病机十九条解读

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1、病機十九條 【文獻出處】:【課本參考】【解釋】:語出素問至真要大論 。前人把疾病某些類同的症候，歸納於某一病因或某 一肺的範圍內， 作為辨証求因依據， 列為十九條， 其中屬於六淫的十三條， 屬於五臟的六條。 掌握這些病機， 對一些比較複雜的症狀起有執簡馭繁的作用， 但它只是一種粗略的分類歸納， 臨証必須聯系具體病情，全面分析，才能切合實際。病機十九條是：1.諸風掉眩，皆屬於肝。意指一般的內風疾患，出現頭目昏花，肢體動搖等症狀，多用肝的 病變。2.諸寒收引，皆屬於腎。意指一般的陰寒內盛，出現筋脈攣急，關節屈伸不利（兼見面色白光白，形寒肢冷，小便清等） ，多屬腎的病變。3.諸氣月賁鬱，皆屬於肺。意

2、指一般因上焦氣機不利而出現呼吸迫促，胸部痞塞的症狀， 多屬肺的病變。4.諸濕腫滿，皆屬於脾。意指一般水濕瀦留而出現浮腫脹滿的症狀，多屬脾的病變。5.諸熱 “瞀瘛”，皆屬於火。意指一般熱病出現神志昏迷，抽搐症狀，多屬火証。6.諸痛癢瘡，皆屬於心。意指一般皮膚瘡瘍，出現睄鰩k痛瘙癢的症狀，多屬心火熾盛，血分有熱所致。7.諸厥 “固泄”，皆屬於下。意指一般的厥逆、便秘，泄瀉等症候，多用下焦的病變。8.諸痿喘嘔，皆屬於上。意指一般的痿症、氣喘、嘔吐等症候，多屬上部肺胃的病變。9.諸痙鼓慄，如喪神守，皆屬於火。意指一般熱病出現口噤、寒戰鼓慄，神志失常等，多屬 火証。10.諸痙項強，皆屬於濕。意指一般身體

3、強直或頸項強硬，轉動障礙，多屬濕証（濕濁傷於 筋脈肌膜）。11.諸腹脹大，皆屬於熱。意指一般腹部堅硬脹滿（兼見便秘、尿澀、煩熱、口苦等），多屬熱証。12.諸逆衝上，皆屬於火。意指一般氣逆上衝，如連聲響亮的呃逆、噴射狀嘔吐等，多屬火 証。13.諸躁狂越，皆屬於火。意指一般出現煩躁發狂，舉動失常的症狀，多屬火証。14.諸暴強直，皆屬於風。意指一般突然出現筋脈強直拘攣的症狀，多屬風証。15.諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。意指一般出現腹脹腸鳴，叩之有鼓音，多屬於熱。16.諸病“跗腫 ”，疼酸驚駭，皆屬於火。意指一般出現下肢足背浮腫而有酸疼的感覺，又見心神不安，驚駭的症狀，多屬火証。17.諸轉“反戾 ”

4、，水液渾濁，皆屬於熱。意指一般的抽筋、角弓反張，肢體強直而小便混濁 的，多居熱証。18.諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。意指一般體內排出的水液，如果是淡薄透明而又寒冷 的，多屬寒証。19.熱証。倪海厦 -病机十九条帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变1也。经言盛者写之，虚者补之，余锡以方士 ，而方士用之尚未能十全。余欲令要道1必行，桴鼓相应，扰拔刺雷污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机1，无失气宜1(11)。此之谓也。1上焦不行，下脘不通：劳倦伤脾，脾气不足，不能转输，致清气不升，浊气不降。清气不 升于上，称上焦不行；浊气不降于下，称下脘不通。玄府：汗孔。厥气上逆：下焦阴寒

5、之气逆行于上。温气去：言阳气被寒邪所迫而散失。温气，即阳气。去，消散。脉盛大以 涩:寒邪积留胸中，脉象紧而有力，故为实大：气血运行不利，故脉见涩象。中寒：胸中寒盛，故称中寒。 之化之变：同 之变化”之义，指六气的异常变化。方士：即方术之士， 此指医生。要道：指医学中重要的理论与技术。病机：疾病发生、发展与变化的机理。张介宾注： “机者，要也，变也，病变所由出也。 ”(11)气宜：六气各有主时之宜，此指六 气主时的规律。帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩1，皆属于肝。诸寒收引1，皆属于肾。诸气膹郁1，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛1，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄1，皆属于下。

6、诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗1，如丧神守1，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越1，皆属于火。诸暴强直1，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。 诸转反戾1(11)，水液混浊， 皆属于热。 诸病水液， 澄澈清冷1(12)，皆属于寒。 诸呕吐酸,暴注下迫1(13)，皆属于热。故大要曰：谨守病机，各司其属1(14),有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜1(15)，疏其血气，令其调达，而致和平。此之谓也。(素问 至真要大论)【解析】本段原文在中医文献中首先提出 “病机”一词， 并以病机十九条为示范， 论述了临床分析

7、病机的方法，强调了分析病机的重要性，对后世中医病机与辨证学的发展有着重要的意义。1掌握病机的重要性人体疾病大多由六气的异常变化所致，在性质上可分为亢盛和衰退两 大类，治疗上相应的有 “盛者泻之，虚者补之 ”两大法。一般医生也懂得依据寒热虚实，采用 温清补泻的方法来治疗疾病，但 “方士用之，尚未能十全 ”，或出现 “有病热者，寒之而热； 有病寒者，热之而寒，二者皆在，新病复起 ”的局面，究其原因，关键在于未掌握病机。病 机，张介宾注： “机者，要也，变也，病变所由出也。 ”要”，表明病机不是着眼于局部的、微观的病理变化，而是从整体、宏观角度去把握疾病本质的要领，如王冰注言： 则动小而功大，用浅而

8、功深也。 ”“变 ”，提示病机不是静态的，而具有不断运动、变化的特 征。 “病变所由出 ”，是言病机即病证产生的缘由、机制。总之，病机即疾病发生发展变化 的机理，是疾病外观症状的内在联系。从横向看，病机综合了病因、病性、病位、病势诸要 素;从纵向看，它以正邪斗争为基轴，勾画了疾病从发生、发展到传变、结局的整个病程的 变化规律。 病机是中医诊断结论的主体， 又是治疗立法的基本依据。 所以，临床治病要达 “十 全”、 “桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣 ”的疗效，就必须 “审察病机 ”，同时结合气候变化， 分析病机，立法处方，治不违时。诚如陈潮祖中医病机治法学所言： “中医诊治疾病的 特点是辨证论治

9、。辨证是论治的依据，论治是辨证的落实。产生辨证结论的关键， 在于捕捉 病机；确定治疗措施的依据，在于针对病机。判断病机的准确与否，对于疗效的取得，具有 至关重要的意义。 ”2病机十九条分析为了说明分析病机的方法，原文先以病机十九条为例，予以示范说明分 析病机时定位、定性的方法。现分类阐释如下：诸风掉眩，皆属于肝。 诸皆”译作一般多属”。掉，摇也，即抽搐震颤之症；眩， 头目昏花之症。素问 阴阳应象大论说：风胜则动。”一般表现为抽搐、眩晕的风证，多属肝的病变。病机上称为肝风内动， 系因肝藏血， 开窍于目， 淫气于筋的一系列生理机能失 调，故导致风从内生。肝风的病因， 一由阳盛， 一由阴虚。 阳盛肝

