中医学资料：哮喘

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1、哮喘 19531953- -19951995（4242岁）岁）因哮喘急性发作因哮喘急性发作病逝泰国病逝泰国邓丽君邓丽君由于哮喘和由于哮喘和束手无策的束手无策的医生而死于医生而死于维也纳维也纳 1770-1827（57岁）岁）贝多芬贝多芬定义 哮喘是小儿时期常见的反复发作的哮鸣气喘性肺系疾病。 哮指声响，喘指气息，临床上哮常兼喘。 以发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身擷肚，嘴唇青紫为特征。西医学概念定义哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞胞 、嗜酸性细胞嗜酸性细胞和和T T淋巴细胞参与的气道慢淋巴细胞参与的气道慢性炎症性炎症

2、, ,引起这种炎症可导致引起这种炎症可导致气道高反应性气道高反应性，导致可逆性导致可逆性气道阻塞气道阻塞, ,临床上表现为临床上表现为 喘息、喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽呼吸困难、胸闷和咳嗽。本病包括了西医学喘息性支气管炎、支气管哮喘。发病特点明显遗传倾向，与体质和环境因素有关。明显的季节性，多于冬春二季和气候骤变时，常在清晨或夜间发作。年龄：初发多在16岁，多见于3岁以内发病。发病率：0.5-3.33%预后：多数患儿可经治疗缓解或自行缓解，部分儿童哮喘在青春期可完全消失。 若治疗不当 ，长时间反复发作，可造成肺肾两虚，喘息持续，难以缓解，甚至终生发作，或危及生命。古籍记载： 病名首载于丹溪心法

3、喘论：“哮喘专主于痰”，哮证已发攻邪为主，未发扶正为要。 幼科发挥喘嗽说：“或有喘疾，遭寒冷而发，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾，不可除也。” 提出本病有反复发作，难以根治的临床特点。病因病机内因和外因内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，痰饮留伏，此为哮喘之夙根。外因责之于感受外邪，接触异物、异味及嗜食咸酸，其中以感受外邪触发最多见。病位主要在肺。病因病机感受外邪（风寒、风热、异物等）引动伏痰痰阻气道肺失宣肃气逆痰动哮喘病因病机发作时病机为：“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰。”三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮喘。发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主。花粉与宠物螨虫与吸烟食

4、物过敏原动物蛋白食品水产品、乳、蛋、肉油料作物及坚果类花生水果及蔬菜类谷类食物添加剂药物过敏原 青霉素 磺胺类 解热镇痛药 麻醉剂 生物制品 病理和病理和病理生理病理生理 平滑肌上皮健康人的气道健康人的气道平滑肌收缩上皮脱落，受损上皮脱落，受损气道重塑气道重塑水肿，粘液血浆渗出哮喘病人的气道哮喘病人的气道炎性细胞炎性细胞浸润浸润哮喘的本质哮喘的本质 气道炎症气道炎症+平滑肌痉挛平滑肌痉挛哮喘哮喘正常正常 气道上皮的变化气道上皮的变化病理和病理生理病理和病理生理 临临床床表表现现气道炎症气道炎症高反应性高反应性免疫学免疫学机制机制神经调神经调节机制节机制气道重塑气道重塑粘液分泌粘液分泌平滑肌痉平

5、滑肌痉挛挛粘膜水肿粘膜水肿气流气流受限受限 气道气道阻塞阻塞环境环境 因素因素遗传遗传 因素因素鉴别诊断 与肺炎喘嗽相鉴别。哮喘以咳嗽、气喘、呼气延长为主症，多数不发热，两肺听诊以哮鸣音为主；肺炎喘嗽主症：发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主症，多数发热体征：两肺听诊闻及细湿啰音。实验室查：x线检查、血象。l毛细支气管炎毛细支气管炎 l气道异物气道异物 l先天性喉喘鸣先天性喉喘鸣 l支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核 l 血管畸形血管畸形l胃食道反流胃食道反流临床诊断一、诊断要点1常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时不能平卧，烦躁不安，气急，气喘。2有诱发因素，如气候转变、受凉受热

6、或接触某些过敏物质。3有家族及个人过敏史，如婴儿湿疹、过敏性鼻炎等。 4肺部听诊，发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。哮喘如有继发感染或为哮喘性支气管炎，可闻及粗大湿啰音。5.支气管扩张剂有显著疗效。6除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。19辅助检查7.血象检查：支气管哮喘，白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高；伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增高。8.肺功能检查 皮肤过敏原试验 X线检查：肺过度充气，肺纹理可能增多 嗜酸性细胞计数 咳嗽变异性哮喘诊断标准1. 咳嗽持续或反复发作性4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重,以干咳为主2. 临床无感染征象,或经较长

