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1、 认识到现状认识到现状尽可能防范尽可能防范积极地应对积极地应对医疗机构面临的风险医疗机构面临的风险诊断的及时性和准确性治疗的适宜性和有效性治疗的安全性和预后病人的知情权和选择权？知识结构：先天不良临床技能：基础缺乏服务法制意识：教育缺位沟通能力：急待培育把握医疗质量的基本阵地 科主任的技术和管理能力起决定作用核心制度不落实、临床诊疗唯上/唯经验、 未成为与时俱进的学习型团队疑难和死亡病例讨论不落实或流于形式 讨论数与实际数不符、内容缺乏查房和会诊制度不落实 夜查房、总值班查房、会诊及时/有效性团队自我纠错能力不高 诊疗主观性强、知识面窄、缺乏动态思维、缺乏民主气氛 本法所称的档案本法所称的档案
2、, ,是指过去和现在的国家机构、是指过去和现在的国家机构、社会组织以及个人从事政治、军事、经济、社会组织以及个人从事政治、军事、经济、科学、科学、技术技术、文化、文化、宗教等活动直接宗教等活动直接形成的历史记录。形成的历史记录。 人民法院就，可以依照下列原则认定： （一） （二） 档案档案 第第5858条：患者有损害，因下列情形之一的，推定条：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷
3、有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 侵权责任法侵权责任法三种过错推定情形三种过错推定情形 所有医生必须学会交流和处理人际关系的所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（共情）应当看作与技术不技能。缺少共鸣（共情）应当看作与技术不够一样，是无能力的表现。因此，应当认为够一样，是无能力的表现。因此，应当认为医患交流是医生的必修课。医患交流是医生的必修课。 医疗服务医疗服务 风险高、预知性差风险高、预知性差特定服务对象：特殊形式的人际交往关系；特定服务对象：特殊形式的人际交往关系；特殊的医疗服务合同：特殊的医疗服务合同：无名合同、权利义务不
4、对等；无名合同、权利义务不对等；特殊的对立统一的矛盾关系：愿望相同、成败共享；特殊的对立统一的矛盾关系：愿望相同、成败共享； 美好的愿望与非美好的现实相矛盾；美好的愿望与非美好的现实相矛盾；所以：的好坏在相当程度上 手术、特殊治疗、特殊检查的告知范围；手术、特殊治疗、特殊检查的告知范围； 告知不当的侵权责任；告知不当的侵权责任； 签字人的选择；签字人的选择； 特殊紧急情况之告知和同意方式；特殊紧急情况之告知和同意方式； 医务人员遇到患者（家属）不配合时如何规避；医务人员遇到患者（家属）不配合时如何规避； 并发症与医疗损害的区别与处理结果；并发症与医疗损害的区别与处理结果；分娩风险知情同意书20
5、071011.doc 近期重大医疗安全事件近期重大医疗安全事件 对医院、医务人员的警示教训对医院、医务人员的警示教训 把握患方协商人员法律身份（权限）把握患方协商人员法律身份（权限） 文字表述一字不苟，避免歧义文字表述一字不苟，避免歧义 防止无效协议的生成；防止无效协议的生成； 区分区分“自愿赠与自愿赠与”与与“有条件赠与有条件赠与” 协议样本2.doc想了没有？想了没有？说了没有？说了没有？做了没有？做了没有？记了没有？记了没有？ 医患关系是医患关系是 避免医患争避免医患争议的基础议的基础 病历病历是应对医是应对医患争议的患争议的王牌王牌是避免医是避免医患争议的患争议的有效手段有效手段是促进医是促进医疗安全的疗安全的根本保障根本保障祝祝 与会同仁：与会同仁： 工作顺利工作顺利 行医平安！行医平安！
医疗安全与风险控制《侵权责任法》对医疗执业活动的影响
