冠病介入治疗时机的选择ppt课件

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1、2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院 冠心病介入治疗时机的选择冠心病介入治疗时机的选择 中国医科大学一院心内科中国医科大学一院心内科 齐国先齐国先2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院 概概 况况 1964 Dotter and Judkin 股动脉成型术股动脉成型术 非球囊非球囊 1969 Dotter 动物支架动物支架 1973 Porstmam 股动脉成型术股动脉成型术 球囊球囊 1977 Gruentzig 冠状动脉成型术冠状动脉成型术 球囊球囊 1984 郑笑莲郑笑莲 冠状动脉成型术冠状动脉成型术 1987 Sigwart 冠状动脉支架冠状动脉支架 预防

2、预防PTCA后再狭窄和急性闭塞后再狭窄和急性闭塞King, S. B. Circulation 1996;93:1621-1629King, S. B. Circulation 1996;93:1621-1629术前术前10年后年后1个月后个月后术后术后2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院PBMA / EVABX VelocityStentDrug: SirolimusPolymerStentDrug: Paclitaxol2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院

3、2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院泡沫细胞脂质条纹中层损伤粥样斑块纤维斑块继发损伤/破裂内皮功能障碍平滑肌和胶原平滑肌和胶原第一个十年第一个十年第三个十年第三个十年第四个十年生长主要由脂质聚积形成Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374. 发发 病病 机机 制制动脉粥样硬化的过程血栓形成血肿血栓形成血肿2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院现代冠心病诊断分类现代冠心病诊断分类 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 急性冠脉综合症急性冠脉综合症 （Acute Coronary Syndrome） 缺血

4、性心肌病缺血性心肌病 无痛性心肌缺血无痛性心肌缺血 原发性心脏骤停原发性心脏骤停2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院 胸痛待查I类适应症：类适应症： 怀疑冠心病的患者发生心源性猝死后幸存者。2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院a类适应症：类适应症： 无创性检查不能明确诊断，造影的益处大于其风险； 因残疾、疾病、肥胖不能接受无创检查； 职业需要确诊； 年轻患者有心肌缺血征象，提示冠状动脉畸形； 怀疑冠状动脉痉挛； 临床提示有左主干、三支病变者。2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院b类适应征：类适应征： 胸痛反复 住院者； 强烈要求明确诊断者，冠心病

5、可能性较大；类类适应症 合并其他严重疾病，冠状动脉造影风险大； 患者强烈要求明确诊断，但冠心病的可能性较小。2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院 表表 加拿大心脏病学会心绞痛分类（加拿大心脏病学会心绞痛分类（CCS）级级 日常体力活动如步行、上楼时不发生心绞痛，心绞日常体力活动如步行、上楼时不发生心绞痛，心绞 痛发生于较强、快速或较长时间的活动时。痛发生于较强、快速或较长时间的活动时。级级 日常活动轻度受限。心绞痛发生于快速步行、上楼、日常活动轻度受限。心绞痛发生于快速步行、上楼、 上坡或发生于寒冷、情绪应激时，或发生于醒后上坡或发生于寒冷、情绪应激时，或发生于醒后2、 3 h

6、内。在正常步行情况下，平路内。在正常步行情况下，平路300m或爬一层楼以或爬一层楼以 上时出现症状。上时出现症状。 级级 日常体力活动明显受限，正常步速情况行走在日常体力活动明显受限，正常步速情况行走在150- 300m 或爬一层楼时出现心绞痛。或爬一层楼时出现心绞痛。 级级 不能胜任体力活动，任何活动均可引起不适，静息时不能胜任体力活动，任何活动均可引起不适，静息时 发生心绞痛。发生心绞痛。2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院稳定性心绞痛I类适应症：类适应症： 药物不能控制的心绞痛（CCS3，4级）； 无创性检查提示高危者； 心源性猝死后存活者； 合并严重室性心律失常者； 合