10、气过亢， 血随气逆； 或热邪过盛， 火热燔灼肝经， 即为热极生风的实证。阴虚者多因津液亏损， 或失血贫血，液少血枯而不养筋濡目；或久病 肝肾亏损， 阴不潜阳，水不涵木而致虚风上扰所致。无论是阳盛还是阴虚，肝风内动的病证多表现诮睢20浚 俅捕嗉 榇feOT蔚戎(19)础？/p(2)诸寒收引，皆属于肾。收，敛缩；引，拘急。一般表现为身体蜷曲，筋脉拘急，关节屈 伸不利的寒证，多属肾的病变。这是 “寒则收引 ”的病机，此寒乃由阳虚气衰，产热不足，而致血行凝涩，毛窍收缩，筋肉不 仁。肾乃人身阳气之本，十二经脉五脏六腑生气之源，故这种由内而生的寒，根源在肾。所 谓“寒从中生 ”，即指由肾阳虚引起的虚寒证而

11、言，多见于久病重病。如伤寒论“少阴病，恶寒身蜷不利，手足逆冷者不治 ”，即属肾阳虚衰，命火不足，阳虚生寒，引起“收引 ”现象的典型例证。（3）诸气膹郁，皆属于肺。膹，气逆喘急；郁，痞闷。一般表现气急喘息、胸部闷塞等症，多属肺的病变。素问 生气通天论说：诸气者，皆属于肺。”因肺主气，司呼吸，所以肺的病变以气失宣肃为主。 它既可因感受外邪而致肺气失宣， 或痰浊所阻而肃降失职， 也可由 于宗气鼓动无力而使肺气虚弱所致。（4）诸湿肿满，皆属于脾。肿，即浮肿，指体内水液潴留，泛溢肌肤，或四肢浮肿为主的病 证。满，即胀满，以脘腹痞满或腹部胀大为主症。导致浮肿和胀满的原因很多，且多与肺脾 肾等脏有关， 但因

12、湿邪所致者则多属于脾。 一般水湿潴留所致的浮肿胀满等病症， 多属脾的 病变。 由于脾虚不能为胃行其津液， 以得其机要，致津液不能正常敷布， 成为湿浊内停的病机，故出现 水肿，痰饮，痞胀腹满等病症。1掉眩：掉，摇也，指肢体不自主地摇摆或震颤；眩，眩晕，指视物动幻不定。2收引：收，收缩；弓I,牵引，拘急。收引，谓肢体蜷缩、屈曲不伸的症状。3膝部：即胸闷喘息。膹 气逆喘急；有B,痞闷，4瞀（mao音冒）瘛：瞀，昏闷不清；瘛，抽搐。5厥同泄:厥,指手足逆冷或昏厥的厥证；固,二便不通；泄,二便泻利不禁。6禁鼓栗：禁，通 噤”指牙关紧闭；鼓，击也，此指上下牙齿叩击；栗，战果，即身体战抖。7如丧神守:形容鼓

13、颔战栗而不能自控。8躁狂越：躁，躁扰不宁；狂，语言行为错乱；越，举止越常。9暴强直：暴，猝然；强直，筋脉拘挛，身体强直不能屈伸。10胕肿:皮肉肿胀溃烂。胕,通“腐”。（11）转反戾：指筋脉拘挛所致的多种症状。转,扭转；反,背反张；戾,身体曲而不直。（12）澄澈清冷：形容水液清稀而寒冷。（13）暴注下迫：暴注,急剧的腹泻；下迫,指欲便不能,肛门窘迫疼痛,即里急后重。（14） 各司其属：掌握各种病象的病机归属。司，掌握；属,归属、隶属,即病机。（15）必先五胜:必须首先掌握天之五气与人之五脏之气的五行更胜关系。五胜,五行之气 更替相胜。（5）诸痛痒疮,皆属于心。痛,疼痛；痒,搔痒；疮,疮疡。一般表

14、现为红肿欣热疼痛、瘙 痒的疮疡,多属于心的病变。如李中梓说： “热甚则疮疼,热微则疮痒。 ”因此,疮之痛者, 乃由心火亢而血热壅滞，腐化成脓，故痛多与红肿灼热一起出现，如疖、疔、痈之类。疮之 痒者，也可因血热，但更多属血虚而肌肤失养，血燥生风，故皮肤干燥，脱屑，瘙痒，多见 于风疹块，丘疹，慢性湿疹，血风疮之类。心主血，故一般疮疡之痛或痒，多属心血热或心 血虚，而疔疮走黄，疮毒攻心等变证更与心火血热相关。(6)诸厥固泄，皆属于下。厥，逆也，指阴阳气血逆乱引致四肢逆冷或昏厥。固，二便不通， 即大便秘结与小便癃闭。泄，二便失禁，即泄泻和小便失禁。下焦包括肝、肾、膀胱、肠等 脏腑。肝主疏泄，调畅全身气

15、机；肾主藏精，内舍真阴真阳，开窍于二阴;膀胱主藏尿排尿；大肠传导糟粕。 厥乃气机逆乱， 阴阳气不相顺接所致的昏厥或四肢厥冷之病， 其发病常与肝 气上逆或肾之精气阴阳失调有关。灵枢 营卫生会曰： 下焦如渎。”主出，若下焦排泄功能失常，则可导致二便不通或失禁之症。 所以说多种昏厥、四肢厥冷、 二便不通或失禁的病 证，大都属于下焦的病变。(7)诸痿喘呕，皆属于上。痿，痿躄，指肢体萎缩废用的病证。上，此指上、中二焦，包括 心、肺、脾、胃诸脏腑。心主血脉，肺朝百脉助心行血，脾胃为后天之本，气血生化之源。 若心、肺功能失常，则气血不能正常敷布；脾胃运化失司，则气血生化乏源，均可导致肢体失去气血濡养而生痿病

16、。故素问痿论说：五脏因肺热叶焦，发为痿躄。”阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”喘乃肺之宣降失常所致，诸病源候论 上气鸣息候说：“肺主于气， 邪乘于肺则肺胀， 胀则肺管不利， 不利则气道涩， 故气上喘逆， 鸣息不通。 呕吐，乃胃气上逆之证，胃体阳用阴，以降为顺，胃气上逆则呕。故多种痿、喘、呕病，大 多属于上、中二焦的病变。(8)诸热瞀瘛，皆属于火。瞀，神志昏乱；瘛，手足抽搐、筋脉拘急。张介宾曰：“邪热伤神则瞀，亢阳伤血则瘛，故皆属于火。 ”一般热证而见神志昏乱，抽搐痉挛症状，多属化火的 病变。 本条指出了热极生风而抽掣以及火热内扰心神的病机，是临床常见的一种证型， 如阳明热甚则神昏谵妄，

17、温病热入营分或逆传心包亦均会出现上述证候。(9)诸禁鼓傈，如丧神守，皆属于火。病机十九条解读摘自于唐汉中医药网病机十九条是病因病理学术语。指素问至真要大论对病机的十九条论述。前人从实践中把某些类同的证候， 归纳于某一病因或某一脏的范围内，作为辨证求因的依据， 列为十九条。素问 至真要大论：愿闻病机如何？诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾； 诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘈，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心； 诸厥固泄；皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸痉项强， 皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸暴强直， 皆属于风

