外科教材宝典

《外科教材宝典》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科教材宝典（137页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、外科常见病与外伤急救中国人民大学医院外科王红军外科感染外科急腹症外伤肛周疾病外 科 感 染概 述 感染致病病原菌侵入人体不同部位的组织器官而引起组织细胞肿胀渗出坏死等的多种的病理变化。 发病因素：致病菌侵入 人体抗感染力下降 局部降低 全身降低分类：非特异性感染；特异性感染非特异性感染常见疾病 浅部：疖，痈 手部：甲沟炎，脓性指头炎， 化脓性腱鞘滑囊炎 淋巴系：淋巴管炎，淋巴结炎，丹毒 软组织：急性蜂窝织炎 特异性感染 致病菌的独特的致病作用 引发其独特的病理改变 常见致病菌：结核杆菌 破伤风梭菌 产气荚膜梭菌 真菌 传染病菌：霍乱弧菌、痢疾杆菌 伤寒杆菌 临床常见疾病 浅部感染： 疖疖疮 单

2、个毛囊及周围组织的 急性化脓性感染 致病菌：金黄色葡萄球菌 临床表现：皮肤：红、肿、热、痛 中心脓点 波动脓肿 破溃排脓、脓栓 疖治疗 原则：早期促进消退，化脓期早期排脓 消除全身不良反应 局部：红肿期：碘酒、酒精消毒、湿敷 脓肿期：去脓栓引流，切开引流 面部疖严禁挤压排脓 全身：抗生素：青霉素、 磺胺甲恶唑加甲氧苄啶 对症：止痛剂、解热剂、镇静剂疖病： 不同部位同时发生多个疖 一段时间内反复发生疖 相关因素：机体抗感染能力低下 皮肤局部不洁或摩擦 全身并发病糖尿病 预防：保持皮肤清洁 防止皮肤损坏 避免破坏皮肤完整 痈： 多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染 致病菌：金黄色葡萄球菌 局部：炎症

3、范围大、边界不清 病变侵犯深达深层结缔组织 皮肤肿胀变硬，多个脓点 全身：反应重脓毒症痈治疗 全身：抗菌素：青霉素、 磺胺甲恶唑加甲氧苄啶 局部：初期：碘酒、酒精消毒、湿敷 肿胀期：切开减压 切口选择“+” 或“” 范围: 清除化脓组织及坏死组织 油纱引流后呋喃西林引流 软组织 急性蜂窝组织炎 皮下疏松结缔组织的急性感染 可发生人体各个部位 致病菌：金黄色葡萄糖球菌 溶血性链球菌、 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌蜂窝组织炎 病变进展缓慢，范围局限 局部易形成脓肿，全身症状较轻 溶血性链球菌蜂窝组织炎 病变易扩散，范围扩展迅速全身症状重 易发生血行播散迁移脓肿 厌氧菌蜂窝组织炎 病变发展迅速，肌肉、筋

4、膜广泛性进行 性坏死腐败、积气、恶臭味、病情重急性蜂窝组织炎 尽早处理 全身治疗：针对性选择相应抗菌素 青霉素、苯唑西林甲硝唑 局部治疗 : 金黄散、雨露散 消毒处理 脓肿形成切开引流 对症处理：解热, 冷敷、补液、止痛淋巴系感染 丹毒 皮内网状淋巴管的急性感染 致病菌：溶血性链球菌 多为继发感染，反复发作 常见部位：小腿丹毒足癣 面部丹毒口腔感染丹毒临床表现 全身症状：全身不适、恶寒、发热 局部体征：皮肤发红、灼热、疼痛 边界清楚、隆起于皮肤 扩展快、易出现水泡 邻近淋巴结肿大 治疗：全身：抗菌素：青霉素 中药：普济消毒散，黄连解毒汤 局部：金黄散、玉露散 硫酸镁33湿敷 治疗原发病：足癣

5、口腔疾病急性淋巴结炎 致病菌：乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌 常见部位：颈部，腋窝、腹股沟 多来源的原发灶：口咽炎、足疾、皮肤损伤 临床表现：全身不适、发热 局部：淋巴结肿大、疼痛、触痛 逐渐形成肿块、表面发红 波动破溃 治疗：治疗原发病 抗菌素：新诺明、黄连解毒汤 局部脓肿形成切开引流急性淋巴管炎 淋巴管的急性感染 继发性感染 全身反应：体温升高、乏力不适 局部表现：表皮下呈红色线条、 向心性伸延、触痛 治疗：处理原发病 呋喃西林湿敷 手部感染 甲沟炎：指甲（趾）与周围皮肤皱褶 组织的急性感染 致病菌：金黄色葡萄球菌 局部表现：一侧甲沟发红、疼痛、 肿胀相继化脓向对侧伸延甲下积脓 处理：早

