神经病学总论2pp课件

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1、湘潭市一医院神经内科湘潭市一医院神经内科 彭海峰彭海峰 本节课内容本节课内容 颅神经、脊神经、自主神经解剖结构、功颅神经、脊神经、自主神经解剖结构、功能、病损症状及定位诊断；能、病损症状及定位诊断； 神经系统疾病的常见症状：视觉障碍、眼神经系统疾病的常见症状：视觉障碍、眼球运动障碍、面肌瘫痪、听觉障碍、眩晕、球运动障碍、面肌瘫痪、听觉障碍、眩晕、延髓麻痹。延髓麻痹。 十二对颅神经：十二对颅神经：嗅嗅视视动眼，动眼，滑滑叉叉外展，外展，面面听听舌咽，迷副舌下神经全舌咽，迷副舌下神经全感觉神经：感觉神经： 、 、 运动神经：运动神经： 、 、 、 、混合神经：混合神经： 、 、含副交感神经纤维：含

2、副交感神经纤维： 、单侧支配：单侧支配： 核下部、核下部、 嗅神经嗅神经 嗅觉传导径路：嗅觉传导径路：P31-2-23 鼻粘膜嗅神经元鼻粘膜嗅神经元嗅球嗅球嗅束、外侧嗅纹嗅束、外侧嗅纹嗅嗅觉中枢（颞叶钩回、海马回、杏仁核）觉中枢（颞叶钩回、海马回、杏仁核） 鼻粘膜嗅神经元鼻粘膜嗅神经元嗅球嗅球中间、内侧嗅纹中间、内侧嗅纹胼胼胝体下回及前穿质（与嗅反射有关）胝体下回及前穿质（与嗅反射有关）病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断1 1、嗅觉中枢病变：不引起嗅觉丧失，可有幻嗅发、嗅觉中枢病变：不引起嗅觉丧失，可有幻嗅发作。作。2 2、嗅神经、嗅球、嗅束病变：一侧或两侧嗅觉丧、嗅神经、嗅球、嗅束病变：一

3、侧或两侧嗅觉丧失，见于颅底病变。失，见于颅底病变。 3 3、鼻腔局部病变：两侧嗅觉减退或丧失。、鼻腔局部病变：两侧嗅觉减退或丧失。视神经视神经一、解剖结构：一、解剖结构：视觉传导径路视觉传导径路: : 视网膜圆柱和圆锥细胞视网膜圆柱和圆锥细胞(级级 )视视网膜双极细胞网膜双极细胞(级级)视网膜神经节细胞视网膜神经节细胞(级级)视神经视神经 视交叉视交叉( (鼻侧视网膜神鼻侧视网膜神经纤维交叉经纤维交叉)视束视束外侧膝状体外侧膝状体(级级)视辐射视辐射( (内囊后肢后部内囊后肢后部)枕叶纹状区枕叶纹状区( (距状距状裂两侧的楔回和舌回裂两侧的楔回和舌回) )视神经视神经、光反射径路光反射径路:

4、: 视网膜圆柱和圆锥细胞视网膜圆柱和圆锥细胞(级级 )视视网膜双极细胞网膜双极细胞(级级)视网膜神经节细视网膜神经节细(级级)视神经视神经 视交叉视交叉 视束视束上丘臂上丘臂中脑顶盖前区中脑顶盖前区艾艾- -魏氏核魏氏核动眼神经动眼神经睫睫状神经节状神经节节后纤维节后纤维 瞳孔扩约肌瞳孔扩约肌 。（三）、视觉系统的血液供应（三）、视觉系统的血液供应 眼动脉支配：视神经、视网膜眼动脉支配：视神经、视网膜 大脑中动脉支配：视放射大脑中动脉支配：视放射 大脑后动脉支配：视皮质大脑后动脉支配：视皮质 解剖特点解剖特点 视觉传导路径中视神经，视束及视放射纤视觉传导路径中视神经，视束及视放射纤维均按严格的