18、；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾， 水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。病机是病能中的一部分，病机二字的意思，王冰解释为病之机要”，谢利恒解释为 病之机括”，我们可以把它解释为引起疾病发生、症状出现与变化以及病情发展的原因与机理，与现代医学的 病理”有所近似。病机十九条载于内经 素问二十二卷七十四篇的至真要大论”。病机十九条的内容广泛，意义十分重要，它涉及病因（外感与内伤）、出现各种症状的机理、众多症状之间内在联系、辨证方法等，还通过一种病因能够引发几种不同症状与不同病因也能引发相同症状 的现象，说明治疗疾病不能

19、采用见症治症的简单方法，强调对于病因病机的了解分析，应该审察病机，无失气宜”，做到 谨守病机，各司其属”，才能达到 疏其气血，令其条达，而 致和平”的治疗目的。历代先贤对此十分重视，详加注释并代有发挥，尤以金元刘河间为最。他应用运气理 论对本文进行深入研究，按照内伤与外感的属性归属为五运主病与六气主病，发现在六气主病的内容中，独缺燥气，于是补充了诸涩枯涸，干劲皱揭，皆属于燥 ”一节，通过对病机发展的分析，在其所著素问玄机原病式一书中，对病机十九条所涉及的证候与症状加以补 充，还通过 五气俱从火化”的病机演变，产生了 主火论”，发前人之未发，补仲景之未备，自成一家，成为寒凉派的鼻祖。在河间主火理

20、论的指导下，一改以辛温发散治疗外感热病的一统天下，倡用辛凉苦寒，对于外感热病初起阶段，不再应用辛温发汗，改而采用辛苦凉透 的治法，明显的提高了临床疗效， 推动了中医学说与学术的进步，为以后中医学说的发展开了先河。我们解读病机十九条，首先应正确理解诸”字与皆”字的涵义，不能解释为所有”与都 是”只是针对病机十九条中所涉及的内容而不是包罗一切，甚至还不能包括内经其他 篇章中提到的有关证候、 症状与病机。病机十九条虽然意义重大又切合临床实用，但有它的局限性，因此应结合后世的医学发展与所面对的临床实际，用发展的眼光、动态的思维与实践的方法去学习病机十九条， 不能为 诸”、皆”二字所囿，不可用 病机十九

21、条”去概括一切。一、诸风掉眩，皆属于肝。本条涉及的症状为 掉眩”，病因为 风”，病位所在的脏腑是 肝”。肝属木，木生风，肝 为风脏，风气通于肝，肝病可以生风，发生以动为特征的证候。本条所论属于内伤，所指乃 肝病生风引发的掉眩症状，属于内风范畴，如：肝热生风，肝阳化风，郁勃生风，此为肝脏 本身的病证，又肾者水脏，主水藏精，真阴所寄，阴即水也，木赖水涵，精化为血，血能养 肝，若肾阴内虚，水不涵木则木燥而生风，精虚血少，血不养肝则血虚而生风，此乃病在肾 而证在肝，乙癸同源，肾病及肝。常用的如辛凉化风、清热熄风、疏肝平肝、养血柔肝、滋 阴平肝，或参介类以潜， 石类以镇，或佐通络治掉等治法，俱按上述不同

22、的证候与病机辨证 以进，肝病如此，他脏之病亦如此，推此及彼，举一反三，细细推敲，必有所获。掉眩也有 病不在肝者，如内经 素问有上气不足，头为之苦晕，目为之眩的记载，在金匮要略 中亦有郁冒证的论述。治疗方面，上气不足所致眩晕，我常用黄风汤、补中益气汤为主方， 至于郁冒证，金匮要略已有泽泻汤成法。二、诸寒收引，皆属于肾本节致病之因为 寒”，出现的症状是 收引”病在五脏之 肾”。肾主北，在天为寒，在 地为水，属阴中之阴而内藏元阳。灵枢 本脏篇曰：经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨而利关节”。灵枢 调经论云：血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之”。 经脉喜温而恶寒，血气在经脉中，寒者泣涩，温

23、者通利。若肾中元阳不足，内生阴寒，不能 正常地温煦经脉，则经脉不利，气血行泣而失其畅行。同时正气存内，邪不可干”，阳气既虚，血行不畅，局部经脉缺少血气的正常涵养，则寒邪乘隙袭入， 寒主收引，寒邪痹阻经脉，初则关节疼痛，活动不利，久而出现经脉挛急，关节拘挛难以曲伸。按以上病机分析，本节 所病之寒邪，既有阳虚之内寒，又有外寒之袭入，正虚邪客，内外合邪，虚实夹杂。如若病 程冗长，除了阳气之虚，还有气血之损，以及久病所生之瘀，寒郁所酿之痰，陈寒不除，痰瘀难消，寒、痰、瘀三邪互结而成痼疾， 已不能单纯应用温肾祛寒为治，宜以化瘀祛痰为主，佐入温经补虚，也许尚能减轻症状。 以上所说的证候以经脉挛急，关节曲伸

24、不利为主症，临床中也有因经脉挛急而出现局部肌肉、经脉疼痛者，如常见的腓肠肌痉挛，中医称之为转筋证，同样可以应用本节原文的理论指导治疗。所以读内经不能死啃，必须活解，要结合 临床去思考、去理解、去引伸，否则，真所谓：尽信书，则不如无书。三、诸气月贲郁，皆属于肺张景岳解释：月贲，喘急也。有痞闷也。 ”肺主气，司呼吸，主肃降，因多种不同的原因造成肃降无权，肺气上逆，气结胸中，则出现胸部塞闷、呼吸急促的病症，故曰其病 在肺。本节描述的症状类似以胸闷气急为主症的喘证，若兼有咳嗽痰多则为肺胀， 伴以胸痛则与胸痹相近，兼有汗出肢冷脉微即为虚喘重证。临床所见如肺气大虚，气无所主，或如痰浊壅肺，气降受阻，均可出

25、现呼吸失常，胸闷喘息的临床症状，皆属病在于肺之例。又肾为 气之根，肾主纳气，大凡肾气大虚者肺气亦虚，下则摄纳无权，气不归根，上则肺气耗散， 主气无力，以致气浮于上，胸闷喘息，肢冷汗泄，其病在肾，由肾及肺，此为虚喘之重者。尚有病起大怒，怒者气上，肝气迫肺而致胸闷喘息者， 其病在肝，由肝及肺，这是实喘之一。 所以出现月贲郁症状，除了肺脏本身以外，涉及肝肾二脏，病在的脏腑不同，病因病机亦不同，还有疾病性质的属虚属实、属寒属热的区别，治法迥异，必须详为辨析。四、诸湿肿满，皆属于脾本节病证的症状是 肿满”，肿”在全身皮肤， 满”为腹内胀满，肿者现于外而医者可见， 满者病于内唯患者自知。 引发的病因为 湿