7、时间抗生素治疗无效3. 抗哮喘药物诊断性治疗有效 (基本诊断条件) 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽 2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南年儿童支气管哮喘诊断与防治指南 疾病特点1、小儿咳嗽常发生在冷热交替或季节交替的时候，或者春暖花开花粉较多的春季； 2、小儿有爱揉眼睛、揉鼻子或者爱挠头皮的表现； 3、小儿睡觉时特别爱出汗，不老实，还不喜欢平躺着睡，而是喜欢卷曲着睡； 4、反复发作，咳起来比较剧烈，而且呈阵发性； 5、小儿咳嗽的时间较长，一般都超过3个月了； 6、小儿虽然咳嗽，但是不发烧，咳出来的痰是稀薄的白色泡沫样的； 7、咳起来的时候，呼吸较急； 8、宝宝咳嗽一般晚上睡下后比白天要严重

8、，这一点非小儿过敏性咳嗽也会出现。 小儿过敏性咳嗽的治疗 过敏性咳嗽是儿童过敏疾病中相对严重的一种，容易合并支气管炎、肺炎等疾病，八成孩子5岁前发病，治疗最好在57岁时进行，只要采取正确的脱敏治疗，大多数孩子的病情可以得到控制，过敏体质得到改善，达到根治的目的。 在用药上应采用抗过敏药，如扑尔敏、酮替酚等，也可采用支气管扩张剂如舒喘灵、氨茶碱等。家长们应充分认识小儿过敏性咳嗽，避免过分地给宝宝滥用感冒药而引起其他不良反应。 辩证要点哮喘临床分发作期与缓解期。发作时哮吼痰鸣，喘急倚息，以邪实为主。咳喘痰黄，身热面赤，口干舌红为热性哮喘；咳喘畏寒，痰多清稀，舌苔白滑为寒性哮喘。缓解期哮喘已平，出现

9、肺脾肾三脏不足，以正虚为主。辨别哮喘虚实可从病程长短、全身症状轻重来区别，气短多汗，易感冒多为气虚；形寒肢冷面白，动则心悸为阳虚；消瘦乏力、盗汗面红为阴虚。儿童支气管哮喘的诊断1、反复发作性喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、理化刺激、呼吸道感染及运动有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主哮鸣音，呼气相延长3、上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解4、除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南年儿童支气管哮喘诊断与防治指南哮喘的分期与病情的分级哮喘的分期与病情的分级l 分期：分期： 急性发作期急性发作

10、期 慢性持续期慢性持续期 临床缓解期临床缓解期26辩证论治辩证思路1.辨虚实：实证：哮吼痰鸣，气急喘息，胸膈满闷，腹胀便结，脉实有力。虚证：久病虚喘声怯，短气神疲，汗出畏冷，面色恍白，四肢不温，脉虚无力。治疗原则本病的治疗，发作期当攻邪以治其标，分辨寒热虚实、寒热夹杂分别随证施治。缓解期治以扶正，调其脏腑功能。由于哮喘的病因复杂，采用多种疗法综合治疗，除口服药外，雾化吸入、敷贴、针灸疗法，以及配合环境疗法、心身疗法可增强疗效。证治分类发作期1.寒性哮喘(风寒闭肺型）症状：咳嗽气喘，喉间有哮鸣音，痰多色白，或为白沫，形寒，无汗，鼻塞流涕，四肢欠温，面色晦滞，舌淡红，脉浮缓。【治则】温肺化痰，止咳

11、平喘【处方】：顺八卦，外劳宫，平肝清肺，四横纹五分钟推拿法 补脾，清天河水，补肾阳，分阳，合阴阳，清大肠，关三腑一，顺八卦，逆内劳，平肝，清肺，内关，天突，外劳宫，一窝风，顺二马。点颤百会，气海，关元。分推肩胛骨，按弦走搓摩。热性哮喘 症状：发热，咳嗽哮喘，声高息涌，吐痰稠黄，喉间痰鸣哮喉，胸膈满闷，身热面赤，口干咽红，小便黄赤，大便干结，舌红苔黄燥。脉滑数，指纹紫滞。 【治则】清肺化痰，降气平喘 【处方】：逆八卦，退六腑，平肝清肺，二马五分钟取穴 平肝，清肺，清心，清胃，清补脾，取清取天河水，清补补肾阴，分阴阳重分阴，合阴阳，清清补大肠，逆顺逆八卦，顺逆顺内劳，天突，内关，分推胸阴阳，按弦走

