国际心肺复苏指南

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1、20102010年心肺复苏指南年心肺复苏指南美国达拉斯共识美国达拉斯共识 20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日日国际复苏联合会（国际复苏联合会（ILCOR-ILCOR-International Liaison International Liaison Committee on ResuscitationCommittee on Resuscitation）美国心脏协会（美国心脏协会（AHA-AHA-American Heart AssociationAmerican Heart Association）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的共同在美国达拉斯洲际酒店举行的201

2、02010心肺复苏（心肺复苏（CPR-CPR-C CardioardioP Pulmonary ulmonary R Resuscitationesuscitation）指南）指南, ,暨心暨心血管急救（血管急救（ECC-emergency cardiac careECC-emergency cardiac care）国际科）国际科学共识推荐会既要。学共识推荐会既要。 20102010年年1010月月1818日日- -美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）公布最新心）公布最新心肺复苏（肺复苏（CPRCPR）指南。）指南。 心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况 心肺复

3、苏术简称心肺复苏术简称 : :CPRCPR（Cardio-pulmonary Cardio-pulmonary ResuscitationResuscitation） 复苏的成功，不仅指心博和呼吸的恢复，而复苏的成功，不仅指心博和呼吸的恢复，而是达到是达到神经系统神经系统功能的恢复（功能的恢复（cerebralcerebral）。）。 心肺复苏的意义心肺复苏的意义心肺复苏的意义心肺复苏的意义 心跳停止心跳停止4 4分钟内分钟内进行进行CPR-BLSCPR-BLS，并于，并于8 8分分钟内进行进一步生命支持（钟内进行进一步生命支持（ALSALS），则病人），则病人的生存率的生存率43%, 443

4、%, 4分钟以后再进行心肺复苏分钟以后再进行心肺复苏，只有，只有1717能救活。能救活。 70%70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前 强调黄金强调黄金4 4分钟分钟时间就是生命时间就是生命早早CPRCPR心肺复苏成功率与开始心肺复苏成功率与开始CPRCPR的时间密切相关，的时间密切相关，心搏骤停心搏骤停1 1分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停6 6分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约10%10%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停

5、心搏骤停1010分钟实施分钟实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0心跳呼吸骤停的诊断 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；大动脉无搏动； 呼吸停止； 面色苍白或紫绀; 瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 对初学者来说，第一条最重要！对初学者来说，第一条最重要！心跳骤停的临床表现 心跳停止4秒以上出现黑朦 10-20秒以上者出现昏厥及抽搐（阿-斯综合征） 20-30秒后呼吸停止 45秒后瞳孔散大 1-2分钟瞳孔固定 4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害心脏骤停的类型心脏骤停的类型1 1、心室颤动、心室颤动2 2、心脏停搏、心脏停搏 3 3、心电机械分离、心电机械分离引

6、起心搏骤停常见原因凡是能导致心博出量减少、冠状血流下降、心率失常、气道阻塞、心肺功能衰竭的各种因素均可引起心跳骤停简而言之：心源性、非心源性主要有以下几种：1.心血管疾病：尤其是冠心病的急性心肌梗塞和急性心肌炎，发生严重心律失常的基础上；心包填塞；肺栓塞等2.意外事件； 电击伤、严重创伤、 溺水、窒息等3.麻醉和手术中的意外4.内环境紊乱： 高血钾症、 低血钾症、缺氧、严重的酸中毒都可促使心跳骤停5.药物中毒：如洋地黄、 奎尼丁、 灭虫宁等药物中毒都可引起心跳骤停6.低血容量CPRCPR的三个阶段的三个阶段基本生命支持（基本生命支持（BLS）进一步生命支持（进一步生命支持（ACLS）延续生命支

7、持（延续生命支持（PLS）三个阶段核心技术第一阶段第一个CABD(基础生命支持,BLS) 公众普及 C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤第二阶段第二个ABCD(进一步生命支持,ACLS) 专业人员普及 A 气管插管 B 正压通气 C 心律血压药物 D 鉴别诊断第三阶段（延续生命支持PLS，脑保护）复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗BLSBLS：现代复苏三大要素：现代复苏三大要素19561956年年Zoll Zoll 体外电击除颤法体外电击除颤法19581958年年Peter Safar Peter Safar 口对口呼吸法口对口呼吸法19601960年年Kwenhovenou Kwen

