眼科学：01-青光眼、葡萄膜炎、眼外伤

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1、Yao K.青光眼 glaucoma 概论：概论： 定义：定义：青光眼是一组以特征性视神经萎缩青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼内压升高是其主要危险因素。正常眼压定内压升高是其主要危险因素。正常眼压定义为义为10-21mmHg10-21mmHg。正常人双眼眼压差。正常人双眼眼压差5mmHg,5mmHg, 24 24小时眼压差小时眼压差8mmHg8mmHg。 Yao K.房水生成与排出循环途径房水生成与排出循环途径小梁网途径小梁网途径：睫状突产生房水：睫状突产生房水后房后房瞳瞳孔孔前房前房小梁小梁 schlemmschlemm管

2、管集液管集液管房水静脉房水静脉眼上下静脉眼上下静脉海绵窦海绵窦葡萄膜巩膜途径葡萄膜巩膜途径n 相关解剖生理相关解剖生理Yao K.前房角组织前房角组织Yao K.视神经解剖生理视神经解剖生理正常眼底，正常视盘正常眼底，正常视盘Yao K.青光眼的视神经病理改变青光眼的视神经病理改变病理生理过程：病理生理过程： 睫状突生成房水的速率睫状突生成房水的速率增加。增加。 房水通过小梁网路径流房水通过小梁网路径流出阻力增加。出阻力增加。 表层巩膜静脉压增加。表层巩膜静脉压增加。Yao K. 青光眼的分类青光眼的分类1、原发性青光眼：、原发性青光眼：原发性闭角型青光眼原发性闭角型青光眼(PACG)(PAC

3、G)原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼(POAG)(POAG)，也称单纯性青光眼，也称单纯性青光眼2 2、继发性青光眼：、继发性青光眼：由其他眼病或全身疾病或药物等明确病因所致：眼压升高为特征的一种由其他眼病或全身疾病或药物等明确病因所致：眼压升高为特征的一种眼部病理状况。如：皮质激素性青光眼，新生血管性青光眼等。眼部病理状况。如：皮质激素性青光眼，新生血管性青光眼等。3 3、先天性青光眼：、先天性青光眼：是胚胎期和发育期内眼球房角组织发育异常所引起的一类青光眼是胚胎期和发育期内眼球房角组织发育异常所引起的一类青光眼（1 1）婴幼儿型）婴幼儿型（2 2）青少年型）青少年型 （3 3）伴其他眼

4、部或全身发育异常的青光眼。）伴其他眼部或全身发育异常的青光眼。Yao K. 原发性闭角型青光眼原发性闭角型青光眼（primary angle-closure glaucoma, PACG) 为眼前房角阻塞、关闭导致房水流出受阻，眼压升为眼前房角阻塞、关闭导致房水流出受阻，眼压升高的一类青光眼。多发于高的一类青光眼。多发于 40 40岁人、远视、女性常岁人、远视、女性常见、女：男见、女：男= 4 = 4 ：1 1 ，双眼同时或先后发病。，双眼同时或先后发病。 眼轴短眼轴短 、角膜小、前房浅、房角窄、晶体大及位、角膜小、前房浅、房角窄、晶体大及位置相对靠前置相对靠前瞳孔阻滞瞳孔阻滞房水流经瞳孔阻力

5、房水流经瞳孔阻力 后房压力高于前房后房压力高于前房推移虹膜前膨推移虹膜前膨前房浅、房角前房浅、房角关闭关闭房水流出房水流出 眼压升高眼压升高闭青发作（急、闭青发作（急、慢）。慢）。Yao K. 急性闭角型青光眼临床表现急性闭角型青光眼临床表现 1.1.临床前期：临床前期： 无自觉症状，但其前房浅、房角窄、虹膜膨无自觉症状，但其前房浅、房角窄、虹膜膨隆、作激发试验（暗室、扩瞳）眼压隆、作激发试验（暗室、扩瞳）眼压。有。有明确的另一眼急性发作史或家族史明确的另一眼急性发作史或家族史2.2.先兆期：先兆期：一过性或反复多次小发作一过性或反复多次小发作3.3.发作期：发作期：症状：眼痛、同侧头痛、视物

6、模糊症状：眼痛、同侧头痛、视物模糊或光感，或光感， 虹视、恶心，呕吐，畏寒发热、虹视、恶心，呕吐，畏寒发热、便秘等便秘等Yao K.体征：体征： 结膜混合性充血、眼睑水肿。结膜混合性充血、眼睑水肿。 眼压升高、达眼压升高、达50-8050-80mmHgmmHg、指压如石。指压如石。 角膜上皮水肿，雾状混浊；色素性角膜上皮水肿，雾状混浊；色素性KPKP。 前房浅、房角闭塞。前房浅、房角闭塞。 虹膜水肿，象限性或弥漫性萎缩。虹膜水肿，象限性或弥漫性萎缩。 瞳孔扩大，垂直椭圆形，光反应消失。瞳孔扩大，垂直椭圆形，光反应消失。 晶体前囊下灰白色片状混浊，晶体前囊下灰白色片状混浊，VogetVoget斑