5、排列顺序与视网膜每一点有维均按严格的排列顺序与视网膜每一点有精确的对应关系。精确的对应关系。 视交叉处视神经纤维重组成为偏盲或象限视交叉处视神经纤维重组成为偏盲或象限盲的基础。盲的基础。 光反射路径与视觉路径有不同。光反射路径与视觉路径有不同。 视觉系统中来自不同血管供血。视觉系统中来自不同血管供血。 黄斑区为双重供血，其纤维投射至双侧枕黄斑区为双重供血，其纤维投射至双侧枕叶皮质，形成黄斑回避。叶皮质，形成黄斑回避。 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断 视觉障碍包括：视力障碍、视野缺损视觉障碍包括：视力障碍、视野缺损（一）、视野缺损（一）、视野缺损不同部位损害的表现：不同部位损害的表现： 视

6、神经病损：单眼全盲：视神经病损：单眼全盲： 视交叉病损：双颞侧偏盲：视交叉病损：双颞侧偏盲： 视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢病损：对例同向性视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢病损：对例同向性偏盲偏盲 视辐射上部（顶叶）病损：对例同向性下象限盲视辐射上部（顶叶）病损：对例同向性下象限盲 视辐射下部视辐射下部( (颞叶颞叶) )病损：对例同向性上象限盲病损：对例同向性上象限盲 视网膜血管性疾病：垂直性视野缺损视网膜血管性疾病：垂直性视野缺损（二）、视力障碍临床表现（二）、视力障碍临床表现 单眼视力障碍单眼视力障碍 突发短暂性单眼盲：突发短暂性单眼盲： TIATIA、眼动脉或视网膜、眼动脉或视网膜中

7、央动脉闭塞；中央动脉闭塞； 进行性视力障碍进行性视力障碍 球后视神经炎、视球后视神经炎、视乳头炎、乳头炎、NMONMO、视神经、视神经压迫性疾病、压迫性疾病、F-KF-K综合综合症、特发性缺血视神症、特发性缺血视神经病、巨细胞动脉炎经病、巨细胞动脉炎 双眼视力障碍双眼视力障碍 一过性视力障碍：一过性视力障碍： 双视中枢双视中枢TIATIA、 进行性视力障碍：进行性视力障碍： 原发性视神经萎缩、原发性视神经萎缩、慢性视乳头水肿、慢性视乳头水肿、 中毒或营养缺乏性中毒或营养缺乏性视视 神经病神经病（三）、视乳头异常（三）、视乳头异常 视乳头水肿视乳头水肿 视神经萎缩：原发、继发视神经萎缩：原发、继

8、发 动眼神经动眼神经 、 滑车神经滑车神经 、 外展神经外展神经（一）、传导路径（一）、传导路径trochlear n.动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经上斜肌动眼动眼N 副核副核脚间窝(中脑)动眼动眼N N 核核眶眶 上上 裂裂上支 上直肌 上睑提肌内、下直肌，下斜肌下支瞳孔括约肌睫状肌展神经展神经外直肌 海 绵 窦睫状N节前髓帆(下丘下方)滑车滑车N N核核Abducent n.展展N N核核桥延沟(内)Oculomotor n. （二）、解剖特点（二）、解剖特点 均为支配眼球运动的神经均为支配眼球运动的神经 起止点不同起止点不同 均经眶上裂出颅均经眶上裂出颅 所支配各眼外肌不同所支配各眼外

9、肌不同 与内侧纵束一起完成眼球的协调运动与内侧纵束一起完成眼球的协调运动（三）、病损表现及定位诊断（三）、病损表现及定位诊断 1 1、不同部位眼肌损害、不同部位眼肌损害 ：分为周围性、核性、核：分为周围性、核性、核间性、核上性眼肌麻痹。间性、核上性眼肌麻痹。 周围性眼肌麻痹：周围性眼肌麻痹：、颅神经受损颅神经受损 核性眼肌麻痹：核性眼肌麻痹：、颅神经核及邻近结构颅神经核及邻近结构受损受损 核间性眼肌麻痹：核间性眼肌麻痹：MLFMLF损伤损伤 前核间性：前核间性：MLFMLF上行纤维上行纤维 后核间性：后核间性：MLFMLF下下行纤维行纤维 一个半综合症：累及一个半综合症：累及PPRFPPRF