8、hovenou 胸外心脏按压法胸外心脏按压法 判断依据宜简判断依据宜简 突然意识丧失突然意识丧失 大动脉搏动消失大动脉搏动消失 摇动其双肩摇动其双肩 大声呼叫大声呼叫方法方法 取听诊器、听心音取听诊器、听心音 ECGECG检查证明检查证明 应该应该 就就 地地 抢抢 救救 呼呼 叫叫 来来 人人第第一一时时间间救？救？怎么救？怎么救？“没救！没救！” 大多数心脏骤停患者院前未得到大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏！任何旁观者的心肺复苏！无人施救的原因无人施救的原因多方面多方面其中其中A-B-C A-B-C 程序可能是较大障碍。程序可能是较大障碍。 于学忠教授说：于学忠教授说：“如

9、果先进行胸外按压如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏即开始实施心肺复苏”。（中国医师协会。（中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任主任）1010月月2727日日 20102010版版CPRCPR摘要中国摘要中国研讨会研讨会非专业施救者单纯胸外按压的心肺复苏非专业施救者单纯胸外按压的心肺复苏单纯胸外按压（仅按压），心肺复苏对于未单纯胸外按压（仅按压），心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导员通过电话进行

10、指导（Hand Only CPR)Hand Only CPR) 二步法：电话求救，胸外按压！二步法：电话求救，胸外按压！ 在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏促进血液循环到患者的大脑和心脏生存链中添加第5个新环节1.1.立即识别立即识别CACA并启动急救系统并启动急救系统2.2.尽早尽早CPRCPR，并强调胸外按压，并强调胸外按压3.3.快速除颤快速除颤4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持5.5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治

11、疗培训、实施和团队 进一步强调进一步强调 团队形式团队形式医务人员都以团体形式工作 进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作。例如：不同的施救者同时完成多个操作。例如： 一名施救者立即开始胸外按压，一名施救者立即开始胸外按压， 另一名施救者拿到自动体外除颤器另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) (AED) 并求援，而第三名施救者开放气道并进行并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。通气。原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。 C.C.胸部挤压。胸部挤压。 B.B.人工呼吸。人工呼吸。 A.A

12、.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。 B.B.人工呼吸。人工呼吸。简化成人BLS流程施救者应同时获得两点施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否及有无呼吸或呼吸是否正常正常如果医务人员在如果医务人员在1010秒钟内秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，没有触摸到颈动脉搏动，立即开始心肺复苏并使用立即开始心肺复苏并使用AEDAED20102010年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南1.1.发现病人倒地，发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素确认现场是否存在危险因素，以免影响救治，以免影响救治2.2.判断病人意识（轻拍重唤），无反应判断病人意识（

13、轻拍重唤），无反应立即呼救立即呼救并请求他人拨打电并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如为话，与急救医疗救护系统联系。如为溺水溺水或或窒息性心跳骤停窒息性心跳骤停，应先进行应先进行2 2分钟的现场心肺复苏后，再联系求救分钟的现场心肺复苏后，再联系求救. .3.3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即立即施行胸外施行胸外心脏按压心脏按压！4.4.按压按压3030次后次后迅速开放气道，进行口对口人工呼吸。迅速开放气道，进行口对口人工呼吸。5 5、5 5个循环后个循环后进行评估。进行评估。 胸外按压与人工呼吸比例为胸外按

14、压与人工呼吸比例为30:230:2。 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100100次。次。 有条件要尽早实施体外除颤。有条件要尽早实施体外除颤。单人施救步骤（单人施救步骤（CABCAB）判断意识：拍双肩判断意识：拍双肩, ,呼双耳呼双耳, ,轻拍重叫轻拍重叫 识别识别 ：不呼吸或仅仅是喘息：不呼吸或仅仅是喘息 , ,摸颈动脉搏动摸颈动脉搏动 无意识脉搏立即胸外心脏按压无意识脉搏立即胸外心脏按压3030次次, , 同同时启动急救系统时启动急救系统, ,请旁人帮助。请旁人帮助。请人帮助拨打急救电话请人帮助拨打急救电话,取体外自动除颤仪取体外自动除颤仪

