《点击下载《福建医科大学附属口腔医院进修申请表》》由会员分享，可在线阅读，更多相关《点击下载《福建医科大学附属口腔医院进修申请表》（8页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、医务人员进修申请表 姓 名： _ 性 别： _ 工作单位： _ 通讯地址： _ 邮政编码： _ 联系电话： _ 填表日期： _ 年 月 日 福建医科大学附属口腔医院- 1 - 填表说明 1、本表为福建医科大学附属口腔医院进修申请表，申请人必须如 实填写本表第 2、3 页全部内容（没有的项目填写“无” ），由所在单位 签署意见，并加盖公章。未完整填写，视为无效申请书，本院不予接 受申请。 2、“相片”，请粘贴 2 吋免冠彩照。 3、“执业医师证号”和“执业助理医师证号”二者至少填写一项。 4、关于“主要学习经历”和“主要工作经历”的填写：申请人可 根据自身实际情况填写，但至少必须填写第一行内容。
2、 5、关于“申请进修时间”的填写：申请进修时间必须为 6 个月或 12 个月；开始时间正畸科必须为 1 月 1 日，其余科室 1 月 1 日或 7 月 1 日；结束时间正畸科必须为 12 月 31 日，其余科室可以为 7 月 1 日或 12 月 31 日。 6、关于“申请进修专业”的填写：申请人直接在相应申请科室后 的时间括号内打“（除了选项所提供时间外，申请人不得选择其他 时间长度），选择时间总和必须与申请进修时间一致。 7、 我院正畸科进修生每年 1 月 1 日报到，其余科室进修生每年 1 月 1 日或 7 月 1 日报到。 8、 必须将身份证复印件、毕业证书复印件及执业（助理）医师证 书
3、复印件随同本申请表同时寄往本院医教科，缺乏任何材料都将视为 无效申请书，本院不予接受申请。-2 - 姓名 性另y 相片 出生年月 民族 籍 贯 最咼学历 政治面貌 最高学位 毕业院校 职称 职 务 身份证号 执业医师证号 执业助理医师证号 工作单位 详细通讯地址 邮政编码 手机 固定电话 E-mail 主要 学习 经历 年 月 年 月在 学习 年 月 年 月在 学习 年 月 年 月在 学习 年 月 年 月在 学习 主要 工作 经历 年 月 年 月在 工作 年 月 年 月在 工作 年 月 年 月在 工作 -3 - 年 月 年 月在 工作 -4 - 本人思想品德表现及专业水平 申请进 修时间 申请
4、进修 个月。 开始时间： 年 月 日，结束时间： 年 月 日。 牙周科：6 6 个月（ ）1212 个月（ ） 牙体牙髓科：6 6 个月（ 1212 个月（ ) 口腔黏膜科：6 6 个月（ 1212 个月（ ) 儿童牙科：6 6 个月（ ） 1212 个月（ ) 申请 口腔预防科：6 6 个月（ 1212 个月（ ) 进修 专业 口腔种植科：6 6 个月（ 1212 个月（ ) X X 丨二 口腔修复科：6 6 个月（ 1212 个月（ ) 口腔正畸科：1212 个月（ ) 口腔颌面外科：6 6 个月（ ）1212 个月 () 口腔综合：口腔内科 4 4 个月 、口腔颌面外科门诊 2 2 个月、口腔修复科 6 6 个月（） 本人保证以上所填全部资料真实。 申请人签名: 年 月 日 选送 单位 意见 单位负责人签名： （单位盖章） 年 月 -5 - 进修期满政治思想表现业务技能自我鉴定 进修牛签名： 年 月 日 学籍情况：病假 天，事假 天，旷勤 天。 -6 - 接受单位所在科室鉴定 指导医师评语： 指导医师签章： 科室主任签章： 年 月 日 指导医师评语： 指导医师签章： 科室主任签章： 年 月 日 -7 - 进 修 科 室 鉴 疋 指导医师评语： 指导医师签章： 科室主任签章： 年 月 日 接受 单位 鉴定 年 月 日 备 注
点击下载《福建医科大学附属口腔医院进修申请表》
