二型心电图计分系统对诊断冠脉多支病变意义的新评价如意ppt课件

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1、济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 （冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 （ c o ro n a r y atherosclerotic heart disease）指冠状动脉粥样）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，亦

2、称），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（缺血性心脏病（ischemic heart disease）济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所冠心病家族史冠心病家族史肥胖肥胖缺乏运动缺乏运动高龄高龄吸烟吸烟高血压高血压动脉粥样硬化动脉粥样硬化糖尿病糖尿病高血脂高血脂济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所患者无症状，但静息、动态患者无症状，但静息、动态时或负荷试验心电图示有时或负荷试验心电图示有ST段压低，段压低，T波改变波改变等心肌缺血的客观等心肌缺血的客观证据。证据。非非ST段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（NSTEMl）

3、及）及ST段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（STEMl）。）。济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所稳定型心绞痛稳定型心绞痛和和不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛。表现为心脏增大、心力衰竭和心表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血或坏死导致肌纤维化而律失常，为长期心肌缺血或坏死导致肌纤维化而引起。临床表现与扩张型心肌病类似。引起。临床表现与扩张型心肌病类似。因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重室性心律失心肌局部发生电生理紊乱，引起严重室性心律失常所致。常所致。济南市第四人民医院济南

4、市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所冠状动脉性心脏病（冠状动脉性心脏病（CHD）发病率逐年升高，）发病率逐年升高，严重降低患者的生活质量、威胁患者的生命。严重降低患者的生活质量、威胁患者的生命。 近年来对近年来对CHD的诊断、治疗已取得了长足的进的诊断、治疗已取得了长足的进展：展：CAG、冠状动脉、冠状动脉IVUS检查为检查为CHD诊断提供诊断提供了了“金标准金标准”，但它们均为有创检查，有些患，但它们均为有创检查，有些患者主观上不能接受或因各种客观原因不能耐受。者主观上不能接受或因各种客观原因不

5、能耐受。临床上需要一种方便、安全、可靠的无创检查临床上需要一种方便、安全、可靠的无创检查方法，作为方法，作为CHD诊断、诊断、CAG的的前筛选。前筛选。济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所ECG以其简便、无创、可重复、信息量大等优以其简便、无创、可重复、信息量大等优点，并没有被浩如烟海的新技术所淹没，相反，点，并没有被浩如烟海的新技术所淹没，相反，其在临床心血管诊断中的地位越来越高其在临床心血管诊断中的地位越来越高ECG作为作为CHD的基本诊断措施之一，对的基本诊断措施之一，对CHD的的诊断、评估冠状动脉病变的严重性、评价疗效、诊断、评估冠状动脉病变的

6、严重性、评价疗效、判断预后有重要意义判断预后有重要意义济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所是发现心肌缺血、诊断心绞痛是发现心肌缺血、诊断心绞痛患者在患者在，也可，也可能有能有的改变或非特异性的改变或非特异性STST段和段和T T波异常，有时出现房室或束支传导阻滞或室性、波异常，有时出现房室或束支传导阻滞或室性、房性期前收缩等心律失常房性期前收缩等心律失常 济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所绝大多数患者可出现暂时绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的性心肌缺血引起的ST段移位。因心内膜下心肌更段移位。因心内膜下

7、心肌更容易缺血，故常见反映心内膜下心肌缺血的容易缺血，故常见反映心内膜下心肌缺血的ST段段压低压低(0.1mV)，发作缓解后恢复，发作缓解后恢复v有时出现有时出现T波倒置波倒置 在平时有在平时有T波持续倒置的患波持续倒置的患者，发作时可变为直立（所谓者，发作时可变为直立（所谓“假性正常化假性正常化”）vT波改变波改变 反映心肌缺血的特异性不如反映心肌缺血的特异性不如ST段，但段，但如与平时心电图比较有明显差别，也有助于诊断如与平时心电图比较有明显差别，也有助于诊断 济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所 济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管