12、搓摩。证治分类（缓解期）肺脾气虚【症状】平时易感冒，诱发哮喘，畏风，自汗，鼻痒善嚏，气短而喘，咳声低弱，痰声漉漉，厌食，倦怠，舌淡，苔薄，脉搏软弱。【治则】：健脾益气，补肺固表【处方】：补脾，二马。脾肾阳虚【症状】：动则气促，面色淡白，四肢不温，怕冷，小便清长，头发稀少或身材矮小，舌淡苔白，脉搏细而无力。 【治则】：健脾温肾，固摄纳气 【处方：上三关，二马，补脾五分钟推拿法 补脾，清天河水，补肾阳，分阳，运土入水，顺八卦，逆内劳，平肝，清补肺，清补心，外劳宫，二马。百会，气海，关元，命门。肺腧。肺肾阴虚 【症状】： 咳嗽时作，喘促乏力，咳痰不爽，面色潮红，夜间盗汗，消瘦气短，手足心热，夜尿多，

13、舌质红，苔花剥，脉细数。 【治则】：养阴清热，补益肺肾 【处方】：二马，清补脾，天河水。五分钟推拿法 取天河水，补肾阴，分阴，运水入土，逆八卦，顺内劳，平肝，清补清肺，板门，清补脾，腑三关一，总筋，涌泉，搓擦百会。婴幼儿可应用雾化吸入治疗婴幼儿可应用雾化吸入治疗哮喘发作时的家庭护理 1、卧床休息，抬高床头使患儿半卧位以利于呼吸。 2、家长陪伴患儿身边，使其保持平静，并提供一定的娱乐3、活动以分散患儿的注意力，同时鼓励其做缓慢的深呼吸运动。 4、及时按医生预订的治疗计划给药，并观察药物疗效及副作用。 5、鼓励患儿多饮水，并轻轻叩击背部以利于咳出痰液。对婴幼儿应注意观察，避免痰液堵塞气管，引起窒息

14、危及生命。 6、哮喘多发作在夜间，故应加强夜间观察，以期早发现疾病变化。 7、与医务人员保持联系，疾病加重时，及时送医院治疗。小儿哮喘在日常生活中的护理 1.适寒温，防外感 2.避免接触过敏原和刺激因素 3.节饮食，护脾胃 4.注重情志调护 5.坚持锻炼，增强体质饮食禁忌饮食禁忌 1过于甜、咸、辛辣刺激食物，生冷食物。 2 油炸、膨化零食。 3 避免过敏食物(哮喘的前提是过敏体质而引起、过敏体质就有一些过敏食物)病例 杨某，女，4岁，体质虚弱，有哮喘史并伴有腺样体肥大，睡觉打呼噜，因感受风寒，喝冷饮所致呼吸急促，喘急胸闷，耸肩抬背，肺部有哮鸣音，面色苍白，四肢欠温，鼻塞流涕，咽喉红，口不渴，舌

15、苔白，咳嗽痰清稀，色白有泡沫，并伴有头痛身痛等表证。 诊断：寒性哮喘 治则：温肺散寒，化痰定喘。 治法： 1、头面部：揉印堂2分钟，开天门，推坎宫，揉太阳2分钟，点揉迎香穴1分钟，点揉耳后高骨，风池各一分钟，下推天柱骨2分钟。 2、手臂：尺泽，孔最，列缺点揉3-5次。 3、手部：八卦，四横纹，外劳宫，补脾，平肝清肺，小横纹 4、胸腹部：点揉天突2-3次，推揉膻中2分钟。 5、背部：大椎，肺俞点揉3分钟，分推肩胛骨5分钟。 因患儿哮喘伴有腺样体肥大，故揉印堂，开天门，推坎宫，揉太阳，点揉迎香，耳后高骨，风池，下推天柱骨以祛寒，解表，通气。尺泽，孔最，列缺，清肺经。顺运八卦，四横纹，点揉外劳宫，补

16、脾，平肝清肺，小横纹止咳化痰，调和脏腑，平衡阴阳，点揉天突，推揉膻中祛痰定喘，大椎，肺俞点揉，分推肩胛骨清肺定喘祛痰。 按：推拿期间吐三次痰，孩子症状减轻，嘱咐家长回家继续排痰（孩子出现咳嗽时，家长用空掌拍孩子的大椎穴及肺俞，以帮助孩子把痰咳出），共推拿3天痊愈，后又做两次保健，巩固效果。病例2 倩倩，女，7岁，有哮喘史，因风寒入里化热又食用肥腻食物喝冷饮引起喘咳，胸闷烦躁，气喘咳嗽，耸肩抬背，面色暗黄，鼻翼扇动，唇暗紫，有口气，舌苔黄腻，咽痛头痛呕吐，体温39.4度，身热面赤，并伴有便秘，听诊前后肺有哮鸣音。 诊断：热性哮喘 治则：清热宣肺，化痰定喘 治法： 1、手臂：尺泽，孔最，列缺，鱼际，太渊，少商。 2、手：清大肠，清小肠，清脾胃，平肝清肺，逆八卦，内关。 3、胸：点揉中府，云门，揉膻中。 4、后背：点揉大椎，肺俞，定喘5分钟，分推肩胛骨3分钟。 5、脚：点揉太冲，内庭2分钟。