6、期：酒精浸浴或湿敷 化脓期：切开引流 甲下积脓：指甲引流 脓性指头炎 末指节的软组织化脓性感染 局部表现：指端红肿疼痛呈搏动性跳痛 以下垂部位明显 相继出现波动 全身症状：病人痛苦、烦躁、失眠、 不安 可有发热 处理： 早期：酒精湿敷 理疗 脓肿期：切开引流 防止骨髓炎 全身应用抗菌素 手掌深部感染 化脓性腱鞘炎 手指屈指肌腱发生化脓性感染 致病菌：金黄色葡萄球菌 局部：手指中近指节疼痛、肿胀、 皮肤紧张 关节屈曲不可伸直，肌腱触痛 处理：初期：抗菌素应用 金黄散 肿胀期：切开引流化脓性滑囊炎 手尺侧和桡侧滑囊发生化脓性感染 致病菌：金黄色葡萄球菌 桡侧滑囊炎：拇指肿胀不能伸直外展 拇指中节、

7、 大鱼际有触压痛 尺侧滑囊炎：小指、无名指肿胀呈半屈 曲状小指和小鱼际有触压痛 处理： 全身抗菌素应用 脓肿切开引流掌深间隙感染 鱼际间隙感染：大鱼际肿胀、疼痛、触痛 示指拇指屈曲，不能伸直 掌中间隙感染：掌心肿胀变平，皮肤发白 疼痛、触痛、掌背肿胀 中指无名指小指屈曲 不能伸直 处理：全身抗菌素应用 青霉素 局部切开引流全身性外科感染 脓毒症 脓毒症：全身性炎症反应在各组织系统表现的统称 菌血症：是脓毒症中血培养出病原菌 全身性感染发生： 病原菌 内毒素 外毒素 多种炎症介质 组织损害感染因素 致病菌数量 致病菌毒力 机体抵抗力 糖尿病 尿毒症 激素药物应用 抗肿瘤药物应用脓毒症临床 寒战、

8、高热（低温） 起病急、病情重、发展快 头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀 面色苍白（潮红）、冷汗 神志淡漠（烦躁）、谵妄、昏迷 心率加快、脉搏细速、呼吸急促、困难 肝脾肿大、黄疸、出血斑 血白细胞增高（降低） 酸中毒、氮质血症 血培养、细菌生长脓毒症致病菌类型 革兰染色阳性球菌脓毒症 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 发热：稽留热、弛张热、无寒战 面色潮红、四肢温暖干燥、 谵妄、昏迷 皮疹、腹泻、呕吐 转移性脓肿 发生休克较晚、血压下降缓慢 血白细胞计数增高，中性升高革兰染色阴性杆菌脓毒症 大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌 突发寒战、发热 间歇热、体温不升 四肢厥冷、发绀、少尿 休克发生早、持续时间长 血白

9、细胞计数减少 “三低现象” 低体温、低血压、低白细胞真菌脓毒症 白念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、 新型隐球菌 突发寒战、高热 持续性 全身状况迅速恶化、神志淡漠、嗜睡 早期出现休克、血压下降 消化道出血 血白细胞计数呈类白血病样反应（25X109/L)脓毒症治疗 原则：处理原发感染灶、抑制致病菌 全身支持治疗 一、 确定感染原发灶及时彻底处理 清除坏死组织、消灭死腔、脓肿引流 二、 应用抗菌药物，联合用药（两种以上） 足够剂量 三、 支持疗法：补充血容量，纠正低蛋白血症 四、 对症治疗：控制高热、纠正水电紊乱 改善心肺肝肾功能 破伤风 破伤风梭菌 芽胞、增殖体 繁殖 痉挛毒素、溶血毒素 潜伏期 6-

10、12天 期短 预后差 前驱期：全身乏力、头晕头痛、咀嚼无力 发作症状：阵发性强烈痉挛、全身肌肉强 直 张口困难、口角下、苦笑面容、颈强直、 角弓反张、口唇青紫、通气困难、窒息 病程：3-4 周 破伤风治疗 处理伤口：氧化剂洗创伤口 开放引流 中和毒素：破伤风抗毒素 2-4万单位静脉入 免疫治疗：破伤风人体免疫球蛋白3000-6000u 病人隔离 避光、声刺激 镇静解痉药：水合氯醛20-40 ml 苯巴比妥钠 0.1-0.2g 地西泮 10-20mg 冬眠药物 预防并发症：禁食 鼻饲饮食 气管切开 预防感染： 青霉素1000万u 抑制破伤风梭菌破伤风预防 伤口：双氧水彻底清创 自动免疫 破伤风类

11、毒素 首次 0.5ml 1-2月 0.5ml 半年-一年0.5ml 被动免疫破伤风抗毒素 （T.A.T) 1500u 皮试后注射外 科 急 腹 症概 述急腹症 以急性腹痛为主要表现 需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病 特点：发病急，进展快，病变多，病情重， 危害大 早期诊断重要性 诊断依据：详细病史 细心体检 诊断证据：实验室资料 影像学检查 综合分析判断鉴别诊断病史 腹痛：发病诱因：油腻食物胆道疾病 暴食饮酒胰腺疾病 饱食后溃疡病穿孔 剧烈运动肠扭转发病部位：部位与病变病理及解剖相关 全腹脏器破裂穿孔 转移性急性阑尾炎 放射性：肩背部肝胆胰病 腰部泌尿结石 右上腹痛： 十二指肠溃疡穿孔、急性胆