8、病研究所济南市心血管病研究所 最常用的是运动负荷试验，运动可增加最常用的是运动负荷试验，运动可增加心脏负荷以激发心肌缺血。心脏负荷以激发心肌缺血。本试验有一定比例的假阳性本试验有一定比例的假阳性和假阴性和假阴性l运动中出现典型心绞痛，心电图改变运动中出现典型心绞痛，心电图改变主要主要以以ST段水平型段水平型或下斜型压低或下斜型压低0.1mV（J点后点后6080ms）持续）持续2分钟为分钟为运动试验阳性标准运动试验阳性标准l运动中出现心绞痛、步态不稳，出现室性心动过速或血运动中出现心绞痛、步态不稳，出现室性心动过速或血压下降时，应立即停止运动压下降时，应立即停止运动l心肌梗死急性期，有不稳定型心

9、绞痛，明显心力衰竭，心肌梗死急性期，有不稳定型心绞痛，明显心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验禁作运动试验济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所是诊断是诊断NSTE-ACS的重要方法的重要方法ST-T波动态变化是波动态变化是NSTE-ACS最有诊断价值最有诊断价值，一过性，一过性ST段改变段改变(常表现常表现2个或以个或以上相邻导联上相邻导联)，ST段缺血性改变改善；或者发作段缺血性改变改善；或者发作时倒置时倒置T波呈波呈“伪正常化伪正常化”，

10、发作后恢复至原倒，发作后恢复至原倒置状态，提示有急性心肌缺血或严重冠脉疾病置状态，提示有急性心肌缺血或严重冠脉疾病济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所NSTEMI的心电图的心电图ST段压低和段压低和T波倒置波倒置更加明显和持久，并可有一系列演更加明显和持久，并可有一系列演变过程变过程NSTEMI伴有血清生物标志物升高，而不稳定伴有血清生物标志物升高，而不稳定性心绞痛则血清生物标志物阴性性心绞痛则血清生物标志物阴性约约25NSTEMI可演变为可演变为Q波心肌梗死。其余波心肌梗死

11、。其余75则为非则为非Q波心肌梗死波心肌梗死 济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所类似类似NSTE-ACS的的ST-T波异常还可由其他原因波异常还可由其他原因引起。主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、三环类引起。主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、三环类抗抑郁药和酚噻嗪类药物可引起抗抑郁药和酚噻嗪类药物可引起T波明显倒置波明显倒置反复胸痛的患者，需进行连续多导联心电图监反复胸痛的患者，需进行连续多导联心电图监测，才能发现测，才能发现ST-T波变化及无症状性心肌缺血波变化及无症状性心肌缺血 胸

12、痛明显发作时心电图完全正常，还需考虑非胸痛明显发作时心电图完全正常，还需考虑非心原性胸痛心原性胸痛济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所常有进行性的改变。对心肌梗死的常有进行性的改变。对心肌梗死的ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现肌损伤区的导联上出现宽而深的宽而深的Q波（病理性波（病理性Q波），在面向透壁心肌波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现坏死区的导联上出现济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导波倒置，在

13、面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。联上出现。在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，即即R波增高、波增高、ST段压低和段压低和T波直立并增高。波直立并增高。济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的肢不对称的T波。波。数小时后，数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直段明显抬高，弓背向上，与直立的立的T波连接，形成单相曲线。波连接，形成单相曲线。数小时数小时2天内出现病理性天内出现病理性Q波，同时波，同时R波减低，波减低，为为

14、。Q波在波在34天内稳定不变，以天内稳定不变，以后后7080永久存在。永久存在。济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所在早期如不进行治疗干预，在早期如不进行治疗干预，ST段抬高持续段抬高持续，逐渐回到基线水平，逐渐回到基线水平，T波则变为波则变为平坦或倒置，是为平坦或倒置，是为改变。改变。 ，T波呈波呈V形倒置，两肢对称，形倒置，两肢对称，波谷尖锐，为波谷尖锐，为。T波倒置可永久存在，也可在数月至数年内逐波倒置可永久存在，也可在数月至数年内逐渐恢复。渐恢复。济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所济南市第四人民医院济