26、”，病在的脏腑是 脾”。脾属太阴，为卑滥之湿土， 属阴中之至阴，性喜温燥而恶寒湿，号称阴土，脾居人体之中，转运上下，又称枢轴。但坤 轴之旋运，赖阳气之温煦。如若脾阳内虚，一则土德不振，旋运失职，水谷精气不能依赖脾 气散精而上归于肺， 二则土不生金，肺虚则无力行其通调水道，下输膀胱之职能，于是水津不能四布，五经焉得并行，揆度失其常态，导致清者难升，浊者失降，水谷之湿郁而不化， 积于腹中则气行受阻而发为胀满，外溢皮肤则积于肌腠而成浮肿，这是肿满之证生于脾病之正局。也有脾虚土不生金， 肺虚卫失固密，外邪乘隙袭入，邪郁肌腠，肺失宣达，三焦失利， 水道不通，以致水湿泛滥，发为浮肿，湿乘于脾，而致胀满，此

27、属金匮要略之风水证， 其病在肺，但细究病机，脾病亦包括在内，故立方用越婢加术汤、黄芪防已汤。再者肾为水 脏而内寄元阳，元阳即真阳，亦称少火，少火生气，脾土有赖肾阳之温煦，肾阳不足，脾阳 亦虚，旋运随之失职，脾不制水，肾难主水，气不化水，水湿停滞，溢于外则浮肿，郁于内 则中满，治用金匮要略八味肾气丸合春泽汤之类，如若气为水阻，气水互结而水肿胀满 严重者，治用实脾饮，此方以附子温肾，干姜温脾，白术健脾，茯苓渗湿，草果燥湿，木瓜 化湿，大腹皮、木香、厚朴行气散满，再加一味甘草调和诸药，以上二种，乃肿满之证生于 脾病的变局。按本条所云，水湿内停而生肿满，虽首责脾土，实非局限在脾。五、诸痛痒疮，皆属于心

28、本节原文应改为诸疮痛痒，皆属于心。这样与前面四句的文法相符。以上证候在初起 时患处皮肤微红而痒，疼痛尚轻，此后迅速加重，则局部皮肤掀红灼热，疼痛日益加重，李 中梓云： 热轻则痒，热重则痛”。疮疡初起病轻，病轻则热轻，热轻则痒，延久病重，病重 则热炽，热炽则痛，进而热极化火，血受火灼，腐而成脓，此类病证属于阳毒热证，阴疽不 在其例。我治疗疮疖痈毒初起，常用本草从新所载之忍冬藤酒一方，该方由忍冬藤、生 草与黄酒三味药物组成，药味少而药量大，符合内经大方”的组方要求，方中忍冬藤用量特大为每剂五两（旧制），加入黄酒一碗同煎，忍冬藤与黄酒二味有清热解毒、活血通络 的功用。治疗疔痈疮疖时一般不用凉血清心之

29、品，这也印证了本节心字的涵义所在，虽然个别疔疮、发背重证，热毒炽盛时也可出现邪陷血分、高热不退、神识不清的症状，属于邪入 营血、热伤心神，这属于疾病反常发展的个例。因此本节皆属于心”的 心”字不能死扣，必须活解。六、诸痿喘呕，皆属于上。病机十九条中 上”、下”二条的内容与其它各条不同，只有症状，没有病因，只有上下的部位，未点明确切的脏腑，因此学习时的思维空间与思考的广度更大。本节症状为痿、喘、呕吐，病变所在为上。上指上焦，即胸中，内藏心肺，其中的心与痿、吐二症无直接的关联，惟有肺与痿、喘、呕三症的关系密切，如素问痿论曰： 五藏因肺热叶焦，发为痿躄。又痰壅于肺则病喘、 饮邪迫肺亦病喘、肺气大虚亦

30、能病喘。 再则肺主气之降，肝气主气之升， 一升一降，合为和平，若其人肺虚，金不平木，以致肺降不及而肝升太过，肝逆犯胃，胃气 上逆而病呕吐与喘息， 此类证候，治不在胃而在乎肺， 或肺胃同治，叶香岩应用麦冬、沙参、 枇杷叶、石斛、竹茹等治疗恶心呕吐的佐金平木法，临床中应用旋覆代赭汤治疗呕吐、气喘,俱属此类。以上痿、喘、呕三证发生皆系乎肺，故曰皆属于肺”。但临床所见亦非尽然，举痿证而言，按内经 素问太阴阳明论 四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾乃得禀也。 今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”与素问 生气通天论中 因于湿，首如裹，湿热不攘，大

31、筋软短，小筋弛长， 软短为拘，弛长为痿”的理论，笔者治疗痿证围绕清湿热、理中焦、补中虚、复中运的原则 展开，重点在中焦脾胃，而非本条所讲的上焦肺。临床中下肢痿软无力的患者，表现为肺阴不足或肺肾阴虚、肝肾阴虚者也非罕见，但采用相应的清养肺阴、 滋养肺肾、滋补肝肾的治法，疗效明显的不如清湿热、理中焦、补中虚、复中运的治法。七、诸厥固泄，皆属于下本节涉及的症状有 厥”、固”、泄”，病变所在为 下”。下”即 下焦”，五脏中位于下 焦的有肝、肾二脏。厥，轻者四肢厥冷，重者人事不省，素问 厥论分厥证为寒厥与热厥， 曰：阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥。”内经还有 肾气虚则厥”之说，都属于因虚至厥。阳

32、气指元阳，阴气指元阴，肾气即元气，肾阴即元阴，皆藏于肾，为生命之根， 由此可见厥证与肾密切相关，故曰皆属于下”，下”即 肾”也。再如血气奔逆之大厥，大怒血菀于上之薄厥，烦劳阳气内张之煎厥，以上三种厥证，大怒与烦劳皆属诱因，血气奔逆乃引发厥证的病机，肾阴不足乃本证的主要病因。良以肾阴大虚，水不制火，肝阳暴张，风火 相煽，以致血气奔逆，升而不降，而成厥证，其病在肝，亦在乎肾，乙癸同源，肝肾同处下 焦，亦符合 皆属于下”。总之，厥证从性质讲有虚寒、实热之异，从标本论，有在肾、在肝 之别，从致病的原因来说，主要在于下焦之肾。固是前后不通，泄为二阴不固。肾主二阴， 前后二阴之不约或不利，与肾的关系密切，

33、亦系 皆属于下”之例。如常用之四神丸治五更泄 泻，半硫丸治老年虚闭，右归丸、缩泉丸治遗尿或尿后余沥不尽，以及济生肾气丸、滋肾通 关丸治小便癃闭证等，都按照其病在肾，治亦在肾的机理处理。八、诸热瞀瘛，皆属于火。本节症状 热”、督”、瘛”，病因为 火”。热为发热；瞀，河间谓昏也，如酒醉而心火 热甚，神浊昧而瞀昏；瘛，动也，惕跳动瘛。发热昏昧与抽搐症状同时存在，属于火邪所致。热者火之渐，火者热之极，热之与火，质本一体，程度不同而已。外感温热之邪，表邪内传, 陷入厥少，每每出现发热、神昏、抽搐等危症。心藏神，主神明，中医把属于意识、思维、记忆等部分大脑活动功能归属于心，当热病（不论伤寒、温病）极期，发