12、囊炎 急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症 右肾结石、急性胰腺炎 左上腹痛： 胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛 剑突下痛： 胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎 胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎 急性胆囊炎、胆石症 急性阑尾炎早期、心绞痛 脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转 急性肠系膜动脉栓塞 急性阑尾炎早期 输尿管结石、急性腹膜炎 右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠 右输尿管结石 回盲部疾病 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂滤泡破裂 左下腹痛左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾：乙状结肠扭转、细菌性痢疾 左输尿管结石左输尿管结石 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂 耻骨上痛

13、：耻骨上痛：乙状结肠扭转，急性膀胱炎乙状结肠扭转，急性膀胱炎 膀胱结石膀胱结石 发病急缓： 缓慢 加重：炎性病变 突发 恶化：脏器破裂、扭转、绞窄 疼痛性质：持续性、钝痛、隐痛炎症 阵发性、绞痛、剧痛痉挛、 结石、阻塞 持续性阵发加重炎症、梗阻 疼痛程度：轻度炎症 重度痉挛、梗阻、扭转、嵌 顿、缺血、化学刺激 绞痛结石 刀割样痛化学刺激伴随症 厌食小儿急性阑尾炎 恶心、呕吐常见于消化道疾病 急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻 咖啡样吐物出血胃扩张 排气排便停止机械性肠梗阻 水样便急性胃肠炎 粘液便里急后重急性痢疾 小儿腹泻果酱便肠套叠 臭味血便急性坏死性肠炎 寒战高热、黄疸 急性梗阻性化脓性胆管

14、炎 贫血、休克出血 黄疸肝、胆、胰头疾病 尿急、尿频、尿痛、血尿 泌尿系疾病 月经停止宫外孕 月经中期卵巢囊肿及黄体破裂分类 炎性急腹症：持续性腹痛、阵发性逐渐重、 发热、血白细胞增高 穿孔性急腹症：突发全腹痛、腹膜炎体征 梗阻性急腹症：腹胀、腹痛、恶心、呕吐、 停止排气便 扭转性急腹症：腹胀伴阵发性绞痛， 停止排气便 结石性急腹症：阵发性绞痛、黄疸或血尿 痉挛性急腹症：阵发性剧痛可缓解、 反复发作 血管性急腹症：刀割样缺血性腹痛临床常见病炎性急腹症急性阑尾炎最常见急腹症 症状：腹痛持续性隐痛胀痛剧痛 上腹痛脐周右下腹 胃肠症厌食、恶心、呕吐、腹泻 全身症乏力、发热、心率快 体征：右下腹局限压

15、痛重要体征 腹膜刺激征反跳痛、肌紧张 右下腹包快边界不清、固定 体温升高炎性急腹症 实验室检查：血常规白细胞计数升高 超声波检查：阑尾肿大或周围脓肿 分型： 急性单纯性阑尾炎：局限隐痛、体征轻 急性化脓性阑尾炎：持续胀痛、阵发剧痛、反跳痛、局限肌紧张、发热、白血球升高 急性坏疽性阑尾炎：持续性剧痛、局限压痛、反跳痛、肌紧张、高热、白血球升高 急性穿孔性阑尾炎：全腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张 阑尾周围脓肿：右下腹局限性包快、边界不清、固定治疗 手术治疗：确定诊断、 早期行 阑尾切除术 非手术疗法：单纯性急性阑尾炎 阑尾周围脓肿 手术疗法： 化脓性急性阑尾炎 坏疽性急性阑尾炎 穿孔性急性阑尾炎急性胆

16、囊炎 发病因素：胆石化学性作用 细菌继发性感染 致病菌大肠杆菌、肠球菌 临床：女性多见： 突发右上腹发作性剧痛、向右肩放射 恶心、呕吐、厌食、持续性胀痛阵发加重 发热、黄疸 右上腹压痛、反跳痛、肌紧张 Murphy征阳性，可扪及肿大胆囊 实验室：血常规：白细胞升高 超声波：胆囊增大、胆囊壁增厚 胆囊内结石回声波 治疗： 手术治疗： 适应症：发病72小时之内，有胆 石存在，反复发作性急性胆囊炎 术式：胆囊切除术 非手术疗法： 适应症：急性胆囊炎早期 发病72小时以上的急性胆囊炎急性梗阻性化脓性胆管炎 发病因素：胆管结石 致病菌：大肠杆菌、 变形杆菌、肠球菌 临床：发病急、病情重、发展快 急性病容