10、中枢性中枢性( (核上性核上性) )眼肌麻痹：大脑皮质眼球同向运眼肌麻痹：大脑皮质眼球同向运动中枢、脑桥侧视中枢及传导束损害。动中枢、脑桥侧视中枢及传导束损害。 周围性眼肌麻痹的特点周围性眼肌麻痹的特点动眼神经动眼神经麻痹麻痹： 上睑下垂、外斜视、复视、瞳孔散大、光反上睑下垂、外斜视、复视、瞳孔散大、光反射射(-) (-) 、调节反射、调节反射(-) (-) 、眼球向内、向上、向下、眼球向内、向上、向下运动受限。运动受限。滑车神经滑车神经麻痹麻痹： 上斜肌麻痹，多合并动眼神经麻痹，单独受损上斜肌麻痹，多合并动眼神经麻痹，单独受损少，表现眼球向下、外运动受限，复视。少，表现眼球向下、外运动受限，

11、复视。外展神经麻痹：外展神经麻痹： 呈内斜视，眼球向外运动受限，复视呈内斜视，眼球向外运动受限，复视。 仅有复视时，应注意复视总是出仅有复视时，应注意复视总是出现在麻痹眼肌作用力的方向上，向现在麻痹眼肌作用力的方向上，向麻痹眼肌收缩方向运动注视时，处麻痹眼肌收缩方向运动注视时，处在外围的映像是假像。在外围的映像是假像。2 2、核性眼肌麻痹的特点 双侧眼球运动障碍双侧眼球运动障碍 脑干邻近结构受累脑干邻近结构受累 出现分离性眼肌麻痹出现分离性眼肌麻痹常见表现常见表现:Weber综合症综合症(动眼神经交叉瘫动眼神经交叉瘫)；Millard-Guble综合症综合症(外展、面神经交叉瘫外展、面神经交叉

12、瘫)； Foville综合症综合症(外展神经交叉瘫外展神经交叉瘫)； 3、核间性眼肌麻痹的特点表现为侧视障碍，单或双眼内直肌或外直肌表现为侧视障碍，单或双眼内直肌或外直肌的分离性麻痹的分离性麻痹 前核间性：前核间性： MLFMLF上行纤维受损（中上行纤维受损（中脑部分）脑部分）水平注视时水平注视时 病侧眼球不能内收病侧眼球不能内收 对侧眼球可以外展对侧眼球可以外展 双眼球会聚正常双眼球会聚正常后核间性：后核间性： MLFMLF下下行纤受损（延行纤受损（延髓部分）髓部分） 水平注视时水平注视时 病侧眼球不能外展病侧眼球不能外展 对侧眼球可以内收对侧眼球可以内收 双眼球会聚正常双眼球会聚正常 3

13、3、核间性眼肌麻痹的特点、核间性眼肌麻痹的特点P37-2-28P37-2-28一个半综合症：一个半综合症： 累及PPRF，向病灶侧凝视麻痹，同侧眼球不能外展又也不能内收，如同时累及对侧己交叉的MLF上行纤维，对侧眼球也不能内收，只有对侧眼球能外展。 4、中枢性(核上性)眼肌麻痹皮质侧视中枢皮质侧视中枢(额中回额中回后部第后部第8区区)眼球水眼球水平同向运动障碍：平同向运动障碍：破坏性病变：破坏性病变： 双眼凝视病灶侧双眼凝视病灶侧刺激性病变：刺激性病变： 双眼凝视病灶对侧双眼凝视病灶对侧脑桥侧视中枢受损：脑桥侧视中枢受损：因受皮质侧视中枢因受皮质侧视中枢(对对侧侧)支配，故相反为：支配，故相反

14、为：破坏性病变：破坏性病变： 双眼凝视病灶对侧双眼凝视病灶对侧刺激性病变：刺激性病变： 双眼凝视病灶侧双眼凝视病灶侧4 4、中枢性、中枢性( (核上性核上性) )眼肌麻痹眼肌麻痹 （四）、瞳孔调节障碍（四）、瞳孔调节障碍瞳孔由：瞳孔由： 动眼神经副交感纤维动眼神经副交感纤维瞳孔括约肌、瞳孔括约肌、 颈上交感神经节的交感纤维颈上交感神经节的交感纤维瞳孔开大肌瞳孔开大肌光反射径路：视网膜光反射径路：视网膜 视神经视神经视交视交叉叉视束视束中脑顶盖前区中脑顶盖前区E-WE-W核核动动眼神经眼神经睫状神经节睫状神经节瞳孔括约肌瞳孔括约肌正常正常瞳孔瞳孔3-4mm3-4mm；2mm 2mm 缩小缩小 、