7、。斑。 眼底：视盘眼底：视盘A A搏动、搏动、V V 扩张、网膜出血，视盘缺血萎缩。扩张、网膜出血，视盘缺血萎缩。 Yao K.4 4. .间歇缓解期间歇缓解期 急闭青小发作后自行缓解（少数急性发作经药物急闭青小发作后自行缓解（少数急性发作经药物治疗后）；房角重开或大部分开放，小梁功能未治疗后）；房角重开或大部分开放，小梁功能未受损；不用药或仅用少量缩瞳剂，眼压能稳定在受损；不用药或仅用少量缩瞳剂，眼压能稳定在正常水平。正常水平。 此期为可变期，如未及时手术随时可复发。此期为可变期，如未及时手术随时可复发。Yao K.5 5. .慢性进展期慢性进展期 多为急性发作后迁延。瞳孔散大、眼压持多为急

8、性发作后迁延。瞳孔散大、眼压持续升高、房角广泛粘连、小梁功能受损、续升高、房角广泛粘连、小梁功能受损、视神经萎缩、视野缩小。视神经萎缩、视野缩小。6 6. .绝对期绝对期 长期高眼压，眼组织严重破坏，视功能完长期高眼压，眼组织严重破坏，视功能完全丧失，视力无光感。全丧失，视力无光感。Yao K. 治疗原则治疗原则 手术为主，药物为辅手术为主，药物为辅 1 1、手术（或激光）、手术（或激光）解除瞳孔阻滞解除瞳孔阻滞重新开放房角重新开放房角控控制眼内压，防止视神经损害。制眼内压，防止视神经损害。 各期治疗要点各期治疗要点临床前期临床前期 预防发作，及时作周边虹膜切除（开）或缩瞳。预防发作，及时作周

9、边虹膜切除（开）或缩瞳。急性发作期急性发作期先药物治疗先药物治疗 缩小瞳孔缩小瞳孔开放闭塞房角、开放闭塞房角、迅速降低眼内压（迅速降低眼内压（30 30 mmHgmmHg）；）；继而行虹膜周切或滤过性继而行虹膜周切或滤过性手术。手术。间歇缓解期间歇缓解期 及时作周边虹膜切除（开）或缩瞳。及时作周边虹膜切除（开）或缩瞳。慢性进展期慢性进展期 滤过性手术。滤过性手术。绝对期绝对期 解除症状，药物或手术。解除症状，药物或手术。Yao K.2 2、药物治疗、药物治疗1.1.缩瞳降眼压药物：缩瞳降眼压药物：1%-4%1%-4%毛果云香碱（匹鲁卡品，毛果云香碱（匹鲁卡品，pilocarpinpilocar

10、pin）拟胆碱药，为拟胆碱药，为治疗闭角型青光眼一线用药。作用机制：直接兴奋虹膜括治疗闭角型青光眼一线用药。作用机制：直接兴奋虹膜括约肌约肌瞳孔缩小瞳孔缩小虹膜拉平虹膜拉平周边虹膜离开小梁网周边虹膜离开小梁网房角房角重新开放重新开放房水流出房水流出眼压降低。眼压降低。2.2.醋氮酰胺（乙酰唑胺，醋氮酰胺（乙酰唑胺，Diamox)Diamox)作用机制：为碳酸酐酶抑制剂，减少房水生成作用机制：为碳酸酐酶抑制剂，减少房水生成降低眼内降低眼内压（约减少压（约减少50%50%房水生成）。房水生成）。3. 3. - -肾上腺能受体阻滞剂肾上腺能受体阻滞剂常用药物：常用药物：0 0、5%5%噻吗心安（噻吗

11、心安（Timolol)Timolol)、美开朗、贝他根、美开朗、贝他根、贝特舒等。作用机制：抑制睫状突房水分泌，减少房水生贝特舒等。作用机制：抑制睫状突房水分泌，减少房水生成。成。Yao K. 原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼（primary open angle glaucoma, POAG) 又称慢性单纯性青光眼，是常见的青光眼类型之一。又称慢性单纯性青光眼，是常见的青光眼类型之一。4040岁者患病率为岁者患病率为 0.5-1.0% 0.5-1.0%，POAGPOAG为西方国家的四大致盲性眼为西方国家的四大致盲性眼病之一，我国病之一，我国POAGPOAG患病率为患病率为 0.11% 0

