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1、连续性血液净化治疗重症脓毒血症的疗效观察 摘要】目的探究连续性血液净化治疗重症脓毒血症的临床疗效。方法54例重症脓毒血症患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各27例。对照组患者实行常规治疗，观察组患者在对照组根底上实行连续性血液净化治疗。比拟两组治疗后生存率及重症加强护理病房ICU平均停驻时间;治疗后急性生理与慢性健康状况评分APACHE-、多器官功能障碍综合征病情严重度评分及预后评估系统MODS评分、序贯器官衰竭评估SOFA评分;治疗后相关炎症反响指标体温、心率、呼吸频率及白细胞计数。结果观察组治疗后生存率96.30%26/27高于对照组的77.78%21/27，差异有统计学意义2=4
2、.103，P【关键词】连续性血液净化;重症脓毒血症;临床疗效2021脓毒血症指感染因素所引发的全身炎症反响综合征，严重时存在出现合并其他器官功能障碍或组织液灌注缺乏的可能性，是严重创伤、烧伤、休克、感染和外科大手术等常见的并发症，严重威胁患者生命健康平安。有研究资料显示1，2，脓毒血症的发病机制相对复杂，与免疫功能、基因多态性及炎症网络效应间存在着密切联系，而错过最正确治疗时机那么可能造成不可预估性后果。同时，连续性血液净化是临床治疗肾脏疾病的主要方法，被广泛应用于各个疾病治疗领域，例如：急性胰腺炎、烧伤、多器官功能衰竭、脓毒症、感染及创伤等，早已成为急危重症最为重要的治疗手段。鉴于此，本文将
3、本院在2021年1月2021年1月收治的重症脓毒血症患者54例作为研究对象，探究连续性血液净化治疗重症脓毒血症的临床疗效，现将研究结果报告如下。1资料与方法2021年1月2021年1月本院收治的54例重症脓毒血症患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各27例。对照组男17例，女10例;年龄4372岁，平均年龄53.71±6.11岁;胆管炎12例、重症急性胰腺炎7例、重症肺炎8例。观察组男18例，女9例;年龄4271岁，平均年龄53.72±6.13岁;胆管炎11例、重症急性胰腺炎7例、重症肺炎9例。两组患者一般资料比拟差异无统计学意义P>0.05，具有可
4、比性。所有患者及其家属提前阅读实验同意书，了解实验根本流程及具体内容，排除合并其他严重脏器疾病及严重精神障碍者。方法对照组患者以?脓毒症诊治指南治疗原那么?为依据，采取常规抗感染、利尿、调整电解质与酸碱平衡、补液、器官功能支持等对症方法治疗。观察组患者在常规治疗的根底上，重点使用连续性血液净化治疗，具体治疗方法如下：医务人员设置连续性静脉-静脉血液滤过模式CVVH模式，以股静脉或颈内静脉为入路放置单针双腔透析导管，使用血滤机PrismaFlex，配套PrismaM150set血滤器，选择改进PORT配方置换液且严格控制置换液输入速度不得超过每分钟80ml，确保血液流速始终处于180220ml/
5、min。针对存在出血倾向或凝血功能障碍的患者那么采取无肝素治疗，针对无出血倾向或凝血功能障碍的患者那么采取普通肝素抗凝治疗，首次注射剂量为0.4mg/kg且维持310mg/h注射剂量，满足延长局部活化凝血酶原时间正常值1.5倍的要求，密切监测患者是否出现凝血倾向，便于及时调整个体超滤量。同时，治疗初期3d内，每次治疗1224h更换1次血滤器及管路，待3d后结合患者具体情况及血生化指标每隔1天或每天更换1次血滤器及管路，治疗72h后比拟两组患者的治疗效果，便于决定是否停止连续性血液净化治疗。观察指标及判定标准比拟两组治疗后生存率及ICU平均停驻时间。以APACHE-评分量表、MODS评分量表及S
