Chapter1 心理咨询述

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1、、现代工业和人类文明的发展（社会分工、社会压力、现代工业和人类文明的发展（社会分工、社会压力、通讯发展）通讯发展） 人类生理的进化赶不上人类文明的发展，心理疾病人类生理的进化赶不上人类文明的发展，心理疾病是文明的代价。是文明的代价。 - -戴维（美国）戴维（美国） 伯兰特伯兰特罗素眼中罗素眼中100100年前的中国年前的中国( (中国问题中国问题) )：中国人温文而雅，他们所要求的只不过是正义和自由。他们的文化比起我们的更能使人类快乐。由于儒家体系是一种纯属道德而非宗教教条的体系，它没有造就强大的僧侣队伍，也没有导致宗教迫害。它却成功地造就了一个言行得体、彬彬有礼的民族。老子和庄子的思想深入人

2、心，使中国人的人生比西方的残暴人生更文雅、更宽容，更多反省。中国人认为维护自我和支配他人是罪恶的，中国人几乎没有西方白种人那种对其他民族的的人民实行集权统治的欲望。中国在世界上的衰弱，在很大程度上归于 中国人的美德。中国人本质上有一种宽容和友好的态度，他们表现出谦恭有礼，并希望别人礼尚往来。假如中国人选择另一种行为方式，他们可能成为世界上最强大 的民族。、人自身的局限（人自身的局限（认识能力认识能力、面对社会、面对社会自然自然的局限）的局限）、家庭功能弱化家庭功能弱化 、教育现状及人的观念、教育现状及人的观念心理咨询概述心理咨询概述心理分析疗法心理分析疗法以人为中心疗法以人为中心疗法行为疗法行

3、为疗法认知疗法认知疗法催眠术与催眠治疗催眠术与催眠治疗其它疗法其它疗法 心理咨询的基本阶段心理咨询的基本阶段心理咨询的基本技术心理咨询的基本技术复习复习 一、一、 心理咨询（心理咨询（Counseling PsychologyCounseling Psychology）的含）的含义和特点义和特点 什么是咨询（什么是咨询（counselingcounseling）1 1、含义：是由专业技术人员提供专业意见、建议、含义：是由专业技术人员提供专业意见、建议、忠告、信息的服务活动。忠告、信息的服务活动。 2 2、要素：要素：1 1）whowho；2 2）whom:whom:3 3）howhow，4 4

4、）whatwhat 心理咨询是心理咨询者通过和来访者的商谈、讨论、心理咨询是心理咨询者通过和来访者的商谈、讨论、劝告、启发和教育，帮助他们解决各种心理困惑和劝告、启发和教育，帮助他们解决各种心理困惑和心理障碍，以便他们更好地成长，提高适应能力，心理障碍，以便他们更好地成长，提高适应能力，增进身心健康。增进身心健康。 ( (车文博车文博心理咨询大百科全书心理咨询大百科全书）。所谓心理咨询，是指运用心理学的方法，对在心理所谓心理咨询，是指运用心理学的方法，对在心理适应方面出现问题并乞求解决问题的求询者提供心适应方面出现问题并乞求解决问题的求询者提供心理援助的过程。理援助的过程。 （张日昇张日昇）咨

5、询是通过人际关系，运用心理学方法，帮助来访咨询是通过人际关系，运用心理学方法，帮助来访者自立自强的过程。（钱铭怡）者自立自强的过程。（钱铭怡）1 1、必须是建立在良好的人际关系基础上必须是建立在良好的人际关系基础上 ( (跟医生治病不同，咨询效果跟医生治病不同，咨询效果80%80%由咨访关系所决定由咨访关系所决定) )2 2、 心理咨询是一项专业性的服务心理咨询是一项专业性的服务（咨询师的锦囊妙计，如去医院看病） 3、心理咨询是一种助人自助的帮助过程心理咨询是一种助人自助的帮助过程（标本皆治，一位对婚姻后悔的女性）（标本皆治，一位对婚姻后悔的女性）心理咨询不是信息的提供心理咨询不是信息的提供心

6、理咨询不是建议和答案的提供心理咨询不是建议和答案的提供心理咨询不是经过劝导来改变来访者的态度和行为心理咨询不是经过劝导来改变来访者的态度和行为心理咨询不是通过威胁警告的方式来改变人的态度心理咨询不是通过威胁警告的方式来改变人的态度和行为和行为心理咨询不仅仅是会话心理咨询不仅仅是会话因此，咨询是：因此，咨询是： 通过分析疏导等方法使通过分析疏导等方法使来访者来访者产生产生主动和自愿的行主动和自愿的行为为或态度的或态度的变化变化。 基本一致：基本一致：两者的相似之处：理论方法；诊断方法和技术；进行工作两者的相似之处：理论方法；诊断方法和技术；进行工作的对象；的对象； 目的；都注重建立良好的人际关系