15、AED然后打开气道，然后打开气道，“取消一听二看三感觉来判取消一听二看三感觉来判断呼吸断呼吸”！耗时耗时 人工呼吸人工呼吸2 2次，次， 30:2 CPR 30:2 CPR ，共，共5 5个循环个循环胸外心脏按压要领有力、连续、快速有力、连续、快速 按压按压部位部位 按压按压深度深度 按压按压频率频率 按压按压姿势姿势 按压按压方式方式按压姿势示意图按压姿势示意图 按压位置（双乳头连线中点）按压位置（双乳头连线中点） 左手的掌根部放在按压区，右手左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起重叠在左手背上，两手手指跷起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁。双肩正对离开胸壁。双肩正对人

16、胸骨上方，两肩、臂、肘垂直人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。择好的按压位置不变。心脏按压部位心脏按压部位 以掌跟按压以掌跟按压按压姿势示意图按压姿势示意图 两手手指跷起两手手指跷起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁离开胸壁按压姿势示意图按压姿势示意图 按压方法按压方法 按压时上半身按压时上半身 前倾，腕、肘、肩前倾，腕、肘、肩关节伸直，关节伸直， 以髋关节为轴，以髋关节为轴， 垂直向下用力，垂直向下用力， 借助上

17、半身的借助上半身的 体重和肩臂部体重和肩臂部 肌肉的力量进肌肉的力量进 行按压！行按压！按压姿势示意图按压姿势示意图深度至少深度至少5 5厘米厘米错误1肘部弯曲错误2手掌交叉成人：成人：按压频率为按压频率为至少至少100100次次/ /分分 垂直下压至少5厘米 2040Kg 按压按压: :通气通气 30302 2 婴儿、儿童 100次/分：单人单人30302 2 双人双人1515：2 2婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。 幼儿：一手手掌按压。幼儿：一手手掌按压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一

18、手食指、中指并拢下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：（儿童为约下压深度：（儿童为约5cm5cm，婴儿为约，婴儿为约4cm4cm，即下压婴幼儿胸廓前，即下压婴幼儿胸廓前后径的后径的1/31/3）按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少100100次。次。 基本气道处理(开放气道） 方法方法 仰面举颏法仰面举颏法压额抬颚（压额抬颚（Head tiltHead tilt）法）法 托下颌法托下颌法下颚突出法下颚突出法(Jaw thrust)(Jaw thrust)（疑颈椎受伤时（疑颈椎受伤时使用）使用） 对疑有颈椎损伤者，牙关紧闭者使用螺旋开口器 对尚有呼吸心跳的

19、昏迷者可采用复苏体位 环甲膜穿刺套针适用：会厌肿胀、颌面创伤 气管堵塞、 喉头痉挛仰面抬颏法仰面抬颏法 要领：用一只手按压要领：用一只手按压患者的前额，使头部患者的前额，使头部后仰，同时用另一只后仰，同时用另一只手的食指及中指将下手的食指及中指将下颏托起。颏托起。托下颌法（头颈部外伤适用） 双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、拇指分开口唇。拇指分开口唇。人工呼吸方法（口对口） 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者似，一般用于婴幼儿

20、和口腔外伤者。 人工呼吸方法（口对鼻）婴幼儿人工吹气方法（口对口鼻） 人工通气方法选择人工通气方法选择（1 1）口对口人工呼吸）口对口人工呼吸徒手抢救时首选方法徒手抢救时首选方法（2 2）口咽通气管）口咽通气管/ /口咽吹气管口咽吹气管（3 3）袋面罩呼吸囊正压通气）袋面罩呼吸囊正压通气（4 4）气管插管）气管插管 注：注：小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以后小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以后仰仰9090度，度， 8 8岁以下岁以下5050度，度，1 1岁以下岁以下3030度。度。 缺缺 点点 氧浓度太低氧浓度太低 (1)(2)(1)(2)有有 大气中的氧浓度为大气中的氧浓度为21%21

