[临床医学]化疗的应用

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1、化疗的方案及护理化疗化疗1 1即用化学合成药物治疗即用化学合成药物治疗疾病的方法疾病的方法2 2化疗药物进入体内后很化疗药物进入体内后很快分布至全身，即可杀快分布至全身，即可杀灭局部肿瘤也可杀灭远灭局部肿瘤也可杀灭远处转移肿瘤，是一种全处转移肿瘤，是一种全身治疗身治疗3 3杀灭正常细胞，杀灭正常细胞，损伤增生活跃的损伤增生活跃的骨髓、胃肠道粘骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、膜、生殖细胞、毛发和肝、肾等毛发和肝、肾等脏器脏器1 1化疗药物，是对化疗药物，是对病原微生物、寄病原微生物、寄生虫、某些自身生虫、某些自身免疫性疾病、恶免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病性肿瘤所致疾病的治疗药物的治疗药物2 2化疗药

2、物进入体化疗药物进入体内后很快分布至内后很快分布至全身，即可杀灭全身，即可杀灭局部肿瘤也可杀局部肿瘤也可杀灭远处转移肿瘤，灭远处转移肿瘤，更多的是抑制肿更多的是抑制肿瘤生长和扩散，瘤生长和扩散，是一种全身治疗是一种全身治疗化疗药物的种类化疗药物的种类种类种类机制机制代表药代表药细胞毒素类细胞毒素类直接作用于DNA和RNA、酶、蛋白质，导致细胞死亡环磷酰胺、异环磷酰胺抗代谢药抗代谢药干扰DNA和RNA的合成甲氨蝶呤、氟尿嘧啶抗生素抗生素类类抑制酶的作用和有丝分裂或改变细胞膜来干扰DNA放线菌素D、阿霉素生物碱类生物碱类抑制有丝分裂或酶的作用，使细胞停留在有丝分裂中期长春新碱、紫杉醇激素激素改变内

3、环境进而影响肿瘤生长，增强机体对肿瘤侵害的抵抗力泼尼松、地塞米松其他类其他类不属于上诉类型卡铂、顺铂给药方法与途径给药方法与途径针对不同疾病将一种或多种化疗药物针对不同疾病将一种或多种化疗药物联合用药，制定给药疗程联合用药，制定给药疗程单药化疗单药化疗联合化疗联合化疗口服、肌注、静脉、动脉、腹腔灌注口服、肌注、静脉、动脉、腹腔灌注常见常见肿瘤与化疗方案肿瘤与化疗方案生殖道三大恶性肿瘤生殖道三大恶性肿瘤子宫颈癌子宫颈癌子宫内膜癌子宫内膜癌卵巢癌卵巢癌子宫颈癌女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各种恶女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤。性肿瘤中最多见的癌瘤。我国宫颈癌死

4、亡率占总癌症死亡率的第四位，占我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二位。女性癌的第二位。辅助辅助控制术中、术后医源性转移，在肿瘤各级血管淋巴管未被控制术中、术后医源性转移，在肿瘤各级血管淋巴管未被损伤之前给药，提高局部药物浓度，达到高效杀伤作用损伤之前给药，提高局部药物浓度，达到高效杀伤作用缩小肿瘤体积和范围，降低肿瘤分期，为原来无法手术的缩小肿瘤体积和范围，降低肿瘤分期，为原来无法手术的患者创造手术可能性，并增加广泛手术时保留患者卵巢和患者创造手术可能性，并增加广泛手术时保留患者卵巢和阴道功能的机会，提高患者生活质量阴道功能的机会，提高患者生活质量为判断或选择抗癌药物提供依据

5、为判断或选择抗癌药物提供依据 NACT NACT NACT的提出使宫颈癌治疗模式发生改的提出使宫颈癌治疗模式发生改变，由原来的变，由原来的 “ “放疗为主，早期手术放疗为主，早期手术” ” 发发展为展为 “ “手术首选，术前化疗，保留功能手术首选，术前化疗，保留功能” ” 的手术为主的新治疗模式的手术为主的新治疗模式宫颈癌宫颈癌 FP方案方案-21天重复 氟尿嘧啶 1G/M2 CIV 第1-5天 顺铂 70MG/M2 IVD 第1天BP方案方案-21-28天重复 博来霉素 15MG CIV（24h） 第1.8天 顺铂 50MG/M2 IVD 第2天光滑光滑凸凹不平凸凹不平子宫内膜癌又称为子宫体

