骨关节系统疾病影像诊断

《骨关节系统疾病影像诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨关节系统疾病影像诊断（191页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、骨关节系统疾病影像诊断骨关节系统疾病影像诊断 检查方法检查方法 正常骨与关节影像学表现正常骨与关节影像学表现 基本病变的影像学表现基本病变的影像学表现 骨与关节外伤骨与关节外伤 骨、关节和软组织感染性病变骨、关节和软组织感染性病变 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 全身性疾病的骨骼改变全身性疾病的骨骼改变 关节疾患关节疾患X X线平片线平片造影造影血管造影血管造影关节腔造影关节腔造影CTCT平扫、增强平扫、增强MRIMRI平扫、增强、功能成像平扫、增强、功能成像超声超声同位素同位素介入放射技术介入放射技术良好的定位、定性作用良好的定位、定性作用检查要求检查要求正侧位片正侧位片

2、包括软组织包括软组织 邻近一个关节邻近一个关节 对侧对比对侧对比优势优势密度分辨力高密度分辨力高显示精细结构显示精细结构作用作用确定范围、性质以及和周围结构的关系确定范围、性质以及和周围结构的关系局限局限不如平片直观不如平片直观检查方法；检查方法；平扫平扫病灶范围内病灶范围内,110mm扫描扫描增强增强观察病灶强化程度观察病灶强化程度 优势优势软组织分辨力高软组织分辨力高多平面、多序列成像多平面、多序列成像功能成像功能成像 目的目的观察病灶成分变化观察病灶成分变化周围组织变化周围组织变化 局限局限钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳成像时间长，限制多成像时间长，限制多图

3、像影响因素较为复杂图像影响因素较为复杂 血管造影血管造影血管性疾病的诊断、良恶肿瘤的鉴别以及肿血管性疾病的诊断、良恶肿瘤的鉴别以及肿瘤和周围的关系瘤和周围的关系 关节腔造影关节腔造影显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微结构结构 优势优势功能成像功能成像全身扫描全身扫描 目的目的病灶定位病灶定位早期发现异常早期发现异常可进行治疗可进行治疗 局限局限定性能力差定性能力差长骨长骨小儿；小儿；骨干骨骨干骨 骺骺 骨干骨干一次骨化中心一次骨化中心 骨皮质骨皮质（密质骨）（密质骨）骨髓腔骨髓腔（无结构半透明区）（无结构半透明区）骨膜骨膜（不显示）（不显示）骨骺骨骺二

4、次骨化中心（骺核）二次骨化中心（骺核）骨骺板骨骺板 （骺线）（骺线） 成人长骨成人长骨骨干骨干骨皮质（密质骨）骨皮质（密质骨）骨髓腔（无结构半透明区）骨髓腔（无结构半透明区）骨膜（不显示）骨膜（不显示）骨端骨端骨松质（蜂窝状的骨小梁）骨松质（蜂窝状的骨小梁） 骨性关节（骺线消失）骨性关节（骺线消失）两个或两个以上骨端组成两个或两个以上骨端组成骨端关节复盖一层关节软骨骨端关节复盖一层关节软骨关节囊关节囊 内层内层 滑膜由疏松结缔组织构成滑膜由疏松结缔组织构成 外层外层 致密结缔组织致密结缔组织关节间隙（关节间隙（X线）线）关节软骨关节软骨+真正关节腔真正关节腔颈颈7 胸胸12 腰腰5 骶骶5 尾

5、尾4-5椎体椎体 中央为松质骨，周围为密质骨中央为松质骨，周围为密质骨椎弓椎弓 由两个椎弓根和椎板组成，棘突、由两个椎弓根和椎板组成，棘突、 横突、上、下关节突横突、上、下关节突椎管椎管 由椎体后缘和两侧椎弓组成由椎体后缘和两侧椎弓组成椎间隙（盘）椎间隙（盘）软骨板、髓核、纤维环软骨板、髓核、纤维环 脊柱的横断位图像脊柱的横断位图像椎管骨环椎管骨环椎体、椎弓根、椎弓板椎体、椎弓根、椎弓板硬膜囊硬膜囊低密度低密度黄韧带黄韧带附着在椎弓板和关节突内侧附着在椎弓板和关节突内侧腰段神经根腰段神经根位于硬膜囊前外侧位于硬膜囊前外侧侧隐窝侧隐窝前（椎体后方）后（上关节突）前（椎体后方）后（上关节突） 侧（