12、.11%。该病进展缓慢，症状。该病进展缓慢，症状隐蔽，眼压持续升高，视功能渐丧失，易漏诊，男性多见，隐蔽，眼压持续升高，视功能渐丧失，易漏诊，男性多见，青壮年为主。其特点眼压升高但房角开放。青壮年为主。其特点眼压升高但房角开放。 病因和发病机制病因和发病机制 年龄年龄4040岁者患病率高。岁者患病率高。 种族种族- - 黑人中患病率高。黑人中患病率高。 家族史家族史- -阳性家族史发生率阳性家族史发生率13-47%13-47%。 近视近视- -高度近视发病率高于正常人群。高度近视发病率高于正常人群。Yao K. 发病机制发病机制 导致眼压升高是由于小梁细胞的形态和功能异常，饮导致眼压升高是由于

13、小梁细胞的形态和功能异常，饮液作用降低，房水流出阻力增加。液作用降低，房水流出阻力增加。 小梁功能障碍小梁功能障碍房水流出房水流出眼压眼压视网膜神经节视网膜神经节细胞凋亡细胞凋亡神经纤维损害神经纤维损害青光眼病变。青光眼病变。 临床表现临床表现 症状：症状：POAGPOAG症状轻微，少数患者有雾视、眼胀、鼻根部症状轻微，少数患者有雾视、眼胀、鼻根部酸痛、暗适应能力减低，甚至晚期才觉察。酸痛、暗适应能力减低，甚至晚期才觉察。 体征：体征：1.1.前房深浅正常、虹膜平坦、房角开放、少数者有相对传前房深浅正常、虹膜平坦、房角开放、少数者有相对传入性瞳孔障碍。入性瞳孔障碍。Yao K.2. 2. 眼压

14、升高眼压升高: :早期眼压水平不稳定早期眼压水平不稳定; ;眼压幅度波动大，眼压幅度波动大， 24 24小时眼压曲线日差小时眼压曲线日差8 8 mmHg;mmHg;随着病情进展，眼压持续随着病情进展，眼压持续增高。增高。3. 3. 眼底病变眼底病变: : a. a. 视盘：凹陷进行性加深、扩大、或盘沿组织变窄、杯视盘：凹陷进行性加深、扩大、或盘沿组织变窄、杯/ /盘比盘比 0.60.6或两眼差或两眼差 0.2 0.2、视盘血管鼻移及曲膝、盘缘、视盘血管鼻移及曲膝、盘缘出血、视盘色泽苍白。出血、视盘色泽苍白。 b. b. 视网膜神经纤维损害视网膜神经纤维损害. .Yao K.4. 视功能改变视功

15、能改变a.a.视力变化：视力变化：POAGPOAG中心视力早期影响小，有色觉障碍、视中心视力早期影响小，有色觉障碍、视觉敏感度降低（觉敏感度降低（P-ERGP-ERG、VEPVEP异常）。异常）。b.b.视野缺损：视网膜神经纤维损害可出现相应的视野缺损。视野缺损：视网膜神经纤维损害可出现相应的视野缺损。 旁中心暗点旁中心暗点 弓形暗点弓形暗点 管状视野管状视野Yao K. 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 眼压升高、视盘损害、视野缺损。如其中二项阳性，房眼压升高、视盘损害、视野缺损。如其中二项阳性，房角开放，诊断即可成立。角开放，诊断即可成立。 注意与注意与高眼压症、慢性闭角型青光眼相鉴别。高眼压

16、症、慢性闭角型青光眼相鉴别。 治疗治疗 1.1.治疗原则治疗原则应用药物或手术降低眼压，辅以视神经营养药物维护视功应用药物或手术降低眼压，辅以视神经营养药物维护视功能。能。2.2.药物治疗药物治疗从低剂量的药物局部治疗开始，如眼压控制不良，再增加从低剂量的药物局部治疗开始，如眼压控制不良，再增加药物的浓度或联合给药。药物的浓度或联合给药。 鉴别诊断：高眼压症、慢性闭角型青光眼鉴别诊断：高眼压症、慢性闭角型青光眼Yao K.（1 1）增加小梁网房水引流）增加小梁网房水引流缩瞳：缩瞳：1-2%1-2%毛果云香碱（匹鲁卡品）毛果云香碱（匹鲁卡品）- -拟胆碱药拟胆碱药刺激睫状肌刺激睫状肌（纵形肌纤维