7、并心功能不全者； 2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院类适应症：类适应症： CCS1、2级心绞痛，左心功能正常或轻度异常，无创性检查未提示高危者； CCS3、4级心绞痛，药物可使其改善到1、2级。类类适应症 CCS1、2级心绞痛，药物治疗有效，无创性检查无缺血者； 不愿接受冠状动脉血运重建者2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院Acute Coronary Syndrume ACS 不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 非非ST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死 ST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死 原发性心脏骤停原发性心脏骤停急性冠脉综合征急性冠脉综合征 (ACS) (A

8、CS) 定义定义v 稳定型心绞痛稳定型心绞痛v 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 (UA)(UA)v 非非STST抬高型心梗抬高型心梗(NSTEMI)(NSTEMI)v STST段抬高型心梗段抬高型心梗(STEMI)(STEMI)稳定稳定型心型心绞痛绞痛不稳不稳定心定心绞痛绞痛非非ST段抬高段抬高心肌梗心肌梗死死ST段抬高段抬高心肌梗死心肌梗死非非ST段段抬高抬高ACS急性冠脉急性冠脉综合征综合征缺血性心脏病缺血性心脏病2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院斑块破裂斑块破裂非阻塞性冠状动脉血栓非阻塞性冠状动脉血栓血管痉挛血管痉挛机械性阻塞机械性阻塞继发性因素继发性因素 -心动过速、发

9、热、甲亢、心动过速、发热、甲亢、 贫血、低血压贫血、低血压炎症作用机制炎症作用机制 发病机制发病机制2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院斑块斑块破裂破裂血小板活化和聚集血小板活化和聚集非闭塞性非闭塞性血栓血栓急性症状急性症状: 冠状动脉冠状动脉 脑血管脑血管 外周血管外周血管闭塞性血栓闭塞性血栓愈合缓解愈合缓解斑块斑块生长生长动脉血栓形成的发生发展动脉血栓形成的发生发展 Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16.ACS ACS 诊断诊断血管腔血管腔心电图心电图心肌酶谱心肌酶谱预后严重性预后严重性诊

10、断诊断CK MB 或肌钙蛋白或肌钙蛋白ST段抬高心梗段抬高心梗猝死猝死肌钙蛋白升高或不升高肌钙蛋白升高或不升高不稳定心绞痛，非不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗段抬高心梗 进展为进展为ST段抬高心梗段抬高心梗血管完血管完全闭塞全闭塞血管未完血管未完全闭塞全闭塞ST段持续抬高的段持续抬高的急性冠脉综合征急性冠脉综合征非非ST段持续抬高的段持续抬高的急性冠脉综合征急性冠脉综合征1Thom T, et al. Circulation. 2006;113:85-151. 2Fox KAA, et al. Heart. 2004;90:603-9.心肌梗死心肌梗死(MI)STEMINSTEMIUA死亡的风险

11、死亡的风险: 58%2 1215%2(6个月)ACSACS疾病谱疾病谱NSTEACSNSTEMI危险性并不低于STEMI！Euro Heart Survey Programme ESC Quality Assurance Programme to Improve Cardiac Care in EuroeNSTEMI 出院后死亡率高于STEMI Euro Heart Survey Programme ESC Quality Assurance Programme to Improve Cardiac Care in Euroev诊断诊断 危险性评估危险性评估v治疗治疗 处理策略处理策略早期评估

12、的主要内容早期评估的主要内容v临床病史临床病史v症状与体征症状与体征vECGECGv肌钙蛋白水平肌钙蛋白水平v超声心动图超声心动图v急性冠脉综合征风险评分急性冠脉综合征风险评分1.TIMI 风险评分风险评分2.GRACE 风险评分风险评分3.POURSUIT 风险评分风险评分临床采用的风险评分临床采用的风险评分TIMI TIMI 风险评分风险评分 1.1.年龄年龄 65 65 岁岁; ;2.2. 3 3 冠心病的危险因子冠心病的危险因子( (糖尿病、高血压、家族史、脂质异常、吸烟糖尿病、高血压、家族史、脂质异常、吸烟) ) 3.3.已知患已知患冠心病冠心病( (血管造影血管造影50%50%阻塞