7、目的；都注重建立良好的人际关系严格区分：严格区分：显著的差异在于：心理治疗是针对精神问题更严重的患者显著的差异在于：心理治疗是针对精神问题更严重的患者的；心理咨询很多是由非专业的志愿者所实施的，而心理治疗的；心理咨询很多是由非专业的志愿者所实施的，而心理治疗则必须由专业人员来担当；而且心理咨询很多是在教育领域开则必须由专业人员来担当；而且心理咨询很多是在教育领域开展的展的区别区别接受帮接受帮助者助者可称作病人。主要有精神病人可称作病人。主要有精神病人神经症病人精神上手受了打神经症病人精神上手受了打击的人击的人称作来访者或当事人。这些人是称作来访者或当事人。这些人是“在适应和发展方面发生困难的在

8、适应和发展方面发生困难的人人”给与帮给与帮助者助者精神病医生。主要接受医学训精神病医生。主要接受医学训练，较少经过系统的心理学训练练，较少经过系统的心理学训练临床心理学家。主要接受心理临床心理学家。主要接受心理学训练学训练称作咨询者或咨询心理学家，接称作咨询者或咨询心理学家，接受心理学的受心理学的训练训练(训练时间，训练时间，医院非医疗机构，出现时间医院非医疗机构，出现时间)。障碍的障碍的性质性质神经症、人格障碍、性心理变态、神经症、人格障碍、性心理变态、处在缓解期的某些精神病等。处在缓解期的某些精神病等。 正常人在适应和发展方面的障碍正常人在适应和发展方面的障碍如人际关系的，学业的，就业方如

9、人际关系的，学业的，就业方面的，婚姻、家庭方面的，也涉面的，婚姻、家庭方面的，也涉及一些变态行为。及一些变态行为。干预的干预的特点特点强调人格的改造和行为矫正，重强调人格的改造和行为矫正，重视症状的消除，有的治疗流派不视症状的消除，有的治疗流派不重视病人理智的作用，如心理分重视病人理智的作用，如心理分析。费时较长，从数月到数年不析。费时较长，从数月到数年不等。等。 强调教育的原则和发展的原则，强调教育的原则和发展的原则，重视对象理性的作用，强调发掘、重视对象理性的作用，强调发掘、利用其潜在积极因素，自己解决利用其潜在积极因素，自己解决困难。费时较少，从一次至若干困难。费时较少，从一次至若干不等

10、。不等。中国古代心理咨询：内经：“怒伤肝，悲胜怒，喜伤心，恐胜喜，思伤脾，怒胜思，忧伤肺，喜胜忧，恐伤肾，思胜恐”。(文挚治齐闵王，明医治狂笑病)某富家妇人，伤思过甚，二年不寐，无药可疗。其夫求戴人治之。戴人曰：两手脉俱缓，此脾受之也。脾主思故也。乃与其夫，以怒激之，多取其财，饮酒数日，不处一法而去。其人大怒汗出，是夜困眠。如此者，八九日不寤，自是食进，脉得其平（儒门事亲）。黑暗的中世纪人们把心理障碍患者要么看作是魔鬼附体，要么看作是处于一种无目的的漫游状态。对诸如抑郁症这样的障碍，教会则视同懒惰或懒散之类的罪过。障碍严重者被人们摒弃，被逐出正常社会生活。教会和修道院取代医生和医院来收留和“治

11、疗”患者。既然疯狂是附体魔鬼作祟，残酷的拷打、禁闭、火烧、水淹，放血、停食等驱魔手段就成为治疗精神病的主要方法。1919世纪初由维也纳医生麦斯麦创立了用于治疗心世纪初由维也纳医生麦斯麦创立了用于治疗心理疾病的理疾病的“麦斯麦术麦斯麦术”（“动物磁力说”）1919世纪中叶催眠术是一种广泛应用的心理治疗形世纪中叶催眠术是一种广泛应用的心理治疗形式。式。1919世纪后叶，西格蒙德世纪后叶，西格蒙德. .弗洛伊德提出第一种成熟弗洛伊德提出第一种成熟的精神治疗方法体系的精神治疗方法体系-精神分析。精神分析。2020世纪，行为主义；人本主义；认知疗法等世纪，行为主义；人本主义；认知疗法等1 1、2020世

12、纪初美国职业指导运动、心理测量技术和心理卫生运动世纪初美国职业指导运动、心理测量技术和心理卫生运动的兴起被认为是现代心理咨询产生的三个直接根源。的兴起被认为是现代心理咨询产生的三个直接根源。（1 1）现代的专业咨询服务最早是由）现代的专业咨询服务最早是由“职业指导之父职业指导之父”帕森斯帕森斯（F FParsonsParsons）于）于19081908年率先开展起来的。年率先开展起来的。（2 2）比尔斯（）比尔斯（C. M. BeersC. M. Beers）在）在19071907年出版了自传体著作年出版了自传体著作一颗一颗发现自我的心灵发现自我的心灵（A Mind That Found it

