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1、精选优质文档-倾情为你奉上附件：分包商入场HSE确认表分包商入场HSE确认表分承包方名 称湖北中浩建筑有限责任公司法人代表孙保林现场负责人工程范围襄阳余家湖油库改扩建预计用工数量 分包商资质情况是否为五建公司合格分包商名单（备注1）是 否 是否经过分包商资质评审合格 是 否 安全生产考核证合格证、中石化分包商HSE管理人员培训合格证持有情况主要负责人 姓名：安全生产考核合格证编号： 有效期：中石化分包商HSE培训合格证编号（备注2）： 有效期： 项目负责人姓名：安全生产考核合格证编号： 有效期：中石化分包商HSE合格证编号： 有效期： 专职安全管理人员人员配置比例是否满足50:11.姓名：安全
2、生产考核合格证编号： 有效期：中石化分包商HSE合格证编号： 有效期： 2.姓名：安全生产考核合格证编号： 有效期：中石化分包商HSE合格证编号： 有效期： 3.姓名：安全生产考核合格证编号： 有效期：中石化分包商HSE合格证编号： 有效期： 分包安全协议与分包商入场告知1. 分包安全协议签订情况：确认结果：2. 安全生产十大禁令、发生责任事故处罚条款是否向分包商进行宣贯：确认结果：3. 安全抵押金是否收取：确认结果：4. 无损检测、脚手架分包商安全条款是否进行宣贯：确认结果：5. 分包商月考核评价要求及处罚方法宣贯：确认结果：6. 分包安全协议违约责任宣贯：确认结果：7.分包安全协议中作业许
3、可要求、应急管理要求、重大隐患处置要求、特殊工作考核要求、高危作业管理要求、消防要求等进行宣贯：确认结果： PPE要求1. 安全帽： 配置符合公司统一要求、统一LOGO的安全帽，规格型号-玻璃钢Y类；标准性能-符合国标GB 2811-2007标准，具备防静电、阻燃、绝缘、耐高低温，抗老化的性能；附件齐全-主要有帽衬、帽箍、吸汗带、缓冲垫、衬带、下颏带、锁紧卡； 确认结果：2.工作服：分包商人员统一穿着公司要求工作服，电焊工配备阻燃防护服；确认结果：3. 劳保鞋：防砸、防穿刺、防静电；确认结果：4.安全带：配置符合公司要求五点式标准型全身式安全带，部件包括：全身系带、2个安全绳、2个大开口连接器
4、、缓冲器。确认结果：特殊工作持证及配备情况1. 架子工 确认结果： 持证情况 数量满足情况（备注3下同）2. 电工 确认结果： 持证情况 数量满足情况 3. 起重工确认结果： 持证情况 数量满足情况4. 吊车司机确认结果： 持证情况 数量满足情况5. 挖掘机操作手确认结果： 持证情况 数量满足情况6. 其他特殊设备操作手确认结果： 持证情况 数量满足情况机械设备品牌要求序号 机具设备名称生产厂家品牌入场确认情况1手拉葫芦浙江五一机械厂双鸽、五一牌2卸扣河北巨力集团巨力3钢丝绳兰州兴甲钢丝绳经销有限公司金宝牌4吊带绳扣河北巨力集团巨力江苏东方力神吊装设备有限公司东方力神5滑轮天津滑轮厂天鹅6角向
5、磨光机日本、德国日立、牧田、博士7型材切割机上海三菱三菱牌上海索通机械厂索德牌8砂轮机甘肃中煜商贸有限责任公司银象牌9磨具浙江余姚磨具厂金鹰牌10冲击钻电锤日本、德国日立、牧田、博士11手枪钻日本、德国日立、牧田、博士12台钻杭州西湖台钻西湖牌13磁力钻江苏扬州博士特、金力14扭矩扳手浙江嵊州五金工具厂力矩15潜水泵兰州鸿达泵业WQ型16千斤顶上海千斤顶厂申力、宝山确认人 确认项目共5大项32小项，确认结果：合格项：不合格项：整改项：整改完成时间：整改附件（备注4）：确认评价： 签章： 年 月 日分包商现场负责人签字：核准人项目经理核准意见： 签章： 年 月 日 说明：分包商入场HSE确认表在
6、确认过程中发现的不符合项要求限期整改，必须将五大项32小项都整改合格后并进行重新确认合格填写确认书方可以入场作业。备注1：分包商成为五建公司合格分包商的途径有两种，第一是每一年度公司会颁布年度合格分包商名录，在该名录上的分包商即为合格分包商，第二是虽然没有在合格分包商名录上但是通过资质评审合格也可以成为合格分包商。备注:2：根据集团公司统一要求，中石化分包商HSE培训合格证要求在2014年9月份完成培训工作，所以在9月前，合格证书不作为硬性要求， 在9月份完成培训工作后作为入厂硬性要求。备注3：数量情况重点考虑根据分包商的具体工作量考察特殊工种的数量是否满足现场实际作业人员要求数量，比如现场实际需要10人的起重工人员，但是分包商上报的起重工人员数量仅有2人，尽管该2人资质合格但是数量不满足要求。备注4：整改附件要求列明整改要求，整改期限、整改责任人和整改验收结果四项主要内容。专心-专注-专业
分包商入场确认表(共5页)