15、南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所冠状动脉病变，按其累及范围分为单支病变、二冠状动脉病变，按其累及范围分为单支病变、二支病变和三支病变，由于左主干病变在支病变和三支病变，由于左主干病变在CAD治疗治疗及预后中的特殊地位常常将其单列并单独研究及预后中的特殊地位常常将其单列并单独研究 传统上将传统上将 2支病变定义为多支病变支病变定义为多支病变三支病变、左主干病变预后较差，其原因是：冠三支病变、左主干病变预后较差，其原因

16、是：冠状动脉三支血管和左主干的严重狭窄，易导致大状动脉三支血管和左主干的严重狭窄，易导致大面积心肌梗死、泵衰竭、心律失常和猝死的发生面积心肌梗死、泵衰竭、心律失常和猝死的发生 济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所如能早期预测，在患者未发生心肌梗死或其他心如能早期预测，在患者未发生心肌梗死或其他心血管危险事件以前，切实有效的干预，无疑对患血管危险事件以前，切实有效的干预，无疑对患者的预后是有益的者的预

17、后是有益的ECG从某种程度上可反应心梗部位的罪犯血管，从某种程度上可反应心梗部位的罪犯血管，传统的方法在急性心梗状态、胸痛发作状态下具传统的方法在急性心梗状态、胸痛发作状态下具有预测冠状动脉多支病变的价值有预测冠状动脉多支病变的价值济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所当症状发作时，当症状发作时，、和和V4V6导联导联ST段的压低，段的压低，aVR导联导联ST段抬高的组合往段抬高的组合往往提示三支病变和左主干病变，当往提示三支病变和左主干病变，当ST段变化幅度段变化幅度总和总和12mm时阳性预测值更大时阳性预测值更大，症状发作时，症状发作时，ECG最最常

18、见的表现形式为常见的表现形式为V3、V4和和V5导联导联ST段下移段下移(V4导导联联ST段下移最严重段下移最严重)，V1和和aVR导联导联ST段抬高段抬高济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所 Gorgels，Atie 等的研等的研究提示：究提示：三支病变、左主干病变具有广泛导联的三支病变、左主干病变具有广泛导联的ST段变化及段变化及ST段移位绝对值之和较大的特点段移位绝对值之和较大的特点 根据根据Gurlek的研究发现，当静息心电图的的研究发现，当静息心电图的U波倒置，并确诊为冠心病患者，将提示冠状动波倒置，并确诊为冠心病患者，将提示冠状动脉左主干病

19、变或多支冠动脉严重病变，并提示心脉左主干病变或多支冠动脉严重病变，并提示心功能较差，左室射血能力降低明显功能较差，左室射血能力降低明显济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所aVR ，V1导联导联ST段抬高段抬高1mm，但抬高程度，但抬高程度V1 aVRV4-6导联导联ST段压低段压低2mm、aVF导联导联ST段压低段压低1mm，ST段压低段压低导联导联导联导联ST段压低导联数段压低导联数5个，无个，无、aVF导联导联ST段段抬高抬高济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心

20、血管病研究所济南市心血管病研究所济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所aVR导联导联ST段抬高段抬高1mm，V1导联也出现导联也出现ST段段抬高但抬高程度抬高但抬高程度aVRV1；V4 6导联导联ST段压低段压低2mm，其中胸导中，其中胸导中V4压低压低最明显最常见；最明显最常见；、aVF导联导联ST段压低段压低1mm，ST段压低段压低导联导联导联；导联；济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所ST段压低导联数段压低导联数5个，无个，无、a

