高血压脑出血教学查房

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1、教学查房教学查房高血压脑出血高血压脑出血骨脑外科骨脑外科 概述概述.诱因诱因病理生理病理生理临床表现临床表现诊断诊断.治疗治疗病情简介病情简介护理诊断护理诊断措施措施.评价评价康复治疗康复治疗 概述概述高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于多见于岁的病人，男性发病率稍高于岁的病人，男性发病率稍高于女性。女性

2、。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现失语甚至意识障碍为其主要表现 诱因诱因不按规律服用抗高血压药物不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素脑出血的一个重要危险因素疲劳疲劳如工作时间过长、如工作时间过长、睡眠不足睡眠不足、不规律、不规律 ,情绪情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都都可使其血压升高可使其血压升高 ,尤其是患者尤其是患者情绪过于激动情绪过于激动时时 ,可可使血压在使血压在短时间内骤然上升短时间内骤然上升 ,同样可诱

3、发脑出血同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘患者慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于由于咳嗽、用力咳嗽、用力 ,可可致使脑压一过性增高致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血也可能诱发脑出血换季换季 病理生理病理生理高血压既是高血压既是动脉粥样硬化动脉粥样硬化的原因之一，又可加速的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂于破裂高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤微小动脉瘤（没（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小

4、有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血等，可在血压骤然升高时破裂出血发病机制发病机制高血压高血压脑内脑内A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血压高血压血管痉挛血管痉挛 坏死、破裂坏死、破裂BP 缺血缺氧缺血缺氧病理变化病理变化病理变化病理变化7070脑出血发生于基底节区脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。的壳核及内囊区。出血出血血肿血肿颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑干脑干死亡。死亡。脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压压迫压迫 出血部位出血部位出血的部位以出血的部位以壳核壳

5、核区最常见，表现最为典型，约区最常见，表现最为典型，约占高血压脑出血的占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于以上，其出血是由于豆纹豆纹动脉动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血外囊出血和和内内囊出血囊出血两类；两类；高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。临床表现临床表现多见于多见于50岁岁以上有高血压病史者；以上有高血压病史者；发病时血压明显高于发病时血压明显高于平时血压平时血压体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；体力活动或情绪激动时发

6、病，多无前驱症状；突然的头痛或头晕，伴呕吐突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍多伴有不同程度的意识障碍，出现不同程度的偏瘫出现不同程度的偏瘫，甚至失语、甚至失语、大小便失禁大小便失禁；出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、脑强直等症状慢、脑强直等症状上述症状体征可在数小时内发展至高峰上述症状体征可在数小时内发展至高峰基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血壳核出血量壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视双

7、眼球不能向病灶对侧同向凝视失语失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致临床表现临床表现双侧壳核出血双侧壳核出血基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血壳核出血达壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型重型高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致外囊出血外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状。可以不出现偏瘫症状。

8、 临床表现临床表现脑桥出血脑桥出血脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于多于48小时内死亡。小时内死亡。 临床表现临床表现桥脑出血桥脑出血小脑出血小脑出血轻者轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者重者发病时或发病后发病时或发病后1224小时内出现颅小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而内压迅速

9、增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。死亡（血肿压迫脑干之故）。 临床表现临床表现小脑出血小脑出血脑室出血脑室出血轻者轻者头痛、呕吐、脑膜刺激头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。征，多无意识障碍及局灶症状。重者重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。瘫痪而迅速死亡。临床表现临床表现脑叶出血脑叶出血顶叶出血最常见。顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。血破入珠网膜下腔）。偏

10、瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。临床表现临床表现脑叶出血脑叶出血头颅头颅CTCT或或MRIMRI（首选检查项目）（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。病后立即出现高密度影像。 脑脊液（非常规检查）脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）压力增高。外观呈血性（血液破入脑室）压力增高。 脑血管造影脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象）（动脉瘤、血管畸形征象） 血常规、尿常规、血生化血常规、尿常规、血生化辅助检查辅助检查50岁岁以上高血压患者以上高血压患者体力活动或情绪激动时突然发病

11、体力活动或情绪激动时突然发病迅速出现局灶定位症状和全脑症状迅速出现局灶定位症状和全脑症状头颅头颅CT或或MRI呈现高密度影像呈现高密度影像诊断要点诊断要点控制脑水肿控制脑水肿常用的药物有：常用的药物有：20%甘露醇、甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白白蛋白注意：甘露醇的致肾衰作用和注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用激素的应激性溃疡作用防止再出血防止再出血应用止血和凝血药物应用止血和凝血药物对高血压脑出血无效，对高血压脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用凝血障碍性疾病所致必须应用降低颅内压降低颅内压常用的脱水利尿药物：甘露醇常用的脱水利尿药物：甘露醇