13、selfA Mind That Found itself），标志着现），标志着现代心理卫生运动的兴起。代心理卫生运动的兴起。（3 3）19051905年法国心理学家比奈和医生西蒙编制第一个智力测验，年法国心理学家比奈和医生西蒙编制第一个智力测验，从此，心理测量和对个体差异的研究引起各国学者的广泛注意。从此，心理测量和对个体差异的研究引起各国学者的广泛注意。2 2、2020世纪世纪3030年代，对包括职业、学校生年代，对包括职业、学校生活、家庭、情感、人格、身体健康等方活、家庭、情感、人格、身体健康等方面的问题都开展了咨询，在很多学校成面的问题都开展了咨询，在很多学校成立了专门的心理咨询机构。立

14、了专门的心理咨询机构。3 3、2020世纪世纪4040年代被称为年代被称为 “心理治疗年心理治疗年代代” 。罗杰斯（罗杰斯（RogersRogers）的）的咨询和心理治疗咨询和心理治疗（Counseling and PsychotherapyCounseling and Psychotherapy）一书中提出了）一书中提出了“以来访者为中心以来访者为中心”的咨询模式和非指导性（的咨询模式和非指导性（nonnondirectivedirective）的咨询原则。）的咨询原则。4 4、2020世纪世纪 5050年代是心理咨询发展历史上最为年代是心理咨询发展历史上最为辉煌的时期。辉煌的时期。大量新的

15、咨询理论和方法纷纷涌现且逐步成大量新的咨询理论和方法纷纷涌现且逐步成熟，如行为主义咨询理论、认知理论、交互熟，如行为主义咨询理论、认知理论、交互作用分析法以及人本主义咨询理论、小组咨作用分析法以及人本主义咨询理论、小组咨询方法等。这使心理咨询者的眼界大开，服询方法等。这使心理咨询者的眼界大开，服务能力也得到了空前提高。务能力也得到了空前提高。启动阶段启动阶段: 1949-1965 : 1949-1965 精神科的心理治疗尝试，神经衰弱的快速综合治精神科的心理治疗尝试，神经衰弱的快速综合治疗疗空白阶段：空白阶段：1966-19771966-1977（共（共1010篇论文）篇论文）准备阶段：准备阶

16、段：1978-19861978-1986 中国心理学会恢复活动，组织心理治疗培训班中国心理学会恢复活动，组织心理治疗培训班（中德班），大城市医院的心理咨询和治疗的实践。（中德班），大城市医院的心理咨询和治疗的实践。初步发展阶段：初步发展阶段：19871987年至今年至今 （1 1）从）从2020世纪世纪8080年代以来，几乎所有西方最主要的心年代以来，几乎所有西方最主要的心理咨询与心理治疗学派的理论观点及方法技术均已传理咨询与心理治疗学派的理论观点及方法技术均已传入我国。入我国。 （2 2）这一阶段全国各地普遍在综合性医院建立了）这一阶段全国各地普遍在综合性医院建立了心理门诊，在高等院校成立了

17、大学生心理咨询机心理门诊，在高等院校成立了大学生心理咨询机构，条件较好的中小学也配备专职心理咨询人员，构，条件较好的中小学也配备专职心理咨询人员，出现了专门的心理治疗中心及私人开业的心理门出现了专门的心理治疗中心及私人开业的心理门诊。诊。（3 3）开展了发展我国自己独特的心理咨询与治疗）开展了发展我国自己独特的心理咨询与治疗方法的探索。方法的探索。发展中的问题：发展中的问题： 缺乏必要的专业训练缺乏必要的专业训练纠正规范问题（行业管理、制度纠正规范问题（行业管理、制度建设建设、培训场所等）、培训场所等） 观念冲突问题观念冲突问题 经验储备问题经验储备问题一、咨询和治疗对专业人员的要求 1. 知

18、识、技能方面的要求 应具备必要的心理学知识，如（普心、发展、变态、人格、测量、社心、教心等）； 应至少精通于一种治疗技术； 应掌握一些基本技巧、方法，如谈话技巧、人际关系 能运用心理测量工具进行测量 有临床实习经验等(打乒乓球的例子)。2. 人格特点的要求 说法不一。 有人认为具备某种人格特点的人才能做好咨询工作（心态健康、情绪稳定、善解人意、感情真挚、头脑敏锐）。 有人认为任何人经过训练都可以成为合格的心理咨询师。 3、职业道德的要求 喜爱咨询事业，有助人的意愿和品格喜爱咨询事业，有助人的意愿和品格“咨询师咨询师” 与与 保护来访者的切身利益，尊重他们的人格和意愿保护来访者的切身利益，尊重他