21、% 口对口人工呼吸的氧浓度为口对口人工呼吸的氧浓度为16%16% CPRCPR最早应给予的氧浓度最早应给予的氧浓度100%100% 胃扩张胃扩张 (1)(2)(3)(1)(2)(3)有有皮囊-瓣膜-面罩复苏器（BVM) 只使用呼吸囊而只使用呼吸囊而无氧无氧连接时，连接时，Fio2=21%Fio2=21% 使用呼吸囊使用呼吸囊,02,02流量流量12-15L/min12-15L/min， Fio2=40-60%Fio2=40-60% 使用使用BVMBVM，0202流量流量12-15L/min12-15L/min，Fio2=90-100%Fio2=90-100% 球囊面罩通气潮气量： 500-60

22、0ml500-600ml（6-7ml/kg6-7ml/kg）挤压时间：大于1秒通气频率：10-12次/分手法：CE手法 注意：在2人抢救有高级气道的情况下（气管插管、气管切开），呼吸囊通气频率为8-10次/分，而且不需要中断心脏按压。院内院内CPRCPR 尽早使用袋氧面罩呼吸囊尽早使用袋氧面罩呼吸囊 尽早气管插管尽早气管插管接人工呼吸机进行机械通气接人工呼吸机进行机械通气 目的目的 保持有效的氧供应保持有效的氧供应 有效通气有效通气 插管操作需要插管操作需要3030秒内完成秒内完成 2010 2010版版CPRCPR最主要改动最主要改动1 1、心肺复苏程序变化（新生儿除外）：、心肺复苏程序变化

23、（新生儿除外）： C-A-BC-A-B 代替代替 A-B-CA-B-C2 2、建议未经专业医疗培训的民众施行：、建议未经专业医疗培训的民众施行： 单纯胸外按压单纯胸外按压的心肺复苏的心肺复苏 20102010版版CPRCPR最主要改动最主要改动3 3、 BLSBLS的数据变化的数据变化（1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率由20052005年的年的100100次次/min/min改为改为“至少至少100100次次/min/min”（2 2）按压深度由）按压深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“至少胸部前后径的至少胸部前后径的1/31/3，成人至少，成人至少5cm. 5cm

24、. 婴儿大约婴儿大约4cm4cm，儿童大约，儿童大约5cm5cm”（3 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 ( (成人：单人双人成人：单人双人3030：2 2） （儿童：单人（儿童：单人3030：2 2，双人，双人1515：2 2）问题1：按压速度更改理由 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（主循环（ROSCROSC）以及存活后是否具有良好神）以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。经系统功能非常重要。 给予更多的按压可以提高存活率。给予更多的按压可以提高存活率。 不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的

25、不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。减少中断的时间和次数。问题2：按压深度更改理由 如果给出多个建议的幅度，可能会导致理如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。幅度。 研究表明，按压至少研究表明，按压至少5 5厘米比按压厘米比按压4 4厘米更厘米更有效。有效。 0505指南虽然建议指南虽然建议“用力按压用力按压”，但施救者，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部往往没有以足够幅度按压胸部问题3：ABC程序更改理由问题3：ABC程序更改理由更改更改后会鼓励更多施救者立即后会鼓励更多施救者立即实施实施CP

26、R！院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用始心肺复苏，并尽快使用AEDAED（如果有）（如果有） 对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。除颤之前进行心肺复苏。 但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间时间不应超过不应超过3 3分钟分钟，除颤器就绪即行心肺复苏。，除颤器就绪即行心肺复苏。先给予电击与先进行心肺复苏先给予电击与先进行心肺复苏20102010版版CPRCPR最主要改动最主要改动4 4、BLSBLS其他注

27、意事项其他注意事项保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹强化按压的重要性，按压间断时间不超过强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5s避免过度通气避免过度通气取消取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”心脏按压的速度与深度心脏按压的速度与深度进一步强调实施高进一步强调实施高质量的心肺复苏质量的心肺复苏5 5、不再强调脉搏检查：、不再强调脉搏检查： 如果在如果在 10 10 秒钟之内没有触摸到脉搏或秒钟之内没有触摸到脉搏或不确定已触摸到脉搏，即可开始胸外按压不确定已触摸到脉搏，即可开始胸外按压。要确定是否有脉搏可能比较困难，特别。要确定是否有脉搏可能比较困难，特别是在急救时，是在急救时，