6、椎弓根内壁）侧（椎弓根内壁）椎间盘椎间盘中等密度中等密度矢状位、横断位、（冠状位）矢状位、横断位、（冠状位） T1W T2W 序列序列骨组织骨组织 低信号低信号韧带、肌腱、纤维软骨、气体韧带、肌腱、纤维软骨、气体 低信号低信号肌肉、透明软骨肌肉、透明软骨中等偏低信号中等偏低信号正常成人骨髓正常成人骨髓 高信号高信号 椎间盘椎间盘 T1W等信号，等信号， T2W高信号高信号 骨基本病变骨基本病变 密度减低密度减低骨质疏松骨质疏松骨质软化骨质软化骨质破坏骨质破坏 密度增加密度增加骨质增生硬化骨质增生硬化骨质坏死骨质坏死骨膜增生骨膜增生 关节基本病变关节基本病变肿胀肿胀破坏破坏退行性变、强直退行性变

7、、强直一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少（有机成份和钙盐同时减少）（有机成份和钙盐同时减少）X线表现：线表现：（1）骨密度降低）骨密度降低（2）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽（3）骨皮质变薄，髓腔增宽）骨皮质变薄，髓腔增宽（4）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽 正常椎体骨小梁正常椎体骨小梁骨质疏松骨质疏松广泛性广泛性老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体）分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体）局限性局限性废

8、用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等 常见原因常见原因一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿物质含量减少（仅钙盐减少）物质含量减少（仅钙盐减少）X线表现线表现（1）骨密度降低）骨密度降低（2）骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊）骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊（3）持重部分弯曲变形）持重部分弯曲变形见于：肾性骨病、佝偻病、骨软化病见于：肾性骨病、佝偻病、骨软化病 局部骨质为病理组织替代局部骨质为病理组织替代X线表现线表现（1）局限性密度减低）局限性密度减低（2）骨小梁稀疏及缺损，骨皮质中断）骨小梁稀疏及缺损，骨皮质中断（4）边缘锐利

9、（慢性、良性）边缘锐利（慢性、良性）边缘模糊（急性、恶性）边缘模糊（急性、恶性）（5）周围有）周围有/无硬化区无硬化区（6）单发或多发，大小不一）单发或多发，大小不一见于：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性感染见于：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性感染 一定内单位体积内骨量的增多一定内单位体积内骨量的增多X线表现线表现骨密度增高骨密度增高皮质厚、轮廓粗、髓腔窄皮质厚、轮廓粗、髓腔窄小梁失去海绵状结构小梁失去海绵状结构见于：慢性炎症、骨病修复期、成骨性肿瘤见于：慢性炎症、骨病修复期、成骨性肿瘤 、代谢、代谢性或内分泌障碍性或内分泌障碍骨组织局部血供障碍、代谢停止、发生坏死、骨组织局部血供障碍、代谢

10、停止、发生坏死、形成死骨形成死骨 X线表现线表现骨质局限性骨密度增高骨质局限性骨密度增高死骨骨小梁表面新骨形成死骨骨小梁表面新骨形成死骨周围骨质吸收，肉芽、液体包绕死骨周围骨质吸收，肉芽、液体包绕 见于见于化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后 又称骨膜反应又称骨膜反应骨膜受剌激后成骨细胞活动增加引起骨膜增生骨膜受剌激后成骨细胞活动增加引起骨膜增生提示存在病变提示存在病变X线表现线表现骨皮质外致密阴影骨皮质外致密阴影形形 态态线状，层状，葱皮状、花边状线状，层状，葱皮状、花边状提示良性提示良性针状，放射状针状，放射状提示恶性提示恶性 颗粒状或小环状无结构的致密影颗粒状