19、们的人格和意愿 咨询人员不在咨访中寻求个人需要的满足咨询人员不在咨访中寻求个人需要的满足 以良好的伦理道德观念指导来访者以良好的伦理道德观念指导来访者231 1、保密性原则、保密性原则2 2、时间限定性原则（安定感、给予成长的时间，特殊：、时间限定性原则（安定感、给予成长的时间，特殊：初诊、多人咨询、特殊病症）初诊、多人咨询、特殊病症）、来者不拒，去者不追原则、来者不拒，去者不追原则、感情限定原则、感情限定原则、避免双重关系原则、避免双重关系原则、重大决定延期原则、重大决定延期原则、伦理道德原则、伦理道德原则24心态良好心态良好适应力强适应力强人格完善人格完善各种生活压力而产各种生活压力而产生

20、的心理冲突生的心理冲突心理问题心理问题精神疾病神经症区 健康健康亚健康亚健康有障碍有障碍有病有病一、心理咨询的对象（区域分布、动态结构）一、心理咨询的对象（区域分布、动态结构） 二、心理问题的分类（1）心理困扰。主要是指各种适应问题、应激问题、人际关系问题等，亚健康，不构成疾病，易调适。（2）心理障碍。主要指神经症、人格异常和性心理障碍等心理失调。属疾病，可治疗。（3）精神病患。是指人脑机能活动失调，丧失自知力，不能应付正常生活，不能与现实保持恰当接触的严重心理障碍。属严重疾病，治愈难度较大。2 燥狂抑郁症 又叫情感性精神病：以明显而持久的心境高涨或低落为主的精神障碍。 表现： 躁狂状态：三高

21、情绪高涨、思维奔逸、行动增多 抑郁状态：三低情绪低落、思维迟缓、动作减少可能原因： 遗传、中枢神经代谢异常、心理社会因素 治疗：药物心理咨询 神经症性抑郁症与精神病性抑郁症3.妄想性精神病表现：持久妄想被害、关系、伟大病人坚信不移 原因：具有某些人格特点的人在挫折或失败后的产物 总之： 患有精神病的人都不宜进行心理咨询，但在患病初期或在自知力已恢复的康复期可接受心理咨询。又称变态人格、病态人格。指人格在其发展和结构上明显偏离正常，一直不能适应正常社会生活的障碍。（神经兮兮、怪人 ）主要有表演型人格、反社会人格、冲动、偏执、依赖等。人格障碍的形成与早期家庭教育密切相关人格障碍的形成与早期家庭教育

22、密切相关弗洛伊德认为弗洛伊德认为0-60-6岁是人格发展的关键时期。岁是人格发展的关键时期。复旦大学研究生虐猫事件对人格障碍的预防对人格障碍的预防一般从青春期始；不易治疗和改变，因此早期的一般从青春期始；不易治疗和改变，因此早期的发现及预防十分重要；不适合心理辅导与咨询。发现及预防十分重要；不适合心理辅导与咨询。应注重婴幼儿、青少年时期的正确抚养与教育，应注重婴幼儿、青少年时期的正确抚养与教育，保持和睦的家庭气氛，不断改善社会环境，树立保持和睦的家庭气氛，不断改善社会环境，树立正确的社会责任感，培养良好的行为习惯，形成正确的社会责任感，培养良好的行为习惯，形成正确的人生观和价值观正确的人生观和

23、价值观。主要包括：癔症Hysteria、强迫症、恐怖症、抑郁症、焦虑症、神经衰弱等 有自知力、自觉痛苦 积极要求治疗是咨询的主要对象 性心理障碍：性身份障碍，如易性症；性偏好障碍，如露阴癖等；性指向障碍 心理生理障碍：与心理因素相关，以生理活动异常为表现形式。如进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍心态良好心态良好适应力强适应力强人格完善人格完善各种生活压力而产各种生活压力而产生的心理冲突生的心理冲突心理问题心理问题精神疾病神经症区 健康健康亚健康亚健康有障碍有障碍有病有病心理咨询的对象心理咨询的对象。心理咨询的服务对象（即来访者）不是心理咨询的服务对象（即来访者）不是有精神病、明显人格障碍、智力低下或有精神病、明显人格障碍、智力低下或脑器质性病变的患者，除此之外在心理脑器质性病变的患者，除此之外在心理适应和心理发展上需要帮助的人都可以适应和心理发展上需要帮助的人都可以进行心理咨询与心理治疗。进行心理咨询与心理治疗。（1 1）个别咨询）个别咨询（2 2）团体咨询）团体咨询（3 3）门诊咨询）门诊咨询（4 4）电话咨询）电话咨询（5 5）书信咨询）书信咨询（6 6）专栏咨询）专栏咨询（7 7）网络咨询）网络咨询