皮肤病的诊断与治疗经典实用

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1、皮肤病的诊断与治疗皮肤病的诊断与治疗痒：最常见痒：最常见其它症状：疼痛、灼热、感觉异常其它症状：疼痛、灼热、感觉异常全身症状：发热、头痛、关节痛、疲倦等全身症状：发热、头痛、关节痛、疲倦等皮肤病的症状皮肤病的症状皮肤病的症状皮肤病的症状原发疹（原发疹（Primary lesions）斑疹（斑疹（macule） 斑片（斑片（patch）：直径）：直径3-4cm 红斑：毛细血管扩张、充血所致红斑：毛细血管扩张、充血所致 色素斑：色素沉着色素斑：色素沉着/色素减退色素减退/色素脱失色素脱失 出血斑：瘀点出血斑：瘀点(petechia) 瘀斑（瘀斑（ecchymosis）丘疹（丘疹（papule）限局

2、性、实质性，高出皮面限局性、实质性，高出皮面直径直径1cm原发疹（原发疹（Primary lesions）结节（结节（nodule）限局性、实质性、深在性限局性、实质性、深在性真皮下部或皮下，真皮下部或皮下，0.5cm触诊触诊原发疹（原发疹（Primary lesions）风团（风团（whealwheal）高出皮面、暂时性、局限性高出皮面、暂时性、局限性淡红色或粉红色，绕以红晕淡红色或粉红色，绕以红晕大小不一，形态不定，伴瘙痒大小不一，形态不定，伴瘙痒数小时消退，不留痕迹数小时消退，不留痕迹原发疹（原发疹（Primary lesions）水疱（水疱（vesicle）直径直径0.5cm高出皮面、

3、限局性高出皮面、限局性含液体含液体(清亮清亮/血性血性/脓性脓性)形状：圆形形状：圆形/不规则形不规则形疱壁厚薄疱壁厚薄 表皮内：薄、易破溃表皮内：薄、易破溃 表皮下：厚、不易破溃表皮下：厚、不易破溃 原发疹（原发疹（Primary lesions）脓疱（脓疱（pustulepustule）：）：含脓液的水疱或大疱，有含脓液的水疱或大疱，有/ /无菌性无菌性须疮须疮脓疱疮脓疱疮原发疹（原发疹（Primary lesions）囊肿（囊肿（cystcyst）含液体或半固体，圆形含液体或半固体，圆形/椭圆形椭圆形位于真皮内或皮下，稍高于皮面位于真皮内或皮下，稍高于皮面原发疹（原发疹（Primary

4、lesions）肿瘤（肿瘤（tumor/mass）非炎性细胞增生非炎性细胞增生高出皮面或仅能触及高出皮面或仅能触及大小、形状、颜色、大小、形状、颜色、硬度、深浅各异硬度、深浅各异原发疹（原发疹（Primary lesions）继发疹（继发疹（Secondary lesions）鳞屑（鳞屑（scalescale）死亡脱落的表皮角质层细胞死亡脱落的表皮角质层细胞正常不易察觉正常不易察觉病变：脱屑病变：脱屑 1.1.角质形成细胞更替时间缩短角质形成细胞更替时间缩短 2.2.角化过程异常角化过程异常痂（痂（crustcrust）皮损处浆液、脓血、脱落上皮细胞、微生物等混合干涸而成皮损处浆液、脓血、脱落

5、上皮细胞、微生物等混合干涸而成浆液性痂浆液性痂淡黄色淡黄色脓痂脓痂密黄色密黄色血痂血痂棕红色棕红色继发疹（继发疹（Secondary lesions）糜烂（糜烂（erosionerosion）表皮或粘膜上皮缺损表皮或粘膜上皮缺损 潮红湿润面潮红湿润面基底为表皮下层或真皮乳头层基底为表皮下层或真皮乳头层水疱、脓疱破裂水疱、脓疱破裂 浸渍处表皮脱落浸渍处表皮脱落愈合快，愈合快，不留瘢痕不留瘢痕继发疹（继发疹（Secondary lesions）溃疡（溃疡（ulcerulcer）真皮网状层或更深的皮肤粘膜缺损真皮网状层或更深的皮肤粘膜缺损愈后留瘢痕愈后留瘢痕继发疹（继发疹（Secondary les