6、癌，仅次于子宫颈癌，平均年龄又称为子宫体癌，仅次于子宫颈癌，平均年龄6060岁左右，多见于老年妇女。此病为激素依赖型疾岁左右，多见于老年妇女。此病为激素依赖型疾病，与高雌激素水平有关病，与高雌激素水平有关用于术后有复发高危因素患者的治疗以期减少盆用于术后有复发高危因素患者的治疗以期减少盆腔外的远处转移腔外的远处转移子宫内膜癌子宫内膜癌 Endometrial CEndometrial CCAPCAP方案方案 （环鳞酰胺（环鳞酰胺+ + 阿霉素阿霉素+ +顺铂）顺铂）TAPTAP方案方案 （紫杉醇（紫杉醇+ + 阿霉素阿霉素+ +顺铂）顺铂）APAP方案方案 （阿霉素（阿霉素+ +顺铂）顺铂）

7、-21 -21天重复天重复 阿霉素阿霉素 60MG/M2 IV 60MG/M2 IV 第第1 1天天 顺铂顺铂 50MG/M2 IVD 50MG/M2 IVD 第第1 1天天TPTP方案方案 （紫杉醇（紫杉醇+ + 卡铂）卡铂）-21-21天重复天重复 紫杉醇紫杉醇 175MG/M2 IV 175MG/M2 IV 第第1 1天天 卡铂卡铂 AUG 6 IV AUG 6 IV 第第1 1天天TPTP方案方案 （紫杉醇（紫杉醇+ + 卡铂）联合化疗卡铂）联合化疗方案是治疗中高危险的早期或晚期复方案是治疗中高危险的早期或晚期复发子宫内膜癌有效、且毒性较低的方发子宫内膜癌有效、且毒性较低的方案案卵巢癌

8、 卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌居妇科恶性肿瘤的第三位，但死亡率却超过宫颈癌及子宫内膜癌之和，高居妇科癌症首位，是严重威胁妇女健康的最大疾患。 化疗在卵巢癌的治疗中具有极其重要的不可替代的地位。但化疗过程中易发生耐药性，导致疗效不能令人满意。化疗多采用联合化疗方案。术前化疗：对有大量腹水及因肿瘤固定暂时不能手术术前化疗：对有大量腹水及因肿瘤固定暂时不能手术切除者可先行切除者可先行2 23 3疗程新辅助化疗疗程新辅助化疗术后化疗：凡临床满意或不满意的卵巢恶性肿瘤细胞术后化疗：凡临床满意或不满意的卵巢恶性肿瘤细胞减灭术后，辅与全身化疗及腹腔、动脉内化疗。化疗减灭术后，辅与全身化疗及腹腔、动脉

9、内化疗。化疗4 48 8疗程疗程姑息化疗：晚期或复发病例姑息化疗：晚期或复发病例根据不同的组织学类型选择不同的化疗方案根据不同的组织学类型选择不同的化疗方案一定要进行正规预防处理一定要进行正规预防处理 用紫杉醇前用紫杉醇前1212小时及小时及6 6小时小时 地塞米松地塞米松 10 10mg mg （9pm,3am)9pm,3am) 用紫杉醇前用紫杉醇前3030分钟分钟 异丙嗪异丙嗪 25 25mg immg im 用紫杉醇前用紫杉醇前3030分钟分钟 西米替丁西米替丁 400 400mg ivmg iv一定要先用紫杉醇，然后再用卡铂。一定要先用紫杉醇，然后再用卡铂。用紫杉醇期间要进行心电监护。

10、无条件时，则化疗第一小时每用紫杉醇期间要进行心电监护。无条件时，则化疗第一小时每1515分分 钟测血压、脉搏一次，以后每半小时测量一次直到用药结束钟测血压、脉搏一次，以后每半小时测量一次直到用药结束2 2小时小时由于药物较贵，一定要先给实验量，如果患者可以接受，则再溶化由于药物较贵，一定要先给实验量，如果患者可以接受，则再溶化 其他药物。若化疗期间患者有副反应，先不要完全停药，可试减其他药物。若化疗期间患者有副反应，先不要完全停药，可试减慢慢 速度，如果情况好转，可以继续使用。速度，如果情况好转，可以继续使用。第一次用药时一定要仔细观察有无严重的副反应如过敏性休克、作第一次用药时一定要仔细观察