15、5mm5mm散大散大瞳孔散大：动眼神经损伤、脑疝瞳孔散大：动眼神经损伤、脑疝 瞳孔缩小：脑桥病变，针尖样瞳孔瞳孔缩小：脑桥病变，针尖样瞳孔 霍纳征霍纳征(Horner sign) (Horner sign) 阿罗瞳孔：光反射阿罗瞳孔：光反射( () )、调节反射、调节反射( () ) ，见于脊髓痨、，见于脊髓痨、MSMS艾迪瞳孔：强直性瞳孔艾迪瞳孔：强直性瞳孔瞳孔调节障碍瞳孔调节障碍调节反射：注视近物时双眼会聚，调节反射：注视近物时双眼会聚，瞳孔缩小。瞳孔缩小。 会聚不能见于：中脑病变、帕金森病会聚不能见于：中脑病变、帕金森病 缩瞳反应丧失见于：白喉、中脑炎缩瞳反应丧失见于：白喉、中脑炎三叉神

16、经三叉神经一、解剖结构：一、解剖结构：传导径路传导径路:P41:P411、头面部痛温觉传导径路头面部痛温觉传导径路: : 头面部痛温觉头面部痛温觉半月神经节半月神经节分别经眶上裂、圆孔、分别经眶上裂、圆孔、卵圆孔入颅视卵圆孔入颅视三叉神经脊束核三叉神经脊束核交叉至对侧交叉至对侧三叉丘三叉丘系系丘脑腹后内侧核丘脑腹后内侧核中央后回下中央后回下1 13 3部部2、头面部触觉、深感觉传导径路头面部触觉、深感觉传导径路: : 头面部触觉、深感觉头面部触觉、深感觉半月神经节半月神经节分别经眶上裂分别经眶上裂圆孔、卵圆孔入颅视圆孔、卵圆孔入颅视三叉神经感觉主核交叉至对侧交叉至对侧三叉丘系三叉丘系丘脑腹后内

17、侧核丘脑腹后内侧核中央后回感觉中枢下中央后回感觉中枢下1 13 3部。部。丘脑丘脑腹后内侧核腹后内侧核三叉神经节三叉神经三叉神经脊束脊束三叉神经三叉神经感觉核感觉核中央后回中央后回下下1/3丘脑丘脑中央辐射中央辐射内囊后肢内侧丘系背侧三叉三叉丘系丘系浅感觉浅感觉传导路三叉神经三叉神经一、解剖结构：一、解剖结构：传导径路传导径路: : 3 3、运动纤维：起自脑桥运动核、运动纤维：起自脑桥运动核 圆孔出颅圆孔出颅下下颌颌神经支配咀嚼肌和鼓膜张肌。司咀嚼和张口支配咀嚼肌和鼓膜张肌。司咀嚼和张口运动。运动。4 4、角膜反射通路：角膜、角膜反射通路：角膜三叉神经眼支三叉神经眼支半月神半月神经节经节 三叉

18、神经感觉主核双侧面神经核双侧面神经核面面神经神经眼轮匝肌。眼轮匝肌。病损表现及定位诊断：病损表现及定位诊断：1 1、三叉神经周围性损害、三叉神经周围性损害 三叉神经半月神经节三叉神经半月神经节 三叉神经根的病变三叉神经根的病变 三叉神经分支病变三叉神经分支病变2 2、三叉神经核性损害、三叉神经核性损害 感觉核感觉核 运动核运动核 分离性感觉障碍分离性感觉障碍 洋葱皮样分布洋葱皮样分布 面神经面神经 解剖特点：解剖特点：面神经路经：见图面神经路经：见图P43-2-33P43-2-33面神经组成：为混合神经，包含躯体运动、内面神经组成：为混合神经，包含躯体运动、内脏运动、内脏感觉纤维脏运动、内脏感