6、OFA评分量表为参照标准，比拟两组治疗后生理健康状况的恢复程度;评分越低，说明恢复程度越好3，4。记录两组治疗后体温、心率、呼吸频率及白细胞计数等指标的波動幅度，下降程度越高，说明恢复效果越理想。方法采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差x-±s表示，采用t检验;计数资料以率%表示，采用2检验。P2结果比拟观察组治疗后生存26例、死亡1例;对照组治疗后生存21例、死亡6例。观察组治疗后生存率96.30%26/27高于对照组的77.78%21/27，差异有统计学意义2=4.103，P2.2两组治疗后APACHE-、MODS、SOFA评分比拟观察组治疗后
7、APACHE-评分、MODS评分、SOFA评分均低于对照组，差异反响指标比拟观察组治疗后体温、心率、呼吸频率、白细胞计数均低于对照组，差异均有统计学意义P3讨论临床研究说明，受脓毒症发生率逐年递增的影响，其治疗方法得到越来越多从业人员的关注及重视，而脓毒症的发生机制与机体处于严重感染状态间存在着密切联系，促使炎性介質大量释放引发机体刺激失控反响，造成内皮细胞损伤及血小板粘附等问题，甚至于机体内释放氧自由基及脂质代谢产物，形成瀑布效应样连锁反响，导致组织细胞严重受损，出现脓毒性休克及严重脓毒症等情况5，6。有研究资料显示7，8，内毒素是造成全身炎症反响的主要原因，特别是白细胞介素-8IL-8及肿
8、瘤坏死因子-THF-等影响心肌抑制因子介质共同参与时，可能造成心肌损伤及收缩功能障碍等问题。同时，按方法类型，血液净化治疗可分为连续性动静脉血液透析滤过、连续性高通透量透析、连续性静脉血液滤过及连续性动静脉血液透析等，其治疗实质为将置换液完全输入患者机体内，有助于去除血液内炎性物质。与其他治疗方法相比，血液净化治疗能维持患者血流动力学始终处于稳定状态，控制电解质平衡，有效去除血液中毒素及其他分子物质，大大增加患者体外循环血流量。此外，仔细挑选治疗期间所使用过滤器的类型，以保证其生物相容性及通透性为前提条件，满足患者大量输入置换液的要求，有助于取得令人满意的治疗效果。近年来，国内还有学者表示，采
9、取血液净化治疗重症脓毒血症患者的临床疗效显著，治疗总有效率可高达90.00%以上;此次得出了与之较为相似的研究成果。本研究认为，还有必要在治疗期间加强对患者健康宣教及心理护理，通过医护配合，提高患者在治疗期间的依从性。在本次研究过程中，观察组患者采取连续性血液净化治疗，对照组患者那么实行常规方法治疗，结果显示：观察组治疗后生存率96.30%高于对照组的77.78%，差异有统计学意义P综上所述，重症脓毒血症实行血液净化治疗的效果显著，能明显改善免疫功能，减轻炎症反响，有利于患者机体功能的恢复;因此，值得在临床治疗领域中使用及推广。参考文献方案对重症脓毒血症患者治疗中实施连续性血液净化疗法的影响.
10、心血管外科杂志电子版，2021，82：143-144.观察.临床医药文献电子杂志，2021，643：29-30.【3】李耀增.连续性血液净化治疗重症脓毒血症患者的临床疗效及其对血乳酸的影响.中国中西医结合肾病杂志，2021，205：445-447.观察.中国药物与临床，2021，197：1130-1132.观察.实用医技杂志，2021，2510：1163-1164.【6】董云，李辉，韩晓瑞，等.早期连续性血液净化治疗老年重症脓毒血症急性肾损伤的临床效果.中国老年学杂志，2021，3810：2423-2425.【7】曾璟.乌司他丁辅助连续性血液净化对重症脓毒血症的疗效分析.中国社区医师，2021，3412：23-25.8周达勇.连续性血液净化治疗重症脓毒血症的临床效果.中外医学研究，2021，1611：151-153.2021-09-11
连续性血液净化治疗重症脓毒血症的疗效观察