17、）收缩（纵形肌纤维）收缩牵引巩膜突及小梁网牵引巩膜突及小梁网小梁网孔开大小梁网孔开大房水流出增加房水流出增加眼压降低。眼压降低。（2 2）减少睫状体房水生成）减少睫状体房水生成 - -肾上腺能受体阻滞剂：肾上腺能受体阻滞剂：0.5%0.5%噻吗心安，噻吗心安，2%2%美开朗、贝他根、美开朗、贝他根、贝特舒贝特舒- -抑制睫状突房水分泌，减少房水生成，降低眼压。能抑制睫状突房水分泌，减少房水生成，降低眼压。能维持维持1212小时。小时。 肾上腺能药物：地匹福林又名普鲁品，为肾上腺素前体药肾上腺能药物：地匹福林又名普鲁品，为肾上腺素前体药- -使使睫状突血管收缩，血浆减少，房水生成减少，眼压下降。

18、睫状突血管收缩，血浆减少，房水生成减少，眼压下降。 a a2 2肾上腺能受体激动剂：肾上腺能受体激动剂：0.2%0.2%阿法根阿法根- -抑制房水生成、及促进抑制房水生成、及促进房水从巩膜葡萄膜通道流出，降低眼压。房水从巩膜葡萄膜通道流出，降低眼压。抑制房水生成而降低眼内压。抑制房水生成而降低眼内压。Yao K.（3 3）增加葡萄膜巩膜途径房水引流）增加葡萄膜巩膜途径房水引流 前列腺素类药：拉坦前列素（适利达前列腺素类药：拉坦前列素（适利达) )、曲伏前列素、贝美前、曲伏前列素、贝美前列素列素- -促进房水从巩膜葡萄膜通道流出，降低眼压。促进房水从巩膜葡萄膜通道流出，降低眼压。（4 4）视神经

19、保护治疗）视神经保护治疗 对青光眼治疗除降低眼压外，需给予神经保护性治疗，控制节对青光眼治疗除降低眼压外，需给予神经保护性治疗，控制节细胞凋亡，维护视功能，如神经生长因子，细胞凋亡，维护视功能，如神经生长因子，VitBVitB1212，VitBVitB1 1等等3 3、激光治疗、激光治疗 激光小梁成形术激光小梁成形术- -激光击射小梁组激光击射小梁组小梁网孔加大小梁网孔加大房水流出房水流出刺激小梁细胞活性刺激小梁细胞活性房水排出房水排出4 4、手术治疗、手术治疗 临床诊断明确、局部药物治疗无效、无法耐受长期用药或无条临床诊断明确、局部药物治疗无效、无法耐受长期用药或无条件进行药物治疗者件进行药

20、物治疗者- -小梁切除术、非穿透性小梁切除术、或复小梁切除术、非穿透性小梁切除术、或复合性小梁切除术。合性小梁切除术。Yao K.浙江大学医学院附属第二医院浙江大学医学院附属第二医院 眼科中心眼科中心姚姚 克克Yao K. 概论：概论： 葡萄膜由虹膜，睫状体和脉络膜组成，富含色素及血管，葡萄膜由虹膜，睫状体和脉络膜组成，富含色素及血管，又称色素膜或血管膜。又称色素膜或血管膜。Yao K. 解剖生理解剖生理 虹膜虹膜瞳孔、括约肌（副交感瞳孔、括约肌（副交感N N）、）、开大肌（交感开大肌（交感N N），），调节进入眼内光线及成象。调节进入眼内光线及成象。 睫状体睫状体位于虹膜与脉络膜之间，分泌房

21、水及调位于虹膜与脉络膜之间，分泌房水及调节晶体的屈光度。节晶体的屈光度。 脉络膜脉络膜位于巩膜与视网膜之间，含三个血管层，位于巩膜与视网膜之间，含三个血管层，营养视网膜外层、色素丰富，起暗房遮光作用。营养视网膜外层、色素丰富，起暗房遮光作用。Yao K. 葡萄膜炎的病理特点葡萄膜炎的病理特点1. 1. 葡萄膜在眼内分布面积广，血管丰富，富含色素，血流葡萄膜在眼内分布面积广，血管丰富，富含色素，血流量大而缓慢，致病因子易滞留，全身性疾病易侵犯葡萄量大而缓慢，致病因子易滞留，全身性疾病易侵犯葡萄膜，而葡萄膜病也可累及全身。膜，而葡萄膜病也可累及全身。2. 2. 葡萄膜三种组织紧密相连；血供来自同一