17、，右上腹压痛、 腹膜刺激征 绞痛、寒战高热 黄疸 夏科Charcor三联征 绞痛、寒战高热、黄疸. 休克、昏迷 雷诺eynolas五联症 实验室检查：血常规：白细胞升高， 中性高、血小板减少 超声波检查实用性检查 胆道阻塞部位及结石存在 胆管扩张 治疗： 原则：紧急手术解除梗阻，施行排脓引流 术前准备：6小时内抗菌素联合应用 纠正水电解紊乱及心肺功能 手术：胆总管切开减压排脓“T管引流急性胰腺炎急性水肿性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎 临床：饮酒、暴食、高蛋白、高脂肪食物 腹痛：剧烈性上中腹痛，向背放散 恶心、呕吐：剧烈频繁 腹胀：反射中毒性肠麻痹 腹膜征：全腹压痛、肌紧张、反跳痛 全身: 发热、

18、寒战、黄疸、血性腹水 感染中毒休克、心肺功能不全、昏迷 实验室检查：血淀粉酶升高500u/dl 尿淀粉酶升高300u/dl 血清脂肪酶升高300u/dl 血白细胞升高、 血糖升高、血钙降低 X线检查“：腹片：肠胀气 膈升高 超声波：确定诊断 治疗：非手术治疗：禁食、胃肠减压、补液、 解痉止痛、抗菌素 手术疗法：引流急性细菌性痢疾 痢疾杆菌引起肠道传染病 临床：持续性腹痛、阵发性加重、寒战、高热 腹泻、里急后重、粘液、脓血便 左下腹压痛，肠鸣音亢进 感染中毒性休克、神志不清 血: 白细胞增高 便：有脓细胞、红细胞、培养痢疾杆菌 治疗：抗菌素 抗休克 传染卡片急性出血性肠炎 -急性坏死性肠炎 多发

19、于空肠、回肠 临床：急性腹痛、持续性阵发性加重、脐周明显 发热、恶心、呕吐、腹泻腥臭味血便 腹胀、腹肌紧张、全腹压痛、肠鸣音减弱 全身中毒性休克 治疗：非手术疗法：禁食、胃肠减压、纠正水电紊乱、 抗菌素联合应用、抗休克 手术疗法：适应症：腹胀、血性腹水肠坏死 肠道大出血 肠梗阻穿孔性急腹症急性腹膜炎征 溃疡病急性穿孔化学性腹膜炎 化脓性腹膜炎 临床：突发全腹刀割样剧痛、急性痛苦病容， 强迫性体位 面色苍白、冷汗、恶心、呕吐 腹式呼吸消失、全腹压痛、反跳痛、 板样腹肌强直 腹部移动性浊音、肝浊音界缩小、 肠鸣音消失 X线检查：立位腹片:膈下游离气体 超声检查：腹腔积液 腹腔穿刺：胃内容物 治疗：

20、非手术治疗：适应：一般状态良好、 病史短、症状轻、体征轻、 空腹穿孔、腹腔积液少 手术：腹膜炎症重、体征明显、腹腔渗液多、 非手术治疗6小时病情加重 单纯穿孔修补术 胃大部切除术急性阑尾炎穿孔化脓性腹膜炎 急性阑尾炎发作史 腹痛：持续性右下腹痛全腹痛 全腹压痛、反跳痛、肌紧张 发热、血白细胞升高 治疗：手术切除阑尾、清洗腹腔肠穿孔迟发性化脓性腹膜炎 肠管原发病：肠梗阻、肠套叠、肠扭转 缺血性肠坏死、肠伤寒、肠阿米巴 肠穿孔性腹膜炎腹膜炎表现不明显 肠液为中性液 发病4-8小时后出现化脓性腹膜炎 全腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失 治疗：手术切除穿孔肠段、清洗腹腔梗阻性急腹症腹痛、腹胀、恶心、

21、呕吐、停止排气排便 急性粘连性肠梗阻 腹腔手术, 感染、创伤、出血、异物史 多见于小肠梗阻 腹痛为持续性、腹胀、阵发性加重 恶心、呕吐、停止排气排便 高位梗阻以频繁、呕吐为主 低位梗阻以明显腹胀为主 体征：腹部胀满、腹式呼吸减弱 局部压痛、腹肌紧张 肠鸣音亢进、气过水声 X线：立位腹片：多个液气平段、肠型 治疗：单纯性动态观察治疗 24小时不缓解手术治疗 绞窄性手术治疗扭转性急腹症肠扭转、 肠系膜扭转、脏器扭转 肠扭转急性机械性完全性肠梗阻 急性小肠扭转青壮年 突发剧烈腹部绞痛，以脐周为主 持续性阵发加重，频繁呕吐 腹部压痛，触及扩张肠袢 X 线：多种形态卷曲肠袢肠系膜扭转 先天性发育不良 以