12、、甘油果糖、速尿。、甘油果糖、速尿。手术开颅血肿清除术手术开颅血肿清除术.脑室引流脑室引流术等术等控制血压控制血压血压随颅内压下降亦降低，血压随颅内压下降亦降低，血压血压高于高于220/120mmHg时进行时进行降压处理常用的降压处理常用的硝普钠、尼莫硝普钠、尼莫地平、速尿地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重急性期血压骤降提示病情危重 治疗治疗要点要点治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症体功能，防止并发症。 手术治疗手术治疗外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压

13、，使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出血使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环循环。手术时机：手术时机：早期或超早期（早期或超早期（6小时内小时内）手术，对）手术，对于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的提高治愈率及生存质量是非常重要的 手术适应症手术适应症出血部位：出血部位：浅部出血要优先考虑手术浅部出血要优先考虑手术，如皮层，如皮层下、壳核（外囊）及小脑出血。下、壳核（外囊）及小脑出血。出血量：出血量：通常通常大脑大脑

14、半球出血量半球出血量大于大于50ML，小脑小脑出血出血大于大于10ML即有手术指征即有手术指征意识障碍：意识障碍：神志清醒的患者多不考虑手术。发神志清醒的患者多不考虑手术。发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，就诊时意识病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，就诊时意识中度障碍者，应积极手术治疗。中度障碍者，应积极手术治疗。 其他：其他：年龄不应作为考虑手术的因素。发病后年龄不应作为考虑手术的因素。发病后血压过高，血压过高，200/120mmhg、眼底出血、病前有眼底出血、病前有心肺肾等严重疾患者，多心肺肾等严重疾患者，多不适于手术不适于手术 手术禁忌症手术禁忌症出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷的

15、出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷的发病后血压过高，发病后血压过高，200/120mmHg、眼底出血、眼底出血、病前有严重心、肺、肾功能障碍者病前有严重心、肺、肾功能障碍者脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者脑干出血者脑干出血者 手术方法手术方法开颅血肿清除术开颅血肿清除术穿刺吸除血肿穿刺吸除血肿锁孔微创技术锁孔微创技术显微外科显微外科 病情简介病情简介 患者，患者，XX，女，女，46岁，因岁，因“突发肢体麻木、言语不清，意识障碍突发肢体麻木、言语不清，意识障碍1h”于于2月月20日日20：10入住我院入住我院icu，急诊行头颅，急诊行头颅CT示：右基底节区脑出血、破入侧

16、脑示：右基底节区脑出血、破入侧脑室，中线移位，右侧小脑幕切迹疝，于室，中线移位，右侧小脑幕切迹疝，于21：10急诊在全麻下行开颅血肿清除急诊在全麻下行开颅血肿清除术术+去骨瓣减压去骨瓣减压+人工硬脑膜修补人工硬脑膜修补+脑科引流术，术后转脑科引流术，术后转icu观察，于观察，于3月月2日日10：00转入我科。转入我科。 查体查体:T37.4oC P98次次/分分 R24次次/分分BP160/120mmHg SPO298%神志昏睡，右侧瞳孔圆形，直径神志昏睡，右侧瞳孔圆形，直径2mm，对光反应迟钝，左侧瞳孔圆形，直径，对光反应迟钝，左侧瞳孔圆形，直径2.5mm光敏光敏,头部敷料干燥，气切套管固定

17、在位，鼻饲管固定在位，中心静脉头部敷料干燥，气切套管固定在位，鼻饲管固定在位，中心静脉置管固定在位通畅，留置导尿管固定在位通畅，左侧肢体偏瘫，右侧可自主置管固定在位通畅，留置导尿管固定在位通畅，左侧肢体偏瘫，右侧可自主活动，闻及大量痰鸣音，医嘱予间断吸痰，抗感染、营养脑细胞等支持治疗。活动，闻及大量痰鸣音，医嘱予间断吸痰，抗感染、营养脑细胞等支持治疗。 2016.03.09 00：02 测体温测体温38.9oC，遵医嘱予，遵医嘱予0.9%NS30ml+赖氨匹林赖氨匹林1.8g以以6-8ml/h静脉泵入，指导家属温水擦浴，半小时后体温静脉泵入，指导家属温水擦浴，半小时后体温38.6oC.于于1：