22、血管系系统，葡萄膜三种组织紧密相连；血供来自同一血管系系统，彼此吻合，故炎症反应三者往往相互影响而累及。彼此吻合，故炎症反应三者往往相互影响而累及。3. 3. 葡萄膜淋巴细胞聚集，是眼球免疫活动中心，全身免疫葡萄膜淋巴细胞聚集，是眼球免疫活动中心，全身免疫反应介质易于进入，沉积，难于排出，容易发生各种类反应介质易于进入，沉积，难于排出，容易发生各种类型变态反应及合成型变态反应及合成IgGIgG。Yao K.葡萄膜炎 (uveitis) 分类分类1 1、解剖部位、解剖部位前、中、后葡萄膜炎；全葡萄膜炎。前、中、后葡萄膜炎；全葡萄膜炎。2 2、临床和病理、临床和病理肉芽肿性、非肉芽肿性。肉芽肿性、

23、非肉芽肿性。3 3、病因、病因感染性：细菌，真菌，病毒，寄生虫感染性：细菌，真菌，病毒，寄生虫 非感染性：自身免疫性、肿瘤、全身病并发。非感染性：自身免疫性、肿瘤、全身病并发。Yao K. 前葡萄膜炎虹膜炎，虹膜睫状体炎，前部睫状体炎虹膜炎，虹膜睫状体炎，前部睫状体炎 临床表现临床表现 症状症状1.1.起病急，畏光，流泪，疼痛起病急，畏光，流泪，疼痛-炎症毒素刺激睫状炎症毒素刺激睫状N N纤维；纤维；睫状肌收缩及肿胀组织压迫引起。睫状肌收缩及肿胀组织压迫引起。2.2.视力减退视力减退房水混浊，角膜内皮水肿，晶状体表面色素房水混浊，角膜内皮水肿，晶状体表面色素沉着，睫状肌痉挛性近视，黄斑水肿引起

24、。沉着，睫状肌痉挛性近视，黄斑水肿引起。 体征体征1.1.睫状充血或混合性充血睫状充血或混合性充血2.2.房水闪辉和炎症细胞：房水闪辉和炎症细胞： 炎症破坏血房水屏障炎症破坏血房水屏障Yao K.3. 角膜后沉着物（角膜后沉着物（KPKP）粉尘状、羊脂状、粉尘状、羊脂状、色素性、玻璃样色素性、玻璃样KPKP在角膜下部排列成基底在角膜下部排列成基底向下的三角形沉着物。向下的三角形沉着物。4.4.虹膜改变虹膜改变纹理不清、虹膜后及纹理不清、虹膜后及周边前粘连、虹膜结节（周边前粘连、虹膜结节（KoeppeKoeppe， Busacca Busacca）5.5.瞳孔异常瞳孔异常缩小、变形（梅花状）缩小

25、、变形（梅花状）6.6.晶体改变：色素环晶体改变：色素环7 7. .玻璃体和眼底病变玻璃体和眼底病变Yao K. 主要并发症主要并发症 1 1、瞳孔改变：虹膜膨隆，虹膜后粘连、瞳孔闭锁、瞳孔改变：虹膜膨隆，虹膜后粘连、瞳孔闭锁与膜闭与膜闭2 2、继发性青光眼、继发性青光眼3 3、并发性白内障、并发性白内障4 4、低眼压、低眼压5 5、眼球萎缩、眼球萎缩Yao K. 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断诊断 根据睫状充血，瞳孔缩小，房水闪辉，角膜后根据睫状充血，瞳孔缩小，房水闪辉，角膜后KP,KP,虹膜后虹膜后粘连等体征结合疼痛，畏光及视力下降等症状进行诊断。粘连等体征结合疼痛，畏光及视力下降等症

26、状进行诊断。 鉴别诊断鉴别诊断 1. 1.急性结膜炎急性结膜炎 2. 2.急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 3. 3.眼内肿瘤眼内肿瘤Yao K. 治疗治疗 原则：原则：除去病因、散瞳、抗炎治疗除去病因、散瞳、抗炎治疗1.1.散瞳散瞳： 作用机制作用机制防止虹膜后粘连；解除或减少虹膜括约肌和睫防止虹膜后粘连；解除或减少虹膜括约肌和睫状肌痉挛，减轻水肿与疼痛；促进睫状体的血循。状肌痉挛，减轻水肿与疼痛；促进睫状体的血循。药物选择药物选择阿托品滴眼剂或眼膏；阿托品滴眼剂或眼膏；后马托品后马托品滴眼剂；散瞳合剂；复方托品卡胺滴眼剂等。滴眼剂；散瞳合剂；复方托品卡胺滴眼剂等。2.2.糖皮质激素糖皮质激

