结晶碳酸钙结晶碳酸钙结晶草酸钙结晶草酸钙结晶无色方形闪烁发光的八面体或信封状，有两条无色方形闪烁发光的八面体或信封状，有两条对角线互相交叉，折光性强，像星星闪烁对角线互相交叉，折光性强，像星星闪烁尿酸结晶尿酸结晶黄色、暗棕色黄色、暗棕色三棱形、斜方形、哑铃形三棱形、斜方形、哑铃形蝴蝶形、菱形、玫瑰花形蝴蝶形、菱形、玫瑰花形草酸钙结晶草酸钙结晶尿酸结晶尿酸结晶磷酸铵镁结晶磷酸铵镁结晶 方柱状、信封状或羽毛

14、状方柱状、信封状或羽毛状无色，有很强的折光性无色，有很强的折光性 磷酸钙结晶磷酸钙结晶 碳酸钙结晶碳酸钙结晶 尿酸铵结晶尿酸铵结晶 非结晶形、粒状形、束状、非结晶形、粒状形、束状、二棱形、星状、二棱形、星状、不规则薄片状不规则薄片状无色球形或哑铃形无色球形或哑铃形黄色不透明的球形、哑黄色不透明的球形、哑铃形、树根形铃形、树根形三联磷酸盐结晶三联磷酸盐结晶非晶形尿酸盐非晶形尿酸盐无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状胱氨酸结晶胱氨酸结晶亮氨酸结晶亮氨酸结晶淡黄色小球形油滴状，折光性强，并有辐射及同心纹酪氨酸结晶酪氨酸结晶呈无色细针状或略带黑色的细针状结晶 ，常成束成团胱氨酸结晶胱氨酸结晶酪氨酸

15、结晶酪氨酸结晶亮氨酸结晶亮氨酸结晶细菌 其它成分真菌 寄生虫精子简述镜检出现管型的临床意义？透明管型：见于剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全。红细胞管型：提示肾单位内有出血。 白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。 肾小管上皮细胞管型：常见于肾小管病变。颗粒管型：见于肾实质性病变。肾功能不全管型：见于慢性肾小球肾炎晚期尿毒症时，常表示预后不良。脂肪管型：见于慢性肾小球肾炎，尤多见于肾病综合症。 蜡样管型：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时。项目项目 缩写符号缩写符号 反应原理反应原理酸碱度酸碱度 pH pH指示剂指示剂蛋白质蛋白质 PRO pH指示剂的蛋白质误差法指示剂的蛋白质误差法葡萄糖葡萄糖 GLU 葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法隐血隐血 BLD 血红蛋白类过氧化物酶法血红蛋白类过氧化物酶法胆红素胆红素 BIL 偶氮反应法偶氮反应法尿胆原尿胆原 URO 醛反应法、重氮反应法醛反应法、重氮反应法 酮体酮体 KET 硝基铁氰化钠法硝基铁氰化钠法亚硝酸亚硝酸 NIT 重氮盐法重氮盐法白细胞白细胞 LEU 酯酶法酯酶法比密比密 d（SG） 多聚电解质离子解离法多聚电解质离子解离法抗坏血酸抗坏血酸 ASG 吲哚酚法吲哚酚法