28、研究显示医务人员和非专业研究显示医务人员和非专业施救者都不能可靠地检测到脉搏施救者都不能可靠地检测到脉搏。20102010版版CPRCPR最主要改动最主要改动6 6、单纯胸外按压：在施救者未经培训或经过、单纯胸外按压：在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下。培训但不熟练的情况下。7 7、为婴儿除颤和使用、为婴儿除颤和使用 AEDAED 的问题：对于婴的问题：对于婴儿，应首选使用手动除颤器而不是儿，应首选使用手动除颤器而不是 AEDAED进进行除颤。如果没有手动除颤器，则优先使行除颤。如果没有手动除颤器，则优先使用装有儿科剂量衰减器的用装有儿科剂量衰减器的 AEDAED。如果二者。如果二者都

29、没有，可以使用不带儿科剂量衰减器的都没有，可以使用不带儿科剂量衰减器的 AEDAED。20102010版版CPRCPR最主要改动最主要改动8、植入式心律转复除颤器患者的体外除颤极植入式心律转复除颤器患者的体外除颤极位置位置20052005年：放置的电极片应距离该设备至少年：放置的电极片应距离该设备至少2.52.5厘米。厘米。2010年：放置电极片或电极板位置不要导致放置电极片或电极板位置不要导致除颤延误；应避免将电极片直接放在植入除颤延误；应避免将电极片直接放在植入装置上。装置上。20102010版版CPRCPR最主要改动最主要改动9.9.儿童除颤能量剂量：儿童除颤能量剂量： 儿童可以使用儿童

30、可以使用 2-4 J/kg 2-4 J/kg 的首剂量进行除颤，但的首剂量进行除颤，但为了方便进行培训，可考虑使用为了方便进行培训，可考虑使用 2 J/kg 2 J/kg 的首剂的首剂量。对于难以纠正的心室颤动量。对于难以纠正的心室颤动 (VF)(VF)，应该提高，应该提高该剂量。后续能量级别应至少为该剂量。后续能量级别应至少为 4 J/kg 4 J/kg 并可以并可以考虑使用更高能量级别，但不超过考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 10 J/kg 或或成人最大剂量。成人最大剂量。 成人除颤能量不变（单相波：成人除颤能量不变（单相波：360J360J；双相波；双相波150-200J

31、150-200J）20102010版版CPRCPR最主要改动最主要改动1010、儿童复苏后将给氧限制在正常水平：、儿童复苏后将给氧限制在正常水平： 恢复自主循环后，保持氧合血红蛋白饱和恢复自主循环后，保持氧合血红蛋白饱和度在度在94% 94% 到到 100% 100% 之间以限制血氧过多的之间以限制血氧过多的风险。由于氧合血红蛋白饱和度为风险。由于氧合血红蛋白饱和度为 100% 100% 可能对应可能对应 PaO2PaO2为大约为大约 80 80 至至 500 mm Hg 500 mm Hg 之间的任意值。之间的任意值。20102010版版CPRCPR最主要改动最主要改动11.11.不建议常规

32、的环状软骨下压术，因为其会不建议常规的环状软骨下压术，因为其会延误插管和影响通气。延误插管和影响通气。12.12.血糖超过血糖超过10mmol/L10mmol/L应控制，但强调应避免应控制，但强调应避免低血糖。低血糖。20102010版版CPRCPR最主要改动最主要改动13.13.监测呼出二氧化碳的建议监测呼出二氧化碳的建议 ： 建议在所有环境（例如，入院前、急诊科、重症建议在所有环境（例如，入院前、急诊科、重症监护病房、病房、手术室）中以及在院内或医院监护病房、病房、手术室）中以及在院内或医院之间转移时，检测呼出二氧化碳（二氧化碳图或之间转移时，检测呼出二氧化碳（二氧化碳图或比色法）比色法）

33、 1 1）以确认新生儿、婴儿和儿童的）以确认新生儿、婴儿和儿童的气管插管位置。气管插管位置。 2 2）在实施心肺复苏过程中，在可行情况下持续监）在实施心肺复苏过程中，在可行情况下持续监测二氧化碳图或呼气末二氧化碳可能有助于指导测二氧化碳图或呼气末二氧化碳可能有助于指导治疗，特别是可判断治疗，特别是可判断胸外按压的有效性。胸外按压的有效性。20102010版版CPRCPR最主要改动最主要改动二氧化碳图波形二氧化碳图波形5037.52512.50插管前插管前插管后插管后CPRROSC5037.52512.501 分钟分钟mmHgmmHg1.1.保留保留 A-B-C A-B-C 复苏程序（按压与通气