6、ions）浸渍（浸渍（macerationmaceration）皮肤长期浸水或潮湿皮肤长期浸水或潮湿, , 角质层水份过多角质层水份过多皮肤白软皮肤白软/ /起皱起皱继发疹（继发疹（Secondary lesions）瘢痕（瘢痕（scarscar）真皮或深层组织缺损或破坏后新生结缔组织修复而成真皮或深层组织缺损或破坏后新生结缔组织修复而成萎缩性萎缩性 增生性增生性表面光滑，无正常纹理表面光滑，无正常纹理继发疹（继发疹（Secondary lesions）皲裂（皲裂（fissurefissure）皮肤表面线状裂痕皮肤表面线状裂痕常见于手掌、足跖、指（趾）关节、口角等常见于手掌、足跖、指（趾）关节

7、、口角等常伴疼痛，深的可以出血常伴疼痛，深的可以出血继发疹（继发疹（Secondary lesions）表皮剥脱（表皮剥脱（excoriationexcoriation）/ /抓痕抓痕搔抓搔抓 表皮表皮/ /真皮浅层限局性缺损真皮浅层限局性缺损多呈点线状多呈点线状愈后不留瘢痕愈后不留瘢痕常遗留色素沉着常遗留色素沉着继发疹（继发疹（Secondary lesions）苔藓样变（苔藓样变（lichenificationlichenification）境界清楚的皮肤限局性增厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗境界清楚的皮肤限局性增厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙糙常见于慢性瘙痒性皮肤病如神经性皮炎常见于慢

8、性瘙痒性皮肤病如神经性皮炎继发疹（继发疹（Secondary lesions）萎缩（萎缩（atrophyatrophy）皮肤结构成分减少皮肤结构成分减少表皮萎缩变薄，其下血管清晰可见表皮萎缩变薄，其下血管清晰可见真皮或皮下组织萎缩，限局性凹陷真皮或皮下组织萎缩，限局性凹陷继发疹（继发疹（Secondary lesions）坏死坏死(necrosis)/(necrosis)/坏疽（坏疽（gangrenegangrene）血管堵塞，皮肤失去营养，使皮肤全层甚至皮下组织坏死血管堵塞，皮肤失去营养，使皮肤全层甚至皮下组织坏死皮肤发黑、发凉，疼痛或无感觉皮肤发黑、发凉，疼痛或无感觉继发疹（继发疹（Sec

9、ondary lesions）皮肤病的诊断主要依靠：皮肤病的诊断主要依靠：皮肤病的诊断皮肤病的诊断初发时的表现初发时的表现发疹部位、性质、发疹次序发疹部位、性质、发疹次序病情发展经过（进展快或慢、缓解或加重、治疗经过及疗效）病情发展经过（进展快或慢、缓解或加重、治疗经过及疗效）全身症状全身症状病因（内因、外因、诱因）病因（内因、外因、诱因）与鉴别诊断有关的症状与鉴别诊断有关的症状过敏史过敏史部位：部位：某些皮肤病有一定的好发部位，如痤疮主要见于面部某些皮肤病有一定的好发部位，如痤疮主要见于面部性质：性质：斑疹？丘疹？水疱斑疹？丘疹？水疱？分布：分布：局限、全身；单侧、对称局限、全身；单侧、对称