11、或小环状无结构的致密影 见于见于软骨源肿瘤软骨源肿瘤肿瘤软骨内钙化肿瘤软骨内钙化骨梗死骨梗死骨髓内钙化骨髓内钙化关节软骨或椎间盘退变关节软骨或椎间盘退变软骨钙化软骨钙化分为骨窗和软组织窗分为骨窗和软组织窗骨窗骨窗骨皮质骨皮质致密线状、带状致密线状、带状 骨小梁骨小梁细密网状细密网状软组织窗软组织窗中等密度中等密度肌肉、肌腱、关节软骨、肌肉、肌腱、关节软骨、骺软骨、积液骺软骨、积液低密度低密度脂肪、气体脂肪、气体增强扫描的作用增强扫描的作用 进一步确定有无骨和软组织的肿瘤进一步确定有无骨和软组织的肿瘤 骨恶性肿瘤侵犯软组织的程度骨恶性肿瘤侵犯软组织的程度 肿瘤内有否囊变、坏死肿瘤内有否囊变、坏死

12、 肿瘤与周围结构的关系肿瘤与周围结构的关系 钙化、骨化钙化、骨化 低信号低信号纤维化纤维化低信号低信号活动性出血活动性出血T1W和和T2W高信号高信号组织水肿组织水肿T1W低信号、低信号、T2W高信号高信号肿肿 瘤瘤T1W低信号、低信号、T2W高信号为主高信号为主坏死、囊变坏死、囊变T1W低信号低信号,T2W高信号高信号关节软骨及骨性关节面的骨质为病理组织所侵犯、替代关节软骨及骨性关节面的骨质为病理组织所侵犯、替代 。X线表现线表现关节间隙变窄关节间隙变窄(关节软骨破坏关节软骨破坏)关节面骨质破坏、缺损关节面骨质破坏、缺损 邻近松质骨破坏邻近松质骨破坏后期后期 半脱位、全脱位半脱位、全脱位见于

13、：关节结核，化脓性关节炎、类风关等见于：关节结核，化脓性关节炎、类风关等 核心环节核心环节关节软骨变性关节软骨变性X线表现线表现 好发好发脊柱、膝关节、髋关节脊柱、膝关节、髋关节 早期早期骨性关节面异常骨性关节面异常 中期中期关节间隙异常关节间隙异常狭窄狭窄软骨下骨皮质软骨下骨皮质囊变囊变骨性关节面骨性关节面骨质增生，骨赘（骨质增生，骨赘（spur）软组织软组织关节囊增厚，韧带骨化关节囊增厚，韧带骨化见于：退行性骨关节病、外伤等见于：退行性骨关节病、外伤等慢性关节病变后期表现慢性关节病变后期表现分为骨性和纤维性强直分为骨性和纤维性强直骨性强直骨性强直关节间隙消失关节间隙消失骨小梁贯通关节骨小梁

14、贯通关节见于化脓性关节炎见于化脓性关节炎纤维强直纤维强直关节间隙狭窄关节间隙狭窄无骨小梁贯穿无骨小梁贯穿见于关节结核见于关节结核 关节纤维性强直关节纤维性强直关节骨性强直关节骨性强直 关节骨端脱位离正常相对关系关节骨端脱位离正常相对关系 常见常见髋关节、肘关节、肩关节髋关节、肘关节、肩关节 分类分类程度程度完全，不完全性（半脱位）完全，不完全性（半脱位）原因原因外伤性外伤性常伴撕裂性骨折常伴撕裂性骨折病理性病理性 化脓性或结核性关节炎化脓性或结核性关节炎先天性先天性关节发育不良关节发育不良 首选首选X线检查（软组织损伤为磁共振）线检查（软组织损伤为磁共振） 部位部位长骨和椎体常见长骨和椎体常见