18、44遵医遵医嘱柴胡注射液嘱柴胡注射液2ml+安痛定安痛定2ml imst，3：00体温体温37.9oC. 病情简介病情简介 3-13 01：10转转icu，3-17 11：28转入我科，转入我科， T36.8oC P110次次/分分 R19次次/分分BP148/84mmHg SPO298%神志嗜睡，右侧瞳孔圆形，直径神志嗜睡，右侧瞳孔圆形，直径2.5mm，对光反应灵敏，左侧瞳孔圆形，直径，对光反应灵敏，左侧瞳孔圆形，直径3mm光敏光敏,头部敷料干燥，气切套管固定在位，鼻饲管固定在位，中心静脉置管固定头部敷料干燥，气切套管固定在位，鼻饲管固定在位，中心静脉置管固定在位通畅，留置导尿管固定在位通畅

19、，左侧肢体偏瘫，右侧可自主活动，臀部皮在位通畅，留置导尿管固定在位通畅，左侧肢体偏瘫，右侧可自主活动，臀部皮肤破溃，有水泡，偶有痰鸣音，医嘱予间断吸痰，抗感染、营养脑细胞等支持治肤破溃，有水泡，偶有痰鸣音，医嘱予间断吸痰，抗感染、营养脑细胞等支持治疗。疗。3-18 气切套管堵管，患者偶有呛咳，于气切套管堵管，患者偶有呛咳，于3-20拔气切管，患者无不适，拔气切管，患者无不适，3-25拔留置尿拔留置尿管，能自解小便。管，能自解小便。3-27患者打喷嚏时胃管滑出，因患者能从口进食，停止鼻饲。患者打喷嚏时胃管滑出，因患者能从口进食，停止鼻饲。4-5患者出院。患者出院。 护理诊断护理诊断清理呼吸道清理

20、呼吸道低效低效有颅内压增高有颅内压增高的危险的危险躯体活动障碍躯体活动障碍意识障碍意识障碍血糖不稳定血糖不稳定体温过高体温过高有感染有感染的危险的危险有导管脱落有导管脱落的危险的危险营养低于营养低于机体需要量机体需要量有压疮有压疮的危险的危险护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:2016.03.02O:2016.04.01患者意识清楚患者意识清楚l严密观察病情的变化。严密观察病情的变化。l保持呼吸道的通畅。保持呼吸道的通畅。l抬高床头抬高床头15-30度，头偏向一侧。度，头偏向一侧。l做好口腔护理、气切护理等各项基础护理。做好口腔护理、气切护理等各项基础护理。l并发症的护理并发症的护

21、理意识障碍意识障碍与颅内出血、颅内压增高有关与颅内出血、颅内压增高有关2016.03.02护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:2016.03.02O:2016.03.20气切管拔除，患者呼吸道通畅，血氧正常，气切管拔除，患者呼吸道通畅，血氧正常， l密切观察呼吸及血氧情况，并定时听诊肺部痰鸣音；密切观察呼吸及血氧情况，并定时听诊肺部痰鸣音；l及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；l定时湿化呼吸道，避免痰液粘稠、结痂，必要时给予定时湿化呼吸道，避免痰液粘稠、结痂，必要时给予 雾化吸入；雾化吸入；l按时翻身拍背，抬高床头按时翻身拍背，抬高床头30o

22、,病情允许可以适当振动病情允许可以适当振动 排痰，保持适宜的病室温湿度；排痰，保持适宜的病室温湿度；l给予氧气给予氧气3L/min吸入吸入.做好气切护理；做好气切护理；l意识好转后加强沟通，鼓励深呼吸，自主排痰。意识好转后加强沟通，鼓励深呼吸，自主排痰。清理呼吸道低效清理呼吸道低效与意识障碍不能自主咳痰有关与意识障碍不能自主咳痰有关 2016.03.02护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:2016.03.02O:2016.04.05患者入我科至出院未出现颅内压增高患者入我科至出院未出现颅内压增高 l密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，24h监护，监护

23、， 发现意识加深等颅内压升高及时通知医生处理；发现意识加深等颅内压升高及时通知医生处理；l按时遵医嘱使用脱水利尿及降颅压药，并注意观察按时遵医嘱使用脱水利尿及降颅压药，并注意观察 药物疗效及副作用，药物疗效及副作用，l控制液体入量和输液速度，准确记录出入量；控制液体入量和输液速度，准确记录出入量；l嘱绝对卧床休息，搬动病人时动作要轻，床头抬高嘱绝对卧床休息，搬动病人时动作要轻，床头抬高30ol保持病室安静，减少陪客。保持病室安静，减少陪客。l避免剧烈咳嗽和便秘避免剧烈咳嗽和便秘有颅内压增高危险有颅内压增高危险与原发病高血压脑出血有关与原发病高血压脑出血有关 2016.03.02护理诊断、措施、