34、热不退，营阴内耗,正虚邪陷，热入营血，邪犯厥少，除高热不退，口乾舌焦，尿少色赤以外，热伤心神，神无 所主，神志昏瞀，热盛生风，风淫四末，四肢抽搐，甚者肢体僵直，角弓反张，归入痉厥范 畴。瞀瘛症状多见于外感热病的极期。一般来说，温病初期，叶氏曰：温邪上受，首先犯肺，”邪在上焦肺卫，不致于出现发热与瞀瘛并见的危重症状。亦有例外者，如高年营阴久虚，婴幼稚阴未充，或因所感邪热特甚，以致发病未几，随即内传，陷入心包，热扰心神， 风因热起，此为逆传心包之证，属于热病之反常传变，证见高热、神昏，幼儿与年老体弱者 也可出现四肢抽搐。 邪陷营血与逆传心胞均属重证，症状有所类同，其病程的长短与营阴耗伤的程度具有明

35、显的区别，治疗时，在祛邪与扶正的药物的应用上，孰主孰次，孰轻孰重， 迥然不同。热病发展至热入心包或邪陷厥少的时候，热势已炽，热之极便是火，因此曰：皆属于火”，这也符合五气俱从火化的道理。九、诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。本节症状有 禁”、鼓”、慄”、如丧神守”，病因是 火”。禁与噤通，失语，不出声也；鼓者鼓颔，战齿也；慄为身体抖动，即寒战；如丧神守，即神不守舍，轻度的精神失常。一 般的风热外感与伤寒、温病初起，其邪在卫表，不致出现上述严重见症，当外感热病发病多 日，高热不退，邪热炽盛，一则里热难以外达，阳郁不伸，出现真热假寒，寒战、战齿之假 象，若兼见四肢厥冷，即为热深厥深，二则热伤心神，表现

36、为失语及神不守舍。这样的证候 在伤寒阳明证与温病气分证中亦可出现，属于表邪传里，里热炽盛的外感热病的剧期。不尔，势将入营劫液，直至耗血动血，昏昧狂乱，种种危象相继迭现。本条的症状除了寒战、战齿、 失语、神不守舍以外，应当与上条一样具有发热症状，在原文中没有提及，属于省略。诸热 瞀瘛与诸禁鼓慄，如丧神守二条的共同症状都是发热、神昏（失语），前者伴有抽搐，后者兼见寒战、战齿，病因都是火邪，症状的差异，尤其后者出现了寒战、战齿的假象，只有通 过病机分析，才能不为假象所惑，避免诊断与治疗失误，这正是 病机十九条”所体现的强调辨证的核心思想，显示了中医学的客观与科学。十、诸痉项强，皆属于湿。本节症状 痉

37、”、项强”，病因为 湿”。痉为肢体强直，项强是颈项强直不能转侧，二者性质相同，惟有程度上的区别，以上症状由湿邪所引发。对于本节原文，先贤颇有争议。姑 且存而不论。十一、诸逆冲上，皆属于火本条涉及症状为 逆”、冲上”，病因是 火”。逆为上逆，应降而反升为之逆，冲上即逆上，要注意这个冲字，它含有突然与相对严重的意思，与中风证的中字相近，冲上者，突然 而较剧的逆上也。临床中突然出现而相对较重的逆上症状如外风引动内风，风气上逆，升而不降的中风；外感风热，挟痰迫肺，肺气上逆的咳喘，暑热犯胃，胃气逆上之呕吐等。火性炎上，暴病多实，李士材曰：阳邪急速，其病必暴。以上病证发病骤急，证情相对较重，属热属实者居多

38、，热之极谓之火，故曰 皆属于火”。治疗方法，亦以清热、泻实、降逆为法。十二、诸腹胀大，皆属于热本条症状 腹胀腹大”，病因为 热”。腹胀又兼腹大者，其证为臓，即现代医学的腹水征。 按河间解释，阳热气盛，则肿胀也。”李中梓曰： 大抵阳证必热，热者多实。”可见本条中皆属于热”的热字不能单从字面去解释，它含有阳证、实证与热证的意思，但毕竟热证与实证、阳证不同，因此把它作阳证与热证解释也许更为恰当。不论气臓、水臓、血臓、虫蛊， 多属于有余之阳证与实证，有表现为热证的，也有表现为寒证的。临床中治臓胀，如柴胡疏肝加吞苏合香丸治气臓， 实脾饮、附子理中合五苓、已椒苈黄合四苓等治水臓，调营饮加减 治血臓，以及十

39、枣汤、舟车丸之攻逐等，用药有温有凉、有峻有缓，以消实积除胀满为其共 同功用。十三、诸躁狂越，皆属于火本节症状是 躁”、狂越”，病因为 火”。躁与狂越均由心神失治所至。躁者自觉烦躁不 安，神志不昧，其证尚浅；狂越者，昏狂无制，或登高而歌，或弃衣而走，病已危笃。躁与 狂越皆系热扰心神， 神明失治所致。临床中常见外感热病出现躁狂越症状者，躁证多见于气分无形热盛与阳明实热证中，为热扰心神之轻者，表现为神情烦躁，躁动不安，有时谵语而问之能答，应用辛凉重剂以清热，或投通腑泻实以泄热，热清则神安，自然告愈。狂者多见 于邪陷厥少之候，热伤营阴，邪热炽盛，内陷心包，神明被扰，神识昏昧，胡言谵语，甚者 登高而歌，

40、弃衣而走，或伴肢痉项强，治用清营汤加吞安宫牛黄丸之类，以挽危急。此为热 扰心神之极者，故曰 皆属于火。十四、诸暴强直，皆属于风本节症状 暴”、强直”，病因为 风”。暴，形容发病之突然与病势之危重；强直，即颈项强直，四肢僵硬，角弓反张。对于四肢强直，角弓反张症状，在金匮称为痉证，分刚痉与柔痉，刚痉由外风所致，柔痉系内风引发，刚痉属外感，柔痉为内伤，外感之痉，起病急骤，内伤之痉，发展稍缓，但证情同样严重，而且具备风的特征。本条证候起病骤急，当 属外感所致，由外邪袭伤而骤发强直症状者如小儿脐风（破伤风），亦包括热病邪犯营血,病入厥少之热极生风而致的痉搐者。风性动”、风者善行而速变”，正由于本证发病骤

41、急、病情进展迅速、症状变化多端，具有动的特征，因此曰皆属于风。”但脐风伤于外风袭入,热病中出现之强直症状为热极生风所引发，属于内风范畴，二者治法迥异，不可同日而语。十五、诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热本节所述症状是，在人体的某个部位，以手鼓之有声，声如鼓音，病因为热。人体各部以手鼓之有声者，唯有胸腹。中医在诊断臓胀证时也采用以手扣腹的诊法，听其声音，响亮如鼓声者为无形气滞，属气臓，音低而沉闷者乃有形邪积，为水臓、血臓、蛊臓之类。本节 症状为扣之有声，声如鼓音，系中空无物之特征，常见于气臓。气臓由肝失疏泄，气滞失运， 结于腹中，引起腹胀，甚者腹大，病邪为郁结之气，其证为实但未必属热，治疗方药如柴胡