21、VF导联导联ST段抬高；段抬高；有些文献认为有些文献认为V1、V2、V3导联导联ST段抬高程度总段抬高程度总和和0.5mv也是诊断也是诊断LM病变的标准之一。病变的标准之一。济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所几乎所有的研究资料都是急性心梗和几乎所有的研究资料都是急性心梗和或症状发或症状发作情况下的作情况下的ECG资料资料 （应用范围狭窄）（应用范围狭窄）多为单项指标的评价多为单项指标的评价指标可选数少（集中在指标可选数少（集中在异常导联数、异常导联数、ST段移位、段移位、

22、aVR、V1导联导联ST段抬高）段抬高）济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所回顾性研究、将回顾性研究、将 3支病变（包括左主干病变）定支病变（包括左主干病变）定义为多支病变义为多支病变1998年年3月至月至2006年年1月入院拟诊不稳定型心绞痛月入院拟诊不稳定型心绞痛行行CAG患者（患者（104人）的造影及人）的造影及CAG前前ECG资料资料济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所对对ECG资料进行年龄、资料进行年龄、aVR导联导联ST段抬高、异段抬高、异常导联数、常导联数、ST段移位绝对值之和、异常导联数段移位绝

23、对值之和、异常导联数ST段移位绝对值之和、段移位绝对值之和、ST段时间六项指标段时间六项指标 进行分析从而制定进行分析从而制定型心电图计分法、型心电图计分法、型心型心电图计分法电图计分法心电图计分法与病变支数进行相关性分析心电图计分法与病变支数进行相关性分析济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所入院拟诊为不稳定型心绞痛，除外标准：入院拟诊为不稳定型心绞痛，除外标准：AMI、束支传导阻滞、先心病、心肌炎、心肌病、风湿束支传导阻滞、先心病、心肌炎、心肌病、风湿性瓣膜病、心室肥大、预激综合症、慢性阻塞性性瓣膜病、心室肥大、预激综合症、慢性阻塞性肺病、房颤，除外

24、其他非心脏因素导致肺病、房颤，除外其他非心脏因素导致ECG出现出现ST段和段和T波的变化：（波的变化：（1）肺栓塞；（）肺栓塞；（2）脑血管意）脑血管意外；（外；（3）腹部疾病，如胆囊或胰腺疾病；（）腹部疾病，如胆囊或胰腺疾病；（4）早期复极综合征；（早期复极综合征；（5）电解质紊乱；（）电解质紊乱；（6）自主）自主神经功能紊乱；（神经功能紊乱；（7）心率增快）心率增快济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所全部采用静息卧位常规全部采用静息卧位常规12导联导联ECG，纸速均为，纸速均为25mm/s，由经验丰富的心内科医生阅读，基线，由经验丰富的心内科医生阅

25、读，基线以以TP段为准，段为准，ST段测量以段测量以J点为起始点点为起始点济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所心率的测量：心率的测量：60/一个一个R-R（或（或P-P）间期的秒数，）间期的秒数，取三个导联数值算其平均值取三个导联数值算其平均值 aVR导联导联ST段抬高：段抬高：ST段抬高段抬高0.05mV为阳性为阳性异常导联数：异常导联数：ST段异常改变标准为段异常改变标准为ST段水平或下段水平或下斜型压低斜型压低0.05mV；肢体导联或；肢体导联或V4V6导联导联ST段段抬高抬高0.1mV(V1-V3导联的导联的ST段抬高不予计数段抬高不予计数)；

26、T波异常改变标准为波异常改变标准为R波为主导联上波为主导联上T波小于同导联波小于同导联R波波1/10, T波双向或倒置。计数含有上述异常的导波双向或倒置。计数含有上述异常的导联数联数济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所ST段移位绝对值之和：段移位绝对值之和：ST段阳性改变标准为段阳性改变标准为ST段水平或下斜型压低段水平或下斜型压低0.05mV，肢体导联或，肢体导联或V4V6导联导联ST段抬高段抬高0.1mV(V1V3导联的导联的ST段抬段抬高不予计数高不予计数)。将异常移位的格数（或分值）绝。将异常移位的格数（或分值）绝对值相加对值相加ST段时间：选