34、比率为复苏程序（按压与通气比率为3:13:1），），但心脏病因导致的骤停施行（但心脏病因导致的骤停施行（1515：2 2）2.2.评估心率、呼吸速率和氧合状态：评估心率、呼吸速率和氧合状态： 最好使用血氧计而不只是评估肤色确定氧合状态。最好使用血氧计而不只是评估肤色确定氧合状态。3.3.吸氧：对于足月出生的婴儿，最好使用空气而不吸氧：对于足月出生的婴儿，最好使用空气而不是是 100% 100% 的氧气开始复苏。的氧气开始复苏。20102010版版CPRCPR最主要改动最主要改动新生儿心肺复苏新生儿心肺复苏CPRCPR时选用药物的新认识时选用药物的新认识 新三联新三联肾上腺素、阿托品、利多卡因

35、老三联老三联肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素首选药物：首选药物： 肾上腺素、加压素肾上腺素、加压素 复苏药物复苏药物肾上腺素肾上腺素机理机理作用作用剂量剂量机机 制制 肾上腺素的作用是兴奋肾上腺素的作用是兴奋-受体、受体、-受体受体 。复苏关键是提高复苏关键是提高冠状冠状A A的灌的灌注压，而冠状注压，而冠状A A是是-受体、受体、-受体分受体分布密度最广的部位。布密度最广的部位。 机机 理理作作 用用 增加心肌和外周血管阻力增加心肌和外周血管阻力 兴奋心室高低起搏点兴奋心室高低起搏点HRHR 心排出量心排出量冠状冠状A A血流血流改善心肌缺血改善心肌缺血利于心脏复跳利于心脏复跳剂剂 量量

36、经典用法：经典用法：肾上腺素肾上腺素1mg,iv1mg,iv每每3-53-5分钟一次分钟一次中剂量：中剂量：肾上腺素肾上腺素2-5mg2-5mg，iv iv每每3-53-5分钟一次分钟一次递增量：递增量：肾上腺素肾上腺素1mg-3mg-5mg1mg-3mg-5mg，iv iv每每3-53-5分钟分钟一次一次高剂量：高剂量：肾上腺素肾上腺素0.1mg/kg0.1mg/kg，iv iv每每3-53-5分钟一次分钟一次 注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！ 推荐经典用法推荐经典用法加压素加压素-Vasopressin-Vasopressin 是难治性是

37、难治性VFVF的首选药物，是一种抗利尿药的首选药物，是一种抗利尿药物物 用法用法40u iv40u iv，高剂量时，使周围血管收缩高剂量时，使周围血管收缩，半衰期，半衰期10-2010-20分钟，因作用时间较长而优分钟，因作用时间较长而优于肾上腺素，加压素在于肾上腺素，加压素在CPCRCPCR中作用：中作用： 增加冠状动脉灌流量（增加冠状动脉灌流量（20mmhg20mmhg） 增加主要器官的血流量增加主要器官的血流量 增加心室纤颤平均频率和脑部氧供给增加心室纤颤平均频率和脑部氧供给我院无此药我院无此药 首选首选氨碘酮、利多卡因氨碘酮、利多卡因 其次其次 普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺 尖端扭转型室速

38、尖端扭转型室速 硫酸镁硫酸镁1-2g iv1-2g iv 药物除颤药物除颤氨碘酮（可达龙）氨碘酮（可达龙）-Amiodarone-Amiodarone作用：作用： 抗心律不齐药物抗心律不齐药物 阻断阻断NaNa+ +、k k+ + 、CaCa2+ 2+ 有有阻断作用阻断作用副作用：动脉血压下降（约副作用：动脉血压下降（约16%16%的病人）的病人） ARDSARDS，故对于呼吸道疾患避免使用，故对于呼吸道疾患避免使用 Q-TQ-T延长延长氨碘酮氨碘酮（可达龙）用法：（可达龙）用法： VFVF、无脉搏性、无脉搏性VT VT 可达龙初剂量可达龙初剂量300mg300mg静注静注 VTVT时初剂量时