42、 疏肝合沉香苏合丸，药性偏于辛温，符合 藏寒生胀满”之经旨，故 皆属于热”的热字，也不宜纯作热邪、热证解释，姑且存而不论。十六、诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。本文提到的症状有 胕肿”、疼酸”、惊骇”，病因为 火”。张景岳类经把胕肿解释 为浮肿，似乎不妥。医经精义把胕肿改为跗肿，跗者足跗，即足背浮肿，比较合适。临 床中出现足部浮肿， 伴有酸痛，同时因此而出现惊骇不安之状者，如丹毒（急性淋巴管炎），热痹（急性痛风性关节炎、急性风湿性关节炎）等，这些证候除了足部局部肿痛以外，往往 兼有患处皮肤焮红，抚之灼热，由于疼痛烈剧，怕按怕碰，往往会出现惊骇不安之状。上述 证候，属于阳证、实证，且为热之甚者，热

43、之极便是火，故曰皆属于火。”本节原文也不能死读，不能被胕（跗）字印定眼目，要举一反三，不论肢体任何部位出现上述症状者，同样 符合 皆属于火”的病机特点，治则亦基本类同。十七、诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。本节症状有 转”、反戾与 水液浑浊”，病因为 热”。转为扭转，反为角弓反张，戾为曲，即曲身，水液指小便。凡出现肢体扭曲，角弓反张而尿黄混浊者，由热邪所引发。在病机十九条中论述肢体扭曲、四肢强直、角弓反张症状者，有诸痉项强，皆属于湿”，诸暴强直，皆属于风”，与本条 诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”，涉及的病因有湿、风、热三种。湿为阴邪，热为阳邪，风为百病之长，三者的属性不同而引发的症状相同，因此本

44、节原文中水液浑浊的现象，是反映热邪致病的症状特点之一，也是与由风湿二邪致病相区别的辨证要点之一。由此可见病机十九条十分强调辨证的重要，必须根据细微的症状变化，通过辨证，才能进行正确的病机分析，进而确立恰当的治则方药，获取疗效。有人把水液浑浊作为一个并列的症状进行诠释，似乎欠妥。十八、诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。本节无具体症状，只指出 水液澄澈清冷”，病因为 寒”。水液，泛指人体所有的排泄物，澄澈清冷即透明稀薄，与上条水液浑浊之稠厚浓浊相对照，作为鉴别证候之寒热虚实的辨证方法。例如：痰热咳嗽者痰稠厚，风寒咳嗽者痰稀白；痈毒的脓液稠黄，阴疽的脓液清稀； 经血色淡而稀多虚寒，稠厚色深为实热；腹泻之

45、大便清稀多水为虚寒，稠厚恶臭属实热；外感鼻塞涕出稠厚者属风热，涕出清稀者多风寒；小便量多清澈为寒，量少混黄属热；带下清 稀如水为虚寒，浓稠色黄为实热；呕吐物完谷不化为寒，腐浊酸臭属热等，都是临证时常用的辨证依据。寒热虚实之阴阳有别，治则方药亦迥然不同，本条所指并非一个特定的证候，而是一种辨证的方法，病机十九条体现了辨证在中医治疗中的重要地位。十九、诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。本条症状有 呕”、吐酸”、暴注下迫”，病因为 热”。呕是呕吐；吐酸即呕酸，或曰泛 酸；暴者形容起病急重；注，一泻如注，”形容泻势之甚；暴注即严重的急性腹泻；下迫，肛门的窘迫症状，如里急后重。急性腹泻，一泻如注，伴有里急后

46、重，以及呕吐，泛酸者， 属于实热证，如急性胃炎、急性肠炎之类。胃统六腑，六腑以通为用，胃气以降为顺，今热 邪与宿食互结，壅积在胃，胃气不降而反上逆， 遂致呕吐，吐酸。热壅肠道，小肠不能受承， 大肠无以化物，传导失其常度而腹泻，暴注下迫。凡此皆为实热之证，故曰皆属于热。如三 黄泻心汤，既治胃家实热之呕吐、泛酸，亦可通因通用治疗实热腹泻。我们学习 病机十九条”，应结合内经本身的有关内容相互印证，参考后世诸贤的有关注述加深理解，更要注意连系临床实例深入思考，想想原文的内容是否切合临床，是否能应用于临床，在临床中如何应用，这样才能增加收获，提高理论与学术水平，达到学有所本、 论有所据、法有所依，临床工

47、作时视野开扩、思路活跃、辨证精细、治法多样、处方简约、 用药灵动，疗效不断提高。最后补充一点，在十九条病机中，每条所涉及的症状多少不一， 其间或由病因所联系， 或因辨证所需要，把几个症状联系成一组， 一般来说不要把它割裂成 为一个个单独的证候或症状去理解，以免有失偏颇。六气实为一气 阴阳至简 太阳寒水在上 降阳 党参少阴君火在下 升阳 附子 太阴脾土在中 调升降 干姜炙甘草 少阳 阳之渐升 柴胡 太阳 阳之升极 麻黄桂枝生姜 阳明 阳之降（将入阴） 黄芩党参 太阴 开门迎阳气下降（配合阳明之降） 少阴 阳气敛降至极 厥阴关门送阳气升发，阳气由阴出阳，位仍在阴 当归 少阳 开门引阳气破阴出阳，位

48、已在阳 如此周而复始。六经讲的其实都是 阳气的运行。阴盛的本质，就是阳虚；阴虚的本质， 就是阳盛。讲的也不只是 “量”的多少，更本质的是 “位”的变化 阳的位置在下，上面的阴 就盛了;太阳（阳）下去了，黑夜（阴）就上来了 能量的多少没有变化，太阳还是那个太阳，月亮也还是那个月亮。三阳中，太阳 “寒 ”“水 ”，为阳中之阴，阳鱼之眼是也； 三阴中，少阴 “热”君“火 ”，为阴鱼之阳眼。太阳为阳降之动力，少阴为阴升之动力.李可：如何入得中医之门之如何学脉学田原：很多学生觉得脉象学很难， 您的中医全部是自学的， 在脉诊这方面给他们一些忠告？李 可：脉象这个东西啊，主要是要做到能看出来病势、走向，你掌

49、握浮、沉、迟、数四个脉就可以了。比如说，数，你要掌握他的一呼一吸要超过多少下，超过八、九十下就属于数了。数在脉经上讲，属热，但是我发现呀，数脉它不但主寒，而且是主大寒，非常危险的寒， 正所谓热极必反。就是当你这个脉搏跳到一百次以上，甚至两百次，这个时候啊，你这个阳气已经没有了，完全外散了。可它是数脉，对于这种数脉你绝对不能用凉药。所以学中医的人你要活看，你要结合不同机体的病人， 在我身上如果是数脉， 可能就是唉呀，我身上哪一个地方有火，清泻一下就过了，但是有些病人他表现出一种反相，一种假相。你比如说肺结核，肺结核的病人，他那个基础脉搏数啊，就在一百次以上，他能有什么 热？他那个元气都散光了，你

