缺血性卒中的二级预防

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1、1 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本2 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本3 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本4 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本动脉粥样硬化动脉粥样硬化血栓形成趋势血栓形成趋势高危人群5 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本动脉硬化血栓形成性梗死动脉硬化血栓形成性梗死心源性栓塞心源性栓塞腔隙性梗死腔隙性梗死其他原因其他原因6 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本7 全军创伤 康复中心8 全军创伤 康复中心9 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本症状性颅外颈动脉疾病症状性颅外颈动脉疾病 颅外脊椎基底动脉疾病颅外脊椎基底动脉疾病 颅内动脉粥样硬化颅内动脉粥样硬化先天

2、性瓣膜心脏病先天性瓣膜心脏病 急性心肌梗死伴左室血栓急性心肌梗死伴左室血栓心肌病心肌病房颤房颤人工性心脏瓣膜人工性心脏瓣膜w（二）大动脉粥样（二）大动脉粥样硬化的干预硬化的干预w（三）心源性栓塞的（三）心源性栓塞的抗栓治疗抗栓治疗10 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本11 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本12 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本抑郁抑郁13 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本 w1 1、发病、发病2424小时后；小时后；w2 2、靶目标、靶目标不明确，不明确，但但血压平均降低血压平均降低10/5mmHg10/5mmHg，即可降低，即可降低脑卒中的复发；脑卒中的复发；

3、w3 3、正常血压值为、正常血压值为120/80mmHg (a/B)120/80mmHg (a/B)。w4 4、强调改变生活方式。、强调改变生活方式。w5 5、总结、总结TIATIA试验、试验、PATSPATS、HOPEHOPE、PROGRESSPROGRESS等一系列试等一系列试验的荟萃分析结果，验的荟萃分析结果，认为利尿药或利尿药认为利尿药或利尿药与与ACEIACEI联用可预防脑联用可预防脑卒中复发卒中复发()()。w6、 具体药物和靶目具体药物和靶目标的选择应个体化处标的选择应个体化处理（理（ IIa/B ）新建议新建议控制血压可降低脑卒中的复发率a/B14 全军创伤 康复中心关注健康，

4、以人为本卒中后的血压管理卒中后的血压管理15 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本16 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本17 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本18 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本19 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本吸烟或被动吸烟均可增吸烟或被动吸烟均可增加心脑血管病的患病风加心脑血管病的患病风险。险。强烈建议既往吸烟的卒强烈建议既往吸烟的卒中中/TIA/TIA患者戒烟患者戒烟(/C)(/C)。咨询、尼古丁替代品、咨询、尼古丁替代品、口服戒烟药物对戒烟有口服戒烟药物对戒烟有效效(/A) (/A) 。尽量避免被动吸烟尽量避免被动吸烟(a/C) (a/C) 。20

5、 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本 21 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本22 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本23 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本三、大动脉粥样硬化型三、大动脉粥样硬化型脑卒中患者介入治疗建脑卒中患者介入治疗建议议24 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本1、颈内动脉严重狭窄（、颈内动脉严重狭窄（70-99 ），且手术），且手术合并症的发病率和死亡率估计为合并症的发病率和死亡率估计为6以下，以下，建议颈内动脉内膜剥脱术建议颈内动脉内膜剥脱术(CEA)。I/A 2、中度（、中度（5069）狭窄，根据患者年龄、）狭窄，根据患者年龄、性别等具体因素，建议性别等具体

6、因素，建议 CEA。I/B3、狭窄程度、狭窄程度50的患者，不建议进行的患者，不建议进行CEA或或CAS等颈动脉血管重建术。等颈动脉血管重建术。4、建议在最近一次缺血发作、建议在最近一次缺血发作2周内进行周内进行CEA手术，不能拖延。手术，不能拖延。a /B大动脉粥样硬化的干预大动脉粥样硬化的干预25 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本大动脉粥样硬化的干预大动脉粥样硬化的干预26 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本 大动脉粥样硬化的干预大动脉粥样硬化的干预27 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本大动脉粥样硬化的干预大动脉粥样硬化的干预28 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本29 全军创