24、评价护理诊断、措施、评价P:I:2016.03.02O:2016.04.05患者肌张力无明显改善，患者肌张力无明显改善，家属能配合完成肢体功能锻炼，并做好生活护理家属能配合完成肢体功能锻炼，并做好生活护理l按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，床边置床栏，按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，床边置床栏， 防止坠床；防止坠床；l尽量避免在患侧肢体进行穿刺，测血压等；尽量避免在患侧肢体进行穿刺，测血压等；l定时按摩患侧肢体，及早进行肢体功能锻炼，协助肢定时按摩患侧肢体，及早进行肢体功能锻炼，协助肢 体被动活动促进患肢血运；体被动活动促进患肢血运；l保暖，避免受凉，随时观察患肢的皮肤温度；保暖，避免受凉，随时

25、观察患肢的皮肤温度；l做好生活护理。做好生活护理。躯体活动障碍躯体活动障碍与原发病致肢体偏瘫有关与原发病致肢体偏瘫有关 2016.03.02护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:2016.03.02O:2016.04.053-13转转icu，患者的血糖在胰岛素的控制下保持在比较平稳的范围，患者的血糖在胰岛素的控制下保持在比较平稳的范围l定时监测血糖，并根据血糖水平随时调整胰岛素泵的定时监测血糖，并根据血糖水平随时调整胰岛素泵的 速度；速度；l遵医嘱正确使用胰岛素，并随时观察胰岛素的作用和遵医嘱正确使用胰岛素，并随时观察胰岛素的作用和 低血糖反应，并警惕高渗性昏迷的发生；低血糖反应，并

26、警惕高渗性昏迷的发生；l严格无菌操作，保护好测血糖处的皮肤；严格无菌操作，保护好测血糖处的皮肤；l遵医嘱使用抗生素，控制感染，并做好各管道的护理；遵医嘱使用抗生素，控制感染，并做好各管道的护理；l给予营养富含维生素、纤维素、优质蛋白、低脂、给予营养富含维生素、纤维素、优质蛋白、低脂、 低胆固醇流质饮食，控制总热量，限糖限盐。低胆固醇流质饮食，控制总热量，限糖限盐。血糖不稳定血糖不稳定与血糖代谢异常有关与血糖代谢异常有关 2016.03.02护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:2016.03.02O:2016.04.05患者目前营养状况较好患者目前营养状况较好 l向患者家属介绍营养支

27、持对疾病的支持和恢复的重向患者家属介绍营养支持对疾病的支持和恢复的重 要性，以及合理的饮食，达到给予病人合理的营养；要性，以及合理的饮食，达到给予病人合理的营养；l给予营养富含维生素、纤维素、优质蛋白、低脂、给予营养富含维生素、纤维素、优质蛋白、低脂、 低胆固醇流质饮食，控制总热量，限糖限盐；低胆固醇流质饮食，控制总热量，限糖限盐；l正确进行鼻饲流质饮食，注意适当的无菌操作；正确进行鼻饲流质饮食，注意适当的无菌操作；l定期评估患者的营养状况，并随时对鼻饲饮食作出定期评估患者的营养状况，并随时对鼻饲饮食作出 调整，肠外营养。调整，肠外营养。l监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值。监测体重、尿量、

28、白蛋白及血红蛋白等值。营养低于机体需要量营养低于机体需要量与意识障碍不能进食有关与意识障碍不能进食有关 2016.03.02护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:2016.03.02O:2016.04.05患者入我科后未出现颅内再出血患者入我科后未出现颅内再出血l密切观察患者的意识瞳孔及生命体征变化，若出现密切观察患者的意识瞳孔及生命体征变化，若出现 血压突然升高或降低过多，瞳孔散大或不等大，脉搏血压突然升高或降低过多，瞳孔散大或不等大，脉搏 和呼吸的变化应及时通知医生进行处理；和呼吸的变化应及时通知医生进行处理；l密切观察引流管内有无新鲜血液引出，应考虑有再出密切观察引流管内有无新

29、鲜血液引出，应考虑有再出 血，及时通知医生，必要时做好开颅止血准备；血，及时通知医生，必要时做好开颅止血准备；l遵医嘱正确使用脱水利尿药物，并观察药物的疗效；遵医嘱正确使用脱水利尿药物，并观察药物的疗效；l遵医嘱及时行遵医嘱及时行CT检查；检查；l保持病室内安静，无噪音，减少陪客探视，减少不良保持病室内安静，无噪音，减少陪客探视，减少不良 刺激。刺激。有再出血的可能有再出血的可能与原发病和外界刺激有关与原发病和外界刺激有关 2016.03.02护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:2016.03.02O:2016.04.05l严格无菌操作，做好各导管的护理，如严格无菌操作，做好各导管