27、用基线平稳、无段时间：选用基线平稳、无ST段偏移，以段偏移，以R波波为主的导联进行测量，以为主的导联进行测量，以J点为起始点。点为起始点。济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所注：注：*：各组间比较有显著性差异（：各组间比较有显著性差异（P0.05）；）；：多支病变组与非多支病：多支病变组与非多支病变组比较有显著性差异（变组比较有显著性差异（P0.05）；）；#：各组间比较无显著性差异（：各组间比较无显著性差异（P0.05）；）；：（多支病变组分别与阴性组、非多支病变组比较有显著性差异：（多支病变组分别与阴性组、非多支病变组比较有显著性差异（P0.01）

28、；其他各组、各项之间比较无显著性差异（）；其他各组、各项之间比较无显著性差异（P0.05）济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所型心电图计分法型心电图计分法六项指标六项指标年龄年龄57岁岁aVR导联导联ST段抬高段抬高异常导联数异常导联数5ST段移位绝对值之和段移位绝对值之和3异常导联数异常导联数ST段移位绝对值之和段移位绝对值之和6ST段时间段时间0.13秒秒每项达上述指标记每项达上述指标记1分，达标项数之和为该患者分，达标项数之和为该患者的心电图积分。如果该患者心电图计分（大于的心电图积分。如果该患者心电图计分（大于4分）考虑冠状动脉多支病变的可能性

29、较大，可进分）考虑冠状动脉多支病变的可能性较大，可进行下一步继续检查行下一步继续检查济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所型心电图计分法型心电图计分法阴性组阴性组 非多支病变组非多支病变组 多支病变组多支病变组 P值值 0.500.53 2.201.76 4.201.21 0.01 各组各组型心电图计分法均值型心电图计分法均值济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所型心电图计分法型心电图计分法35分分对冠脉多支病变的预测价值对冠脉多支病变的预测价值综合考虑敏感性和特异性均处于较佳水平的综合考虑敏感性和特异性均处于较佳

30、水平的型心型心电图计分，电图计分，选取选取4分为分为型心电图计分型心电图计分预测冠脉多预测冠脉多支病变的切点支病变的切点型心电型心电 图计分图计分 敏感性敏感性% 特异性特异性% 阳性预阳性预测值测值% 阴性预测值阴性预测值% 345 8783 43 61 77 88 45 60 59 929279 济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所型心电图计分法型心电图计分法 14支病变支病变 直线相关直线相关P值值r=0.4910.000济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所aVR导联导联ST段抬高段抬高异常导联数异常导联

31、数ST段移位绝对值之和段移位绝对值之和ST段时间来计分段时间来计分各项指标计分之和为该患者的心电图计分各项指标计分之和为该患者的心电图计分 济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所aVR导联导联ST段抬高：段抬高：ST段抬高段抬高0.05mV为阳性。为阳性。0.05 mVST段抬高段抬高0.1mV计为计为1分；分；ST段抬高段抬高0.1mV计为计为2分。分。异常导联数：异常导联数：ST异常改变标准为异常改变标准为ST段水平或下斜段水平或下斜型压低型压低0.05mV；肢体导联或；肢体导联或V4V6导联导联ST段抬段抬0.1mV (V1V3导联的导联的ST段抬

32、高不予计数段抬高不予计数)；T波波异常改变标准为异常改变标准为R波为主导联上波为主导联上T波小于同导联波小于同导联R波波1/10, T波双向或倒置。计数含有上述异常的导联波双向或倒置。计数含有上述异常的导联数。一个导联异常计为数。一个导联异常计为1分。分。济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所ST段移位绝对值之和：段移位绝对值之和：ST段阳性改变标准为段阳性改变标准为ST段段水平或下斜型压低水平或下斜型压低0.05mV，肢体导联或，肢体导联或V4V6导导联联ST段抬高段抬高0.1mV (V1V3导联的导联的ST段抬高不予段抬高不予计数计数)。将异常移位的

