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1、12动脉狭窄是导致椎基动脉缺血的主要原因n低灌注n血栓栓塞n血栓形成椎动脉狭窄（大于50%）的年卒中率7.8%。3药物n口服阿斯匹林是首选方法n阿斯匹林+华法令可能更有效（50%）4椎动脉内支架成形术适应症n症状性（椎基底动脉系统TIA或非致残性缺血性卒中）病人，椎动脉直径狭窄率70%，合并对侧椎动脉闭塞。n症状性优势侧椎动脉狭窄。n症状性双侧椎动脉狭窄。n症状性非优势侧椎动脉狭窄，该侧椎动脉直接与小脑后下动脉（PICA）延续，病人症状与同侧PICA区供血不足有关。n无症状性椎动脉狭窄，但成形术有助于改善侧支血供（比如病人同时合并有颈动脉闭塞）。5禁忌症n合并颅内肿瘤或AVM。n卒中或痴呆所致
2、的严重残疾。n 6周内发生过卒中。n无合适的血管入路。n病人或病人家属不同意。 6支架成型术的目的n治疗动脉狭窄，改善脑供血。n使动脉内壁光滑，防止局部血栓形成，栓子脱落造成脑栓塞。7椎动脉的不对称性n15% 的健康人群一侧椎动脉不发达（闭锁型 atretic 2mm),几乎不参与基底动脉供血n正常情况下无临床意义n合并其他脑供血动脉狭窄时，易发生脑缺血8910后天因素导致椎动脉纤细111213141516术前造影n包括全程n好发部位多角度投照n注意willis环等侧枝情况n狭窄程度分析n路径分析n风险效益评估n困难的预测17多角度投照1819n监测血压、脉搏、尿量、足背动脉、意识状态、神经功能。n无出血并发症者，速避凝0.4-0.6ml皮下注射q12h3天。n阿司匹林100-300mg/日（长期），氯吡格雷75mg/日（1月）n术后常规使用广谱抗菌素3天。n控制血压在110-120/70-80mmHg。20病例介绍n38例患者，均有脑供血不足表现。手术全部成功。35例症状完全缓解，2例好转，并发症1例。21累及部位13例1例2例226例5例2329例2425261周后，左侧颈动脉支架2728291周后303132RL33343536再狭窄n1年后37双导丝38肱动脉入路39是否需要保护装置4041小 结42
椎动脉起部狭窄血管内治疗的体会