11、有无严重的副反应如过敏性休克、作 好抢救的准备好抢救的准备注意事项注意事项卵巢癌的化疗卵巢癌的化疗-TC/TP TC/TP 三周疗三周疗5-5-氟脲嘧啶氟脲嘧啶+ +更生霉素更生霉素5FU 245FU 2426mg/kg26mg/kgKSM 4KSM 46ug/kg 6ug/kg 静滴静滴, 6, 68 8天天 间隔间隔 3 3周周VPBVPB方案方案 （顺铂（顺铂+ + 长春新碱长春新碱+ +平阳霉素平阳霉素) )DDP 20mg/m2 DDP 20mg/m2 每天每天, , 静滴静滴, , 第第1 15 5天天VCR 2mg VCR 2mg 每天每天, , 静滴静滴, , 第第1 12 2

12、天天PYM 8mg/m2 PYM 8mg/m2 每天每天, , 肌注肌注 第第1 12 2天天化疗是一种化疗是一种“玉石俱焚玉石俱焚”的治疗方法，它们在杀伤肿瘤细胞的治疗方法，它们在杀伤肿瘤细胞 的同时，又杀伤正常组织的细胞，尤其是杀伤人体中生长发的同时，又杀伤正常组织的细胞，尤其是杀伤人体中生长发 育旺盛的血液、淋巴组织细胞等育旺盛的血液、淋巴组织细胞等这些细胞与组织是人体重要的免疫防御系统，破坏了人体的这些细胞与组织是人体重要的免疫防御系统，破坏了人体的 免疫系统，癌症就可能迅速发展，造成严重后果免疫系统，癌症就可能迅速发展，造成严重后果化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应两种。化疗

13、的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应两种。近期毒性反应又分为局部反应（如局部组织坏死、栓塞性静近期毒性反应又分为局部反应（如局部组织坏死、栓塞性静 脉炎等）和全身性反应（包括消化道、造血系统、免疫系统脉炎等）和全身性反应（包括消化道、造血系统、免疫系统 皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒 性反应、肾功能障碍及其他反应等）。性反应、肾功能障碍及其他反应等）。远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌、致畸作用等远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌、致畸作用等化疗不良反应化疗不良反应身体衰弱身体衰弱：周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、

14、嗜睡免疫功能下降免疫功能下降：导致免疫功能缺陷或下降骨髓抑制骨髓抑制: :白细胞和血小板下降，甚者红细胞、血色素下降消化障碍消化障碍：食欲下降、饮食量减少、恶心，呕吐，腹痛，腹泻或便秘等炎症反应炎症反应：发热、头晕、头痛、口干、口舌生疮等心脏毒性心脏毒性：部分化疗药物可产生心脏毒性，损害心肌细胞 患者出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状，至出现心力衰竭。心电图检查可出现T波改变或ST段改变化疗不良反应肾脏毒性肾脏毒性：肾功能损害而出现腰痛、肾区不适等肺纤维化肺纤维化：可引起肺纤维化，拍胸片可见肺纹理增粗或呈条索状改变静脉炎静脉炎：可引起不同程度的静脉炎，严重者可导致栓塞性静脉炎，发生血

15、流受阻神经系统毒性神经系统毒性肢端麻木，肢端感觉迟钝肝脏毒性肝脏毒性轻者可出现肝功能异常，患者可出现肝区不适。甚者可导致中毒性肝炎膀胱炎膀胱炎：出现小腹不适或胀痛、血尿等一系列药物性膀胱炎症状环磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎环磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎顺顺 铂：肾脏毒性、消化道反应、耳毒性、神经毒性铂：肾脏毒性、消化道反应、耳毒性、神经毒性卡卡 铂：骨髓抑制铂：骨髓抑制甲氨蝶呤：口腔溃疡甲氨蝶呤：口腔溃疡阿阿 霉霉 素：心脏毒性、血管刺激、外渗皮下可致皮肤坏死素：心脏毒性、血管刺激、外渗皮下可致皮肤坏死博来霉素：肺纤维化博来霉素：肺纤维化紫紫 杉杉 醇：过敏、骨髓抑制、周围神经炎醇：过敏、