10、；暴露、非暴露部：伸侧、；暴露、非暴露部：伸侧、 曲侧曲侧等等排列：排列：线状、线状、带状、环状带状、环状、孤立孤立、簇集、播散、簇集、播散、融合融合大小、数目、色泽大小、数目、色泽形态：形态：圆形、椭圆形、环形圆形、椭圆形、环形 边缘及界限边缘及界限 表面状态、基底、内容表面状态、基底、内容硬度硬度深度深度活动度活动度基底有无浸润基底有无浸润压痛感压痛感波动感波动感温度、湿度温度、湿度1.1.压诊：出血斑、寻常狼疮结节压诊：出血斑、寻常狼疮结节2.2.刮诊：鳞屑性皮疹刮诊：鳞屑性皮疹3.3.皮肤划痕试验：荨麻疹、皮肤划痕症皮肤划痕试验：荨麻疹、皮肤划痕症4.4.尼氏征检查：大疱病尼氏征检查：

11、大疱病真菌镜检及培养真菌镜检及培养组织病理组织病理免疫病理免疫病理自身抗体自身抗体性病相关检查性病相关检查皮疹部位皮疹部位皮疹性质皮疹性质皮疹分布皮疹分布皮疹排列皮疹排列自觉症状自觉症状 面部：面部：脂溢性皮炎、痤疮、酒糟鼻、接触性皮炎、红斑脂溢性皮炎、痤疮、酒糟鼻、接触性皮炎、红斑 狼疮、单纯疱疹、带状疱疹、扁平疣、黄褐斑、狼疮、单纯疱疹、带状疱疹、扁平疣、黄褐斑、 单纯糠疹、汗管瘤、粟丘疹、睑黄瘤单纯糠疹、汗管瘤、粟丘疹、睑黄瘤 唇部：唇部：单纯疱疹、固定型药疹、血管性水肿、唇炎、口单纯疱疹、固定型药疹、血管性水肿、唇炎、口 周皮炎周皮炎 颈部：颈部：慢性单纯性苔藓、接触性皮炎慢性单纯性苔

12、藓、接触性皮炎头皮：头皮：脂溢性皮炎、银屑病、头癣、斑秃、皮脂腺痣、脂溢性皮炎、银屑病、头癣、斑秃、皮脂腺痣、 接触性皮炎接触性皮炎乳房：乳房：间擦疹、湿疹、间擦疹、湿疹、PagetPaget病病腋窝：腋窝：臭汗症、花斑癣、疥疮臭汗症、花斑癣、疥疮手部：手部：接触性皮炎、湿疹、手癣、疥疮、冻疮、指掌角接触性皮炎、湿疹、手癣、疥疮、冻疮、指掌角 化症、剥脱性角质松解症、二期梅毒疹化症、剥脱性角质松解症、二期梅毒疹腹股沟：腹股沟：股癣、膨胀纹、慢性单纯性苔藓股癣、膨胀纹、慢性单纯性苔藓躯干：躯干：花斑癣、痤疮、玫瑰糠疹、药疹、带状疱疹、银花斑癣、痤疮、玫瑰糠疹、药疹、带状疱疹、银 屑病、糠秕孢子菌

13、性毛囊炎屑病、糠秕孢子菌性毛囊炎小腿：小腿：湿疹、银屑病、各种皮肤血管炎、皮肤淀粉样变湿疹、银屑病、各种皮肤血管炎、皮肤淀粉样变足部：足部：足癣、湿疹、疣、胼胝、鸡眼足癣、湿疹、疣、胼胝、鸡眼生殖器：生殖器：疥疮、固定型药疹、神经性皮炎、湿疹、阴疥疮、固定型药疹、神经性皮炎、湿疹、阴 虱、瘙痒症、性病虱、瘙痒症、性病脓疱：脓疱：脓疱疮、痤疮、毛囊炎、疖、痈、脓疱型银屑脓疱疮、痤疮、毛囊炎、疖、痈、脓疱型银屑 病、继发感染病、继发感染风团：风团：荨麻疹、丘疹性荨麻疹荨麻疹、丘疹性荨麻疹结节：结节：疥疮、痒疹、血管炎疥疮、痒疹、血管炎水疱：水疱：带状疱疹、单纯疱疹、水痘、手足口病、大疱带状疱疹、单