13、；阻塞； 以前有以前有 PTCA/CABGPTCA/CABG史）史）4.4.入院前入院前7 7天内使用阿司匹林天内使用阿司匹林5.5.2424小时内心绞痛发作小时内心绞痛发作 2 2次次6.6.STST 偏离偏离 0.5mm 0.5mm7.7.心肌标记物升高心肌标记物升高低危低危 0-20-2分分 中危中危 3-43-4分分 高危高危 5-75-7分分Antman EM, et al. JAMA. 2000;284:83542.TIMI 评分与预后事件发生率事件发生率 * (%)TIMI 评分评分 （第（第14天）天）* 死亡, MI, 急性血运重建Antman EM, et al. JAMA

14、. 2000;284:83542.低危中危高危GRACE风险评分病病 史史年龄年龄临床表现临床表现心率心率 收缩压收缩压 肌酐升高肌酐升高 心衰心衰 心脏停搏心脏停搏 标记物升高标记物升高 ST 段改变段改变 http:/www.outcome.org/grace Canada HAUA/NSTEMI的危险分层特征特征高风险高风险至少存在以下一个特征至少存在以下一个特征中等风险中等风险无高风险特征，但至少以无高风险特征，但至少以下特征之一下特征之一低风险低风险无高中风险特点，但是无高中风险特点，但是要具备下列之一要具备下列之一病史病史疼痛特点疼痛特点临床表现临床表现心电图心电图心肌标志物心肌标

15、志物确血症状在确血症状在48小时内加小时内加重重持续静息性疼痛大于持续静息性疼痛大于20分分肺水肿，高度怀疑和确肺水肿，高度怀疑和确血相关的血相关的MI，S3，罗音，罗音，低血压，心动过缓低血压，心动过缓/速，速，大于大于75岁。岁。静息时心绞痛伴静息时心绞痛伴ST改变改变大于大于0.5mm,新发或疑似新发或疑似新发的束支阻滞。持续新发的束支阻滞。持续的室速的室速TNT，TNI或或CK-MB生生高，如高，如TNT大于大于0.1ng/ml既往有心梗，外周血管，既往有心梗，外周血管，脑血管，脑血管，CABG，用过，用过aspirin静息性疼痛大于静息性疼痛大于20分目前分目前已缓解，或可能的静息性

16、已缓解，或可能的静息性疼痛大于疼痛大于20分，休息或含分，休息或含硝酸甘油可缓解，夜间心硝酸甘油可缓解，夜间心绞痛，近两周新发生的恶绞痛，近两周新发生的恶化性心绞痛大于化性心绞痛大于CCS3级。级。大于大于70岁岁多导联的多导联的T波改变，病理波改变，病理性性Q波，波，ST段小于段小于0.5mmTNT，TNI或或CK-MB轻度轻度生高，如生高，如TNT大于大于0.01ng/ml但小于但小于0.1ng/ml两周至两个月内发生的两周至两个月内发生的心绞痛心绞痛正常或无变化正常或无变化正常正常ACC/AHA2007症状出现，症状出现，ACSACS诊断诊断低危低危保守治疗保守治疗危险分层（危险分层（T

17、IMITIMI、GRACEGRACE评分）评分）高危高危有创性治疗有创性治疗低危低危保守治疗保守治疗高危高危有创性治疗有创性治疗低危低危保守治疗保守治疗高危高危有创性治疗有创性治疗(PCI/CABG)(PCI/CABG)NSTEMINSTEMI的治疗：的治疗：20072007年年ACC/AHAACC/AHA和和ESCESC指南更新的指南更新的内容和依据内容和依据基于危险评估基于危险评估, ,分层治疗分层治疗NSTE ACS 患者诊疗流程胸痛特点胸痛特点物理检查物理检查CAD 可能性可能性心电图（心电图（ST段）段）初次评估初次评估其他诊断其他诊断STEMI：再通：再通可能为可能为ACS 抗心绞