22、肠系膜上动脉为轴心发生扭转 肠血循环障碍肠广泛坏死 阵发性腹部绞痛 频繁呕吐 腹胀、全腹压痛、肌紧张、血便 治疗：手术治疗内脏扭转少见病 多见于胃扭转、脾扭转、肾扭转 先天性发育障碍 后天性病变 腹部绞痛伴有相应症状 超声波检查 CT检查 手术治疗结石性急腹症 胆道结石、尿路结石 绞痛、阵发性 胆石症常见多发病 胆固醇石胆囊内 胆色素石肝胆管内 混合石胆囊60%、胆管40% X线显影 胆囊结石 胆固醇石、混合石 临床: 胆绞痛右上腹绞痛 阵发性加重 向肩背部放散 恶心、呕吐 超声波检查：胆囊内结石回声波首选方法 96%阳性率 CT 、MRI：可显示胆囊结石不宜 治疗：解痉止痛剂 胆囊切除术肝外

23、胆管结石胆总管结石 临床: 腹痛：右上腹痛、阵发性绞痛 向右肩背部放射 恶心、呕吐 剑突下右上腹压痛、胆囊肿大触痛 超声波检查：胆总管结石及胆管扩张首选 CT、PTC、ERCP必要时 治疗：解痉止痛 手术：胆总管取石、T管引流肝内胆管结石肝胆管结石 临床: 腹胀痛 肝脏不对称肿大、肝区压痛、扣痛 超声波检查：肝内胆管结石回声 PTC：可显示肝胆管狭窄、扩张 CT：可显示病变范围诊断意义 治疗：手术取石 综合治疗尿路结石 肾和输尿管结石 临床: 腹痛：绞痛、剧烈难忍、阵发性 恶心、呕吐、大汗、不安 上段结石：腰部上腹痛向同侧会阴大腿内 侧放射 中段结石向中下腹放射 下段结石向尿道及阴茎放射 血尿

24、镜下血尿 X线腹片95%可见结石 超声波检查，可确定结石 CT：观察结石 治疗：解痉止痛，排石, 手术 膀胱结石 临床: 排尿中断 血尿 绞痛向阴茎头部放射 膀胱刺激症：尿急、尿频、尿痛 X线平片：结石影 超声波：结石回声 膀胱镜可直接观察结石 治疗：解痉止痛 手术取石 尿道结石 临床: 排尿困难、滴尿 急性尿潴留 会阴部剧痛 超声波：可有结石回声 治疗：前尿道结石推挤钳取 后尿道结石推入膀胱 痉挛性急腹症 阵发性绞痛、功能性疾病、 除外器质性疾病 胃痉挛： 临床: 发作性上腹部绞痛，难以忍受 有轻度恶心 腹软、无肌紧张 可扪及痉挛变硬的胃体 柔按压可减轻 治疗：解痉止痛剂肠痉挛: 临床: 发

25、作性脐周绞痛 腹软可扪及痉挛肠块 按压可减轻症状 治疗：解痉止痛剂外 伤trauma 外伤：外界因素作用于机体，构成机体组织肿胀、出血及破坏等损伤，从而丧失破坏影响组织的正常生理功能称之创伤。 人体受到机械性致伤因子的动力作用 造成组织连续性和完整性破坏和功能障碍.分类 组织学 软组织 皮肤、肌腱、肌肉、韧带、滑膜 骨 骨折、脱位 脏器 内脏、血管、神经分类 损伤性质 1 闭合性损伤 皮肤的完整性无破坏的损伤 2 开放性损伤 皮肤的完整性破坏，皮下组织显露 损伤外伤急救 宗旨 抢救生命 优先处理 心脏停搏 窒息 大出血 开放性气胸 休克 内脏脱出 诊断 病史 伤因 机转 全身检查 神志意识 呼

26、吸 脉搏 血压 面色 口唇 四肢指端 针对性检查 头部 -头皮 颅骨 生理病理反射 瞳孔 耳道 鼻腔 四肢活动 胸部-胸壁 呼吸 纵隔位置 颈静脉 扣诊听诊体征 腹部-腹壁 压痛 肌紧张 反跳痛 移动性浊音 肝界 肠鸣音 四肢 -肿胀 淤斑 畸形 异常活动 骨擦音 肢端循环闭合性损伤 擦伤 挫伤 扭伤 拉伤 挤压伤 撞击伤开放性损伤 切割伤 穿透伤 撕裂伤 烧伤 电击伤 咬伤常见浅表组织伤擦伤 皮肤损伤 平行外力的切线作用于皮肤造成表皮真皮组织的充血、出血、水肿。 皮肤表皮损伤呈点状出血点或条纹状。 处理： 清洗创面：外用盐水 创面保护：煌绿酒精、龙胆紫 创面干燥开放挫伤 皮肤、皮下组织、肌肉