14、纯疱疹、水痘、手足口病、大疱 病、接触性皮炎病、接触性皮炎紫癜：紫癜：血管炎血管炎苔藓样变：苔藓样变：神经性皮炎、慢性湿疹神经性皮炎、慢性湿疹浸渍：浸渍：手足癣手足癣白斑：白斑：白癜风、单纯糠疹、花斑癣、贫血痣、无色素痣白癜风、单纯糠疹、花斑癣、贫血痣、无色素痣全身泛发、对称：全身泛发、对称：药疹、内源性发疹性皮肤病药疹、内源性发疹性皮肤病局限性：局限性：外源性发疹（接触性皮炎、感染等）外源性发疹（接触性皮炎、感染等）暴露部位：暴露部位：接触性皮炎、光敏性皮炎、红斑狼疮、寻常接触性皮炎、光敏性皮炎、红斑狼疮、寻常 疣、扁平疣疣、扁平疣线状：线状：接触性皮炎、同形反应（银屑病、扁平疣）接触性皮炎

15、、同形反应（银屑病、扁平疣）群集：群集：单纯疱疹、带状疱疹单纯疱疹、带状疱疹环状：环状：荨麻疹、体癣、钱币状湿疹荨麻疹、体癣、钱币状湿疹对称性：对称性：湿疹、异位性皮炎、药疹湿疹、异位性皮炎、药疹皮肤病的治疗皮肤病的治疗外用药物疗法外用药物疗法分类：分类： 止痒剂、抗菌剂、抗真菌剂、抗病毒剂、杀虫剂、糖皮质激素、止痒剂、抗菌剂、抗真菌剂、抗病毒剂、杀虫剂、糖皮质激素、细胞毒性药、清洁剂、保护剂、角质促成剂、角质剥脱剂、收敛细胞毒性药、清洁剂、保护剂、角质促成剂、角质剥脱剂、收敛剂、遮光剂、脱色剂剂、遮光剂、脱色剂 剂型：剂型： 溶液、粉剂、洗剂、油剂、乳剂、糊剂、软膏、酊剂、凝胶、硬溶液、粉剂

16、、洗剂、油剂、乳剂、糊剂、软膏、酊剂、凝胶、硬膏、涂膜剂、气雾剂膏、涂膜剂、气雾剂治疗原则：治疗原则： 视病选药、择期定型、掌握浓度、正确施用视病选药、择期定型、掌握浓度、正确施用 皮肤病的治疗皮肤病的治疗 外用药物外用药物 之之 治疗原则治疗原则根据皮疹的病期选择剂型：根据皮疹的病期选择剂型：急性炎症：急性炎症：仅红斑、丘疹粉剂、洗剂仅红斑、丘疹粉剂、洗剂 糜烂，渗液不多油剂、糊剂糜烂，渗液不多油剂、糊剂 糜烂、渗液多溶液湿敷糜烂、渗液多溶液湿敷亚急性炎症：亚急性炎症：糜烂、渗出不多油剂、糊剂糜烂、渗出不多油剂、糊剂 无糜烂糊剂、乳剂无糜烂糊剂、乳剂 慢性炎症：慢性炎症：皮肤增厚、苔癣化乳剂

17、、软膏、硬膏、酊剂、涂皮肤增厚、苔癣化乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂 膜剂、二甲基亚砜及氮酮制剂膜剂、二甲基亚砜及氮酮制剂 单纯性瘙痒乳剂、酊剂单纯性瘙痒乳剂、酊剂皮肤病的治疗皮肤病的治疗 外用药物外用药物 之之 治疗原则治疗原则1 12 2止痒剂止痒剂2 25 5角质促成剂角质促成剂5 51010角质松解剂角质松解剂2020以上腐蚀剂以上腐蚀剂同一种外用药常因浓度不同，治疗作用出现很大差别，同一种外用药常因浓度不同，治疗作用出现很大差别，如水杨酸如水杨酸皮肤病的治疗皮肤病的治疗 外用药物外用药物 之之 治疗原则治疗原则1、注意用药方法，用法应向患者交待清楚：、注意用药方法，用法应向患者交待清楚：