18、痛治疗有效抗心绞痛治疗有效 常规生化检测，包括常规生化检测，包括肌钙蛋白（发病时及发肌钙蛋白（发病时及发病后病后 6 12 h）及其他）及其他标志物（标志物（D- dimer，BNP） 重复或持续监测重复或持续监测 ST 段段 计算危险性评分计算危险性评分 鉴别诊断：超声心动鉴别诊断：超声心动图、图、CT、MRI、核技术、核技术确确 诊诊紧急紧急介入介入 难治性心绞痛或难治性心绞痛或 ST 段改变（段改变（ 2 mm）的再发性心绞痛或抗心绞痛）的再发性心绞痛或抗心绞痛治疗后仍出现治疗后仍出现T波倒置波倒置 心衰症状或血液动力学不稳定心衰症状或血液动力学不稳定（发生休克）（发生休克） 威及生命的

19、心律失常（威及生命的心律失常（VF / VT）早期早期介入介入72h 肌钙蛋白升高肌钙蛋白升高 ST 段或段或 T 波动态改变（有或无症波动态改变（有或无症状）状） 糖尿病糖尿病 左心室功能降低（左心室功能降低（EF 35%） 肾功能衰竭（肌苷清除率肾功能衰竭（肌苷清除率 30 ml / min） MI 后早期复发心绞痛（后早期复发心绞痛（- A） PCI 后后 6 个月内心绞痛个月内心绞痛 CABG 后心绞痛后心绞痛不介不介入入 / 择期择期介入介入 无复发性胸痛无复发性胸痛 无心力衰竭症状无心力衰竭症状 无最新心电图改变（入院及入院无最新心电图改变（入院及入院后后6 12 h） 无肌钙蛋白

20、升高（入院及入院后无肌钙蛋白升高（入院及入院后 6 12 h）2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院UAP和NSTEMI的治疗建议早期有创治疗的1类适应症（高危因素） 1、已采取强化抗缺血治疗，但仍有静息或低活动量的复发性的心绞痛； 2、缺血发作伴有心力衰竭、MI等血流动力学改变； 3、无创性负荷实验有高危表现：运动后EF0.5,静息EF0.10;心肌灌注显像提示大面积缺血。 4、血流动力学不稳定 5、持续室性心动过速 6、六个月内作过PCI 7、既往作过CABG2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院复发性缺血和（或）复发性缺血和（或）ST段变化，或段变化，或T波倒

21、置明显，或心脏标记物阳性波倒置明显，或心脏标记物阳性 早期介入治疗早期介入治疗早期保守治疗早期保守治疗 即刻冠状动脉造影即刻冠状动脉造影1224h内冠状动脉内冠状动脉 造造 影影 症状症状/心肌缺血复发心肌缺血复发心功能不全心功能不全严重心律失常严重心律失常评估左心室功能评估左心室功能EF0.40EF0.40低危低危非低危非低危负荷试验负荷试验 继续内科治疗继续内科治疗 阿司匹林阿司匹林 -受体阻滞剂受体阻滞剂 硝酸酯类硝酸酯类 抗凝血药物抗凝血药物血小板血小板GP b /a受体阻滞剂受体阻滞剂心电监护（心律和心肌缺血）心电监护（心律和心肌缺血）急性心肌缺血处理流程急性心肌缺血处理流程 患者病

22、情稳定患者病情稳定2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院根据冠状动脉病变结合其它情况进行血运重建的指根据冠状动脉病变结合其它情况进行血运重建的指征目前仍然主要依据美国征目前仍然主要依据美国ACC/AHA修定的指南修定的指南I类适应症：类适应症： 严重在主干病变做严重在主干病变做CABG（A级）级） 三支血管病变做三支血管病变做CABG，EF0.5的患者，受益更大（的患者，受益更大（A级）级） 两支血管病变伴两支血管病变伴LAD近段病变和近段病变和EF0.50，适合做，适合做CABG（A级）级） 单只或双支病变，无单只或双支病变，无LAD近段严重狭窄，但有大面积心肌缺血，近段严重狭