7、伤 康复中心关注健康，以人为本（一）心房颤动（一）心房颤动30 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本（二）急性心肌（二）急性心肌梗死伴左室血栓梗死伴左室血栓w证实合并左室附壁血栓形成时，应口服抗凝治疗至证实合并左室附壁血栓形成时，应口服抗凝治疗至少少3个月，个月，最长为最长为1年年（INR目标值目标值2.5;范围范围2.0-3.0）。）。I/Bw中国：急性心梗并发脑卒中应使用阿斯匹林，推荐中国：急性心梗并发脑卒中应使用阿斯匹林，推荐剂量为剂量为50-325mg/日。日。 I/A31 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本（三）心肌病（三）心肌病w1、窦性心律并存在心脏收缩功能障碍（左室射血窦性心

8、律并存在心脏收缩功能障碍（左室射血分数分数35%）的患者，华法林的益处尚未明确）的患者，华法林的益处尚未明确IIb/B。w2、w华法林（华法林（INR2.0-3.0）、）、w阿司匹林（阿司匹林（81毫克毫克Qd）、）、w氯吡格雷（氯吡格雷（75毫克毫克Qd）、）、w阿司匹林（阿司匹林（25毫克，毫克，Bid）w+双嘧达莫（双嘧达莫（200 mg，Bid）预防缺血性预防缺血性事件的复发事件的复发32 全军创伤 康复中心 风湿性二尖瓣瓣膜风湿性二尖瓣瓣膜病患者病患者(有或无房颤有或无房颤)，需华法林长期治疗需华法林长期治疗(INR目标范围目标范围2.0-3.0）IIa/C 。为避免出血风。为避免出

9、血风险，抗血小板药物不险，抗血小板药物不应常规与华法林联用。应常规与华法林联用。III/C 非风湿性二尖瓣或非风湿性二尖瓣或先天性主动脉瓣疾病的先天性主动脉瓣疾病的患者，二尖瓣环钙化的患者，二尖瓣环钙化的患者，二尖瓣脱垂（患者，二尖瓣脱垂（MVP）的患者，不伴心）的患者，不伴心房颤动，建议抗血小板房颤动，建议抗血小板治疗。治疗。IIb/C关注健康，以人为本（四）先天性瓣膜心脏（四）先天性瓣膜心脏病病33 全军创伤 康复中心（五）人工性心脏瓣膜（五）人工性心脏瓣膜 机械性人工心脏瓣膜机械性人工心脏瓣膜, ,推荐使用华法推荐使用华法林（林（INRINR目标为目标为3.03.0，范围为，范围为2.5

10、-3.52.5-3.5）I/B; I/B; 如无出血的高风险，除了口服抗如无出血的高风险，除了口服抗凝剂治疗外，加用阿司匹林凝剂治疗外，加用阿司匹林75mg/d75mg/d至至100mg/d100mg/d是合理的。是合理的。IIa/B IIa/B 生物源性心脏瓣膜的患者，无其它生物源性心脏瓣膜的患者，无其它血栓栓塞来源情况下，考虑华法林抗血栓栓塞来源情况下，考虑华法林抗凝治疗（凝治疗（INR2.0-3.0INR2.0-3.0）。）。IIb/CIIb/C 关注健康，以人为本34 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本五、非心源性栓塞五、非心源性栓塞性卒中抗栓治疗性卒中抗栓治疗35 全军创伤 康复中