39、初剂量150mg150mg，静脉推注静脉推注 后改为后改为1mg/min1mg/min静脉维持静脉维持6h6h 再减为再减为0.5mg/min0.5mg/min静脉维持静脉维持18h18h 最高剂量一般不超过最高剂量一般不超过2g/2g/日利多卡因利多卡因 抗心律失常药物抗心律失常药物 剂量：剂量：1-1.5mg/kg,iv, 3-51-1.5mg/kg,iv, 3-5可重复可重复, , 最大量最大量3mg/kg3mg/kg。 成人一般成人一般50-100mg50-100mg，另微泵维持另微泵维持1-1- 3mg/min3mg/min。多巴胺使用多巴胺使用 小剂量：小剂量：1-5ug/kg/m

40、in1-5ug/kg/min，扩血管、主要对扩血管、主要对肾、肠系膜血管扩张，有利尿作用。肾、肠系膜血管扩张，有利尿作用。 中剂量：中剂量：5-10ug/kg/min5-10ug/kg/min，刺激作用，增刺激作用，增加心肌收缩力及心率，故心输出量增加。加心肌收缩力及心率，故心输出量增加。大剂量：大剂量：10- 20ug/kg/min10- 20ug/kg/min，刺激作用，刺激作用，收缩血管，升压作用。收缩血管，升压作用。成人常用方法成人常用方法50kg50kg体重体重150mg(15ml)+35ml(NS)=50ml150mg(15ml)+35ml(NS)=50ml1ml=3mg1ml=3

41、mg假如假如1ml/h=1g/kg/min1ml/h=1g/kg/min多巴胺用法多巴胺用法体重公斤数体重公斤数3 3碳酸氢钠应用碳酸氢钠应用 延时、间歇、慎用延时、间歇、慎用 CPR 10 minCPR 10 min 血气提示为代酸血气提示为代酸 高血钾高血钾阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/ /心心 搏停止时常规性地使用阿托品，并搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。 阿托品阿托品20102010年指南年指南 建议使用建议使用腺苷，因为它在稳定型、规则的腺苷，因为它在稳定型、规

42、则的、单型性、宽、单型性、宽 QRS QRS 波群心动过速的早期处波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。理中，对于治疗和诊断都有帮助。 必须注意：必须注意：腺苷不得用于非规则宽腺苷不得用于非规则宽 QRS QRS 波波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤群心动过速，因为它会导致心律变成室颤 腺腺 苷苷 用于无确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过用于无确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症。不建议心肺复量、高镁血症或高钾血症。不建议心肺复苏骤停常规性地给予钙剂。对于心脏骤停苏骤停常规性地给予钙剂。对于心脏骤停常规性地给予钙剂并没有好处，常规性地给予钙剂并没有好处， 反而可能反

43、而可能有害。有害。 钙钙 剂剂含糖液体可损害脑细胞含糖液体可损害脑细胞 缺氧乳酸加重组织酸中毒，应激状态下可有胰岛素抵抗，对脑保护可能有不良作用，可引起一过性高血糖并增加肝、肺负担。复苏时应选用林格氏液或生理盐水，复苏时应选用林格氏液或生理盐水，出血先补盐后补胶体，林格或平衡液+代血浆 尽快补血。 血容量正常者补液无益 肺水肿 给药方式问题？给药方式问题？ 血管通道问题？血管通道问题？给药途径给药途径静脉给药静脉给药优选优选气管给药气管给药其次其次 心内给药心内给药不主张不主张 骨髓内给药骨髓内给药66岁岁 静脉给药静脉给药正确方法：正确方法：给药后用给药后用生理盐水冲洗或加快输液速度生理盐水

44、冲洗或加快输液速度, ,肘关节以上静脉给药肘关节以上静脉给药则抬高给药肢体则抬高给药肢体. .气管内给药气管内给药剂量：剂量： 是静脉给药的是静脉给药的2- 2.52- 2.5倍倍常用药物：常用药物：肾上腺素肾上腺素阿托品阿托品利多卡因利多卡因方法方法 将所需的药物稀释到将所需的药物稀释到10ml10ml，通过气管通过气管导管注入气管内，立即挤压人工呼吸导管注入气管内，立即挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机，使药液尽快到囊或接上人工呼吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺循环达肺泡进入肺循环早期脑复苏的主要措施早期脑复苏的主要措施 维持血压维持血压 亚低温亚低温 保持正常通气保持正常通气 脱水疗法脱水疗法