23、窄，但有大面积心肌缺血， 并且负荷试验提示高危者，可行并且负荷试验提示高危者，可行PCI或或CABG（B级）。级）。 多支冠脉病变，解剖学合适，左心功能正常，无糖尿病者做多支冠脉病变，解剖学合适，左心功能正常，无糖尿病者做PCI 治疗（治疗（A级）。级）。2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院a类适应症：类适应症： 大隐静脉挢多处狭窄，尤其是大隐静脉挢多处狭窄，尤其是LAD的挢血管有严重狭窄时，再的挢血管有严重狭窄时，再 次做次做CABG（C级）。级）。 不适合做再次不适合做再次CABG的局灶性挢病变或多处狭窄者做的局灶性挢病变或多处狭窄者做PCI（C级）。级）。 单支或双支单支

24、或双支CAD，无，无LAD近段严重狭窄，无创性检查提示中等范近段严重狭窄，无创性检查提示中等范 围缺血的急性，做围缺血的急性，做PCI或或CABG（B级）。级）。 单支病变伴单支病变伴LAD近段严重狭窄做近段严重狭窄做PCI或或CABG（B级）。级）。 多支病变伴糖尿病，做内乳动脉多支病变伴糖尿病，做内乳动脉CABG（B级）。级）。 2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院b类适应征：类适应征：两支或三支血管病变伴两支或三支血管病变伴LAD近段严重狭窄，伴糖尿病或近段严重狭窄，伴糖尿病或EF0.05，冠状，冠状解剖合适的患者做解剖合适的患者做PCI（B级）。级）。类：类： 单支或双

25、支冠状动脉病变，无单支或双支冠状动脉病变，无LAD近段严重狭窄，或近段严重狭窄，或 有轻度症状，有轻度症状，或症状不是心肌缺血所致，或未经强化药治疗，或无创性检查无缺血或症状不是心肌缺血所致，或未经强化药治疗，或无创性检查无缺血的患者做的患者做PCI或或CABG（C级）。级）。 非严重冠脉狭窄（非严重冠脉狭窄（50%）,做做PCI或或CABG（C级）级） 。适合做适合做CABG的的LMT严重狭窄患者，做严重狭窄患者，做PCI（B级）级）.2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院 UA血运重建策列略血运重建策列略心导管检查心导管检查冠心病冠心病左主干病变左主干病变退出流程退出流程CA

26、BG单支或双支病变单支或双支病变介入治疗介入治疗三支病变三支病变LV功能不全或糖尿病功能不全或糖尿病CABGNONOYYNO2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院ST段提高段提高 性心肌梗塞的介入治疗性心肌梗塞的介入治疗2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院 ST段提高性心肌梗死段提高性心肌梗死(STEMI) 缺血性胸痛缺血性胸痛 心肌酶谱心肌酶谱CK-MB ，CTnT和和CTnI水平升高水平升高 ECG动态改变动态改变 影象学检查改变影象学检查改变 诊诊 断断STEMI的的PCI方法方法直接PCI: PCI前未行静脉溶栓治疗补救PCI: 静脉溶栓失败后仍有持续性心

27、肌缺血而12小时内做PCI即刻PCI: 静脉溶栓成功后即刻对严重残余狭窄施行PCI延迟PCI: 静脉溶栓治疗后17天对严重残余狭窄施行PCI选择PCI: 静脉溶栓后17天进行无创性评估,对高危患者施行CAG易化PCI: 先药物治疗（例如全量溶栓、半量溶栓、糖蛋白b/a抑制剂或减量溶栓治疗+血小板糖蛋白b/a抑制剂）后按计划即刻施行PCI晚期直接PCI: 发病12小时后的晚期直接PCI 2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院直接直接PTCA（primary PTCA）适应症 1、有溶栓禁忌症的AMI； 2、合并心源性休克（AMI36小时，休克12小时，无持续缺血的证据。2009年年