19、觉纤维核以上受双侧支配，核以下受单侧支配核以上受双侧支配，核以下受单侧支配核以下损伤不同部位，除面瘫外还伴有其他症核以下损伤不同部位，除面瘫外还伴有其他症状状病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断P44P44 1 1、中枢性面瘫、中枢性面瘫 2 2、周围性面瘫面神经核损害、周围性面瘫面神经核损害: :展神经麻痹展神经麻痹+ +锥体束损伤锥体束损伤 膝状神经节损害：膝状神经节损害：Hunt syndromeHunt syndrome 面神经管内损害：面神经管内损害： 茎乳孔以外损害茎乳孔以外损害: :周围性面瘫与中枢性面瘫的区别前庭蜗神经前庭蜗神经解剖特点：解剖特点：、蜗神经传导径路：、蜗神经传导

20、径路： 内耳螺旋器内耳螺旋器耳蜗神经节双极细胞耳蜗神经节双极细胞蜗神经蜗神经脑桥尾端蜗神经核脑桥尾端蜗神经核外侧丘系外侧丘系下丘内侧膝状体下丘内侧膝状体听辐射颞横回听觉中枢听辐射颞横回听觉中枢 前庭蜗神经前庭蜗神经解剖特点：解剖特点：(二）、二）、前庭神经传导径路：前庭神经传导径路： 三个半规善管、椭圆囊球囊三个半规善管、椭圆囊球囊内耳前庭内耳前庭神经节双极细胞神经节双极细胞前庭神经前庭神经内听道内听道内耳孔内耳孔脑桥尾、延髓前庭神经的上、内侧、外侧、下核脑桥尾、延髓前庭神经的上、内侧、外侧、下核各核发出纤维分别到小脑、脊髓前角、内侧纵各核发出纤维分别到小脑、脊髓前角、内侧纵束调节眼球位置、躯

21、体平衡、颈肌活动等。束调节眼球位置、躯体平衡、颈肌活动等。病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断1 1、蜗神经损害、蜗神经损害 ：听觉障碍、耳鸣、听觉过敏：听觉障碍、耳鸣、听觉过敏 、耳聋：、耳聋：P82P82 传导传导( (传音传音) )性耳聋：外耳、中耳病变性耳聋：外耳、中耳病变 神经神经( (感音感音) )性耳聋：内耳、蜗神经及核、核性耳聋：内耳、蜗神经及核、核以上中枢病变；以上中枢病变； 混合性耳聋：老年耳、慢性中耳炎、混合性耳聋：老年耳、慢性中耳炎、 、耳鸣：、耳鸣： 高音调耳鸣：指示感音器病变高音调耳鸣：指示感音器病变 低音调耳鸣：指示传导径路病变低音调耳鸣：指示传导径路病变 、听觉

22、过敏：、听觉过敏： 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断 2 2、前庭神经损害：、前庭神经损害： 眩晕、眼球震颤、平衡障碍眩晕、眼球震颤、平衡障碍 眩晕是空间定位觉障碍产生的一种运动幻觉。眩晕是空间定位觉障碍产生的一种运动幻觉。感觉自身或外界物体在旋转、升降、倾斜。与头感觉自身或外界物体在旋转、升降、倾斜。与头晕不同，后者表现为头重脚轻、站立或行走不稳，晕不同，后者表现为头重脚轻、站立或行走不稳，无自身或外界物体运动或旋转感。无自身或外界物体运动或旋转感。 眩晕临床分类及表现眩晕临床分类及表现P80 系统性眩晕系统性眩晕前庭系统病变所致前庭系统病变所致眩晕眩晕眼球震颤眼球震颤听力障碍听力障碍分