27、素局部：局部：0.025%-0.1%0.025%-0.1%地塞米松、地塞米松、0.5%0.5%可的松、氟美龙眼药水，可的松、氟美龙眼药水，滴眼滴眼4-64-6次次/ /日；结膜下或球旁注射地塞米松日；结膜下或球旁注射地塞米松2.5-52.5-5mgmg，1-1-2 2天天1 1次；或强的松龙次；或强的松龙1010mgmg，每周每周1-21-2次。次。全身：强的松、地塞米松等，口服或静脉滴注，常规或间全身：强的松、地塞米松等，口服或静脉滴注，常规或间歇给药法。歇给药法。Yao K.3.3.抗前列腺素药（非甾体消炎药）抗前列腺素药（非甾体消炎药） 阻断前列腺素代谢产物。双氯氛酸钠（迪非）眼药水，阻

28、断前列腺素代谢产物。双氯氛酸钠（迪非）眼药水，4-64-6次次/ /日；消炎痛片日；消炎痛片2525mgmg，3 3次次/ /日。日。4.4.病因治疗病因治疗5.5.并发症治疗并发症治疗（1 1）抗青光眼药物或手术治疗（激光）。）抗青光眼药物或手术治疗（激光）。（2 2）白内障治疗。）白内障治疗。Yao K. 中间葡萄膜炎 累及睫状体平坦部，玻璃体基底部和周边部视网膜的一种累及睫状体平坦部，玻璃体基底部和周边部视网膜的一种炎症性和增殖性疾病炎症性和增殖性疾病 临床表现临床表现 1. 1. 症状：飞蚊症、雾视或暂时性近视。症状：飞蚊症、雾视或暂时性近视。2. 2. 体征：体征：玻璃体基底部，睫状

29、体平坦部和周边部视网膜有玻璃体基底部，睫状体平坦部和周边部视网膜有 炎性改变。大量渗出物可形成雪堤状渗出样改变。玻璃炎性改变。大量渗出物可形成雪堤状渗出样改变。玻璃体混浊。体混浊。3. 3. 临床分为良性型，血管闭塞型和严重型。临床分为良性型，血管闭塞型和严重型。4. 4. 并发黄斑囊样水肿，白内障。并发黄斑囊样水肿，白内障。5. 5. 糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。Yao K. 后葡萄膜炎：是一组累及脉络膜，视网膜，视网膜血管后葡萄膜炎：是一组累及脉络膜，视网膜，视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病，包括脉络膜炎，脉络膜视网膜和玻璃体的炎症性疾病，包括脉络膜炎，脉络膜视网

30、膜炎或视网膜血管炎。病因复杂：感染、非感染因素。炎或视网膜血管炎。病因复杂：感染、非感染因素。 临床表现临床表现 1. 1. 症状：黑影飘动、视物变形、视力减退症状：黑影飘动、视物变形、视力减退2. 2. 体征：体征：（1 1）玻璃体混浊）玻璃体混浊 （2 2）脉络膜视网膜浸润性病）脉络膜视网膜浸润性病灶灶 3 3）视网膜血管炎）视网膜血管炎 （4 4）黄斑水肿，或渗出性网脱）黄斑水肿，或渗出性网脱等等Yao K. 并发症并发症 1 1、视网膜脱离、视网膜脱离 2 2、黄斑病变、黄斑病变 3 3、视网膜血管周围炎、视网膜血管周围炎 治疗治疗 1 1、病因治疗、病因治疗2 2、散瞳、散瞳3 3、

31、糖皮质激素、糖皮质激素4 4、免疫抑制剂、免疫抑制剂环磷酰胺，环孢素环磷酰胺，环孢素A A5 5、促进玻璃体混浊吸收、促进玻璃体混浊吸收沃丽汀等沃丽汀等Yao K. 交感性眼炎为一种特殊类型的葡萄膜炎为一种特殊类型的葡萄膜炎 定义定义 是指发生于一眼穿通性外伤或眼内手术后的双眼肉芽肿是指发生于一眼穿通性外伤或眼内手术后的双眼肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼称为诱发眼，另一眼为交感眼。性葡萄膜炎，受伤眼称为诱发眼，另一眼为交感眼。 多发病于眼穿通性外伤或手术后多发病于眼穿通性外伤或手术后2 2周周22个月（个月（5 5天天-5656年）年） 病因病因 感染学说；自体免疫学说（眼内组织抗原的自体免疫反感染

32、学说；自体免疫学说（眼内组织抗原的自体免疫反应：外伤致自身色素应：外伤致自身色素淋巴系统；对视网膜淋巴系统；对视网膜S S抗原的过敏抗原的过敏反应）反应）Yao K. 临床表现临床表现 1. 1. 双眼全葡萄膜炎双眼全葡萄膜炎 ，多为肉芽肿性，多为肉芽肿性 2. 2. 眼底晚霞状，及眼底晚霞状，及Dalen-FuchsDalen-Fuchs结节结节 3. 3. 有一眼球穿孔伤或内眼手术史。有一眼球穿孔伤或内眼手术史。 诊断诊断 1. 1. 双眼葡萄膜炎双眼葡萄膜炎 2. 2. 眼球外伤或手术史眼球外伤或手术史 3. 3. 荧光眼底造影（荧光眼底造影（FFAFFA）：早期多灶性渗漏及：早期多灶性