28、7月月30日日 中国医大一院中国医大一院直接直接PTCA（primary PTCA）的特点）的特点1、时间就是心肌，时间就是生命；2、影响预后的因素：年龄、血流动力学状况、KILLIP分级、IRN开通情况、院年手术量；3、ACC/AHA建议：时间60-120min内， 术者：个人年手术75例PTCA，医院年手术200例PTCA，最好有CABG支持。2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院4、多数AMI应就近治疗，无CABG的基层医院开展AMI的PTCA 同样有效；5、术前使用大剂量肝素对再通无好处，血血小板小板GP IIb/IIIaGP IIb/IIIa抑制剂能提高疗效；抑制剂能提

29、高疗效；6 6、高危、高危AMIAMI患者，患者，IABPIABP能减少事件，有好能减少事件，有好处。处。2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院挽救性的PTCA1、成功率低70%90%；2、可降低事件发生率；3、死亡率高于直接PTCA；2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院溶栓后PTCA1、包括溶栓后立刻PTCA、挽救性的PTCA、和延迟PTCA；2、适应症： 溶栓后出现明显的新梗塞和缺血； 心源性休克或血流动力学不稳定；3、禁忌症： 常规溶栓失败后48小时内常规PTCA； 常规溶栓后立刻对梗塞动脉行PCI。2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院易化P

30、CI1、概念：指溶栓治疗、血小板血小板GP GP IIb/IIIaIIb/IIIa抑制剂和抑制剂和PCIPCI三联治疗；三联治疗；2 2、首先给予非全量的溶栓治疗和、首先给予非全量的溶栓治疗和血小板血小板GP GP IIb/IIIaIIb/IIIa抑制剂抑制剂等抗血小板治疗，然后等抗血小板治疗，然后再行再行PCIPCI；3 3、早期、早期IRNIRN再通率高，左心功能保存好，再通率高，左心功能保存好，不良反应未增加。不良反应未增加。2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院不同再灌注治疗方法的临床评价不同再灌注治疗方法的临床评价不同再灌注方法再通率不同再灌注方法再通率 溶栓治疗溶栓治

31、疗 60 PCI 95-992009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院表表 AMI几种治疗方式的评价几种治疗方式的评价 优优 点点 缺缺 点点溶栓治疗 降低死亡率 出血(包括脑出血) 改善左心室功能 40%的患者再灌注失败 10%发生早期再闭塞直接PTCA 研究比较充分，再灌注

32、成功率较高 需要训练有素的人员和一定设备 与溶栓治疗相比，脑出血发生率低 6个月IRA有1015闭塞 可以了解冠状动脉解剖和病变特征 再狭窄率高达3550 部分试验显示能改善近期生存率 20需要再次TVR 部分试验显示能降低再梗死率 仍然是AMI的理想治疗选项之一直接支架 减少早期再发心肌缺血 与直接PTCA相比，并未改善生存 改善后期复合终点，主要源于减少了 恢复TIMI3级血流的比率与直接 再狭窄而导致再次TVR率降低 PTCA相当 2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院表表 AMI几种治疗方式的评价几种治疗方式的评价 优优 点点 缺缺 点点溶栓后PCI 挽救性PCI早期血管通畅率较高，梗死区 多数试验未显示能改善生存 室壁运动改善，住院不良事件减少 挽救性PCI住院期间和1年内的复合指标 疗效评价还不充分 （心力衰竭和死亡）降低易化 调整药物治疗后有可能减少早期介入 评价不充分PCI 治疗，其费用效益可能更好 恢复再灌注时间更早，病人进入导管室 更稳定 操作成功率更高，手术更平稳，远端血管 显示更好 TIMI分级提高，微血管再灌注较好 2009年年7月月30日日 中国医大一院中国医大一院