23、为：周围性分为：周围性( (真性真性) ) 中枢性中枢性( (假性假性) 非系统性眩晕非系统性眩晕 前庭系统外病变所致前庭系统外病变所致 无眩晕，头晕眼花、无眩晕，头晕眼花、站立不稳站立不稳 无眼球震颤无眼球震颤 无听力障碍无听力障碍眩晕临床分类及表现眩晕临床分类及表现位置性眩晕：位置性眩晕： 可为周围性、或中枢性可为周围性、或中枢性( (假性假性) )周围性周围性( (真性真性) )与中枢性与中枢性( (假性假性) )的鉴别的鉴别P80P80眩晕的分类眩晕的分类 按病因按病因1.脑瘤脑瘤(听神经瘤，小脑脑桥，神经核肿瘤及其它听神经瘤，小脑脑桥，神经核肿瘤及其它)颈性颈性自主神经系统性自主神经

24、系统性外周外周耳性耳性病因已较清楚病因已较清楚化脓性迷路炎毒性迷路炎迷路损伤化脓性迷路炎毒性迷路炎迷路损伤药物中毒药物中毒(奎宁，染发剂，磺胺类奎宁，染发剂，磺胺类)迷路性梅毒迷路性梅毒手术后遗症及其它手术后遗症及其它梅尼埃病梅尼埃病假性梅尼埃病综合症假性梅尼埃病综合症前庭神经炎前庭神经炎良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕病因不清楚病因不清楚眩眩晕晕前庭性前庭性中枢中枢2.大脑血液循环障碍大脑血液循环障碍(颈动脉综合症，后小脑动脉综合症及其它颈动脉综合症，后小脑动脉综合症及其它)3.颅脑外伤颅脑外伤4.脑炎，脑性梅毒，平颅，多发性硬化，蛛网膜炎，耳带状疱疹，颈脑炎，脑性梅毒，平颅，多发性

25、硬化，蛛网膜炎，耳带状疱疹，颈- 枕自主神经症状，癫痫，偏头痛及其它枕自主神经症状，癫痫，偏头痛及其它非前庭性非前庭性鼻性牙齿眼性鼻性牙齿眼性内科疾病内科疾病(贫血，心脏病等贫血，心脏病等)精神病，非前庭中枢神经系统疾病精神病，非前庭中枢神经系统疾病妇科病及其它妇科病及其它眼球震颤眼球震颤P83 根据方向分为：水平性、垂直性、旋转性根据方向分为：水平性、垂直性、旋转性 根据运动节律：钟摆样、跳动性根据运动节律：钟摆样、跳动性 眼震类型：眼源性：眼震类型：眼源性： 前庭性前庭性: :周围性、中枢性周围性、中枢性 、 眼震的分类眼震的分类 小脑小脑中枢性中枢性脑干脑干延髓延髓脑桥脑桥中脑中脑 眼眼

26、震震前庭性前庭性周围性周围性 眼源性眼源性视觉系统疾病视觉系统疾病眼外肌麻痹眼外肌麻痹 一、解剖基础：一、解剖基础： 1.1.舌咽神经传导径路及功能：舌咽神经传导径路及功能：( (示图示图p47)p47) 2.2.迷走神经传导径路及功能：迷走神经传导径路及功能：( (示图示图P48)P48)球麻痹球麻痹 也称延髓麻痹，是咽喉肌和舌肌麻痹也称延髓麻痹，是咽喉肌和舌肌麻痹综合征。可为舌咽、迷走和舌下神经综合征。可为舌咽、迷走和舌下神经及核的下运动神经元或双侧皮质延髓及核的下运动神经元或双侧皮质延髓束损伤所致。束损伤所致。 一、解剖基础：一、解剖基础： 1.1.舌咽神经传导径路及功能：舌咽神经传导径

27、路及功能：( (示图示图) ) 2.2.迷走神经传导径路及功能：迷走神经传导径路及功能：( (示图示图) )舌咽神经舌咽神经Glossopharyngeal n.橄榄后沟(上)下泌涎核下泌涎核fj孤束孤束tg.ybnzg疑核疑核tny耳支耳支颈动脉窦支颈动脉窦支舌支舌支咽支咽支(鼓室N)(鼓室丛鼓室丛)耳神经节耳神经节腮腺上上N节节下下N节节颈静脉孔迷走神经迷走神经上神经节上神经节耳部皮肤喉上喉上N喉外支喉外支喉外肌颈部胸部喉返喉返N食管前丛（左迷走食管前丛（左迷走N）前干（左）前干（左）膈肌食管裂孔腹部喉内支喉内支腹腔支腹腔支胃后支胃后支肝支肝支胃前支胃前支迷走迷走N 后干后干（右）（右）橄