50、要再给他去治热， 那他就死路一条了， 然后他得感谢你给他治病。（笑）很多东西并不像书本上写的那么简单、明了，一眼就能看透。再说迟脉，迟脉主寒，但是有些热极的病，上下关格不通，他那个脉也很迟，那你就要给他通腹，要用大承气去让他泻肚子， 一般的迟脉是要扶阳，但是特殊的迟脉就不能一样治了 所以要把这些情况都搞清楚，你心中就有数了。现在把脉一般都是个样儿，看上去是看脉呢，其实脑袋不知道想啥呢。 然后他问你，你怎么回事，你说了半天，他把那个脉早忘记了是啥脉了。所以判断脉的时候啊，要读那个彭子益脉法，很有特殊启发作用。他那个方法特殊，病人坐在对面，两个手平放，这六部脉，心、 肝、肾、肺、脾、命门，哪一路脉

51、独特，就是那个地方有病。田原：同时按，然后进行比较？李 可：哎，你不比较怎么知道强弱、快慢？所以看病的时候你还要结合望诊。比如面色晦暗，但是他脉非常快，那就是阳气快完了，绝对不是热症。田原：是寒症?李 可：对。所以你看那个脉案上写着脉数，数不但主虚、主寒，而且主亡阳，但是脉诀上没给你那么写吧？你要这么讲那别人都得说这家伙是胡说八道，实际上就是这么回事。还有浮，浮主表，但是当人阳气外散的时候，这个浮啊，绝对不是表症，如果你按表症给他治，用麻黄汤、桂枝汤，他就完了，赶快用四逆汤吧。这只是四种脉里面的三种，就有这么多变局啊，正局当然好看了，那个变局呀，十有九都是变局，正局表现的很少。 尤其是一些现代

52、病， 西医治到不能治的才找中医，他那个脉象就是恰恰相反，你看他热症，他肯定是个寒症。真正对脉很通的，现在周围已经没有。最好的脉 法还是难经脉法。过去河北有一个梁秀清，他看脉，旁边放张纸，在那儿画图，最后画到肺这个地方了，他说你这个肺的左边有这么大块的东西，你去透视一下。出来一看，他左边有个肿瘤；还有一个将军去找他看病，其实也不是看病，本来是计划砸他那个牌子，说这个人太神了，肯定是一个江湖术士啊。这个将军进去以后， 这个梁秀清一般不许病人讲话，他就看脉，看了半天以 后啊，他说你这个背部太阳经第几个穴位那个部位啊，有一个异常的东西，不是你本来应该有的，这个将军就惊呆了，说我那是个弹片，正好在那个肺

53、和心的中间。田原：太神奇了，就是通过脉象看出来的？李 可：就是啊。但是这个人治病不怎么样，他断病非常强，他就好像有透视眼似的，断病非常准确。这个方法失传了，没有人能知道。人体的脉象啊，一天二十四小时有一个循行的路线， 循行到哪一个部位不通的时候， 他那个 脉象就会出现很突然的变化，他就能抓住那个东西，就给你断定了，告诉你，你哪个地方有 病。田原：脉象二十四小时还有一个运动的规律?李可：对，肯定的。田原：如果是这样的话，现在中医大夫，把脉就把个半分钟、一分钟，能看出来什么？李 可：（笑）啥也看不出来，江湖骗子。所以说中医的四诊是一个综合性的判断，单纯靠哪一个也不行。脉象只是其中的一个方法。现在也

54、有看脉象和心脏是不是同步啊，心脏跳几下，脉就跳几下，那和中医的脉风马牛不相及（笑）。根本不是一回事儿。这还算是中西结合里的一个成果呢。田原：李老，咱们从开始聊天到现在，你可吸了不少烟李 可：挺好啊，除了感冒，一般是不咳嗽。田原：中医说吸烟耗阴，抽烟的人嘴唇一般都是干红的，有虚热的表现。李 可：胡说八道。那是假辨症，看到表相，看不到本质。我告诉你啊，现在教科书上的结论基本上是错的，特别是阴阳的辨证，其它的就不用讲了。中医病机学说与黄帝内经病机十九条病机，即疾病发生、发展和变化的机理。找对了病机，就拿到了治好疾病的钥匙。在中 医经典著作黄帝内经中对病机有精练的概括。 黄帝内经在素问?至真要大论中所

55、 载病机十九条： “诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿 肿满，皆属于脾；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下，诸痿喘呕，皆属于上 ”。这 七条就是直接与五脏相关的病机。 它指出振颤动摇， 头晕目眩的病症多数与肝相关； 多数寒 病收敛牵引的病症与肾相关； 凡是满闷不畅的与肺相关； 凡是湿气水肿胀满的与脾相关， 凡 是疼痛瘙痒疮疡的与心相关。其余十二条如 “诸暴强直，皆属于风；诸禁鼓慄，如丧神守， 皆属于火；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸病有声， 鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液混浊，皆属于热； 诸呕吐

56、酸，暴注下迫，皆属于热；诸痉项强，皆属于湿；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒 ”。 虽然十九条病机所概括的并不全面， 但确为病机归纳作出了范例。 即使到今天， 有些疑难病 无从下手时，想起 “病机十九条 ”，往往会茅塞顿开。此外， 病机学说还注意到疾病的发展与传变规律，比如， 由于患者的体质不同，同时感 冒风寒，病变有别， 体质强壮阳热盛的会以发热为主，治疗要辛凉清热解表，体内阴寒盛的 会以恶寒为主，治疗要辛温散寒解表。病机学说还立足于整体观来认识疾病。 例如肝火上炎可出现头痛、 目赤肿痛， 头痛与目 赤肿痛似乎各不相关，但是根据脏腑、经络表里相关的理论，肝开窍于目，肝经到头顶，火 邪上炎， 肝胆

57、火沿肝经上头目，这样把这些症状同肝胆联系起来，在治疗上可从清肝胆热着 手。临床上治疗小儿急性结膜炎的小儿明目丸，可以治由于肝经风热盛导致的出现两目红肿， 痛痒不安， 二便不利症状的急性结膜炎。 其中白菊花具平肝的作用，有明目的功效，日常轻 微的结膜充血可用白菊花泡水代茶饮。 治疗白内障用杞菊地黄丸、 明目地黄丸也都是与中医 病机理论相关联的。再如肾主骨，齿为骨之余，当牙齿出现松动时，尤其是中老年，可用补 肾为主的七宝美髯丸。所以中医病机学认为，凡是疾病都是局部和全身的综合的表现 六气病机六气，即风、寒、暑、湿、燥、火是自然界在一年四时中六种不同气候的表现。在正常情况下，这六种气候是万物生长发育

58、、人类赖以生存的必要条件，些气候的变化出现太过或不及，以及非其时而有其气的时候，才会伤害万物， 引起疾病。 当 然，也有由于正气衰弱，即使对正常的六气变化，也难以适应而发生疾病的。因此，所谓六淫，其含义除了反常的六气变化外，还应包括引起虚人发病的正常变化在内。这就是本 章以六气而不是以六淫名病机的理由。凡以六气为病因引起的病理变化及其传变、 转归的 机理，即称之谓六气病机。关于六气为病的机理，在内经中已有丰富的论述，如素问，至真要大论指出:夫百病之生也，皆般并不致病。 只有当这生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。说明六气侵袭人体，可以引起复杂的病理变化，导致多种疾病发生。同篇所总结的著名的病机十九