27、、肌膜及关节滑膜损伤 垂直外力直接作用于皮肤、皮下组织或肌肉滑膜组织出现组织充血水肿、功能障碍 局部组织肿胀、压痛、功能受限 处理：除外脏器及骨损伤 局部 扶他林乳膏外用 伤痛宁外用 口服 止痛片 芬必得拉伤 肌肉、关节、滑膜、韧带损伤 平行外力离体方向作用于组织造成纤维组织滑膜断裂、肿胀影响功能 局部肿胀压痛活动障碍 处理：除外关节脱位骨折 功能位固定 局部 早期冷敷，扶他林，伤痛宁外用 止痛剂 芬必得，止痛片口服扭伤 肌肉、韧带、关节滑膜损伤 旋转性外力作用于机体造成肌肉、韧带及关节的组织充血水肿，影响功能 局部肿胀压痛活动受限 处理：局部冷敷 扶他林乳膏外用 中药外敷 七厘散 止痛剂 芬

28、必得，止痛片，消炎痛口服 撞击伤 皮肤、皮下、肌肉、韧带关节滑膜损伤 快速垂直外力作用于机体，引起皮肤、皮下、肌肉、韧带关节滑膜组织的充血水肿结构破坏 局部疼痛、皮肤发红、局部压痛、活动受限 处理：局部冷敷 扶他林乳膏、麝香壮骨膏外用 止痛剂 芬必得，消炎痛，去痛片口服挤压伤 机体广泛性损伤包括软组织、脏器、骨组织 巨大重力作用于整个机体或部分机体造成机体各组织脏器损伤 实质脏器损伤：脑、肺、心脏、脾、肾及肝 空腔脏器损伤：胃肠、膀胱 血管损伤;动脉损伤-出血、缺血 静脉损伤-出血、水肿 骨损伤：多处骨折切割伤 锐器造成皮肤皮下、肌肉、韧带、血管、神经等断裂伤 开放性伤口 伤缘整齐，出血、皮下

29、组织显露 处理：检查是否神经、血管损伤 伤口清洗，肥皂水清洗，外用生理 盐水 冲洗。 皮肤消毒：3%碘酒，75%酒精或碘伏 伤口清创：修整组织，缝合伤口，无菌 包扎 预防感染：TAT，抗生素应用撕裂伤 皮肤肌肉韧带损伤 离体方向外力水平性牵拉造成皮肤肌肉和韧带与机体分离 损伤组织脱离机体，边缘不整齐 创面出血渗血 大片状组织与机体分离 处理： 保护好脱离的组织 清洗伤口的创面，检查创面及脱离 组织血运情况（无菌包扎，运送，专科医 院处理） 进行组织修复 TAT肌注，预防感染，抗生素的应用出血与骨折的紧急处理骨折的紧急处理 一、判断骨折:首先要考虑伤者受伤的原因,如果是车祸伤、高处坠落伤,机器的

30、绞伤等原因时,一般骨折的可能性很大:其次要看一下伤者的情况,如伤肢出现反常的活动,肿痛明显,则骨折的可能性很大,如骨折端已外露,肯定已有骨折。在判断不清是否有骨折的情况下,应按骨折来处理。 二、封闭伤口:对骨折伴有伤口的病人,应立即封闭伤口。最好用清洁、干净的布片、衣物覆盖伤口,再用布带包扎,包扎时,不宜过紧,也不宜过松,过紧时会导致伤肢的缺血坏死。过松时起不到包扎作用,同时也起不到压迫止血的作用。如有骨折端外露,注意不要将骨折端放回原处,应继续保持外露,以免引起深部感染。如将骨折端放回原处,应给予注明,并在后送时向医生交待清楚。骨折的紧急处理三、临时固定 伤肢的位置:尽可能保持伤肢于伤后位置

31、,不要任意牵拉或搬运病人。 固定器材的选择:最好用夹板固定,如无夹板可就地取材。在山区可用木棍、树枝,在工厂可用纸板或机器的杆柄,再战地可用枪支。再一无所有的情况下,可利用自身固定,如上肢可固定在躯体上,下肢可利用对侧固定。手指可与邻指固定。 常见不同部位骨折的临时固定方法。 肩部骨折:可将上臂固定于胸侧,前臂用颈腕带悬吊。 上臂骨折:上臂骨折可用前后夹板固定,屈肘悬吊前臂于胸前。如无夹板,也可屈肘将上臂固定与胸部。 前臂及腕部骨折:前臂及腕部背侧放一夹板。用绷带或布带缠绕固定,并屈肘、悬吊前臂于胸前。 髋部及大腿骨折:夹板放在上肢内侧上自腋下,下至踝上,用绷带缠绕固定,也可用两侧并拢中间放衬

32、垫,用布带捆扎固定。 小腿骨折:内外侧放夹板,上端超过膝关节,下端到足跟。再缠绕固定。 躯干部骨折:伤员应平卧于硬板上,最好仰卧位,两侧放沙垫等物防止滚动。 出血与骨折的紧急处理骨折的紧急处理四、伤员搬运 单纯的颜面骨折、上肢骨折,在做好临时固定后可挽扶伤员离开现场。 膝关节以下的下肢骨折,可背运伤员离开现场。 颈椎骨折:一人双手托住枕部、下颌部,维持颈部伤后位置,另两人分别托起腰背部、臀部及下肢。 胸腰椎骨折:一人托住头颈部,另两人分别于同侧托住胸腰段及臀部,另一人托住双下肢,维持脊柱伤后位置。 出血与骨折的紧急处理外伤出血的紧急处理一般有三种方法。外伤出血的紧急处理一般有三种方法。直接压迫