33、绝对值相加。将异常移位的绝对值相加。ST段移位段移位0.05mV（半格）计为（半格）计为1分，移位分，移位0.1 mV（一格）计（一格）计为为2分。分。ST时间：选用基线平稳、无时间：选用基线平稳、无ST段偏移，以段偏移，以R波为波为主的导联进行测量，以主的导联进行测量，以J点为起始点。取点为起始点。取ST段时间段时间0.12ms，计为，计为1分，分，0.12 ms计为计为0分。分。济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所阴性组阴性组 非多支病变组非多支病变组 多支病变组多支病变组 P值值 0 8.205.87 17.808.95 0.000 济南市第四人

34、民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所型心电图计分法型心电图计分法1214分对多支病变的预测价值分对多支病变的预测价值综合考虑敏感性和特异性均处于较佳水平的综合考虑敏感性和特异性均处于较佳水平的型心电图计型心电图计分，选取分，选取13分为分为型心电图计分法型心电图计分法预测冠脉多支病变的预测冠脉多支病变的切点切点型心电型心电图计分图计分敏感敏感性性% 特异性特异性% 阳性预测阳性预测值值%阴 性 预 测阴 性 预 测值值% 12 13 14 15 83 80 70 67 72 76 78 84 54 57 55 63 91 90 86 86济南市第四人民医院济南市第

35、四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所型心电图计分法型心电图计分法 14支病变支病变 直线相关直线相关P值值r=0.5130.000济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所型心电图计分法、型心电图计分法、型心电图计分法经统计学型心电图计分法经统计学验证对冠脉多支病变有一定的筛查作用验证对冠脉多支病变有一定的筛查作用两种心电图简单易行，两种心电图简单易行，型心电图计分法的敏感型心电图计分法的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值在数值上性、特异性、阳性预测值、阴性预测值在数值上较较型心电图计分法略高；型心电图计分法略高；型心电图计分法与型心电图

36、计分法与型心电图计分法在诊断冠心病多支病变的价值型心电图计分法在诊断冠心病多支病变的价值上相仿上相仿济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所此心电图按照此心电图按照型心电图计分系统均大于切入点型心电图计分系统均大于切入点济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所年龄年龄57岁（该患者为岁（该患者为67岁女性）岁女性）1分分aVR导联导联ST段抬高（段抬高（ aVR导联导联ST段抬高）段抬高）1分分异常导联数异常导联数5（avR、avF、V2-V

37、5，总共，总共6导联）导联） 1分分ST段移位绝对值之和段移位绝对值之和3（V2-V4 ST段下移段下移0.05mv，总计，总计3分分） 1分分异常导联数异常导联数ST段移位绝对值之和段移位绝对值之和6（6个导联个导联+ 3分分=9分）分）1分分ST段时间段时间0.13秒（秒（ST段段0.20秒）秒） 1分分每项达上述指标记每项达上述指标记1分分. 该患者心电图计分该患者心电图计分6分（大于分（大于4分）考分）考虑冠状动脉多支病变的可能性较大，遂行冠脉造影虑冠状动脉多支病变的可能性较大，遂行冠脉造影济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所造影结果是严重的三

38、支病变造影结果是严重的三支病变 济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所此心电图按照此心电图按照型心电图计分系统均大于切入点型心电图计分系统均大于切入点济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所ST段抬高段抬高0.1mV计为计为2分分、avR、avF、V3-V6，总计，总计8分）分） 2分、分、 2分、分、avR 2分、分、 avF 1分、分、V3 1分、分、V4-V6各各2分，总计分，总计14分）分）济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所