28、榄后沟橄榄后沟下神经节下神经节 黏膜感觉 腺体分泌 喉内肌声门裂以下声门裂以下粘膜感觉腺体分泌 声门裂以上声门裂以上颈静脉孔颈静脉孔Vagus n. 解剖特点：解剖特点： 舌咽、迷走神经彼此临近，有共同舌咽、迷走神经彼此临近，有共同的起始核，往往同时受损，临床可的起始核，往往同时受损，临床可同时检查这两对颅神经，分真性球同时检查这两对颅神经，分真性球麻痹和假性球麻痹。麻痹和假性球麻痹。 共同的临床表现：共同的临床表现： 声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、构音障碍。难、构音障碍。 解剖特点解剖特点 均为混合神经均为混合神经 有共同的神经核，共同的走行及分布，往有共同的神经核

29、，共同的走行及分布，往往同时受损，临床可同时检查这两对颅神往同时受损，临床可同时检查这两对颅神经，病损后引起咽喉肌和舌肌麻痹综合征，经，病损后引起咽喉肌和舌肌麻痹综合征，称延髓麻痹。分真性球麻痹和假性球麻痹。称延髓麻痹。分真性球麻痹和假性球麻痹。 病损后共同的临床表现：声音嘶哑、饮水病损后共同的临床表现：声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、构音障碍。呛咳、吞咽困难、构音障碍。 二、球麻痹分类及临床表现二、球麻痹分类及临床表现 真性球麻痹真性球麻痹假性球麻痹假性球麻痹 肌源性球麻痹肌源性球麻痹三、真性球麻痹与假性球麻痹的鉴三、真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别别(P49） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊

30、断1 1、舌咽、迷走神经共同损害：球麻痹、舌咽、迷走神经共同损害：球麻痹球麻痹分类球麻痹分类 真性球麻痹真性球麻痹 假性球麻痹假性球麻痹 肌源性球麻痹肌源性球麻痹 、真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别、真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别(P49(P49表表2-52-5）2 2、舌咽、迷走神经单独损害、舌咽、迷走神经单独损害 、一、解剖基础：、一、解剖基础： 1.1.副神经传导径路及功能：副神经传导径路及功能：( (示图示图) ) 2.2.舌下神经传导径路及功能：舌下神经传导径路及功能：( (示图示图) )(尾端)副神经副神经舌下神经舌下神经Hypogolssal n.Accessory n.舌肌胸锁乳突肌

31、斜方肌(颅根颅根)舌下神经管颈静脉孔(脊髓根脊髓根)橄榄后沟(下)疑核橄榄前沟舌下神经核副神经核迷走神经 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断1 1、副神经共同损害、副神经共同损害 、一侧、一侧副神经核或其神经损害 向病变对侧转颈不能，患侧耸肩无力向病变对侧转颈不能，患侧耸肩无力 、双侧双侧副神经核或其神经损害 头前屈无力，直立困难头前屈无力，直立困难 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断2 2、舌下神经损害、舌下神经损害、舌下神经核上性病变、舌下神经及核性病变、周围神经系统是指脊髓及脑干软脑膜外的所有神经结、周围神经系统是指脊髓及脑干软脑膜外的所有神经结构，它包括：脑神经（嗅、视神经除外）构，它包括：脑神经（嗅、视神经除外） 脊神经、脊神经、 周周围自主神经围自主神经 2 2、均为混合神经、均为混合神经3 3、脊神经在皮肤的分布有明显的节段性，具有定位价值。、脊神经在皮肤的分布有明显的节段性，具有定位价值。4 4、周围神经病损的临床表现、周围神经病损的临床表现5 5、周围神经损伤的病理类型、周围神经损伤的病理类型 标本观察：臂丛分支标本观察：臂丛分支（手背）（手背）手的皮神经分布区手的皮神经分布区 病损表现及定位诊断1 1、交感神经损害、交感神经损害 副交感神经亢进症状 2 2、副交感神经损害、副交感神经损害 交感神经亢进症状 小结小结