30、的护理，如picc等；等；l监测体温，每四小时一次，体温升高给予物理降温；监测体温，每四小时一次，体温升高给予物理降温；l按医嘱使用抗生素，并密切观察药物疗效；按医嘱使用抗生素，并密切观察药物疗效；l定时翻身、拍背，振动排痰，促进痰液排出；定时翻身、拍背，振动排痰，促进痰液排出；l加强基础护理，如气切护理、口腔护理会阴擦洗等；加强基础护理，如气切护理、口腔护理会阴擦洗等；l定时遵医嘱进行血培养细菌培养；定时遵医嘱进行血培养细菌培养；l室内通风、保暖，严防感冒；室内通风、保暖，严防感冒；有感染的危险有感染的危险与留置尿管、气管切开、长期卧床等有关与留置尿管、气管切开、长期卧床等有关2016.03

31、.02护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:2010.03.02O:2016.04.05 患者患者 9/3开始持续体温高，后未再出现体温升高。开始持续体温高，后未再出现体温升高。 l严密监测体温变化和生命体征变化，严密监测体温变化和生命体征变化， 如有异常并及时通知医生；如有异常并及时通知医生；l遵医嘱予物理降温，必要时予药物降温；遵医嘱予物理降温，必要时予药物降温；l严格无菌操作，做好各导管的护理；严格无菌操作，做好各导管的护理；l出汗多者及时更换衣服和被服，保持皮肤清洁干燥；出汗多者及时更换衣服和被服，保持皮肤清洁干燥；l做好口腔护理、气切护理等各项基础护理；做好口腔护理、气切护

32、理等各项基础护理；l嘱家属多喂水，以满足机体消耗，必要时遵医嘱合理嘱家属多喂水，以满足机体消耗，必要时遵医嘱合理 补液；补液；l调节病室内合适的温湿度，定期消毒，减少陪客探视调节病室内合适的温湿度，定期消毒，减少陪客探视。体温过高体温过高与留置引流管、尿管、气管切开有关与留置引流管、尿管、气管切开有关2016.03.02护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:2016.03.02O:2016.04.05患者患者27/3胃管脱出胃管脱出l妥善固定各导管，避免扭曲折叠。妥善固定各导管，避免扭曲折叠。l保持清洁随时观察管道有无松离，尤其翻身、排便下保持清洁随时观察管道有无松离，尤其翻身、排便

33、下床时牵拉脱出。床时牵拉脱出。l密切观察患者病情，躁动者使用约束带。密切观察患者病情，躁动者使用约束带。有导管脱落的危险有导管脱落的危险与意识障碍及疾病本身有关与意识障碍及疾病本身有关2016.03.02护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:2016.03.02O:2016.04.05患者患者17/3由由icu转出皮肤破溃，发生压疮，出院是愈合。转出皮肤破溃，发生压疮，出院是愈合。l保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤；保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤；l使用气垫床，按时翻身、拍背，做好褥疮护理，温水使用气垫床，按时翻身、拍背，做好褥疮护理，温水 擦浴；擦浴；l加强营养，提高机体抵抗

34、力；加强营养，提高机体抵抗力；l进行肢体约束时，应加软布衬垫，并定时放松，避免进行肢体约束时，应加软布衬垫，并定时放松，避免 局部长期受压；局部长期受压；l保持床单位清洁平整干燥，保持床单位清洁平整干燥，有压疮的危险有压疮的危险与长期卧床、肢体偏瘫有关与长期卧床、肢体偏瘫有关 2016.03.02 高血压脑出血的康复高血压脑出血的康复 急性脑出血所致的功能障碍主要为急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍运动障碍及及语言障碍语言障碍。运动障碍最常见的是病变对侧肢体的。运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。语言障碍可以表现为：运动性失语，中枢性偏瘫。语言障碍可以表现为：运动性失语，感觉性失语，及混合性失语。而脑出血后的功能感觉性失语，及混合性失语。而脑出血后的功能恢复，在其病后的前恢复，在其病后的前3个月内，特别是最初几周个月内，特别是最初几周内变化最快。内变化最快。6个月时基本达到最大恢复，其发个月时基本达到最大恢复，其发病病2年后，不会有明显变化。所以早期的功能锻年后，不会有明显变化。所以早期的功能锻练，特别是急性期患者的康复是否得当练，特别是急性期患者的康复是否得当。教学查房教学查房Thank You!2021-12-14