11、心关注健康，以人为本六、其他情况的处理六、其他情况的处理36 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本（一）（一）动脉动脉夹层夹层其他情况的处理其他情况的处理37 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本（二）卵圆孔未闭（二）卵圆孔未闭其他情况的处理其他情况的处理38 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本（三）同型半胱氨酸血症（三）同型半胱氨酸血症补充叶酸可降低同型补充叶酸可降低同型半胱氨酸水平半胱氨酸水平.但没有任何证据表明，但没有任何证据表明，降低同型半胱氨酸水平降低同型半胱氨酸水平可防止中风复发。可防止中风复发。 IIb/B 其他情况的处理其他情况的处理39 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本

12、（四）遗传性易栓症（四）遗传性易栓症其他情况的处理其他情况的处理40 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本（五）抗心磷脂抗体（五）抗心磷脂抗体其他情况的处理其他情况的处理41 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本（六）镰状细胞病（六）镰状细胞病（SCDSCD）其他情况的处理其他情况的处理42 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本（七）颅内静脉窦血栓（七）颅内静脉窦血栓（CVT）其他情况的处理其他情况的处理43 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本（八）（八）-半乳糖苷酶半乳糖苷酶A A缺乏病（缺乏病（Fabry病病）又称弥漫性体血管角质瘤或糖鞘脂又称弥漫性体血管角质瘤或糖鞘脂类沉积症。为遗传性

13、先天性糖鞘磷脂类沉积症。为遗传性先天性糖鞘磷脂代谢异常病。累及全身多系统。约代谢异常病。累及全身多系统。约37%37%患者有中枢神经系统损害症状，患者有中枢神经系统损害症状，表现为脑卒中表现为脑卒中( (占占24%)24%)，痴呆、被动，痴呆、被动和社会交往活动障碍等和社会交往活动障碍等( (占占18%)18%)。推荐推荐-半乳糖苷酶替代治疗。（新半乳糖苷酶替代治疗。（新建议）建议）I/B其他情况的处理其他情况的处理44 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本（九）怀孕（九）怀孕w有高血栓形成风险的孕妇，建议：监测活化有高血栓形成风险的孕妇，建议：监测活化部分凝血活酶时间、抗凝血因子部分凝血活酶

14、时间、抗凝血因子Xa活性调整活性调整普通肝素、低分子肝素剂量普通肝素、低分子肝素剂量 13周使用周使用华法林华法林 怀孕晚期仍用上述肝素直至分怀孕晚期仍用上述肝素直至分娩。娩。IIb/Cw无血栓形成高危因素下，孕早期使用普通肝无血栓形成高危因素下，孕早期使用普通肝素或低分子肝素治疗，此后使用小剂量阿司素或低分子肝素治疗，此后使用小剂量阿司匹林治疗。匹林治疗。IIb/C45 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本（十）绝经后激素替代治疗（十）绝经后激素替代治疗w对于曾患缺血性卒中或对于曾患缺血性卒中或TIA的妇的妇女，绝经后激素治疗（雌激素女，绝经后激素治疗（雌激素伴有伴有/无孕激素）并不推荐。无

15、孕激素）并不推荐。 III/A 46 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本（十一）抗凝后颅内后出血（十一）抗凝后颅内后出血w停用所有抗凝剂和抗血小停用所有抗凝剂和抗血小板药物至少板药物至少1-2周。周。w逆转。逆转。I/B w应基于具体的临床情况和应基于具体的临床情况和抗凝治疗的潜在适应症，抗凝治疗的潜在适应症，决定是否继续抗凝或应用决定是否继续抗凝或应用抗血小板药物。抗血小板药物。w在高风险的血栓形成患者在高风险的血栓形成患者应考虑在急性颅内出血应考虑在急性颅内出血7-10天后再次使用华法林天后再次使用华法林。 逆转华法逆转华法林的效应林的效应新鲜冰新鲜冰冻血浆冻血浆凝血酶原凝血酶原复合物复合物维生素维生素K鱼精蛋白鱼精蛋白逆转肝素逆转肝素相关颅内相关颅内出血（新）出血（新）47 全军创伤 康复中心关注健康，以人为本