33、止血直接压迫止血。指压止血法。止血带止血止血带止血出血与骨折的紧急处理直接压迫止血： 是一种最常用的止血方法，实际上，绝大部分的外出血都可应用此法达到止血的目的。主要用布类、植物、棉麻等相对干净的物品如：毛巾、衣物等直接按压在出血部位。出血与骨折的紧急处理指压止血法 指抢救者用手指把出血部位近端的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞，血流中断而达到止血目的。这是一种快速、有效的首选止血方法。止住血后，应根据具体情况换用其他有效的止血方法，如填塞止血法，止血带止血法等。这种方法仅是一种临时的，用于动脉出血的止血方法，不宜持久采用。出血与骨折的紧急处理止血带止血法 作为现场救护四肢大出血的最后一种方法。

34、这首先是因为绝大多数四肢出血都可以前述的两种方法止住，其次是因为止血带止血法必须正确操作，否则，不是根本止不住血，就是可能使伤肢遭受严重的损害。 上肢出血时,止血带应放在上臂的中上段,不可放在下1/3或肘窝处。以防损伤神经。 下肢止血时,止血带宜放在大腿中段不可放在大腿下1/3、膝部或腿上段。伤止血带时,要放置衬垫。 上止血带的时间上肢不超过1小时,下肢不超过1个半小时。 （记录时间）出血与骨折的紧急处理 损 伤物理性损伤烧伤 热力引起的组织损伤 火焰 热液 热蒸汽 热金属烧伤深度估测I 度 -表皮 红斑II 度 -真皮 水泡浅II深IIIII 度 -全层 焦痂烧伤现场处理 迅速脱离热源 保护

35、受伤部位 保护呼吸道通畅 探查复合伤 急救措施：大面积烧伤，抗休克，开放静脉，导尿，气管切开，止痛剂冷伤 非冻结性冷伤：10-0冻疮 冻结性冷伤： 0以下冻伤 冻疮：手、足、耳 皮肤苍白，红肿发痒，麻木刺痛，水泡 预防 ：保温，防潮，防冻霜 治疗：冻疮膏冻伤 局部：表皮-红肿 真皮-水泡 全层皮肤、皮下-苍白黑褐血泡 肌肉肉骨胳-坏死感染 全身：寒战，苍白，发绀，疲乏无力， 体肢僵硬 ，意识幻觉昏迷。 心律失常 呼吸抑制，心跳骤停。 冻伤 急救：迅速脱离低温环境， 快速复温38-40温水浸泡 局部: 保持干燥 复温消毒干燥包扎抽出渗液， 敷 冻疮膏 暴露创面干燥 全身：抗休克，纠正水电平衡，利

36、尿， 呼 吸道通畅，T.A.T电击伤 全身性损害：轻症: 恶心 心悸，一过性 意识障碍 重症:昏迷，呼吸心跳骤停 局部损害：焦痂 特点：面积小，深度深 急救：现场：立即切断电源，脱离电器， 保持呼吸道通畅，心肺复苏， 体液补充，纠正酸中毒 利尿脱水 局部：清创消毒 预防感染：抗生素，TAT淹溺 -水进入呼吸道 肺泡 换气障碍-缺氧 窒息 反射性喉 支气管痉挛-窒息 处理 : 保持呼吸道通畅-清理口 鼻 咽 排出呼吸道消化道存水 心肺复苏 纠正水电紊乱 激素-减轻水肿 抗生素化学烧伤 化学物质接触人体-皮肤 损害 全身中毒 程度-性质 数量 浓度 时间 常见-酸烧伤 碱烧伤 磷烧伤 处理原则：脱

37、离化学物质 清水清洗 补液 利尿 局部保护酸烧伤 强酸-硫酸 盐酸 硝酸 蛋白凝固坏死 脱水 皮革样痂皮 不形成水泡 不深侵 处理: 大量清水冲洗 石炭酸烧伤-清水 酒精 氟氢酸烧伤-清水 葡萄糖酸钙+普鲁卡因封闭碱烧伤 强碱-氢氧化钠 氢氧化钾 组织脱水 发热 剧痛 处理 大量清水冲洗 生石灰 电石-洗前去颗粒磷烧伤 伤面 :蓝绿莹光 局部脱水 肝 肾 心 肺 损害 处理: 局部浸入水中 1%硫酸铜湿敷 忌用油质 3%碳酸氢钠湿敷 全身中毒处理动物性损伤兽咬伤 宠物伤：犬、猫、猪 野兽伤：鼠、狼 蛇咬伤：无毒蛇，有毒蛇 虫蜇伤：蜂、蜥、蜈蚣、毛虫 水蛭伤兽咬伤 多见-犬咬伤 猫抓伤 猪咬伤