15、 影像检查的目的影像检查的目的了解骨折、脱位的详情：类型、移位、原因了解骨折、脱位的详情：类型、移位、原因X线监视下作复位治疗线监视下作复位治疗 复位固定后观察愈合过程及有无并发症复位固定后观察愈合过程及有无并发症 定义定义骨质的连续性中断骨质的连续性中断 临床临床多有外伤史多有外伤史局部疼痛、肿胀局部疼痛、肿胀功能障碍、肢体畸形功能障碍、肢体畸形 体检体检压痛、叩击痛、骨磨擦音压痛、叩击痛、骨磨擦音原因原因外伤性、病理性、疲劳性外伤性、病理性、疲劳性程度程度完全、不完全（青枝性）完全、不完全（青枝性）皮肤完整皮肤完整 闭合性、开放性闭合性、开放性形态形态横形、斜形、纵形、螺旋形、线形、星形横

16、形、斜形、纵形、螺旋形、线形、星形骨片情况骨片情况 粉碎、撕脱、嵌入、压缩、骺离粉碎、撕脱、嵌入、压缩、骺离儿童儿童肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 、骺分离、骺分离 （骨折线横过喙突或鹰嘴）（骨折线横过喙突或鹰嘴）青年青年 COLLES骨折骨折（骨折线位于挠骨远端（骨折线位于挠骨远端23cm以内）以内）老年老年 股骨颈骨折股骨颈骨折 （易发生缺血性坏死）（易发生缺血性坏死）脊柱脊柱 常见于常见于C5/C6、T11/T12、L1骨折后骨折后7月月 骨折线骨折线 骨皮质骨皮质不规则的透亮线不规则的透亮线 骨小梁骨小梁中断、扭曲、错位中断、扭曲、错位嵌入性或压缩性骨折可观察不到骨折线嵌入性或压缩性骨折可观

17、察不到骨折线 CT 非常规检查非常规检查复杂骨折重建复杂骨折重建骨盆、脊柱、面骨等骨盆、脊柱、面骨等 MRI 非常规检查非常规检查隐匿性骨折隐匿性骨折骨挫伤骨挫伤 以近端骨折段为准，判断骨折远端移位方向和程度以近端骨折段为准，判断骨折远端移位方向和程度 良好的复位良好的复位 对位对位 骨折端相接大于二分之一骨折端相接大于二分之一 对线对线 近端与远端长轴近似平行近端与远端长轴近似平行肉芽组织期肉芽组织期血肿形成，机化，肉芽组织形成血肿形成，机化，肉芽组织形成骨折线模糊骨折线模糊骨痂形成期骨痂形成期骨折后骨折后2-4周，内外骨痂形成周，内外骨痂形成骨折线消失，断端骨密度增高骨折线消失，断端骨密度

18、增高骨性愈合期骨性愈合期骨折后骨折后3-12周周塑型期塑型期儿童儿童1-2年，成人年，成人3-4年年 延迟愈合或不愈合延迟愈合或不愈合骨痂出现延迟、稀少或无，骨折骨痂出现延迟、稀少或无，骨折线消失迟缓或存在线消失迟缓或存在畸形愈合畸形愈合 骨质疏松骨质疏松感染感染 缺血性坏死缺血性坏死组成组成纤维环、髓核、软骨板纤维环、髓核、软骨板定义定义髓核从破裂的纤维环进入其它区域髓核从破裂的纤维环进入其它区域临床表现临床表现腰痛无腰痛无/或伴下肢放射性疼痛或伴下肢放射性疼痛 常见结构包括半月板，韧带，滑膜等常见结构包括半月板，韧带，滑膜等 X线线难以显示难以显示 CT异常软组织密度异常软组织密度 MRI最佳方法，清晰显示最佳方法，清晰显示化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 急性急性/慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 化脓性关节炎化脓性关节炎 硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎 慢性骨脓肿慢性骨脓肿结核结核骨骺、干骺端结核骨骺、干骺端结核骨干结核骨干结核脊椎结核脊椎结核骨型关节骨型关节TB滑膜型关节结核滑膜型关节结核细蒂或宽基底细蒂或宽基底F 88Y谢谢 谢谢