18、湿敷法，注意不超过湿敷法，注意不超过1/31/3体表面积体表面积 ；外用乳剂或软育时，对表浅性皮损可单纯涂搽，如皮肤浸润肥厚、外用乳剂或软育时，对表浅性皮损可单纯涂搽，如皮肤浸润肥厚、苔藓化，可局部涂药后加塑料簿膜封包，以促进药物渗透，提高疗苔藓化，可局部涂药后加塑料簿膜封包，以促进药物渗透，提高疗效，但封包法易继发感染，不宜久用；效，但封包法易继发感染，不宜久用；有糜烂、渗出者不宜用粉剂、洗剂；有糜烂、渗出者不宜用粉剂、洗剂； 2、注意外用药的浓度，特别是有刺激性的药物：应先用低浓度，、注意外用药的浓度，特别是有刺激性的药物：应先用低浓度，然后根据病情需要和患者耐受程度，逐渐增加浓度；然后根

19、据病情需要和患者耐受程度，逐渐增加浓度；3、用药要考虑患者年龄、性别和患病部位：刺激性强的药物不、用药要考虑患者年龄、性别和患病部位：刺激性强的药物不宜应用于婴幼儿、妇女、以及面部、腔口周围皮肤和粘膜；宜应用于婴幼儿、妇女、以及面部、腔口周围皮肤和粘膜；4、注意药物不良反应的发生：如有刺激、过敏或中毒现象，应、注意药物不良反应的发生：如有刺激、过敏或中毒现象，应立即停药并作适当处理。立即停药并作适当处理。5、其它：比如气候、价格等。、其它：比如气候、价格等。正确施用正确施用皮肤病的治疗皮肤病的治疗 外用药物外用药物 之之 治疗原则治疗原则抗组织胺药抗组织胺药H1H1受体拮抗剂：受体拮抗剂：第一

20、代常用药物为扑尔敏、苯海拉明、赛庚定第一代常用药物为扑尔敏、苯海拉明、赛庚定 第二代常用药物为氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯丁第二代常用药物为氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯丁H2H2受体拮抗剂：受体拮抗剂：与与H1H1受体拮抗剂合用有协同作用，常用有西米替受体拮抗剂合用有协同作用，常用有西米替 丁、雷尼替丁等丁、雷尼替丁等抗真菌药抗真菌药唑类：唑类：伊曲康唑、氟康唑、咪康唑、酮康唑伊曲康唑、氟康唑、咪康唑、酮康唑丙酰胺类：丙酰胺类：特比奈芬特比奈芬抗病毒药抗病毒药无环鸟苷（对疱诊病毒有高度选择性和很强的抑制作用，如无环鸟苷（对疱诊病毒有高度选择性和很强的抑制作用，如丽珠克毒星、丽珠威、明竹欣）、三氮唑

21、核苷、干扰素丽珠克毒星、丽珠威、明竹欣）、三氮唑核苷、干扰素皮肤病的治疗皮肤病的治疗内用药物内用药物抗生素抗生素四环素簇：四环素簇：美满霉素美满霉素大环内酯类：大环内酯类：罗红霉素、阿奇霉素罗红霉素、阿奇霉素喹诺酮类：喹诺酮类：左旋氧氟沙星左旋氧氟沙星糖皮质激素糖皮质激素短效：短效：氢化可的松氢化可的松中效：中效：强的松、甲基强的松龙强的松、甲基强的松龙长效：长效：地塞米松地塞米松内用药物内用药物皮肤病的治疗皮肤病的治疗皮肤病的治疗皮肤病的治疗常见皮肤病常见皮肤病非感染性炎性皮肤病非感染性炎性皮肤病感染性皮肤病感染性皮肤病细菌感染细菌感染病毒感染病毒感染真菌感染真菌感染皮炎、湿疹皮炎、湿疹银屑病银屑病过敏性皮炎过敏性皮炎神经性皮炎神经性皮炎奥奥 络络奥奥 青青澳澳 能能 澳澳 夫夫 清清