45、亚低温亚低温 尽早实施降温，体温尽早实施降温，体温33333535 目的：目的： 保护脑细胞保护脑细胞 防止、减少中枢神经系统的损害防止、减少中枢神经系统的损害 促使意识恢复促使意识恢复 方方 法法 头部置冰帽头部置冰帽 冰敷体表大血管冰敷体表大血管 冰毯冰毯 人工冬眠人工冬眠（在最初（在最初2424小时小时30-3230-32） 高渗性脱水剂高渗性脱水剂常用药物：常用药物： 甘露醇甘露醇 甘油果糖甘油果糖 血清白蛋白血清白蛋白 血浆血浆评价评价CPRCPR有效复苏指标：有效复苏指标： 意识恢复 有自主呼吸 触及大动脉 瞳孔缩小 面色红润，皮温变暖何时停止何时停止CPRCPR（院前）（院前）

46、恢复有效自主循环及通气 病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者 判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久） 原则上院前不停止CPR何时停止何时停止CPRCPR（院内）（院内） 经高级生命支持后仍无循环、呼吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结 有不做CPR遗嘱、家庭成员同意心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。确定病人已死亡。 心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人仍无反分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。应、无

47、呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 总总 结结1 1、转变观念：、转变观念：CABCAB代替代替ABCABC2 2、非专业施救者的单纯胸外按压、非专业施救者的单纯胸外按压3 3、高质量的心肺复苏、高质量的心肺复苏4 4、早除颤（心脏原因致心脏骤停者）、早除颤（心脏原因致心脏骤停者）5 5、监测呼出二氧化碳、监测呼出二氧化碳6 6、早施亚低温、早施亚低温7 7、综合的心脏骤停后治疗、综合的心脏骤停后治疗呼吸囊检测程序-举例 面罩检测：面罩充盈程度适宜，无破损 储氧袋检测：接输氧管开大流量，储氧袋是否鼓起；关闭气体，挤压储氧袋，检查气体是否从活塞边缘泄漏. 皮囊弹性回缩：反复挤压看扩张和收缩情况，一般呼吸

48、囊的容量为1.5-2L. 气密性：用一手指封闭病人阀端口，用力挤压无漏气，提示皮囊的紧密性和活阀的安装正确.除颤仪检测程序-举例 打开除颤仪 电量调至50J，充电，电极板处于原位 单纯按心前区电击钮，应不放电 单纯按胸骨电击钮，应不放电 按同步键，同时按两个电击钮，应不放电 关闭同步键，同时按电击钮，放电后走纸打印显示（TEST OK）普及普及CPRCPR是我们是我们责任责任和和义务义务！随着复苏学的发展，随着复苏学的发展，心肺复苏心肺复苏指南中按压指南中按压/通气比的比值也不断地发生变化通气比的比值也不断地发生变化。较早的时候单人按压较早的时候单人按压/通气比为通气比为8：1，双人为，双人为

49、4：1（1992年之前的指南），年之前的指南），当时的考虑应该是胸外按压与人工呼吸之比应该尽量接近正常人的呼吸心当时的考虑应该是胸外按压与人工呼吸之比应该尽量接近正常人的呼吸心跳比例。跳比例。1992年，单人按压年，单人按压/通气比为通气比为15：2，双人为，双人为5：12000年，单人、双人按压年，单人、双人按压/通气比均为通气比均为15：22005年开始，单人、双人按压年开始，单人、双人按压/通气比均为通气比均为30：2从之后的变化中可以看出，按压次数明显超过通气次数。在制定指南的过从之后的变化中可以看出，按压次数明显超过通气次数。在制定指南的过程中，参考了很多的相关的研究，这些比例应该也是研究者提出的较合适程中，参考了很多的相关的研究，这些比例应该也是研究者提出的较合适的建议。但有一点可以肯定的是，按压的作用正不断被重视。的建议。但有一点可以肯定的是，按压的作用正不断被重视。