16、骨髓抑制、周围神经炎长春新碱：神经毒性、外渗可致周围神经炎长春新碱：神经毒性、外渗可致周围神经炎 5 - FU 5 - FU：腹泻、便血：腹泻、便血足叶乙甙：骨髓抑制足叶乙甙：骨髓抑制毒副作用毒副作用化疗药物的主要毒副作用化疗药物的主要毒副作用肾功能损害DDP：肾损害最大，主要是损伤肾小管目前没有一种检查手段可以敏感地反映出肾小管的受损程度常用检测手段按参考价值排列：肾血流图、肌酐清除率、血肌酐 GFR或肌酐清除率60%时化疗要慎重 每每3 3个月查一次个月查一次肾血流图，每次肾血流图，每次化疗前检查血肌化疗前检查血肌酐或肌酐清除率酐或肌酐清除率最有效的药物是最有效的药物是阿米福丁，但价阿米福

17、丁，但价格昂贵格昂贵肾功能损害的预防肾功能损害的预防目前应用较多目前应用较多的措施是水化的措施是水化高张盐水高张盐水心脏毒性蒽环类药物阿霉素和表阿霉素对于心肌有影响，而且很久不会消失，是剂量限制性毒性反应主要表现为心肌收缩力受影响，最常见的是左室射血分数下降，严重时为充血性心力衰竭，有些患者甚至在停化疗后一段时间内发生心力衰竭心脏毒性的预防紫杉醇类药物（泰素、特素、紫素等）对心脏的传导系统有影响，主要表现为房室传导阻滞、心率失常检测手段：心电图检查化疗期间一定要心电监护 药物外渗外渗易引起皮肤损害的药物各种植物类化疗药，如VCR、VP-16，Taxol、Topotecan抗生素类化疗药，ADM

18、、EPI、BLM、ACT-D抗代谢类药物，5-FU、MTX最易引起皮肤损害的药物是蒽环类药物（ADM、EPI），也是最严重的药物外渗的预防尽量选择较好的血管尽量避开关节部位尽量避开组织少的部位用药前首先检查血管的通畅性，即将开关完全放开一段时间，了解有无外渗用完该化疗药时也应该进行冲管静脉炎发生后可热敷或理疗静脉炎发生后可热敷或理疗立即停药并更换注射部位立即停药并更换注射部位药漏部位局部封闭药漏部位局部封闭药漏部位冷敷药漏部位冷敷2424小时后凡士林外敷或硫酸镁湿敷小时后凡士林外敷或硫酸镁湿敷药液外渗的处理发生腹泻的处理广谱抗生素引起的腹泻和5-FU引起的类似，治疗不及时，也会形成伪膜性肠炎千

19、万不能给予止泻药，以免加重肠道的中毒症状万古霉素0.25克，每日3次口服灭滴灵口服注意维持水电解质平衡遵医嘱用药遵医嘱用药化疗前后给化疗前后给予镇吐药予镇吐药采取舒适卧采取舒适卧位，深呼吸位，深呼吸心理支持，心理支持，分散注意力分散注意力及时清理呕及时清理呕吐物吐物化疗前后勿化疗前后勿大量进食，大量进食，饮食清淡。饮食清淡。药物常见副反应的护理胃肠道反应药物常见副反应的护理胃肠道反应护理护理化疗当天早饭化疗当天早饭提前，晚饭推后提前，晚饭推后保持口腔清洁，勤漱口多饮水保持口腔清洁，勤漱口多饮水口腔溃烂者使用软毛牙刷或清洁水漱口口腔溃烂者使用软毛牙刷或清洁水漱口进无刺激饮食进无刺激饮食皮肤干燥、色素沉着可用开水洗净涂肤轻松皮肤干燥、色素沉着可用开水洗净涂肤轻松剥脱性皮炎保护性隔离，涂氧化锌软膏红外线照射剥脱性皮炎保护性隔离，涂氧化锌软膏红外线照射药物常见副反应的护理药物常见副反应的护理口腔、皮肤护理口腔、皮肤护理小 结（二）先用希美纳，60min内行放疗先用紫杉醇，48h后行放疗先放疗，再用5-Fu先用顺铂，再放疗先用阿米福汀，再放疗