33、渗漏及 晚期染料积存和视盘染色晚期染料积存和视盘染色Yao K. 治疗治疗 同葡萄膜炎的局部与全身治疗，散瞳、激素、免疫同葡萄膜炎的局部与全身治疗，散瞳、激素、免疫抑制剂抑制剂 预防预防 1 1、及时修复眼球穿通伤的创口，适当的抗感染治疗。、及时修复眼球穿通伤的创口，适当的抗感染治疗。2 2、正确掌握伤眼眼球摘除的手术指征。、正确掌握伤眼眼球摘除的手术指征。Yao K.Yao K.浙江大学医学院附属第二医院眼科中心浙江大学医学院附属第二医院眼科中心姚姚 克克眼外伤 (ocular trauma) 概论概论定义：定义：眼球及其附属器官因受外来的机械性，物理性或化学眼球及其附属器官因受外来的机械性

34、，物理性或化学性伤害，发生各种病理性改变而损伤其正常功能者，称为性伤害，发生各种病理性改变而损伤其正常功能者，称为眼外伤。眼外伤。分类：分类：按致伤因素按致伤因素机械性眼外伤；非机械性眼外伤。机械性眼外伤；非机械性眼外伤。按轻重程度按轻重程度轻伤；中度伤；重伤。轻伤；中度伤；重伤。机械性眼球外伤新分类法机械性眼球外伤新分类法闭合式（挫伤；板层裂伤）闭合式（挫伤；板层裂伤） 开放式（眼球破裂；裂伤）开放式（眼球破裂；裂伤） 穿入伤，眼内异物，穿通伤穿入伤，眼内异物，穿通伤Yao K. 处理原则：处理原则： 首先抢救危及生命的脏器损伤。首先抢救危及生命的脏器损伤。 化学伤抓紧时间大量水冲洗。化学伤

35、抓紧时间大量水冲洗。 开放性损伤应注射破伤风开放性损伤应注射破伤风 血清。血清。 穿通伤时切忌挤压眼球。穿通伤时切忌挤压眼球。 合理应用抗生素。合理应用抗生素。Yao K.眼酸碱化学伤眼酸碱化学伤定义：定义：是酸碱为主的化学物质所致的眼部损伤是酸碱为主的化学物质所致的眼部损伤化学伤的特点：化学伤的特点： 酸性眼灼伤酸性眼灼伤- -水溶性，可使组织蛋白凝固，可阻水溶性，可使组织蛋白凝固，可阻止扩散。止扩散。 碱性眼灼伤碱性眼灼伤- -皂化反应皂化反应( (碱碱+ +脂脂) )后能迅速穿透眼组后能迅速穿透眼组织，后果严重。织，后果严重。Yao K. 病变为进行性。病变为进行性。 病变边缘不清，灼伤

36、组织易坏死并侵犯内眼组织。病变边缘不清，灼伤组织易坏死并侵犯内眼组织。 角膜，结膜和虹膜广泛浸润。角膜，结膜和虹膜广泛浸润。 晚期容易并发睑球粘连，眼睑外翻，角膜溃疡，角膜晚期容易并发睑球粘连，眼睑外翻，角膜溃疡，角膜混浊血管化，继发性青光眼，眼球萎缩等。混浊血管化，继发性青光眼，眼球萎缩等。Yao K. 临床表现临床表现 轻度化学伤致结膜角膜炎轻度化学伤致结膜角膜炎- -主要引起眼部刺激症状，视主要引起眼部刺激症状，视力一般无影响。力一般无影响。 中重度眼球灼伤中重度眼球灼伤- -结膜，角膜和巩膜的灼伤结膜，角膜和巩膜的灼伤 1. 1.急性期：伤后急性期：伤后2424小时内。结膜缺血性坏死，

37、角膜上小时内。结膜缺血性坏死，角膜上皮脱落，角膜实质层水肿，混浊，前房积脓甚至全眼皮脱落，角膜实质层水肿，混浊，前房积脓甚至全眼球炎。球炎。 2. 2.修复期：修复期：1010天到天到2 2周内。角膜血管化。周内。角膜血管化。 3. 3.并发症期：并发症期：2-32-3周后。角膜溃疡，睑球粘连，继发葡周后。角膜溃疡，睑球粘连，继发葡萄膜炎，白内障和青光眼。萄膜炎，白内障和青光眼。 Yao K. 治疗治疗 化学性结膜角膜炎和眼睑伤：积极对症处理化学性结膜角膜炎和眼睑伤：积极对症处理, ,预防预防并发症。并发症。 中重度眼球灼伤者中重度眼球灼伤者- -现场抢救，充分冲洗，酸碱中现场抢救，充分冲洗，