59、条，对六气为病分门别类 地作了简要归纳，并以之与五脏病理结合起来讨论，为深入认识六气病机奠定了基础。汉?张仲景伤寒论与金匮要略 ，对风寒、湿、暑（中喝），火热之气为病，均有不同程 度的论述，而于寒气为病尤其深刻地作了总结。金?刘元素以内经理论为本，结合自己的临床实践，着素问玄机原病式一书，对病机十九条大加阐发，其中，关于六气病机方面，提出六气皆以火化的见解，阐述了风寒湿燥与火气之间在病理上的联系和演变规律， 并首倡诸涩枯涸，干劲缴揭，皆属于燥之说，弥补了内经燥气病机的不足。清?叶天土综合历代医家关于温热病学的成就，对温热病卫、气、营、血的演变机理作了系统地总结 和论述。与此同时，薛生白在其名著

60、湿热病篇中，对湿热为病的机理作了深入的阐发。 总之，自内经以下诸家，各对阐发六气病机的某一部分作出了贡献，充实了六气病机学 说的内容，使之日臻完善，成为中医病机中重要的组成部分。六气病机的发生，主要是由于人体在不同的时令条件下，分别感受六淫之气侵袭所致。 而六气变化，分属于一年四季，各有所主，故六气为病具有明显的季节性特点。例如:春季多风气为病， 夏季多暑（火）气为病， 长夏多湿气为病， 秋季多燥气为病， 冬季多寒气为病等。 六气为病除与季节气候变化有关外， 与居处环境的联系也很明显。 如长期生活在南方， 气候 炎热，雨水充盛，则多湿热为病;久居北方，气候严寒，雨水极少，则多病燥、病寒;若地处

61、阴暗、卑湿，或以水为业，则易为湿气所伤而发病。六气既可单独使人致病，又可两种以上相兼而为病。 如春为风令， 但春气已温，故常风 中夹温而为风温、风热之证;夏为暑令，但长夏之时，湿气已盛，此时天暑下逼，地湿上蒸， 人在气交之中，而成暑湿、湿温之病。又如秋季，为燥气主令之时，若为初秋，则为夏季炎 暑之未，余热未尽，与燥相合伤人，则为温燥:而在深秋，时已近冬，其气已凉，与燥相合 伤人， 则为凉燥。 冬季寒气独盛， 但风气可行于四时， 又可风寒搏结伤人， 为风寒感冒之类。 六气在其发展过程中， 不仅可以相兼为病， 而且在一定的条件下相互转化。 如风寒湿燥皆从 火化;热极可以生风，热甚可以伤耗阴津而从燥

62、化等，都是六气为病的特点。就六气感受的途径而言，有从肌表侵入，或从口鼻感受，或两者同时感邪。如伤于风者，夏暑发自阳明,燥伤于上,湿伤于下（外感温热篇）等。上先受之，温邪上受，寒伤太阳，六气的感受， 与体质状态也有一定的关系。 由于人体之虚有气血阴阳之分， 五脏六腑之别， 而六气性质又各有不同， 因此，不同的体质对六气的感受及其为病后的发展演变， 亦有差异。 如元气素虚、肌表腾理疏松者，易病于风气。素体阳虚或阴盛之体，易病于寒气，或感受其 它邪气也易从寒化。素禀阴虚或阳旺之躯，易病于火（温热）之气，或感受其它邪气也易从火化。若心气亏虚、心血不足者，至夏每伤于暑气;肺中阴津亏涸者，入秋易病于燥气，

63、且于感受它邪为患时， 亦有燥化之可能。 脾虚湿盛者， 每易为湿气所伤， 而致外湿引动内湿为患。 这就是体质状态对六气的易感性。不仅如此， 六气为病损伤五脏的倾向性亦各不同。如 素 问咳论说:五脏各以其时受病,乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之， 乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之，说明燥易犯肺，风易伤肝，暑易乘心，湿易犯脾，寒易伤肾。由于人体正气有强弱，脏腑有虚实，因而受邪的病位不同，而六气又各有不同的性质， 所以，六气病机的传变、转归，有不同于其它病机演变的特点。一般六气感受之初，多经皮 毛或口鼻侵入人体， 若正虚不甚，抗邪有力， 不仅能使病变局限在肌表或经络，且可迅速驱 邪外出，

64、其病很快痊愈;反之，若邪气强盛、正气虚衰，不能将邪气战而胜之，邪气遂乘隙 由表入里，渐次深入，病势日即趋深重。总的说来，六气病机的传变和转归形式，具有如下 特点:其一，由表入里、由浅入深。传变呈渐进性，病变由轻而重;其二，直中。病邪不从阴经或卫分传入，发病就出现阴经或营血的病理变化;其三，理证传表。即里邪出表，如阴经病转变成为阳经病， 或邪由血分、 营分而转出气分、 卫分， 这是正气渐复、 抗邪外出的结果， 是疾病向愈的佳兆。 此外，六气病机的传变与转归，尚与治疗措施之得当与否密切相关。若 治疗及时得当， 其病多不内传而易外解， 或虽已入里，仍能向外透解而趋于痊愈。 若治疗失 时，或治不如法，

65、则每每导致病情加重。此外，关于内六气之说，一方面是指在时令反常情况下，人体自外界感受六气后导致 疾病发生的一系列内在病理变化，另一方面， 是指人体自身阴阳失调， 气血障碍， 以及脏腑 功能紊乱所形成的类似风、寒、湿、燥、火等内在的病理因素。为了与感受于外界的六气相 区别，特称为内风、内寒、内湿、内火、内燥，而总名之曰内六气，但因无内暑，所以，实际上是内五气。因为内五气与外感六气，在发病过程中常相互影响;如外风引动内风、内湿招致外湿等，而且二者在病因性质、致病特点上又颇多相似，故一并讨论。 病机学说病机，是指疾病发生、发展、变化及其结局的机理。以阴阳五行、气血津液、藏象、 经络、 病因和发病等基

66、础理论， 探讨和阐述疾病发生、发展、 变化和结局的机理及其基本规 律，即病机学说。病机的理论，在黄帝内经中已奠定了基础，病机之名，首见于素问 至 真要大论的 “审查病机，无失气宜 ”和“谨守病机，各司其属 ”。病机的理论在黄帝内经 中已奠定了基础。如素问至真要大论的 诸风掉眩，皆属于肝 ”等 病机十九条”，是以 “五运六气 ”的“六气”与五脏相应的理论，将临床常见的诸多症状，分别归属于心、肺、 脾、肝、肾之疾患，风、寒、湿、热、火之疾患，病变部位是在 “上”或“下”等。但必须指出： 内经之论述病机，内容非常广泛，并不局限于 “病机十九条 ”，它与邪正和阴阳之盛衰， 气血和脏腑之虚实，以及某些病证（如疼痛、痿、痹、厥、痈疽等）的病机，均有详尽的论 述。历代医家对于病机学说均非常重视。 汉代张仲景的 伤寒杂病论 在素问 及灵枢 的基础上，结合临床实践阐述了热病的虚实、寒热、表里、阴阳的进退变化；在内经脏 腑、经络虚实的基础上，对不少病证的病机进行了阐述。隋代巢元方的诸病源候论对1729种病候的病因、病机、及其临床证候作了阐述，成为我国历史上最早的病因病机学专 著。金元时期的刘河间在素问玄机