38、狼咬伤 鼠咬伤 发病-感染 破伤风 狂犬病 狂犬病临床表现 潜伏期 1-3个月 短-5天 长-19年 前驱期 2-4天 低热 恶心 头痛 恐惧感 激动 敏感 兴奋期 极度恐惧 恐水 多汗 流涎 发作性肌痉挛 呼吸困难 窒息 麻痹期 弛缓性瘫痪 昏迷 6-18小时死亡宠物伤处理 伤口感染：病菌：金黄色葡萄球菌，溶血 性链球菌、大肠杆菌、 破伤风梭菌 病毒：狂犬病毒 处理：伤口生理盐水清洗， 3%过氧化氢 皮肤碘伏、酒精 开放伤口清创、T.A.T 预防感染：青霉素，甲硝唑 预防：狂犬病狂犬免疫球蛋白 狂犬疫苗蛇咬伤 无毒蛇：草蛇 蛇毒：蝰蛇、眼镜蛇、五步蛇、竹叶青、 蝮蛇、 毒素：神经毒，血循毒。

39、混合毒 急救：阻断伤口近心处静脉淋巴回流，伤 口进入冷水中，晾水湿敷 排毒：逆行推挤，嘬吸 冲洗伤口：过氧化氢、高锰酸钾 扩大伤口：抽吸，拔罐 治疗：蛇药：季德胜蛇药 何晓生蛇药 广州蛇药 抗蛇毒血清，抗感染 禁用中枢神经抑制剂 肌肉松弛剂 抗凝药 肾上腺素虫蜇伤 蜂蜇伤 蜜 蜂：5%碳酸氢钠清洗局部 鉗取蜂尾刺，消毒包扎 黄蜂：食醋纱条敷贴 封闭：3%吐根碱1ml注射用水5ml 封闭蝎蜇伤、蜈蚣伤 处理： 局部冷敷 清洗：1%碳酸氢钠 取钩刺：0.25%普鲁卡因封闭 伤口注入3%吐根碱，复方奎宁 外敷：中药雄黄，杜仲 地塞米松，葡萄糖酸钙，抗蝎毒血清毛虫蜇伤（松毛虫、桑毛虫、茶毛虫、杨柳毛虫

40、） 处理：去除毛虫刺-透明胶粘出 消炎止痒剂-炉甘石洗剂 氧化锌糊膏 马齿苋，鲜芋外敷 脱敏剂-苯海拉明，泼尼松水蛭咬伤 处理 驱掉水蛭轻拍打，浓盐水，酒精、醋 伤 口消毒，纱布压迫止血 摘除吸盘鉗取吸盘 呋喃西林纱布湿敷包扎肛,门,疾,病肛窦炎 肛窦 肛乳头 肛门烧灼感 排粘液 肛门湿痒 肛镜 肛窦 肛乳头红肿 充血 坐浴 中药肛裂 肛管粘膜皮肤交界裂口 多发后正中线 便秘 排便剧痛 出血 肛管齿状线下裂口 边缘整齐 下端皮垂-前哨痔 不易指诊和肛镜检查 通便 坐浴肛瘘 肛门周围皮肤与直肠的病理通道 皮肤外口-瘘管-齿状线上内口 单纯性-一个瘘管 复杂性-多个瘘口 非手术:通便 坐浴 抗感染

41、 手术原则:内口,外口,瘘道一并切除 脱管 挂线 切开 切除 痔 -肛垫的滑脱 肛垫:静脉窦 结缔组织 平滑肌组织组成的组织垫. 内痔:齿线以上-无痛性出血 I期:不脱出肛门 II期:排便脱出 自回复 III期:不能自行回复 外痔:齿线以下单纯性-胀痛 血栓性-剧痛 结缔组织性-皮缘结缔组织赘 生物 -不适感 混合痔:内外痔兼有.痔 痔处理 非手术 硬化 胶圈套扎 冰冻 红外线 枯痔 手术 内痔 III期 外痔 血栓性 结締性 谢 谢！复习题：复习题：1 1、甲沟炎的处理原则：、甲沟炎的处理原则：a.a.早期：酒精浸浴或湿早期：酒精浸浴或湿敷敷.b.b化脓期：切开引流化脓期：切开引流c.c.甲下积脓：指甲引流甲下积脓：指甲引流. .2 2、外伤出血的紧急处理一般有三种方法：外伤出血的紧急处理一般有三种方法：a.a.直直接压迫止血接压迫止血 b.b.指压止血法。指压止血法。C.C.止血带止血止血带止血3 3、出现强酸、强碱烧伤首选的处理方法是：大、出现强酸、强碱烧伤首选的处理方法是：大量清水冲洗。量清水冲洗。