38、酸碱中和。和。 酸灼伤酸灼伤2%2%碳酸氢钠，磺胺眼药水碳酸氢钠，磺胺眼药水 碱灼伤碱灼伤维生素维生素C C滴眼或结膜下注射滴眼或结膜下注射 胶原酶抑制剂依地酸二钠和半胱胺酸胶原酶抑制剂依地酸二钠和半胱胺酸 散瞳：散瞳：1%1%阿托品阿托品 抗菌素、激素：注意灼伤后抗菌素、激素：注意灼伤后2323周激素停用防角膜周激素停用防角膜膜溶解膜溶解 晚期并发症处理：角膜移植，青光眼手术等晚期并发症处理：角膜移植，青光眼手术等眼球钝挫伤眼球钝挫伤由机械性钝力引起，造成房角后退，前房或玻璃体积血，晶状由机械性钝力引起，造成房角后退，前房或玻璃体积血，晶状体脱位，脉络膜破裂，黄斑裂孔等。体脱位，脉络膜破裂，

39、黄斑裂孔等。 角膜挫伤：角膜挫伤：上皮擦伤；上皮擦伤； 角膜基质层水肿，后弹力层皱折。角膜基质层水肿，后弹力层皱折。 虹膜睫状体挫伤：虹膜睫状体挫伤： 1. 1.外伤性瞳孔及调节异常外伤性瞳孔及调节异常 2. 2.外伤性虹膜睫状体炎外伤性虹膜睫状体炎- -虹膜血管性变化，房水渗出物可见，虹膜血管性变化，房水渗出物可见，角膜后角膜后KPKP。 3. 3.虹膜损伤及瞳孔异常虹膜损伤及瞳孔异常- -瞳孔不圆，虹膜根部离断，外伤性无瞳孔不圆，虹膜根部离断，外伤性无虹膜。虹膜。 4. 4.前房角后退前房角后退 5. 5.前房积血前房积血 Yao K.晶状体挫伤：晶状体挫伤：1. 晶状体位置的改变晶状体位

40、置的改变-晶状体脱位晶状体脱位 或半脱位。或半脱位。2. 晶状体透明度的改变晶状体透明度的改变-挫伤性白内障。挫伤性白内障。玻璃体积血：玻璃体积血：脉络膜挫伤：脉络膜挫伤：视网膜震荡与挫伤：视网膜震荡与挫伤： 视网膜视网膜震荡震荡-后极部视网膜轻度灰白色混浊，无出血。后极部视网膜轻度灰白色混浊，无出血。 视网膜挫伤视网膜挫伤-重度视网膜乳白色混浊，伴有出血，视力重度视网膜乳白色混浊，伴有出血，视力影响不可逆。影响不可逆。眼球破裂：眼球破裂：治疗原则：对症进行治疗原则：对症进行Yao K.眼球穿通伤眼球穿通伤锐器造成眼球壁全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。锐器造成眼球壁全层裂开，伴或不伴有

41、眼内损伤或组织脱出。 临床表现临床表现 角膜穿通伤角膜穿通伤 角巩膜穿通伤角巩膜穿通伤 巩膜穿通伤巩膜穿通伤Yao K. 并发症并发症 外伤性虹膜睫状体炎外伤性虹膜睫状体炎 球内异物球内异物 感染性眼内炎：伤后感染性眼内炎：伤后1 13 3天天 交感性眼炎：多发生于交感性眼炎：多发生于2 2周周2 2个月个月 外伤性增殖性玻璃体视网膜病变外伤性增殖性玻璃体视网膜病变 治疗原则治疗原则 及时修复伤口，恢复眼球结构完整。及时修复伤口，恢复眼球结构完整。抗感染，必要时行二期手术。抗感染，必要时行二期手术。Yao K.眼异物伤眼异物伤 眼球外异物眼球外异物眼睑异物；结膜异物；角膜异物；眶内异物眼睑异物；结膜异物；角膜异物；眶内异物 眼内异物眼内异物 主要并发症主要并发症 铁质沉着症铁质沉着症铜质沉着症铜质沉着症- -典型典型Kayser-FleischerKayser-Fleischer环环虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎白内障白内障 治疗治疗 临床表现和影像检查确诊后一般及早手术摘出。临床表现和影像检查确诊后一般及早手术摘出。Yao K.